Lymfekirtelkræft

introduktion

Lymfekræft beskriver degenerationen af ​​celler i lymfeknuder og lymfevæv, såsom i lymfoide væv i tarmen, milten eller hjernen.
Der er to typer lymfekirtelcancer: Hodgkin-lymfom og ikke-Hodgkin-lymfom, hvor sidstnævnte er signifikant mere almindelig (ca. 85% af kræft i lymfekirtler). De mærkes alle gennem smertefri hævelse af lymfeknuderne og for det meste også gennem de såkaldte B-symptomer, der består af nedsat ydeevne, nattesved og uønsket vægttab. Diagnosen bekræftes af en vævsprøve, og med en kombination af kemoterapi og strålebehandling er chancerne for bedring ret gode.

Synonymer

Lymfeknude kræft, (ondartet) lymfom, Hodgkins sygdom, ikke-Hodgkins lymfom

Engelsk: lymfeknude kræft, lymfekirtelkræft, lymfom

definition

Lymfekirtelkræft er en ikke så sjælden type kræft, der er forårsaget af den ondartede (ondartede) degeneration af celler fra Lymfesystem dukker op og til Gruppe af lymfomer tælles. Til Lymfesystem hører til Lymfeknuderder er spredt over hele kroppen og forbundet med hinanden af ​​lymfekar der svælg (mandler), det Knoglemarv, af Thymus, det milt, samt lymfevæv i tarmen (MALT), lunger (BALT) og hjerne.

Typer af lymfekirtelkræft

Afhængig af typen af ​​celle, hvorfra de ondartede neoplasmer stammer, er der omtrent to grupper af lymfekræftcancer:

• Hodgkins lymfom (også kaldet Hodgkins sygdom), der er opkaldt efter dens opdager, og hvor såkaldte Hodgkin-celler og Sternberg-Reed-celler kan identificeres under mikroskopet
• Den meget heterogene gruppe af ikke-Hodgkin-lymfomer, der inkluderer Burkitt's lymfom og Waldenströms sygdom.

I Hodgkins sygdom er der en yderligere underopdeling i fire underformer, der adskiller sig i deres histologiske (dvs. vævslignende) udseende og med hensyn til prognosen: Den mest almindelige (ca. 60% af tilfældene) er den nodulær-skleroserende type.
Ikke-Hodgkins lymfomer repræsenterer en stor gruppe med over tyve forskellige lymfekræftkræftformer, der primært adskiller sig i cellerne med kræftophav.

Symptomer på lymfekirtelkræft

Lymfekirtelkræft er typisk for smertefri, forstørrede lymfeknuder, der ikke kan knyttes til en infektion. De kan forekomme i forskellige dele af kroppen og varer normalt over en længere periode. De er ofte håndgribelige i nakken, i armhulerne eller i lysken. Forstørrede lymfeknuder i nakkeområdet er de mest almindelige.

Læs mere her: Hævede lymfeknuder

Brystlymfomer bemærkes ofte ikke, før der er taget røntgenbillede. Hvis de forstørrede lymfeknuder er tæt på luftvejene, kan der opstå irritable hoste og hoste under træning. Forstørrede lymfeknuder i maven er mindre almindelige og mærkes af feber.

Endvidere er en kombination af tre symptomer klassisk for denne sygdom. Læger omtaler denne triade som B-symptomer. Det omfatter:

• Feber over 38 grader celsius
• Utilsigtet vægttab på over 10% af den oprindelige vægt i de sidste 6 måneder
• Nattsved

Træthed og træthed kan også forekomme. Forstørrelse af milten er typisk ved senere-lymfom. I nogle tilfælde kan dette mærkes under den venstre kystbue, og udvidelsen kan forårsage smerter. Patienterne beskriver også kløe, der kan vises overalt i kroppen.

Du kan finde mere information om dette her: Symptomer på kræft i lymfekirtler

Symptomer på Hodgkin-lymfom

Leveren kan også forstørres i løbet af sygdommen, især ved Hodgkins lymfom. Dette kan ses ved en smerte i højre øvre del af maven, som udløses af organets hævelse.

