Arthrofibrosis i knæet

Synonymer i en bredere forstand

• Fælles ardannelse
• intraartikulær ardannelse
• "Smertefuld begrænsning af bevægelse i knæet"
• Cyclops syndrom
• infrapatellært kontraktursyndrom / patella baja
• generaliseret inflammatorisk ledreaktion

definition

Det artrofibrose er en frygtet ledssygdom, stort set uforklarlig i dens etiologi, efter operation eller skader, hvilket resulterer i en mere eller mindre alvorlig og til tider smertefuld begrænsning af ledmobilitet.

Der sondres mellem:

1. Primær arthrofibrosishvilket er kendetegnet ved generaliseret ardannelse i leddet.
2. Sekundær arthrofibrosis, hvor lokale mekaniske irritatorer er årsagen til begrænset mobilitet.

De fleste undersøgelser i litteraturen omhandlede udviklingen af ​​arthrofibrosis i kneleddet efter skader og Korsbåndskirurgi.

Fra et klinisk synspunkt, arthrofibrosis af Knæled på grund af en permanent begrænsning af bevægelsen af > 10° til forlængelse og <125° til diffraktion Er defineret.

Symptomer

Karakteristisk for arthrofibrosis er begrænsningen af ​​bevægelse af det berørte led.

Hvis bevægelsesbegrænsningen er forårsaget af et lokalt mekanisk problem, vises klager undertiden som Fangstsymptomer (arrimpression) med skyde smerter.
Generelt kan der imidlertid ikke beskrives noget ensartet smertebillede til arthrofibrose. Med undtagelse af en obligatorisk bevægelsesbegrænsning kan leddet også være helt symptomfrit.
På primær arthrofibrosis Symptomer udtrykkes normalt, når der forsøges at overvinde ledets arrede slutposition. Patienter klager også sjældent over smerter i hvile i leddet som en indikation af en igangværende inflammatorisk proces i leddet.

Generelt er det klinisk billede (symptomer og klager) arthrofibrosis er meget heterogen (forskellig).

Aftale hos en knæspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Kneleddet er et af de led, der har den største stress.

Derfor kræver behandlingen af ​​knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Smerter forbundet med arthrofibrosis

Smerter forekommer oftest i forbindelse med arthrofibrose i kneleddet. I de fleste tilfælde kan patienten også tildele smerten til knæleddet og efter mere specifikke undersøgelser angive i hvilket område smerten opstår.
Nogle gange udstråler smerter imidlertid også. Ligeledes ved en aflastende holdning eller forkert belastning Hoftsmerter forekommer, og man skal se mere specifikt efter årsagen i knæleddet og ikke i hoften.

Smerten er ofte bevægelsesafhængig, hvilket betyder, at smerterne mere sandsynligt forekommer, når knæet er under belastning, f.eks. Når du står eller går. I afslappede stillinger, når du sidder eller ligger, når knæet ikke bevæges, forekommer smerterne ikke eller mindre i sammenligning.

Smerten reagerer ofte godt på brugen af ​​smertestillende midler, så følelsen af ​​smerte kan lettes med passende medicin.

terapi

Behandlingen af ​​sekundær arthrofibrosis er kirurgisk. Individuelle arstrenge kan let fjernes artroskopisk, hvilket fjerner den mekaniske forhindring. Ved korsbåndskirurgi kan plads stilles til rådighed for det misplacerede transplantat ved at udvide knætaket (akut plastisk kirurgi) og derved forhindre transplantatet fra at ramme igen.

Behandlingen af ​​primær arthrofibrosis er langt vanskeligere og mindre vellykket.

I modsætning til sekundær arthrofibrosis kan det ofte ikke repareres artroskopisk. I værste tilfælde kan flere artroskopiske operationer især føre til en yderligere aktivering af de kroniske inflammatoriske processer.

Til brug i symptomatisk tilstand konservativ terapi tilhører:

• Fysioterapi / fysioterapi
• NSAID'er (ikke-steroide anti-reumatiske stoffer)
• Fysioterapi (varme, kulde, elektroterapiudstyr, Ultralyd osv.)

Hvad er årsagerne til arthrofibrosis?

