Lungeemboli

Synonymer i en bredere forstand

Lungeinfarkt, lungeemboli, lungeemboli; Pulmonal arterieemboli, lunger

Engelsk: lungeemboli

Definition lungeemboli

En lungeemboli skyldes en blodprop, der vaskes væk (trombose) der tilstopper en lungearterie. Dette vil øge andelen af lunge Leveres ikke længere med blod bag embolus (tilstopningsprop).
Resultatet er, at de resterende blodkar (arterier) er nødt til at kompensere for blodstrømmen i det blokerede kar. Som et resultat stiger blodtrykket i Lungecirkulation. Er Blodtryk øget i lungecirkulationen over en lang periode, er der en risiko for hjertemæssig overbelastning med livstruende hjertearytmier.

Frekvens (epidemiologi)

Forekomst i befolkningen
I tråd med forekomsten af ​​lungeembolimer hos kvinder påvirkes kvinder også overvejende af lungeemboli.
I Tyskland ca. 20.000 - 40.000 dødelige lungeembolismer registreret.
I ca. 50% af alle tilfælde, hvis en trombose er til stede, kan en lungemboli også bevises medicinsk. Imidlertid bemærkes kun en brøkdel af alle emboli af patienten.

Årsager til lungeemboli

Lungeemboli er forårsaget af en trombe (Koagulat fremstillet af blodkomponenter), som normalt vaskes i lungekarrene fra kroppens store cirkulation og flytter dem. Risikoen for at udvikle en thrombus er ikke den samme for alle mennesker - som for mange andre sygdomme er der særlige risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer, der favoriserer eller forhindrer udviklingen af ​​en thrombus.
Meget af de blodpropper, der forårsager lungeemboli, kommer fra de dybe vener i benene. Trombi dannes her blandt andet. i lange faser af ikke bevægelse (se venligst: Trombose i benet).
Det faktum, at nogen ikke bevæger sig i en længere periode, kan forekomme i løbet af en ulykke, hvor der er brud og skader i og på benene, hvilket betyder, at patienten skal ligge i sengen i lang tid.

Læs mere om emnet: Brændende i benene

En anden risikofaktor ligger i proteser på knæ, hofter og andre led, da skader på blodkar heller ikke kan undgås her. Trombi kan lettere dannes på skaden. Derudover er patienter ofte ikke i stand til at bevæge sig fuldstændigt efter proteser - det er grunden til et mål med operationen er at få opererede patienter på deres fødder så hurtigt som muligt for at minimere liggetiden og dermed risikoen for dannelse af tromber.

Ud over operationer på samlingerne øges risikoen generelt efter operationer af nogen art.

En anden gruppe af risikofaktorer er genetiske patologier (unaturlige udtryk for gener), for eksempel. Factor V Leiden-mutationen.

Der er også en øget risiko for lungeemboli under graviditet. Unge piger og kvinder, der bruger p-piller, har også en højere risiko for at udvikle en trombose og dermed en lungeemboli. Læs mere om emnet på: Tromboserisiko for p-piller

Hvis der er yderligere forstyrrelser i den hormonelle eller metaboliske balance, skal det bemærkes, at trombedannelse også foretrækkes her.

Rygning og fedme er ikke at foragte som risikofaktorer for lungeemboli.

En anden meget relevant risikofaktor er immobilisering af benene under lange ture. Problemet her er, at blodet ikke længere cirkulerer ordentligt og derfor stagnerer i benene (stase). Skulle du vide, at du planlægger en lang rejse (for eksempel. Luftfart) anbefales det især for patienter med andre risikofaktorer (som beskrevet ovenfor) at have en engangsheparininjektion hos familielægen. Dette reducerer blodkoagulationen de følgende dage og dermed risikoen for at udvikle en thrombus.

Hvis der er kendte tilfælde af trombose og lungeemboli i familien, skal en læge drøfte, i hvilket omfang patienten har risikofaktorer, og om profylaktiske forholdsregler skal træffes.

Læs mere om emnet:

• Årsager til lungeemboli

Emergence

I de fleste tilfælde er udgangspunktet for en lungeemboli en trombose af venetrombosen i underbenet (Trombose i benvenen, ca. 60%) eller Bækkenvenetrombose (ca. 30%). I den tidlige fase af udvikling af trombose er en thrombus ustabil og kan rive sig væk fra venevæggen. Dette revne stykke, som er medicinsk kendt som en embolus, svømmer nu tilbage til hjertet via blodbanen, og derfra pumpes det ind i lungerne. Der indsnævres karene igen, og emboluset tilstopper karret og den lungeblodstrøm bag det.

Lungeemboli fra flyvning

Ifølge nutidens opfattelse øger flyvningen det risiko til trombose i benvenen og lungeemboli. Årsagen til dette er på den ene side det længere siddende, på den anden side det lavere lufttryk øger blodkoagulationen lidt. Jo længere fly, desto højere er risikoen for, at der opstår trombose. Især bør personer med flere tidligere sygdomme og den deraf følgende øgede risiko for trombose sikre, at de rejser sig regelmæssigt under flyvninger og aktiverer benmusklerne gennem forskellige øvelser. Også Kompressionsstrømper og kompressionsbandager mindsker i høj grad risikoen for trombose i benvenen og lungeemboli under flyvninger.

Lungeemboli efter operation

Kirurgi øger risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli. Risikoen for dette afhænger hovedsageligt af operationens længde og den efterfølgende begrænsede mobilitet. For at reducere risikoen, normalt før og efter en operation heparin gives i form af infusioner eller abdominale injektioner.