Et andet, mindre almindeligt symptom, der er karakteristisk for Hodgkin-lymfom, er det, der kaldes alkoholsmerter. De forstørrede lymfeknuder er smertefulde, når man kun indtager små mængder alkohol.

Symptomer på ikke-Hodgkin-lymfom

Hvis sygdommen er meget avanceret, kan ikke-Hodgkin-lymfomer påvirke knoglemarven. Dette forskydes, så ødelæggelsen af ​​knoglemarvsceller kan føre til blødning, øgede infektioner eller anæmi.

Derudover kan der forekomme masser i områderne øre, næse og hals, på huden, i hele fordøjelseskanalen og i centralnervesystemet. Disse klassificeres i Ann-Arbor-klassificeringen som en angreb i et område uden for lymfeknuden.

Multipelt myelom er en undertype af ikke-Hodgkin-lymfom. Her angribes knoglerne ofte og bliver porøse. Denne sygdom kan bemærkes med rygsmerter og spontane frakturer.

Symptomer hos børn

Hodgkins lymfom er også en sygdom, der kan forekomme i barndommen. Hos børn ligner symptomerne dem hos voksne.

Også her repræsenteres smertefri hævelse af lymfeknuder og B-symptomerne. Børn med hævede lymfeknuder og feber bør dog ikke direkte tænke på lymfekirtelkræft, da disse symptomer også er typiske for en enkel infektion. Hvis lymfeknuder hævelse eller en tør hoste vedvarer over en længere periode, skal en læge undersøges.

årsager

Konkrete årsager til udviklingen af ​​lymfekirtelkræft er stadig ukendt. Det menes imidlertid, at flere faktorer skal samles for at et ondartet lymfom kan udvikle sig.

Årsager til Hodgkins lymfom

Ved Hodgkins sygdom udvikles unormale B-celler, hvis job normalt er produktion af antistoffer. Disse celler hører til gruppen af ​​lymfocytter og spiller en vigtig rolle i det patogenspecifikke immunforsvar af vores krop.

Problemet med disse unormale celler er, at de, i modsætning til raske B-celler, ikke bare forsvinder på et tidspunkt, men da multinucleated gigantiske celler fortsætter med at producere unormale, ufuldstændigt funktionelle B-celler. Hvad der får cellerne til at degenerere på denne måde er ikke endeligt afklaret. Påvirkende faktorer er imidlertid:

• Forskellige miljøpåvirkninger
• Genetiske parametre
• Forstyrrede immunologiske processer

Årsager til ikke-Hodgkin-lymfom

Ved ikke-Hodgkin-lymfom kan degenerationen påvirke alle undertyper af lymfocytter, der er ansvarlige for forsvaret mod fremmede organismer:

• B-celler (som ved Hodgkins lymfom)
• T-celler
• Naturlige dræberceller (NK-celler)

Også for denne lymfekræftkræft er årsagerne i sidste ende uklare. Imidlertid bringes Eppstein-Barr-virussen (EBV) blandt andet i forbindelse. Imidlertid har ca. 90% af alle voksne antistoffer mod denne virus i deres blod og skal derfor være kommet i kontakt med det i løbet af deres liv.

Imidlertid udvikler kun en lille del af dem faktisk lymfekirtelkræft, og omvendt er der også nogle patienter uden antistoffer mod EBV. Det er derfor ude af spørgsmålet som den eneste trigger.

Du kan også finde mere information her: Epstein-Barr-virus

Andre vira, såsom HIV, såvel som genetisk påvirkning, autoimmune sygdomme (såsom Sjögrens syndrom), kemiske stoffer (f.eks. Insekticider) eller bakterielle infektioner (fx med patogenet Helicobacter pylori diskuteres som mulige årsager til sygdommen.

diagnose

Det er ikke ualmindeligt, at lymfekirtelcancer opdages ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse. Diagnosen begynder med en detaljeret fysisk undersøgelse. En vævsprøve (biopsi) udtages derefter fra den hævede lymfeknude og undersøges mikroskopisk.