Mens for sekundær arthrofibrosis mest manuelle betjeningsfejl er årsagen er årsagen til primær arthrofibrosis stadig ikke fuldt ud løst. Forskellige forskningsresultater er imod hinanden. Det ser imidlertid ud til, at flere faktorer er ansvarlige for at udløse og opretholde primær slidgigt.

I sekundær arthrofibrosis efter Korsbåndskifteoperation manuel betjeningsfejl er afgørende for en vedvarende begrænsning af bevægelsen af Knæled.

Forkert placering af transplantatet kan føre til indkapslingssymptomer (Impingement) af transplantatet på taget af kneleddet under knæforlængelse. Dette problem, som kan observeres ganske ofte, er forårsaget af en, der er placeret for langt foran tibia (tibial) Borekanal. Gentagen indfangning under knæforlængelse skader konstant transplantatet, hvilket i sidste ende kan føre til sfærisk ardannelse på transplantatet (Cyclops syndrom). Evnen til at strække knæleddet er begrænset.

Inden for Ankelledd den kommer lejlighedsvis gennem en kapsel / Rivet ligament som en del af et ankeltraume (Ulykkesbegivenhed) til intraartikulær (im samling) Ardannelse i området med den skadede struktur eller generaliseret. I denne henseende er overgangen til det sekundære artrofibrose til det primære artrofibrose være flydende.

Primær arthrofibrosis er kendetegnet ved ardannelse, der involverer hele leddet (Bindevevsproliferation).
Ud over denne kvantitative komponent er der den kendsgerning, at det bindende væv, der dannes, også ændres i dets sammensætning. Bindevevsfibre er korrekt forbundet med hinanden, hvilket yderligere reducerer ledmobilitet.

Det følgende årsager overdreven ardannelse diskuteres:

Aktivering og udbredelse af fibroblaster (Bindevevsceller) som en del af en indledende inflammatorisk proces.

• Kronisk inflammatorisk reaktion som en del af en immunreaktiv proces.
• Ubalance mellem pro- og counterflammatory cytokiner (Betændelsesbudskaber).
• Hypoxia - reperfusionsskade - teori
  (Circulationsforstyrrelse)
• Genetiske faktorer

Hidtil er det ikke blevet afklaret, hvilke stimuli og i hvilke patienter der er en primær artrofibrose opstår. Retrospektive observationer efter korsbåndskirurgi kunne imidlertid identificere risikofaktorer, der fører til specifikke henstillinger til Profylakse af arthrofibrosis led.

Arthrofibrosis efter et knæ - TEP

EN Arthrofibrosis i knæleddet er en relativt almindelig konsekvens efter operation på knæleddet (artroskopisk kirurgi). Sådanne indgreb inkluderer også Knæ - TEP (Total endoprotese af kneleddet).

I et knæ-TEP er kneleddet gennem en kunstigt knæled erstattet. Dette kan resultere i arthrofibrosis som en konsekvens af operationen. Det betyder det selv øget arvæv former, som begrænser funktionen af ​​kneleddet. Et par dage til uger efter operationen stives kneleddet, der er øgede smerter og belastningsvanskeligheder eller utilstrækkelig mobilitet i kneleddet.

Der er forskellige behandlingsformer for at bevare eller forbedre knæets mobilitet. På den ene side bør regelmæssig træningsterapi udføres som en forebyggende foranstaltning.
Bevægelse og stress på leddet reducerer opbygningen af ​​arvæv efter operationen. Hvis der allerede har forekommet alvorlig ardannelse og begrænset mobilitet, kan behandling udføres som i andre tilfælde af arthrofibrosis (fysioterapi, Anæstesimobilisering, kirurgisk fjernelse af arvæv).

Differentialdiagnoser = alternative årsager

Fra arthrofibrosis skal andre kliniske billeder skelnes, hvilket også fører til et tab af funktion af Knæled at være i stand til at føre.

Rehabiliteringsunderskud (almindeligt):
EN utilstrækkelig postoperativ opfølgningsbehandling og for lang immobilisering (immobilisering) kan resultere i en krympning af kapslen i knæleddet med resultatet af en vedvarende begrænsning af bevægelse. Årsagerne til dette er utilstrækkelige eliminering af postoperativ smertehvorved fremskridt inden for fysioterapi vanskeliggøres på grund af smerter og utilstrækkelig motivation og uddannelse af patienten om betydningen af ​​postoperativ fysioterapi, fysioterapi, medicinsk træningsterapi osv.