Lungeembolismer er sjældne efter korte operationer uden nogen efterfølgende begrænsning af bevægelse.
Efter større operationer og et forbud mod at stå op efter operationen, er tromboser i benvener og lungeembolismer relativt almindelige trods administration af heparin. Som regel diagnosticeres og behandles en alvorlig lungeemboli dog i god tid gennem et ophold på klinikken og god overvågning, så følgeskader er sjældne.

Lungeemboli efter kemoterapi

Kemoterapi kan øge risikoen for lungeemboli og trombose i benvenen, fordi blodet er mere udsat for trombose. Dette afhænger dog meget af det anvendte stof. Forøg f.eks lenalidomid- eller Thalidomid-indholdelse af kemoterapier er risikoen for det meste tydeligt og bør derfor altid undgås ved behandling med heparin at blive ledsaget.

Andre midler har imidlertid ringe eller ingen virkning på risikoen for trombose. Det skal huskes, at den underliggende kræft normalt også øger risikoen for lungeemboli og følgelig behøver det kemoterapeutiske middel ikke være årsagen til en lungeemboli.

Lungeemboli fra p-piller

Enhver, der bruger p-piller til prævention, skal vide, at de fleste piller øger risikoen for trombose og dermed risikoen for lungeemboli.

De aktive ingredienser, der bruges i piller, er østrogener og gestagener. Kombinationspræparater er oftest ordineret i Tyskland. Risikoen for trombose ændres fra lægemiddel til medicin, afhængigt af hvilken dosis af den respektive aktive ingrediens, der bruges, og hvilken progestin pillen indeholder. Kombinationspræparater med en høj dosis østrogen og gestagener fra 3. eller 4. generation øger risikoen med op til fem gange, mens rene progestinpræparater næppe har indflydelse på risikoen for trombose.

I kombination med andre risikofaktorer, såsom rygning, kan risikoen for trombose øges markant mere.

Lungeemboli fra rygning

Rygning øger ikke kun risikoen for forskellige lungesygdomme, det øger også den Risiko for trombose klar. Dette øger også sandsynligheden for lungeemboli hos rygere. Årsagen til dette er, at rygning ændrer blodets sammensætning og dets strømningsegenskaber og forårsager karskader.
Især ved at tage pillen på samme tid øges risikoen for lungeemboli og trombose i benvenen betydeligt, hvorfor en af ​​de to skal undgås.
Hvis du holder op med at ryge, normaliseres risikoen for trombose igen efter uger til måneder.

Risikofaktorer

Som årsag til en lungeemboli i de fleste tilfælde a Trombose i benet (sjældent luft, fedt eller fremmedlegemer), risikofaktorerne for lungeemboli og trombose gælder ens:

• Drift (især kunstigt hofteled og kunstigt knæled)
• Fedme
• Røg
• Køn (kvinder> mænd)
• Stillesiddende livsstil (langdistanceflyvninger = økonomiklasse syndrom)
• Fødsel
• Åreknuder (Varicosis)
• Blodforstyrrelser (leukæmi)
• Hjertesygdom (især Atrieflimmer)
• Lægemidler (specielt p-piller)pille”))
• Tumorsygdomme (f.eks. Prostatacancer eller Kræft i bugspytkirtlen)
• Arvelige sygdomme
  • Det APC-modstand ("Faktor V Leiden-mutation") er den mest almindelige arvelige sygdom, der er forbundet med en risiko for trombose. Risikoen for trombose er 7-100 gange højere (afhængig af arvelighed).
  • Antithrombin III-mangel (AT III) påvirker mest yngre patienter
  • Protein C og protein S - mangel *
    Hvis disse antikoagulerende faktorer reduceres på grund af en medfødt mangel, kan trombose forekomme i ungdomsårene.
  • hyperhomocysteinæmi er en arvelig nedsat nedbrydningsevne af homocystein med stærkt forhøjede homocysteinniveauer i blodet. Konsekvenserne inkluderer øget risiko for trombose.
    Alle de nævnte arvelige sygdomme kan diagnosticeres ved hjælp af blodprøver.
• Sygdomme i lever med nedsat dannelse af koagulationsfaktorer (f.eks. Skrumplever i leveren)

Forløb for en lungeemboli

En lungeemboli har normalt sin oprindelse i en trombe (blodpropp), der er placeret i en dyb vene i benet. Inden denne trombe opløses fuldstændigt og udløser en akut livstruende lungeboli- misme, er mindre blodpropper normalt allerede revet fra tromben. De forårsager små embolismer i lungerne, som derfor meget sjældent opdages.
Symptomer som nedsat modstandsdygtighed, åndenød, hoste og svimmelhed kan forekomme selv med de små embolismer og bør derfor tages alvorligt. Hvis tromben løsner helt, lukker den normalt et stort lungekar. Dette fører til pludselige smerter i brystet og åndenød. Derudover kan den berørte person lide et stød, hvilket udtrykkes ved en stærkt forøget puls. I dette tilfælde er der behov for øjeblikkelig lægehjælp. Selv med terapi, der påbegyndes hurtigt, er det muligt, at lungeemboli også skader hjertet.
På grund af blokering af lungekarrene skal hjertet pumpe mod et ekstremt højt tryk. På grund af den ofte aktuelle mangel på ilt er den imidlertid ikke i stand til at gøre dette og kan dekompensere (den kan ikke udføre det nødvendige ekstra arbejde). Denne dekompensation, der normalt finder sted i højre halvdel af hjertet, kan forårsage permanent hjertesvigt (hjertesvigt), hvilket er forbundet med en stærkt forhøjet dødelighed (dødsfrekvens).

