Intern Medicin

Diætanbefalinger til diabetikere

introduktion

I princippet gælder de samme kostanbefalinger for diabetikere, da de tilrådes at holde alle sunde.

På Fedme

Kropsvægten skal være inden for en række BMI flyt fra 19 til 25.

Hvis du er overvægtig, anbefales vægttab. Et vægttab på 1 - 2 kg pr. Måned er rettet mod og opnås ved at holde det daglige kaloriindtag 500 kalorier under forbrug. En energireduceret (samlet fedtindtag mindre end 30% af den samlede energi), afbalanceret, varieret blandet diæt er især velegnet til dette. Denne form for ernæring findes i kapitlet

"Terapi af fedme hos voksne" er beskrevet detaljeret.

I tilfælde af høje blodlipidniveauer, højt blodtryk og fedtophobning i maven er behovet for en Vægttab især fremhævet. Selv små vægttab kan føre til en forbedret metabolisk situation.

Næringsindtagelse

Det daglige kalorieindtag skal være sådan, at en ønsket vægt, hvilken BMI mellem 19 og 25 kampe kan holdes.

1. Kolhydrater

Det meste af den tilførte energi skulle komme fra Kulhydrater bestå. Disse inkluderer kulfiber med højt fiberindhold (Hele korn, grøntsager, salat, bælgfrugter, frugt) højt anbefalet. De er også rige på vitaminer og mineraler. Alle disse fødevarer har det, der er kendt som et lavt glykæmisk indeks. Dette betyder, at de kun øger blodsukkeret lidt og kan bidrage til forbedrede blodsukker- og blodlipidværdier.
Et lavt indtag (mindre end 10% af det samlede kalorieindtag) af husholdnings sukker er muligt. Dog bør sukker aldrig forbruges alene, men sammen med andre fødevarer. Det høje kalorieindhold i sukker skal tages i betragtning. En hyppigere selvkontrol af blodsukkeret kan også være nødvendig her.
Drikkevarer, der indeholder sukker, øger blodsukkeret meget hurtigt og stærkt og er derfor uegnede. De bruges kun til behandling af hypoglykæmi.
Hos diabetikere, dem med insulin eller med blodsukkersænkende medikamenter Måltider rige på kulhydrater skal behandles med lægemiddelterapi.

2. Sukkererstatninger, sødestoffer og diætmad til diabetikere

Diætprodukter for diabetikere indeholder sukkererstatninger, såsom fruktose, sorbitol, xylitol eller mannitol. Disse former for sukker har ingen fordele i forhold til normalt bordsukker og anbefales ikke i en sund diæt til diabetikere. Diætprodukter indeholder ofte fedt og kalorier (Chokolade, cookies), dyrere end sædvanlige produkter, og deres fordele er ikke blevet bevist.
Kalorifri sødestoffer (Saccharin, aspartam, cyclamat) kan være nyttigt for diabetikeren, når man tilbereder måltider.Det anbefales dog at bruge det sparsomt.

3. Fedtstoffer

Ideelt set bør den samlede mængde fedt ikke overstige 30% af kaloriindtagelsen dagligt.

Udbuddet af mættet fedt og transumættede fedtsyrer. De bør udgøre mindre end 10% af det daglige energiindtag. Mættede fedtsyrer findes primært i animalsk fedt og transumættede fedtsyrer i kemisk hydrogenerede fedtstoffer. Transfedtsyrer produceres under den kemiske hærdning af olier og findes ofte i industrielt fremstillet konfekture og bagværk. Samtidig med reduktionen af dyrefedt er indtagelsen af kolesterol også begrænset, hvilket er vigtigt i tilfælde af forhøjede blodlipidniveauer.
Enumættede fedtsyrer (vegetabilske olier såsom olivenolie, rapsolie) og flerumættede fedtsyrer (Saflorolie, hvedekimolie) skal være i et forhold på 2 til 1 være til stede i den daglige diæt.

4. Æggehvide

10 til 20% af den daglige mængde energi kan tages ud protein bestå. Hos diabetikere, der allerede har nedsat nyrefunktion, bør indtagelsen ligge i det lavere interval af denne anbefaling. Indtagelse af 0,8 g protein pr. Kg kropsvægt er tilstrækkelig til at dække kravet. Et proteinindtag på mere end 20% af den daglige mængde energi anbefales under ingen omstændigheder, især ikke hvis højt blodtryk og HbA1-værdier er over det normale.
Vælg proteinkilder med lavt fedtindhold, begræns forbruget af kød, pølse og æg. Foretrækker mælk og mælkeprodukter. Fisk anbefales.

5. Alkohol

Mange diabetikere kan have 1 til 2 glas vin om dagen, hvis de ønsker det. Bemærk det høje energiindhold i alkohol. For diabetikere, der er behandlet med blodsukkersænkende medikamenter, skal der tages hensyn til alkohols blodsukkersænkende virkning. Det er bedst at drikke alkohol kun med måltider, der indeholder kulhydrater.
Alkohol bør undgås af overvægtige diabetikere, diabetikere med høje blodlipidniveauer, højt blodtryk og under graviditet.