Forskellige billeddannelsesteknikker kan anvendes til mere nøjagtigt at estimere spredningen af ​​kræft:

• Computertomografi (CT)
• Magnetisk resonans tomografi (MRI)
• Skeletal scintigraphy
• Positron Emission Tomography (PET)
• ultralyd

For eksempel kunne det bruges til at identificere, om knoglemarven eller leveren er inficeret, eller om kræften allerede har spredt sig, og metastaser kan ses.

Læs mere om dette under: Diagnose af lymfekirtelkræft

Histologisk undersøgelse

Ved hjælp af den histologiske undersøgelse af det fjernede væv er det muligt for lægen i mange tilfælde at afgive en nøjagtig erklæring om typen og klassificeringen af ​​lymfekræftkræft. Sternberg-Reed-gigantceller og Hodgkin-celler betragtes for eksempel som et klart bevis på Hodgkins sygdom. Lever og knoglemarv er også væv, der kan bruges til biopsi.

Blodtælling

Blodtællingen i Hodgkin-lymfom viser et absolut fald i antallet af lymfocytter, som er en undergruppe af hvide blodlegemer. Denne reduktion kan kun påvises hos cirka en fjerdedel af patienterne i de tidlige stadier af sygdommen og i næsten alle patienter i de senere stadier.

Hos cirka en tredjedel af patienterne øges de eosinofile granulocytter, som også hører til de hvide blodlegemer. Derudover øges sedimentationshastigheden, hvilket er en ikke-specifik inflammationsparameter.

Ved ikke-Hodkin-lymfomer er hovedmålet med blodtællingen at se, om der allerede er sket ændringer i knoglemarven, hvilket kan ses i antallet af blodlegemer. Derudover kan specielle biokemiske metoder i blodet bruges til at finde ud af, hvilket ikke-Hodgkin-lymfom der er mest sandsynligt.

Læs mere om eksamensmetoden her: Blodtælling

ultralyd

Ved lymfekirtelkræft bruges ultralyd hovedsageligt til at undersøge maven for at se efter forstørrede lymfeknuder langs de store kar. Lymfeknuder i områderne i nakken, armhulen og lysken kan også undersøges ved hjælp af ultralyd, men der er ingen fordel her sammenlignet med palpationsundersøgelsen.

terapi

Terapi med Hodgkin-lymfom

I Hodgkins lymfom er terapimetoden altid at helbrede sygdommen og eliminere tumorceller inden for tre måneder. Terapien er altid baseret på kemoterapi og stråling.

Find ud af mere her: Udfører kemoterapi

I trin I og II udføres to cyklusser med kemoterapi med fire stoffer (ABVD-skema) samtidig med lokal stråling af lymfeknuderne. Hvis der er visse risikofaktorer, gives to cyklusser med en anden kombination af 6 kemoterapeutiske midler (BEACOPP-skema) ud over stråling efterfulgt af to cyklusser af ABVD-ordningen.

Hvis der er en stor tumor i brystområdet eller trin III eller IV ifølge Ann-Arbor, udføres behandlingen først med 6 cykler af BEACOPP-skemaet før bestrålingen, og derefter bestråles det resterende tumorvæv. BEACOPP-regimet bør dog ikke bruges til patienter over 60 år.

Du er måske også interesseret i: Kemoterapi bivirkninger

Terapi af ikke-Hodgkin-lymfom

I gruppen af ​​ikke-Hodgkin-lymfomer skelnes der mellem typer af høj og lav kvalitet, dvs. i henhold til hvor ondartet den respektive underform af lymfekræftcancer er.

Et lavklassigt ikke-Hodgkin-lymfom i fase I og II bestråles kun og kan således helbredes. I trin III og IV af maligniteter i lav kvalitet kan det antages, at lymfekirtelkræft er spredt over hele kroppen, så målet med terapi kun er at lindre symptomerne og forbedre livskvaliteten. Dette styres enten ved aktivt at overvåge kræft, eller kemoterapi kan gives. Dette er ofte ikke særlig effektivt, fordi de lave kvalitetsformer kun deler sig langsomt og derfor ikke er et godt mål for kemoterapi.

De stærkt ondartede ikke-Hodgkin-lymfomer behandles i alle faser med kemoterapi fremstillet af fire forskellige stoffer (CHOP-ordning). Det terapeutiske mål her er altid en kur.