Symptomer / klager

Der er ingen symptomer, der entydigt eller utvetydigt er tegn på en lungeemboli.
Symptomer kan være:

• Racing hjerte
• Stakåndet
• Brystsmerter, især når du indånder
• pludselig sved
• at hoste
• feber
• Angst (mere under: Tryk i brystet - dette er årsagerne)
• pludselig tab af bevidsthed

Mange lungeembolismer, især mindre, har ingen symptomer og kan kun opdages ved specielle undersøgelser.

Læs mere om lungeembolismesymptomer

Første tegn på en lungeemboli

Hvordan en lungeemboli manifesterer sig, afhænger af forskellige faktorer. Disse inkluderer størrelsen på blodproppen og den berørte lunge, den resterende blodforsyning til den berørte lunge, alder og tidligere sygdomme hos dem, der er ramt. En lille lungeemboli kan gå helt ubemærket hen, især hos ellers sunde mennesker. De typiske symptomer på større lungeemboli er en pludselig åndenød og en tilhørende stigning i vejrtrækning og hjerterytme.

Disse symptomer vises normalt fra det ene øjeblik til det næste. Ofte går man med det stor frygt som kan udvikle sig til dødsangst. En åndedrætsafhængig, der udvikler sig relativt hurtigt smerte I det berørte lungesegment eller under membranen beskrives ca. 2/3 af patienterne med større embolismer.

Et andet almindeligt tegn på en lungeemboli er at hoste. På grund af lungevævs død kan hosten også indeholde blod.

Hvis hjertets ydeevne er så alvorligt nedsat af emboli, at der ikke pumpes nok blod gennem kroppens cirkulation, spark Circulationsproblemer med sved, rysten og muligvis tab af bevidsthed.
På grund af kombinationen af ​​mangel på ilt og hjerteoverbelastning er større lungeembolismer livstruende og kan hurtigt føre til død, hvis der ikke indledes nogen behandling. Størstedelen af ​​alvorlige og dødelige lungeembolismer er intermitterende. I løbet af små lungeembolismer forekommer svimmelhed, besvimelsesangreb og hjertebank igen og igen i timer eller dage. Hvis symptomerne tolkes korrekt, kan en større lungeemboli normalt undgås.

Hvad kan være typiske tegn på en lungeemboli?

Lungeemboli er ofte vanskeligt at genkende, fordi dens symptomer er ekstremt uspecifikke og sjældent forekommer alle sammen. De vigtigste tegn er åndenød og brystsmerter. Disse forekommer normalt pludselig, når emboli er bundet i en lungekar. Ud over åndenød kan der forekomme såkaldt cyanose. Dette udtrykkes ved det blå af slimhinderne (især læber) og muligvis fingrene og kommer på grund af mangel på ilt.
Manglen på ilt forårsaget af en emboli kan også skade hjertet. En lungeemboli kan også øge blodtrykket i lungekarrene. På den anden side skal hjertet pumpe mere intenst, hvorfor det også bruger mere ilt. Kombinationen kan føre til hjertesvigt, øget hjerterytme og et fald i blodtrykket. Kombinationen af ​​et fald i blodtrykket og en stigning i hjerterytmen indikerer en tilstand af chok og kan også udløse svimmelhed og sveden. Særligt uspecifikke tegn kan også være en tør hoste eller endda hoste blod.

Lungeemboli og smerter

Lungeemboli kan, men er, smerter ikke særlig karakteristisk og normalt ikke det største symptom. Dets nøjagtige årsag er endnu ikke fuldt ud forstået.

Normalt forekommer i starten Smerter bag brystbenet der kan forveksles med et hjerteanfald. I løbet af dage resulterer irritation af lungemembranerne normalt i en anden type smerte, hvis intensitet afhænger af vejrtrækningen.

Hvis der opstår lungebetændelse, kan smerten forværres. Det er vigtigt, at andre årsager også overvejes og afklares, hvis smerten vedvarer.

Kan rygsmerter være et symptom på lungeemboli?

Rygsmerte er et af de mulige symptomer på en lungeemboli. Oftest forekommer de i området for midt til øvre ryg hvor lungeemboli irriterer lungemembranerne og kan føre til smerter.

Rygsmerter vises normalt ikke separat men ledsages af andre symptomer som f.eks stakåndet eller en lungeinfektion ledsaget. De forekommer relativt hurtigt og ændrer deres karakter inden for de næste par dage, så smerten normalt føles anderledes, når den skrider frem. De bliver ofte stærkere ved indånding og / eller udånding og bør forbedres markant efter administration af smertestillende midler.

Hoste som et symptom på lungeemboli

Hoste er et almindeligt, om end meget uspecifikt, symptom på lungeemboli. Specielt mindre, ellers iøjnefaldende embolismer udtrykkes i en tør hoste. Ved større embolismer kan en blodig hoste også forekomme. På den ene side kommer hosten ud, fordi den fastlagte blodpropp irriterer lungerne direkte. Derudover er der en reduceret blodgennemstrømning i området bag det blokerede kar. Dette kan forårsage betændelse i området, hvilket også forårsager en hoste. I værste tilfælde kan det endda forårsage lungebetændelse.