Sudecks sygdom (sjælden):
Smertefuld dystrofi (ernæringsforstyrrelse) og atrofi (svind) i det bløde væv (muskulatur, Hud) og knogler på ekstremiteterne med en typisk scenelignende kurs.
Etiologien af ​​denne sygdom er stadig stort set uklar.
For mere information om denne tilstand, se: Sudecks sygdom

MR af kneleddet

Den valgte billeddannelsesprocedure for knæleddet er denne Standard røntgenbillede. De fælles og mulige ændringer i fællesrummet kan vurderes. Hvis brusk-, menisk- eller kapselbåndapparatet skal bedømmes bedre, er a MR (M.agnetrresonanstomografi) den valgte metode.
Dette betyder, at en MR er mere en yderligere diagnostisk mulighed. I tilfælde af arthrofibrosis i kneleddet er det især godt, at leddene og mulige ændringer tydeligt kan vises i MR, og at en diagnose derfor normalt kan stilles meget pålideligt.

Hvordan kan du forhindre arthrofibrosis?

Profylakse af arthrofibrosis ved korsbåndskirurgi:

På grund af den vanskelig terapi Hvis arthrofibrosis netop er forekommet, er profylakse af denne sygdom af særlig betydning.

Især blev det undersøgt, hvilke forsigtighedsforanstaltninger der kan minimere risikoen for at udvikle arthrofibrosis efter udskiftning af korsbånd.

Der kan træffes profylaktiske foranstaltninger præoperativ, intraoperativ og postoperativ Foranstaltninger er opdelt (ændret i henhold til Höher et al. (1999):

præoperativ profylakse

Valg af driftstid:
Efter traumatisk Korsbånd tåre bør ikke betjenes for tidligt. Flere undersøgelser har vist, at en Korsbåndskifteoperation inden for de første 3 uger efter ulykken er risikoen for at udvikle en artrofibrose blev markant forøget.
Årsagen til dette er en generel "Ledirritation”(Akut traumatisk betændelsesreaktion) set gennem traumet med risiko for overgang til en kronisk Ledbetændelse gennem yderligere kirurgisk traumer.

En gendannelsestid på ca. 6 uger før operationen. Det skulle på operationstidspunktet Knæled frit bevægelig og "irritationsfri" (smertefri, nej Fælles effusion) være. Ledsagende kvæstelser (især Indre ledbåndskader), burde have været behandlet på forhånd. Hvis kneleddet er fri for irritation, kan fysioterapi startes preoperativt.

Patientuddannelse:
Patienten skal informeres om alvorligheden af ​​skaden og de deraf følgende følger, især den postoperative opfølgningsbehandling og motiveres til at samarbejde.

intraoperativ profylakse

Operativ misplacering af Korsbåndstransplantation skal undgås for enhver pris. En almindelig fejl er for langt foran (ventrale) placeret tibia (tibial) Borekanal.

Andre mulige fejl er overdreven traumatisk eller lang operation, forkert placering af lårbensborekanal og forkert bundfiksering.

postoperativ profylakse

Umiddelbart efter operationen fysisk terapi skal startes. En passende eliminering af smerter med egnede smertestillende midler er nødvendig for dette. Aktiv og passiv (Motorskinne) Der bruges bevægelsesøvelser og øvelser til mobilisering af knæskallen.

Patienten skal være motiveret til at samarbejde.

Arthrofibrose i skulderen

EN artrofibrose kan også forekomme i skulderen, da skulderleddet også kan påvirkes her, svarende til knæleddet. Dette fører til smerter og begrænset mobilitet. Rødhed, hævelse eller en effusion kan også forekomme. Imidlertid behøver disse symptomer ikke at forekomme, den mest almindelige er smerter og en begrænsning i mulige bevægelser i skulderleddet.

I tilfælde af arthrofibrosis i skulderen gælder de samme oplysninger for diagnose og behandling som for arthrofibrosis i kneleddet.