Nogle specielle subformer af lymfekirtelkræft behandles igen med andre behandlingsregimer, såsom primær cerebral lymfom, kronisk lymfatisk leukæmi og multipelt myelom.

Mere information kan findes her: Lymfekræftbehandling

Vejrudsigt

Prognose af Hodgkin-lymfom

Prognosen for Hodgkins lymfom er meget god. Efter fem år er 80 til 90% af alle patienter stadig i live uden, at sygdommen er vendt tilbage. Hos børn er denne sats endnu højere med over 90% sygdomsfri overlevende patienter efter fem år.

To tredjedele af tilbagefaldene forekommer i det første år efter afslutningen af ​​behandlingen, over 99% inden for de første fem år. Dette betyder, at struktureret opfølgning i de første fem år efter terapi er meget vigtig for at opdage en gentagelse af sygdommen på et tidligt tidspunkt.

Imidlertid øges risikoen for en anden kræft ved behandling med flere kemoterapeutiske midler og stråling. Cirka 10-20% af patienterne får en anden tumor i deres levetid, ofte 30 år senere. Typiske sekundære tumorer er:

• Brystkræft
• Skjoldbruskkirtelkræft
• Akut myeloide leukæmi

Tilstedeværelsen af ​​B-symptomer indikerer en værre prognose.

Prognose af ikke-Hodgkin-lymfom

Prognosen for ikke-Hodgkin-lymfomer kan ikke bestemmes universelt for alle undertyper i denne gruppe. Det afhænger i vid udstrækning af den enkelte arts opførsel. I det følgende er prognoserne for nogle almindelige ikke-Hodgkin-lymfomer angivet.

1. Diffus storcelle B-ikke-Hodgkin-lymfom har en 5-årig overlevelsesrate på 60% til 90% afhængigt af de genetiske egenskaber. Har en negativ indvirkning på prognosen:

• Høj alder
• Dårlig almindelig tilstand
• Ann-Arbor faser III og IV
• Involvering uden for lymfeknuderne

2. Follikulært lymfom har en median overlevelsesfrekvens på ca. 10 år på diagnosetidspunktet.

3. Mantelcellelymfom har en endnu dårligere prognose med en median overlevelsestid på ca. 5 år.

4. Prognosen for myelomatose afhænger af mange faktorer. I bedste tilfælde hos unge patienter med optimal behandling er overlevelsesraten efter 10 år 50%.

5. Burkitt's lymfom fører til død inden for måneder, hvis den diagnosticeres sent, og hvis behandlingen er utilstrækkelig. Hvis det genkendes og behandles på et tidligt tidspunkt, er chancen for overlevelse i de næste 10 år omkring 90%. Hvis flere organer allerede er påvirket, når diagnosen stilles, falder denne chance for overlevelse til under 50%. Desværre forekommer ofte med Burkitt's lymfom sekundære tumorer, hvilket også har en negativ effekt på prognosen.

6. Mycosis fungoides viser en god prognose først i et meget tidligt stadium på grund af dets meget langsomme vækst. Hvis tumoren viser en grænseoverskridende vækst, er prognosen meget dårlig.

7. Sézary syndrom kan vise et gunstigt forløb gennem årene. Men hvis et bestemt trin overskrides, forekommer forringelse meget hurtigt, ofte med fatalt resultat.

Niveauer

Stadierne i lymfekræft er baseret på Ann-Arbor-klassificeringen i 4 stadier.

Hvis kun lymfeknuder påvirkes, får trin I-III tilføjelsen N. Hvis andre regioner uden for lymfeknuderne påvirkes, tilføjes tilsætning E (for ekstranodalt) til scenen. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​B-symptomer indikeres med en B, mens fraværet af disse symptomer er indikeret med en A.

Fase I.

Der er en lidelse af et lymfeknudeområde eller en hengivenhed af et nærliggende område uden for lymfeknuderne (ekstranodal affektion). I dette tilfælde ville milten også være en del af et lymfeknudeområde, da det er et af immunsystemets organer, ligesom lymfeknuderne.For eksempel kan tilstødende regioner være brystvæggen, pericardiet eller lungerne.