Feber som et symptom på lungeemboli

Feber er en kendt komplikation af lungeemboli. Det forekommer normalt ikke umiddelbart på samme tid som emboli. I stedet føles det noget senere. Udløseren til dette er i de fleste tilfælde, hvad der er kendt som infarkt lungebetændelse, dvs. lungebetændelse, der opstår efter en lungeanfekt. Et hjerteanfald beskriver en situation, hvor vævet ikke forsynes med nok blod og som et resultat lider af mangel på ilt og næringsstoffer. Dette udløses af en blodprop i lungerne. Det underforsynede område kaldes også infarktområdet. På grund af den utilstrækkelige forsyning kan betændelse slå sig ned der, hvilket kan føre til symptomer som feber.

Nattsved som et symptom på lungeemboli

Nattsved er et ekstremt uspecifikt symptom, men i de fleste tilfælde bør dette tages meget alvorligt. Ægte nattesved er, når nogen sveder så dårligt om natten, at deres pyjamas og sengelinned skal skiftes. I tilfælde af en lungeemboli er der to mulige udløsere til nattesved: ​​På den ene side kan emboli efterfølgende udløse lungebetændelse, der er ledsaget af feber og kulderystelser. Især ældre har ofte ikke feber, men i stedet lider de af nattesved. Hjertesvigt forårsaget af lungeemboli kan også forårsage nattesved.

Er der nogen ubemærket lungememboli?

Især kan blodpropper, der kun lukker små kar og derefter hurtigt nedbrydes af kroppen helt ubemærket ophold eller kun forårsage mildt ubehag. De berørte tilskriver ofte disse til andre årsager.
Taget isoleret er lungemboli ikke opmærksom eller kun mindre ikke meget farligt - Det vanskelige er imidlertid, at der ofte følger andre lungeembolismer, som er større og kan være livstruende. Derfor bør lungememboli mistænkes konsulterede altid en læge blive. Det antages, at omkring halvdelen af ​​alle lungeembolismer går upåagtet hen.

Diagnose af lungeemboli

• EKG
• Doppler-sonografi af hjertet
• Trykmåling i lungecirkulationen
• Perfusionsscintigrafi af lungerne med technetium-mærkede albuminaggregater
• Lungeangiografi (visualisering af lungekarrene)
• Spiral CT
• Digital subtarction angiografi (DSA)

Hvordan kan du genkende en lungeemboli?

En lungeemboli viser sig forskelligt fra sag til sag og afhænger også af størrelsen på de kar, der er blokeret.
Patienter, der præsenterer sig selv, har milde til svære åndedrætsbesvær op til åndenød.

Andre tegn på lungeemboli kan omfatte en ny hoste, Brystsmerter, svimmelhed, Angst for at svede, såsom Circulationsfejl være.
En uregelmæssig hjerteslag (Hjertearytmi) kan også være en indikation af en lungeemboli. Hvis et ben er nyt eller for nylig hævet, rødmet, smertefuldt og overophedet, kan det være en Trombose i benvenen hvilket sammen med de andre symptomer, der er beskrevet ovenfor, kan indikere lungeemboli.

Efter optagelse kaldes et simpelt spørgeskema Wells Scoreved at stille standardiserede spørgsmål om, hvor stor risikoen for lungeemboli er.

Desuden kan en blodprøve øge D dimere (Fission produkter fra koagulation) en mistanke kan styrkes. Ved en CT-undersøgelse eller repræsentation af Lungefartøjer i magnetisk resonans (MR-angiografi), samt en scintigrafi, kan en emboli ofte opdages. Lungperfusionsscintigrafi involverer injektion af radioaktive partikler i en vene; Hvis en del af lungen er blokeret af en embolus, præsenterer denne del af lungen sig uden radioaktive partikler, da disse ikke kan komme dertil via det lukkede kar. Yderligere diagnostiske værktøjer er hjerte-ultralyd (Ekkokardiografi), det EKG og Røntgenbillede af brystet.

EKG ændringer i en lungeemboli

Hvis der er en lungeemboli, viser mellem en fjerdedel og en halv af patienterne ændringer i EKG. Nummeret viser, at EKG som et diagnostisk værktøj ikke er meget meningsfuldt og har en lav følsomhed.
Med andre ord betyder dette, at hvis EKG er normalt, har et stort antal patienter stadig lungeemboli. En ældre EKG, der blev produceret før der var mistanke om eller symptomer på en lungeemboli, kan være nyttigt for den behandlende læge. Sammenlignet med det "friske" EKG kan individuelle ændringer i patienten ses og beskrives mere tydeligt.

Grundlaget for at ændre EKG i tilfælde af en lungeemboli er, at der er en volumen og trykbelastning på det rigtige hjerte. På grund af emboli fra lungekarrene øges modstanden i lungerne, og det højre hjerte er nødt til at udøve mere kraft for at pumpe blodet ind og gennem lungerne.
På grund af den større stress på det rigtige hjerte, viser EKG den rigtige type.

Yderligere ændringer i EKG kan være dannelsen af ​​en S1Q3-konfiguration (S bølge i bly I og Q bølge i bly III), en T-negativ for lederne V1-3, og en ufuldstændig til at fuldføre højre bundtgrenblok.
Disse ændringer er delvis anderledes udtalt og synlig. Af denne grund bør diagnosen og evalueringen af ​​et EKG kun udføres af en læge.

Læs meget mere information om dette emne på: EKG ændringer i en lungeemboli

CT til lungeemboli

Computertomografi eller CT kort fortalt er det, det er i dag vigtigste undersøgelsehvis der er mistanke om lungeemboli. Ved at skildre lungerne og hvis de er til stede, blodproppen, der er placeret i dem som en del af en såkaldt CT-angiografi kan meget vel bedømmes, om en lungemboli er til stede eller ej. Hvis lægerne ikke ser nogen blodpropper i lungekarrene i denne undersøgelse, kan det siges med stor sikkerhed, at symptomerne ikke er forårsaget af en lungeemboli.

