Dermatologi-Online

Fotodynamisk terapi

Synonymer i en bredere forstand

Engelsk: fotodynamisk terapi

Definition - Hvad er fotodynamisk terapi?

Fotodynamisk terapi er en procedure, der antages at have en helende eller beroligende virkning på tumorer i huden og nye blodkar og består af lysbestråling i kombination med kemikalier.

Metoden til fotodynamisk terapi

Ideen bag fotodynamisk terapi er at beskadige og ødelægge degenererede celler gennem udsættelse for lys. Her injiceres patienten med et fotosensibiliserende stof (fotosensibiliserende middel), der er fordelt i kroppen og hovedsageligt akkumuleres på den berørte tumor eller hudceller. Hvis det er hudtumorer, der skal behandles, kan det sensibiliserende stof også påføres huden. Det berigende og sensibiliserende stof har funktionen som en målmarkør, der derefter tændes med lys med forskellige bølgelængder (fotodynamisk terapi). Lyset når også det omgivende væv, men en reaktion finder kun sted i det tidligere berigede område. Når lysstrålene møder lysfølsomheden, frembringes såkaldte iltradikaler som en kemisk reaktion. Disse beskadiger derefter det syge væv, hvilket får de syge celler til at dø (fotodynamisk terapi)

Anvendelsesområder for fotodynamisk terapi

Oprindeligt blev fotodynamisk terapi testet og anvendt mod hudtumorer. Hovedårsagen var, at det udsendte lys kun havde en lille gennemtrængningsdybde, og således kunne overfladen på huden og tumorer der sikkert nås.

Fotodynamisk terapi i dermatologi

Ud over forskellige former for kræft kan såkaldte aktiniske keratoser, vorter og basaliomas, Bowens sygdom, spinaliomer, hud-T-celle lymfomer, Kaposis sarkomer, keratoacanthomas, psoriasis vulgaris, human papillomavirus, molluscum contagiosum og acne behandles med fotodynamisk terapi.

I dermatologi sprayes det sensibiliserende farvestof normalt ikke, men påføres huden. MAOP bruges (Methyl 5-amino 4 oxopentanoat) som en fløde. På grund af dets molekylære struktur akkumuleres stoffet især kraftigt i tidligere beskadiget væv. Eksponeringstiden er 3 timer. Derefter bestråles det tilsvarende område med et rødt lys. Her bruges et såkaldt koldt rødt lys med en bølgelængde på 630 nm (fotodynamisk terapi).
Når lysstrålingen rammer den, dannes iltradikaler, der frigøres til det tilsvarende belyste væv. De berørte celler omgås i sidste ende gennem komplekse biokemiske processer. På grund af den meget specifikke bestråling skånes det omgivende, sundt væv, og ardannelse forekommer normalt ikke.

Hvis det ikke er klart i begyndelsen af en behandling, om fotodynamisk behandling kan hjælpe, tages en prøvebiopsi og undersøges først. Den faktiske fotodynamiske behandling starter derefter en uge senere. Der skal planlægges en periode på 3-5 timer til den første session. Den fotosensibiliserende creme påføres ca. 0,5 til 1 mm tyk på det berørte område og forsegles derefter med aluminiumsfolie.
Proceduren kan udføres på poliklinisk basis, og patienter kan ofte forlade lægekontoret i dette tidsrum. En time før strålingen starter, skal patienten tage smertestillende medicin. Kort før bestrålingen påføres en lokkende bedøvende smertegel, som formodes at hæmme den akutte smerte. Så begynder bestrålingen med koldt rødt lys. Efter behandlingen overtrækkes det bestrålede område med antiinflammatoriske og afkølende cremer. Det skal også påføres 3-4 gange om dagen i de følgende dage. Kølebandager kan også hjælpe med at lindre de lokalt udløste inflammatoriske reaktioner.

Fotodynamisk terapi anvendes også inden for anti-aging. Gamle og f.eks. celler, der er beskadiget ved langvarig eksponering for sollys, dræbes af strålingen. Bestrålingstiden er ca. 30 minutter. Også her bør bestrålingen gentages med 10-dages intervaller (fotodynamisk terapi).

Fotodynamisk terapi i oftalmologi

Et andet anvendelsesområde er oftalmologi. I tilfælde af såkaldt aldersrelateret makuladegeneration kan der også udføres et terapeutisk forsøg med fotodynamisk terapi. Dette er en relativt ny behandlingsmetode kendt som choroid neovaskulering, dvs. patologisk neovaskularisering, der ofte resulterer i makuladegeneration.

