Flere traumer

introduktion

Et multiple traume beskriver den samtidige skade i flere kropsområder, hvor ifølge mindst Tscherne mindst en af ​​disse skader er livstruende. I henhold til "Skadesgrad", anses en patient for at være poyltraumatiseret med en ISS> 16 point.

Dødelighed og epidemiologi

80% af al polytrauma opstår som et resultat af en trafikulykke (Motorcykel, bil og fodgængere). Men også Falder fra store højder kan føre til flere traumer. Takket være markant forbedret førstehjælp og diagnostik, Dødelighed i de sidste 20 år faldt markant.

Prognosen afhænger direkte af Tids interval mellem Ulykkesbegivenhed og endelig pleje af patienten sammen. Jo længere tidsinterval, desto dårligere er prognosen.

Retningslinier

I fagforeningernes retningslinjer fremgår det, at en patient med flere traumer senest 60 minutter efter ulykken bør inkluderes i klinikken. Dette er den såkaldte "gylden time med chok". Ikke senere end 90 minutter efter, at nødopkaldet blev modtaget bør Patient, der skal opereres. Så snart disse tider udvides markantder synker Overlevelsessandsynlighed for offeret hurtigt.

Pleje af flere traumer på ulykkesstedet

Da prognosen er direkte fra Tidsinterval indtil definitiv terapi afhænger af, hvis Start terapi på ulykkesstedet. Polytrauma-patienter udvikler ofte en hæmoragisk chok på grund af massivt blodtab indad eller udad.

der Indre blødninger svært at se er på en Cirkulationscentralisering at være opmærksom. Dette viser igennem meget kold og lys ekstremiteter, da kun i tilfælde af centralisering vitale organer med ilt leveres. Derudover er der ofte et flere traumer Oxygenmangel (hypoxi) og en til høj kuldioxidkoncentration (hyperkapni).

Årsagen til dette er

• kollapsede lungedele
• Hindring af luftvejene og
• Forstyrrelse af den centrale åndedrætsforordning

I multicenterundersøgelser har det vist sig, at tidlig intubation, volumenadministration og ventilation til profylakse af en choklunge såvel som tilsvarende smerteterapi har en signifikant effekt på overlevelsen af ​​polytraumatiserede ulykkesoffer. For at gøre terapien på stedet så effektiv som muligt er der en liste med de tilsvarende terapimetoder, der skal igangsættes inden transport til klinikken:

1. Intuber så tidligt som muligt for at undgå choklunge. Hovedet bør ikke hyperextenderes baglæns (tilbagelænet) for at undgå mulige skader på livmoderhalsryggen.

2. Læg adskillige store lumen intravenøse adganger og fix dem godt. En tilstrækkelig mængde volumen tilvejebringes på denne måde for at undgå en stødssituation. Under alle omstændigheder skal patienten gives smerteterapi og sedation, muligvis også bedøvet.

3. Hvis der er en spændingspneumothorax, lettes dette på stedet,

4. Immobiliser og fix knogelfrakturer på stedet.

5. Undgå, at patienten bliver for kold, dæk med et redningstæppe og lever derefter derefter til et egnet hospital så hurtigt og forsigtigt som muligt, muligvis med helikopter.

En patienter med flere traumer skal altid registreres inden ankomst til klinikken, så teamet i chokrummet kan tilpasse sig patienten, og at alt det nødvendige læger, sygeplejersker og udstyr er til rådighed.

Læs også det Artikler om emnet: Førstehjælp

Procedure for flere traumer i klinikken

Også i klinikken er du nødt til at arbejde så effektivt som muligt på kort tid, et krav til dette er et velorganiseret akuttteam. Dette består normalt af kirurger og anæstesilæger eller. Afhængig af tilfældet udpeges yderligere specialister som neurologer, børnelæger osv. For at undgå forvirring udnævnes en chokrådsleder, der koordinerer terapier og procedurer.

For at påbegynde terapi så hurtigt som muligt er akuttteamet klar, når patienten ankommer. Behandlingsfaserne opdeles derefter i to faser.