Det er vigtigt at med en CT-angiografi Kontrast medier skal injiceres i en vene, da det er den eneste måde at vise det vaskulære system på. Kontrastmediet er normalt indeholdende jod og kan man Allergisk reaktion samt udløse en overaktiv skjoldbruskkirtel. Derfor skal det før undersøgelsen være kendt, om der er en kendt allergi mod kontrastmedier eller en overaktiv skjoldbruskkirtel.

D dimere

D-dimerer er proteiner, der frigøres i blodet, når koaguleret blod opløses. Et simpelt sår, hvorpå blodet derefter koagulerer og nedbrydes efter et stykke tid, kan derfor forårsage lidt øgede D-dimerer. Tromber (blodpropper), der ligger i et blodkar, nedbrydes dog også over tid og kan frigive D-dimerer. Derfor er disse proteiner en vigtig blodværdi til at udelukke lungeemboli. Da årsagerne til forøgede D-dimerer er forskellige, betyder en høj D-dimer-værdi ikke nødvendigvis, at der er en pulmonal emboli. Omvendt, hvis værdien er negativ (intet bevis på D-dimerer), kan lungeemboli udelukkes.

Læs mere om emnet nedenfor: D-dimerer

Hvad er pulmonal embolism score?

Med pulmonal emboli-score er patienterne opdelt i risikogrupper baseret på forskellige parametre. Punkterne kan beregnes ud fra følgende faktorer: For alderen er der antallet af leveår som point.Punkterne for mandligt køn (10 point), kræft (30 point), hjertesvigt = hjerteinsufficiens (10 point), puls over 110 slag pr. Minut (20 point), systolisk blodtryk = første blodtrykværdi under 100 mmHg (30 point), åndedrætsfrekvens over 30 pr. Minut (20 point), kropstemperatur under 36 ° C (20 point), nedsat bevidsthedstilstand (60 point) og iltmætning under 90% (20 point) tilføjes.
For dem med mindre end 85 point er risikoen for at dø lav. Over det er der en øget risiko.

Klassificering af lungeemboli

Iscenesættelse af Lungeemboli.
Der er fire sværhedsgrader.

• Fase I: let
  Klinik: kun kortvarige eller ingen symptomer.
  Circulationsfejl: <25%
• Fase II: moderat
  Klinik: let åndenød og accelereret puls.
  Circulationsfejl: 25% - 50%
• Fase III: massiv
  Klinik: alvorlig åndenød, kollaps.
  Circulationsfejl:> 50%
• Fase IV: alvorlig
  Klinik: ligesom fase III plus chok
  Circulationsfejl:> 50%

Bilateral lungeemboli

Symptomerne på en bilateral lungeemboli er stort set de samme som i en ensidig lungeemboli. Men fordi begge lunger er påvirket, kan du måske meget vanskeligere. Alvorligheden afhænger også af størrelsen af ​​de berørte kar i den respektive lunge.

Kun i klinikken kan billeddannelsesundersøgelser vise, hvilke fartøjer der er blokeret af koagulationen, og om kun den ene eller begge lunger er berørt. Den følgende behandling afhænger derefter hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​lungeemboli og patientens tilstand.

Behandling af lungeemboli

Terapien afhænger i det væsentlige af scenen.

Terapeutisk administration af heparin er nødvendig på alle trin. heparin gives via en såkaldt perfusor i en konstant dosis via en venøs adgang.

Fra Fase II til IV en såkaldt thrombolyseterapi (under hensyntagen til kontraindikationerne, fx ikke efter nylige operationer), kan udføres.
Trombolytika opløser aktivt trombosen eller lungeemboli. Vær for det Medicin hvordan:

• streptokinase
• urokinase
• rt-PA (vævsplasminogenaktivator)

givet.
En stor risiko for denne terapi er, at patienten har en betydelig tendens til at blø under behandlingen.

Fra Fase III til IV en såkaldt kateterfragmentering kan udføres. Denne metode er kun tilgængelig i udvalgte centre. Et kateter indsættes gennem blodkaret (pulsåre) direkte fremad til lungemboli og derefter mekanisk knust.

Fra trin IV og i absolut fare for død kan der gøres et forsøg på at fjerne lungeemboli ved kirurgisk indgreb.

Generelt efterfølges lungeemboli med permanent koaguleringsterapi Marcoumar på. Marcumar hæmmer koagulationssystemet, hvilket øger den tid, det tager for blodet at koagulere. Dette reducerer risikoen for at udvikle en trombose.

Hvad er førstehjælp til en lungeemboli?

Hvis der opstår akutte tegn på en lungeemboli, er der øjeblikkelig førstehjælpsforanstaltninger nødvendige for at sikre, at den pågældende har en chance for at overleve. Mennesker, der er bevidste, er ofte meget rastløse, så de skal være beroligede først.
På grund af den pludselige mangel på ilt og påvirkningen på hjertet, skal personen bevæge sig og træne så lidt som muligt. Det hjælper normalt med at lægge den berørte person nede. Overkroppen skal dog hæves lidt. Det er vigtigt, at den pågældende bliver talt med, så man kan finde en behagelig position.
Hvis personen er bevidstløs, skal vejrtrækning og puls kontrolleres regelmæssigt. I tilfælde af hjertestop skal genoplivning (genoplivning) startes øjeblikkeligt. Dette består af skiftevis 30 brystkomprimeringer og 2 åndedonationer.
Det er vigtigt ikke at glemme at ringe til akutlægen (112) i spændingen. Nødlægen kan bruge heparin (blodfortynder) til behandling af koagulet, der har forårsaget det. Derudover kræves ilt og smertestillende midler normalt. Yderligere behandling skal normalt finde sted på hospitalet.