Farvestoffet verteprofin får lov til at løbe ind i patientens vene i 10 minutter. I løbet af dette tidsrum akkumuleres farvestoffet i vaskulære endothelia hos de syge choroidale kar og følsomgør dem for lys. Efter berigelse udslettes cellerne med et rødt, ikke-termisk laserlys over en periode på 82 sekunder. Da farvestoffet også beriger andre områder, dvs. det omkringliggende område, skal behandlingen finde sted i mørke.

I tiden efter behandlingen (fotodynamisk terapi) er der stadig farvestof i øjet væv og den omgivende hud. Af denne grund skal patienten nøje beskytte sig mod lys, selv efter behandlingen, bære lange ærmer, specielle solbriller og bør ikke forlade huset. Denne lukkede sæson anbefales i ca. 48 timer. Oftalmologiske undersøgelser må heller ikke finde sted i løbet af dette tidsrum.

Fotodynamisk terapi til aktinisk keratose

Aktinisk keratose beskriver normalt overfladiske forstadier til hudkræft. Disse er ondartede (ondartede) ændrede celler, der kan udvikle sig til hudkræft inden for kort tid.

Den fotodynamiske terapi kan målrette mod disse celler og forhindre udvikling af reel hudkræft. Den fotodynamiske terapi er især velegnet til store områder af aktinisk keratose. Da fotodynamisk terapi kun når de overfladiske cellelag, kan hudkræft, der allerede har etableret sig i dybe lag af huden, ikke længere forhindres med fotodynamisk terapi.

På dette tidspunkt anbefaler vi, at du læser følgende artikler for de vigtigste oplysninger om aktinisk keratose:

Hvordan kan aktinisk keratose genkendes?
Aktinisk keratose - Hvad er den bedste terapi?

Fotodynamisk terapi mod basaliom

Fotodynamisk terapi er ikke kun egnet til forstadier til hudkræft, i de senere år er der udviklet et udvidet behandlingsområde. Forskellige former for basaliom (hvid hudkræft) kan nu også behandles. Imidlertid når den fotodynamiske terapi ikke de dybe lag af huden, så behandlingen er kun gavnlig for et overfladisk basaliom.

Vores hovedartikel er velegnet til yderligere information om emnet: Basalioma - information om hvid hudkræft

Varighed af anvendelse af fotodynamisk terapi

Til behandling af makuladegeneration i oftalmologi skal der planlægges en 2-3 gange gentagelse af strålingen (fotodynamisk terapi). I dermatologi udføres først to bestrålinger. Der skal være 7-10 dage imellem.

Fotodynamisk terapi er så smertefuld

I de tidlige stadier er fototerapi ofte beskrevet som en smertefuld terapi. I mellemtiden er behandlingsmulighederne blevet forbedret, så smerterne har givet plads til en tydelig følelse af varme.

Hvis der dog forekommer alvorlige symptomer under behandlingen, kan de behandles godt med smertestillende midler. Derudover kan smertestillende midler administreres på forhånd til den næste terapeutiske session. For at reducere følelsen af varme kan huden også køles ind imellem.

Du kan også øge afstanden til lampen, så intensiteten ikke længere er så stærk. Den aktuelle udvikling viser også en fordel ved dagslysbehandling frem for kunstigt lys, da det medfører mindre smerter og en følelse af varme.

Risici og bivirkninger ved fotodynamisk terapi

Som med enhver medicinsk procedure kan der opstå bivirkninger. Ved fotodynamisk terapi i dermatologi består disse bivirkninger hovedsageligt af smerter, rødme, hævelse og crusty hudaflejringer på de berørte områder, der løsnes i de følgende dage. Derudover kan der forekomme allergiske overreaktioner, sårinfektioner eller symptomer på forbrændinger. I sjældne tilfælde kan ardannelse forekomme.

Efter fotodynamisk behandling er der i de fleste tilfælde betydelig hævelse og rødme af den bestrålede hud. Dette varer normalt i cirka en til to uger. Rødheden er ofte ubehagelig efter fotodynamisk behandling og forårsager symptomer, der ligner solskoldning. Forbrænding eller smerte kan forekomme i det berørte område. Imidlertid er denne hudreaktion bevidst, da den indikerer, at huden reagerer på fotodynamisk terapi.

Derudover kan små skorpe udvikle sig. Disse består af cellerne ødelagt af terapien.Derfor ønskes også skorpedannelse. Jo flere skorpe der dannes, jo flere forløbere til kræftceller er blevet dræbt. Derudover kan de behandlede hudområder overophedes straks under eller efter behandlingen. Derudover er der en markant forøget følsomhed over for lys i ca. 24 til 48 timer, hvorfor direkte sollys bør undgås.

Hyperpigmentering af det behandlede område kan forekomme relativt ofte efter proceduren.

I sjældne tilfælde kan kvalme og feber forekomme første gang efter en ansøgning, men dette kræver ikke yderligere behandling og er regresseret.