1. Akut fase
Patientens vitale funktioner er sikret i overensstemmelse med ATLS-protokollen og en kort "Kropskontrol”For at få et overblik over kvæstelserne. ATLS-protokollen (Avanceret traumelivsstøtte) er et standardbegreb for amerikanske traumekirurger og betragtes som standardproceduren til behandling af alvorligt sårede mennesker i den akutte fase: Akuttholtteamet følger ABCDE-reglen:

• A = Luftvej = sikring af luftvej
• B = Åndedræt = ventilation om nødvendigt
• C = Cirkulation = kontrol af volumen og blødning
• D = handicap = neurologisk status
• E = Eksponering = fuldstændig stripping under kontrol af en afkøling

2. stabiliseringsfase (Primær fase)
I dette stabiliseres patienten yderligere. Stor lumenadgang og et centralt venekateter (CVC) indsættes. Derudover får patienten smerteterapi og sedation, der skrives et stort 12-kanals EKG, og en overacidificering af patienten korrigeres. Volumenet skal gives meget omhyggeligt for at undgå en stigning i det intrakraniale tryk.

Foruden isotoniske opløsninger bruges blodpræparater også til at kompensere for det store volumentab. I denne primære fase udføres de tidlige operationer også, hvis de er nødvendige. Den første operation skal finde sted så hurtigt som muligt, ikke mere end 90 minutter efter nødopkaldet. Da dødeligheden hos flere traumepatienter er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​den dødelige triade

• Hypotermi (Hypotermi)
• Hyperaciditet (metabolisk acidose) og
• øget koagulation (koagulopati)

øges markant, bør operationerne holdes så korte som muligt. Fordi disse parametre kan forværre de ovennævnte faktorer markant og dermed bringe patientens overlevelse yderligere i fare. En række prioriteter for operationerne kunne etableres gennem forskellige undersøgelser:

1. Stop blødning i maven, såsom kvæstelser på store kar, milt, lever, nyrer osv. Er det Masseblødning blødningen leveres oprindeligt ved fyldning med adskillige mavehåndklæder (pakning) og leveres derefter i patientens mere stabile tilstand.
2. Hemostase i brystområdet eller a Spændingspneumothorax. Ribbenet åbnes kun, når a Dreneringsindsats utilstrækkelige eller store kar såsom hjertet og aorta påvirkes.
3. blødning i bækkenbrud disse kommer ofte i trafikulykker og føre til massivt blodtab i bækkenet, som ikke er synligt eksternt i meget lang tid. Hæmostase i bækkenet er kun muligt gennem stabilisering udefra ved hjælp af bækken tang eller a operationel pleje gennem en Intern / ekstern fixator muligt.
4. Forøgelse af det intrakraniale tryk på grund af blødning. Den eneste nyttige og hurtige terapi er det Aflastning af hæmatom ved hjælp af en Boring af kranier, eller. Åbning af kraniet.

Alvorligt sårede patienter, der stadig er ustabile efter akut pleje, overføres til intensivafdelingen under princippet om "Skadesstyring". Det primære mål er det Gendannelse af fysiologiske parametre hvordan:

• Oxygenmætning
• koagulation
• Blodgasser
• Nyres udskillelsesfunktion
• Blodtrykk og
• temperatur

Hvis patienten igen er stabil nok til at have en Overlev operationen kan, den yderligere kirurgisk behandling tackles. Efter operationerne er der ofte et langt ophold i klinikken muligvis yderligere operationer og Rehabiliteringsforanstaltninger.

Resumé

Et flere traumer er altid et akut livstruende situation for patienten og kræver frem for alt hurtig og kontrolleret handling. Begge Akutlæge på ulykkesstedet stærkt udfordret til at henvise patienten til den relevante klinik så hurtigt og korrekt plejet som muligt. Det hænger derefter i klinikken Patientens overlevelse af Kompetence, effektivitet og kontrolleret og velorganiseret behandling af legevaktteamet. Til dette formål fastlægges nøjagtige retningslinjer for at håndtere det akutte Akutterapi på akutten så rutinemæssigt som muligt at udløbe.

Så ingen forvirring eller misforståelser forekommer, udpeges en chokrumsleder der Kontrollerede aktiviteter fra andre læger og hold styr. Denne alarmrumsfase efterfølges af den tidlige operative fase. Mottoet her er: "Så meget som nødvendigt, så lidt som muligt." yderligere stress for patienten er derfor kun de livstruende kvæstelser, der skal behandles så hurtigt og effektivt som muligt i den tidlige operation.

De yderligere endelige operationer følger, så snart patienten er i en bedre og mere stabil tilstand er placeret. Disse inkluderer frem for alt Ttemperatur, iltforsyning, volumen, nyrefunktion og blodgasserne. På grund af de mange undersøgelser og retningslinjer for behandling af patienter med flere traumer, I mellemtiden steg antallet af overlevelser markant. Stadig er alle patienter først livstruende skadet og mange kan ikke længere hjælpes. De overlevende patienter har ofte en lang hospital og rehabiliteringsfase foran dem, indtil de kan deltage i den normale hverdag igen.