Lysis i lungeemboli

En lysering (mere præcist "fibrinolyse"Eller"trombolyse”) Ved lungeemboli udføres normalt på patienter, der er i en ustabil kredsløbstilstand. Dette kan for eksempel ses fra blodtryk, hjerterytme og mængden af ​​ilt i blodet. Dets mål er aktivt at opløse koagulatet og dermed åbne det lukkede kar så hurtigt som muligt. For at gøre dette kan forskellige medikamenter injiceres i en patients vene.

En lysis har altid det Risiko for at forårsage alvorlig blødning. For eksempel bør det ikke gøres, hvis du for nylig har haft en større operation, eller hvis du har en hjerneblødning.

Retningslinier

Det 2010 retningslinjer hold fast ved den ret i begyndelsen af ​​en mistanke om Wells Score bør bestemmes for at vurdere risikoniveauet for lungeemboli.

Faldet i blodværdier og bestemmelse af vitale parametre som blodtryk, puls og temperatur er altid en del af den grundlæggende diagnostik.

Derefter foretages en optagelse Spiral CT lavet. I det næste trin kan en ventilation og en perfusionsscintigrafi udføres for at bekræfte eller udelukke en mulig mistanke. I henhold til retningslinjerne kan en MR-angiografi også udføres, skønt den informative værdi heraf ikke er fuldt ud påvist. Med en ekkokardiografi (Hjerte-ultralyd), en EKG og sonografi (ultralyd) af de dybe benårer, kan diagnosen afsluttes.

Retningslinjerne anbefaler antikoagulation efter lungeemboli i 3 til 6 måneder. Afhængig af årsagen til emboli kan antikoagulation også udføres i en ubegrænset periode.

Antikoagulationsvarighed (tager Marcumar)

Hvis der diagnosticeres en lungeemboli, anvendes Marcumar normalt i Tyskland til at tynde blodet, også kendt som antikoagulation. Hvor længe antikoagulationen er nødvendig afhænger af årsagen til lungeemboli.

Hvis der klart kan identificeres en årsag, der kun var midlertidig - for eksempel en lang rejse, immobilitet efter en operation eller en midlertidig, alvorlig sygdom, kan Marcumar normalt ophørte efter 3 måneder blive.
Hvis lungeemboli findes i en kendt kræft, bør livslang eller i det mindste indtil Marcumar er helbredt.

Hvis der ikke kan bestemmes nogen årsag, afhænger det, man skal gøre næste, af, om Trombose i benvenen eksisterede på tidspunktet for lungeemboli. I tilfælde af trombose i benvenen i hoften eller låret tæt på bagagerummet livslang antikoagulation skal udføres. I tilfælde af tromboser i benvener i underbenet langt fra bagagerummet kan der anvendes antikoagulation 3 måneder afsluttes.

Hvis lungeemboli eller benvenetrombose forekommer gentagne gange, uden at en årsag er bestemt, anbefales det også at tage Marcumar for livet. Den endelige beslutning om antikoagulationens varighed inkluderer også faktorer som tidligere sygdomme og risikoen for blødning - det er grunden til, at antikoagulationens varighed i sidste ende er en individuel beslutning fra den behandlende læge.

Komplikationer

Komplikationer i lungeemboli kan omfatte:

• Højre hjertesvigt (højre hjertesvigt)
  • Hvis det højre hjerte er overbelastet, kan livstruende hjertearytmier udvikle sig, især i svære lungememboli
  • tilbagevendende små lungeembolismer fører til krybende højre hjertesvigt (højre hjertesvigt) med en lige så ugunstig prognose
  • Du kan finde mere information om dette emne under: Hjertesvigt
• Betændelse i brystene (pleurisy) på grund af dårlig blodcirkulation
• Døende (nekrose) af den del af lungen, der ikke leveres med blod (lungeinfarkt) - resultatet kan være en blodig hoste
• Betændelse i lungerne (lungebetændelse)

Lungeemboli med lungebetændelse

En mulig komplikation af lungeemboli er lungeinfektion. Det udvikler sig ofte i områder af lungerne, der i det mindste delvist er døde på grund af den vaskulære okklusion - såkaldt Lungeinfarkt.

Lungeinfarkt og lungebetændelse er ikke almindeligt ved lungeemboli. Nogle af dem er vanskelige at opdage, fordi de kan udtrykke sig meget som en lungeemboli. Indikationer om, at der udover emboli også findes lungebetændelse, for eksempel er gul, purulent sputum, langvarig, høj feber og stærkt øgede niveauer af betændelse i blodet. Som regel forværrer lungebetændelse patientens tilstand markant, forsinker bedring eller fører endda til døden.