Det skal bemærkes, at ingen hudirriterende og parfumeeret cremer ikke skal påføres huden i de første dage efter bestråling.

Smerter opstår under og især efter behandlingen på grund af irritation af nerveenderne fra lysstimuleringen. Ikke hver patient oplever smerter på samme måde, og derfor har en tredjedel af patienterne ingen smerter, en tredje moderat smerte og en tredje alvorlig smerte. Smerter under eller efter behandling afhænger også af det kliniske billede, dvs. den underliggende dermatologiske sygdom, der behandles.

Talrige bivirkninger og risici er også forbundet med fotodynamisk terapi i oftalmologi. Ud over betændelse i nethinden og irritation, som kan føre til smerter og nedsat syn, skal der også overholdes systematiske reaktioner på hudens hud forårsaget af medikamenter, der er lysfølsomme og utilsigtet oplyst med dagslys.

Allergiske reaktioner, kvalme og feber er også observeret i oftalmologi under fotodynamiske interventioner. Manglende overholdelse af de lysbeskyttende forholdsregler kan føre til alvorlige bivirkninger, hvilket også kan føre til forhold, der er farlige for synet. Under proceduren fastgøres patientens hoved, så laseren forbliver på det ønskede sted. I meget sjældne tilfælde kan laseren glide, som også når det hudområde, der ikke skal behandles. Dette resulterer i skade på sundt væv, som kan være forbundet med nedsat syn og betændelse.

I ekstreme tilfælde kan fotodynamisk behandling føre til synstab i det berørte øje efter behandlingen. Af denne grund, for at være på den sikre side, behandles kun et øje pr. Session.

Direkte sollys og den dertil knyttede solskoldning bør undgås efter fotodynamisk behandling. Du kan finde ud af, hvordan du bedst kan undgå denne situation på: Sådan kan du forhindre solskoldning

Hvordan trækker man tilbage en fotodynamisk terapi?

Opfølgningsbehandlingen af fotodynamisk terapi følger oprindeligt et fast skema. Huden er særlig følsom over for lys inden for de første 24 timer, så direkte sollys bør undgås for enhver pris. Det er bedst at beskytte dig selv med tilstrækkeligt langt tøj og en hat. Du skal også bo i skyggen snarere end i den blændende sol.

De behandlede hudområder kontrolleres normalt seks til otte uger efter den fotodynamiske terapi. Hvis man forventer et svagt respons på terapi, bør der foretages en tidligere kontrol. Efter disse seks til otte uger træffes der en beslutning om, hvorvidt terapien er tilstrækkelig, om en anden session skal finde sted (ca. 2 måneder efter den første session), eller om der skal træffes yderligere foranstaltninger til behandling af huden.

Omkostninger ved fotodynamisk terapi

Omkostningerne ved fotodynamisk terapi varierer lidt afhængigt af sværhedsgraden af acne eller typen af tumor. Normalt er de dog et par hundrede euro pr. Session. Hvor høje de samlede omkostninger er, afhænger af, hvor mange terapitimer, der er nødvendige. Dette afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og responsen på terapi.

I mange tilfælde er det vanskeligt for sundhedsforsikringsselskabet at dække omkostningerne; chancerne er bedre med privat sundhedsforsikring.

For et mere dybtgående svar, se vores hovedartikel på: Omkostninger ved fotodynamisk terapi

Betaler sundhedsforsikringsselskabet for fotodynamisk terapi?

I mange tilfælde dækkes omkostningerne til fotodynamisk terapi ved acne ikke af sundhedsforsikringsselskabet, så en ansøgning om dækning af omkostninger skal indgives til sundhedsforsikringsselskabet fra starten af terapien. I hvilket omfang omkostningerne dækkes varierer meget fra det ene sundhedsforsikringsselskab til det andet.

Derudover beslutter nogle forsikringsselskaber, afhængigt af sværhedsgraden af acne, om en dækning af terapiomkostningerne er garanteret. I mange tilfælde skal terapien imidlertid udføres som en individuel sundhedsvæsen (IGEL), i hvilket tilfælde du selv skal bære omkostningerne til den fotodynamiske terapi.

Dem, der er privat forsikret, på den anden side kan ofte håbe, at forsikringsselskabet dækker omkostningerne. Men også i dette tilfælde skal en ansøgning om refusion indgives på forhånd.

Prognose af fotodynamisk terapi

I oftalmologi har behandlingen af let afgrænset neovaskularisering med fotodynamisk terapi gode behandlingsmuligheder. Det bliver mere vellykket, når patienterne er små.

I dermatologi afhænger prognosen af det tilsvarende dermatologiske kliniske billede. I henhold til aktuelle undersøgelser skal der være en 94% succesrate for aktiniske keratoser.