En ekstranodal infestation er forårsaget af en migration af lymfekirtelkræft til nærliggende strukturer. Det er vigtigt at skelne, om regionen uden for lymfeknuderne påvirkes på grund af nærheden til lymfeknuderne, eller om den er spredt over længere afstande. I det andet tilfælde ville man automatisk tale om fase IV.

Fase II

I trin II er to eller flere lymfeknuderegioner eller nærliggende regioner uden for lymfeknuderne involveret. Disse er samlet placeret enten over eller under membranen. I trin II påvirkes for eksempel lymfeknuder i armhulen og nakken eller i lysken og maven.

Fase III

Trin III involverer også to eller flere lymfeknuderegioner eller andre tilstødende regioner uden for lymfeknuderne. Her er de inficerede foci placeret over OG under membranen.

Fase IV

I den fjerde fase, uanset lymfeknuder, påvirkes mindst et organ, der ikke hører til immunsystemet, af lymfekirtelkræft. Dette betyder, at for eksempel hvis leveren påvirkes alene, fører den straks til trin IV, uanset om lymfeknuderne også er unormale eller ikke.

Chancerne for bedring

Chancerne for bedring fra Hodgkin lymfom

Ved Hodgkins lymfom udføres kurativ terapi i alle faser, hvilket betyder, at målet med terapi er at helbrede sygdommen i alle faser. Derfor er chancerne for bedring i denne undergruppe også gode.

Hvis lymfekræftcancer gentager sig, efter at behandlingen er afsluttet (tilbagefald), ændres chancerne for bedring. Disse gentagelser forekommer ofte inden for de første fem år efter afslutningen af ​​den indledende behandling.

• I tilfælde af tilbagefald inden for de første tre måneder er chancen for bedring kun ca. 20%
• I tilfælde af tilbagefald efter de første tre måneder er chancen for bedring ca. 30%
• Med endnu senere gentagelser er chancen for bedring endda ca. 50%

Det kan derfor sammenfattes, at et tilbagefald har en større chance for bedring, hvis det forekommer sent.

Chancerne for bedring fra ikke-Hodgkin lymfom

I gruppen af ​​ikke-Hodgkin-lymfomer er billedet noget mere heterogent. Her skal der sondres, om typen af ​​lymfekirtelkræft er stærkt ondartet, dvs. hurtigt voksende eller en langsomt voksende, lav-ondartet underart.

Underkategorien med lav kvalitet kan kun helbredes i de tidlige stadier. Da vækstraten er meget langsom, er kemoterapi ikke så effektiv. I de senere faser i den lave undergruppe er der næppe nogen chance for bedring, og det ses ikke som et terapeutisk mål. Imidlertid kan en levetid på flere årtier opnås ved hjælp af moderne terapikoncepter.

De stærkt ondartede ikke-Hodgkin-lymfomer vokser meget hurtigere end deres modparter og kan derfor let behandles med kemoterapi. Her kan man antage en kur i de tidlige stadier. I de sene stadier er chancerne for bedring omkring 60%.

Mere information kan findes her: Chancerne for bedring efter lymfekræft

frekvens

Lymfekirtelkræft er en af 10 mest almindelige kræftformer i Tyskland, og han kan principielt i enhver alder forekomme. Hodgkins sygdom har to såkaldte alderstoppe: på den ene side er den meget almindelig hos især unge mænd i mellem 20-30 år og på den anden side hos voksne i alderen 50-60 år foretrukket før. Ikke-Hodgkin-lymfomer forekommer hovedsageligt mellem 40 og 70 år. I Tyskland udvikler omkring 2000 mennesker Hodgkins og ca. 13.000 ikke-Hodgkins lymfom hvert år. Generelt påvirkes kvinder noget oftere end mænd, og der er en vis territorial akkumulering af sager.

historie

Britisk læge og patolog Thomas Hodgkin (* 1798) undersøgte forskellige sygdomme i lymfesystemet, herunder Lymfekirtelkræft. Af Hodgkins sygdom (også: lymfogranulomatose) blev først beskrevet af ham i 1832 og derfor opkaldt efter ham. Resuméet af alle andre ondartet lymfom til gruppen af ​​ikke-Hodgkin-lymfomer stammer også fra denne periode.