Læs mere om dette på: Signs of Pneumonia

profylakse

Da lungeemboli næsten altid er resultatet af en trombose, gælder alle profylaktiske forholdsregler for trombose også for lungeemboli:

• Brug af kompressionsstrømper før operation eller efter levering
• Anvendelse af antikoagulantika (f.eks. Heparin) under operation eller orale antikoagulantia (f.eks. Marcumar) efter trombose
• Undgåelse af ovenstående risikofaktorer
• I tilfælde af tilbagevendende lungeembolismer indsættes en såkaldt kava-skærm - en slags sigte implanteres i den største vene (vena cava), der fører til hjertet. Denne sigte eller skærm fanger de flydende thrombi fra benvenetrombose og bækkenvenetrombose, så de ikke kan komme ind i lungerne.
• Regelmæssig og tilstrækkelig træning for at sikre en god blodforsyning til benårene, undgå lange perioder med siddende knæ
• Drik nok drikke nok til at undgå blodfortykning

Forebyggelse af lungeemboli

En lungeemboli kan påvirke enhver, selvom der er visse patientgrupper, der har en øget risiko for at udvikle en emboli.
Disse risikogrupper kan dog reducere risikoen ved at tage profylaktiske forholdsregler. Hvis der er sygdomme, der øger risikoen for trombose (som kræft, hormonelle forstyrrelser, mutationer omkring koagulationssystemet og andre) permanent medicin med antikoagulantia kan være indikeret.

Der er forskellige lægemiddelgrupper her, hvor coumariner ofte bruges her. I Tyskland er kumarin Marcumar® det mest almindeligt ordinerede lægemiddel. Da det er mundtligt (gennem munden) kan indtages og behøver ikke at blive injiceret, det er meget velegnet til langtids- eller permanent medicin. Når du tager Marcumar® er det meget vigtigt at altid holde øje med INR-værdien.

Læs mere om emnet her: INR

Det er meget vigtigt at bære kompressionsstrømper, da dette forhindrer blodet i at opbygges i benene og forårsage thrombi.

Især når der er risikofaktorer, der ikke kan fjernes, som f.eks Factor V Leiden-mutationen, unødvendige risikofaktorer som rygning bør undgås for enhver pris.

Før lange ture skal en læge konsulteres for en engangs antikoagulation (antikoagulant) med heparin - især hvis patienten har en mere eller flere risikofaktorer.

Andre meget enkle profylaktiske forholdsregler er at undgå tilstrækkelig træning og lange siddeperioder. Det skal også sikres, at der drikkes tilstrækkelig væske.

Læs også vores emne: Forebyggelse af lungeemboli

Hvornår kan jeg flyve igen efter en lungeemboli?

Der er ingen klar enighed om, hvor længe man ikke skal flyve efter en lungeemboli. Det anbefales hovedsageligt ca. 6 måneder at vente, før man tager en anden flyvning efter lungeemboli. Imidlertid afhænger risikoen for at få en lungeemboli igen af ​​mange faktorer. Derfor bør a Læge konsulteret der kan vurdere risikoen for trombose baseret på typen af ​​lungeemboli, patientens aktuelle tilstand, tidligere sygdomme og varigheden af ​​flyvningen og rådgive i overensstemmelse hermed.

I princippet bør der dog gøres et forsøg på at holde risikoen for en ny lungeemboli så lav som muligt, fordi sandsynligheden for alvorlig følgeskade er stor. I lange perioder efter lungeemboli skal man derfor sørge for enten at vælge rejsedestinationer i relativ nærhed eller at tage forholdsregler for at reducere risikoen for trombose under en flyvning. Disse inkluderer fx kompressionsstrømper og injektion af heparin.

Vejrudsigt

Prognosen for en lungeemboli afhænger i det væsentlige af størrelsen af ​​emboli og varigheden af ​​dens eksistens og af tilbagevendende emboliske begivenheder.
Med konsistent terapi kan sandsynligheden for en ny lungeemboli meget reduceres. Målet her er at forhindre dannelse af en trombose.
Uden yderligere behandling er der en stor fare for, at begivenheden vil gentage sig selv (sandsynlighed 30% !!!).

Du er måske også interesseret i: Hvad er chancerne for at overleve med en lungeemboli?

Længde på hospitalets ophold

Længden af ​​hospitalets ophold afhænger meget af patientens tilstand. Hvis lungeemboli er lille og behandles hurtigt, kan patienter normalt efter et par dage Bliv på den normale afdeling, der skal udskrives hjem.
Patienter, der udsættes for en livstruende tilstand af en alvorlig lungeemboli, skal undertiden gøre det flere uger tilbringe i intensiv pleje, indtil de er ude af fare.

På trods af en betydelig forbedring af deres tilstand er patienter ofte et par dage at overvåge forlade på stationen. Årsagen til dette er, at komplikationer såsom fornyet lungeemboli eller lungebetændelse forekommer især i de første dage efter lungeemboli.

Genopretningsvarighed

Den tid, det tager at komme sig efter lungeemboli, varierer meget fra patient til patient. Efter små lungeembolismer og behandling, der hurtigt er påbegyndt, føler de berørte ofte sig godt igen efter et par dage, hvorimod store lungeembolismer med senere behandling kan forårsage symptomer som svaghed, hurtig træthed og åndenød selv uger efter indlæggelse eller endda permanente symptomer.
Unge patienter kommer normalt hurtigere tilbage end ældre patienter. Eksisterende tilstande i hjertet eller lungerne kan forsinke bedring. Hvis der opstår komplikationer som lungebetændelse eller permanent hjerteskade, kan genopretningen også tage markant længere tid.

Længde på uarbejdsdygtighed

Hvor længe uarbejdsdygtigheden varer, afhænger meget af sværhedsgraden af ​​symptomerne, bedringens løb og typen af ​​job. Varigheden afgøres normalt af familielægen baseret på patientens velbefindende. I bedste fald kan det allerede efter få dage arbejde, der skal genoptages. Især kræver aktiviteter, der ikke er fysisk anstrengende, ikke længere sygefravær, hvis den pågældende ikke længere udviser symptomer.

Alvorlig lungeemboli kan resultere i uarbejdsdygtighed I måneder sidste til. Mange syge mennesker viser hurtig træthed selv uger efter deres ophold på hospitalet, i værste tilfælde permanent, efter kun lidt anstrengelse. I tilfælde af fysisk krævende aktiviteter kan dette betyde ugers manglende evne til at arbejde. Nogle patienter bliver endda permanent uarbejdsdygtige efter svær lungeemboli, især hvis der opstår komplikationer.

Hvad er chancerne for at overleve efter en lungeemboli?

Chancerne for overlevelse efter en lungeemboli er meget afhængige af, hvilken del af lungevaskulaturen der påvirkes, og hvilke komplikationer der opstår. Lungeemboli er grundlæggende opdelt i fire sværhedsgrader.
I alvorlighed I er chancerne for overlevelse bedst. Normalt påvirkes kun små grene, og emboli påvirker ikke hjertefunktionen. Sværhedsgrad II er karakteriseret ved en begyndende hjertesvigt. Noget større arterier er blokeret, hvilket skaber øget pres i karene. På den anden side skal højre ventrikel pumpe, hvilket kan ses i en ændret funktion. Her er overlevelsesraten mere end 75%. I sværhedsgrad III får de berørte personer et stød, blodtrykket falder, og pulsen stiger på samme tid. Fordi en af ​​de vigtigste arterier i lungerne påvirkes af emboli, kan kroppen ikke indtage nok ilt. Mindre end 75% af de berørte overlever denne lungeemboli. Det farligste niveau af sværhedsgrad er det fjerde. Berørte mennesker skal genoplives, fordi hjertet holder op med at slå på grund af manglen på ilt.Mindre end halvdelen af ​​de berørte overlevede denne begivenhed.

Kan en lungeemboli være dødelig, og hvor ofte sker det?

Lungeemboli er en ekstremt alvorlig og alvorlig tilstand. Afhængig af sværhedsgraden dør op til 50% af de berørte. Dødsfrekvensen er især høj, når store grene af lungevaskulaturen påvirkes. Hvis en emboli kun har etableret sig i mindre grene, afhænger overlevelse af hjertets funktion. Hvis hjertet kan kompensere for ændringerne i karene, slutter emboliismet dødeligt i mindre end 25% af tilfældene. Hvis hjertet også påvirkes, er det 25 til 50%. Meget små embolismer kan også forårsage et kronisk forløb, der normalt ikke bemærkes i årevis. Her er overlevelsestiderne væsentligt længere end ved akut lungeemboli.

Hvad er konsekvenserne af en lungeemboli?

De farligste konsekvenser af en lungeemboli forekommer, når hjertet også påvirkes. Ofte blokerer en stor blodprop (blodpropp) en lungearterie. Dette fører ikke kun til, at kroppen indtager for lidt ilt. Derudover er der et højere tryk i lungekarrene, mod hvilke især den højre halvdel af hjertet skal pumpes.
Kombinationen af ​​øget arbejdsbelastning og mindre ilt kan alvorligt skade hjertemusklerne og føre til hjerteinsufficiens, som i værste tilfælde kan være dødelig. En anden komplikation opstår, når lungevævet ikke tilstrækkeligt forsynes med blod (og derfor næringsstoffer) i lang tid. Denne underforsyning er også kendt som en lungeinfarkt. De berørte områder kan blive betændte og forårsage såkaldt infarkt lungebetændelse (lungebetændelse forårsaget af et lunginfarkt). Især hvis lungerne og hjertet allerede er svækket af emboli, kan yderligere lungebetændelse have fatale følger.

Lungeemboli under graviditet

Lungeemboli er en af ​​de mest almindelige dødsårsager under graviditet.

Under graviditet og efter fødsel har kvinder en stærkt øget risiko for lungeemboli. Årsagerne hertil er, at kvindens krop under ekstreme forandringer gennemgår ekstreme forandringer.

• På den ene side ændrer blodets sammensætning sig, hvilket øger risikoen for trombedannelse.
• På den anden side presser den forstørrede livmoder på kar i underlivet og bækkenområdet, hvilket ændrer eller bremser blodgennemstrømningen - dette er også en risikofaktor for trombose.
• En anden grund er, at kvinder blot bevæger sig mindre og ligger mere under graviditeten.

Til profylakse kan den gravide bruge antikoagulantia (Administration af antikoagulantia) bliver. Dette bør fortsættes i et bestemt tidsrum efter fødslen (6 uger, hvis der er forekommet emboli). Coumarins (Marcumar®) bør ikke bruges til at hæmme koagulation under graviditet, da de kan krydse placentabarrieren - det vil sige, de kommer også gennem livmoderen ind i det ufødte barns cirkulation, hvor de kan forårsage udviklingsskader.

Efter en emboli er udløbet, injiceres hepariner normalt i venerne i en uge. Du kan derefter skifte til hepariner med lav molekylvægt, som har den fordel, at de kan injiceres subkutant (i det subkutane væv, f.eks. På maven eller bagdelen).

Dog ikke alle kvinder skal behandles med hepariner som et principspørgsmål. Det er vigtigt at bruge det til kvinder, hvis familier kender tromboser, embolismer og genetiske sygdomme, der favoriserer dem. Det er også vigtigt for kvinder, der allerede har haft en emboli. De skal også være særlig opmærksomme på mulige symptomer på lungeemboli.

Læs mere om emnet:

• Lungeemboli i graviditet
• Trombose i graviditet