6. Vitaminer og antioxidanter

Forbruget af fødevarer, der er naturligt rige på antioxidanter, såsom (Carotenoider, C-vitaminer, E og flavinoider). Disse aktive ingredienser binder frie radikaler (er en del af immunsystemet, men hvis for mange kan de angribe og skifte celler) og beskytte cellerne. Dette forhindrer også udviklingen af hjerte- og vaskulære sygdomme.

7. Mineraler

Der er ingen specielt anbefalet indtagelse af mineraler til diabetikere. Det samme gælder for dem med en sund stofskifte. Indtagelsen af bordsalt bør begrænses og under 6 g pr. Dag.

Ernæringsterapi til diabetikere med forskellige behandlingsformer

Hos diabetikere, der har en medicinsk terapi bliver nødvendigt, ud over principperne for sund ernæring til alle former for diabetes, skal visse regler også overholdes. Mens ernæringsmæssige terapeutiske forhold ofte er tilstrækkelige for type 2-diabetikere, er type 1-diabetikere afhængige af en ekstern insulinforsyning fra starten. Disse insulindoser skal tilpasses fødeindtagelsen.
I de fleste tilfælde i dag er den såkaldte "intensiveret insulinbehandling”Tændt, hvilket betyder, at diabetikerinjektioner forsinker insulin om morgenen og aftenen som basis og om nødvendigt leverer kortvirkende normalt insulin, før de spises. Det er vigtigt at kontrollere dit blodsukker regelmæssigt og være opmærksom på virkningen af forskellige fødevarer på blodsukkeret.
Diabetikere med intensiv insulinbehandling skal altid træde i kraft hurtigt kulhydrater (Dextrose, appelsinsaft osv.) For at kunne reagere øjeblikkeligt på tegn på hypoglykæmi. Selv med usædvanlig eller omfattende fysisk aktivitet skal diabetikeren have kulhydrater klar eller spise dem på forhånd for at undgå hypoglykæmi.
I tilfælde af intensiveret insulinbehandling kan måltider være individuelle afhængigt af individuelle præferencer med hensyn til sammensætning og tidsfordeling i løbet af dagen. Sammensætningen skal planlægges for at dosere insulinindtagelsen korrekt før måltidet. Dette betyder, at diabetikeren skal kende blodsukkereffekten af de enkelte kulhydrater, og hvor meget insulin der er nødvendigt for for eksempel 100 g kartofler for at holde blodsukkerniveauet normalt. I begyndelsen af behandlingen hjælper regelmæssige blodsukkermålinger før og efter måltiderne med at finde den rigtige insulindosis til visse måltider og til at opnå et tilfredsstillende metabolisk niveau.
Hos patienter, for hvis intensiveret insulinbehandling ikke er mulig, indstilles insulindoser (Forsink insulin) injiceret på bestemte tidspunkter (konventionel insulinbehandling). Her kan der ikke praktiseres noget fleksibelt design af fødevareforsyningen. Fordelingen af måltider med regelmæssige mellemrum hele dagen og kontrollen af deres mængde er nødvendig for at undgå hypoglykæmi i første omgang. Måltider må ikke gå glip af, og yderligere kulhydrater skal spises, når man udfører usædvanligt fysisk arbejde eller sport.
Lignende regler gælder også for diabetikere, der behandles med sulfonylurinstoffer i stedet for insulin.
Ved behandling med Alpha-glucosidase-hæmmere og diæt er der ingen hypoglykæmi. Vil dog sulfonylurinstoffer taget eller insulin indsprøjtes hypoglykæmi muligt. I dette tilfælde skal disse kæmpes med glukose, fordi Alpha-glucosidase-hæmmere forsinke andre kulhydrater fra at blive absorberet i blodbanen (også bordsukker!) og så ville effekten ikke være hurtig nok til at behandle hypoglykæmi.

Ved behandling med biguanider er der ikke behov for yderligere foranstaltninger udover de sædvanlige diætanbefalinger til diabetikeren.

Diætanbefalinger til overvægtige type 2-diabetikere uden insulinbehandling

En energireduceret, fedtfattig, afbalanceret blandet diæt som beskrevet i kapitlet " Terapi af fedme hos voksne”Er beskrevet.
Målet er at reducere kropsvægten langsomt og på lang sigt. I de fleste tilfælde fører dette til en afgørende forbedring i blodsukkerniveauet og den generelle metaboliske situation.
Den daglige mængde energi, der er ca. 500 kalorier under det faktiske forbrug bør ideelt opdeles i flere små måltider hele dagen. En stiv definition er ikke nødvendig, og den kvantitative beregning af kulhydratdele er ikke nødvendig for diabetikere uden insulinbehandling. En ernæringstabel med kalorier hjælper med at planlægge kalorifattige måltider med lavt fedtindhold.

Diætanbefalinger til diabetikere med konventionel insulinbehandling

Her er fødevareindtagelsesbestemmelser påkrævet. Selv med omhyggelig valg af det injicerede insulin og koordinering af insulininjektionstiderne (mest morgen og aften) om livets rytme kan individuelle ønsker vedrørende valg af mad og tidspunkt for måltider kun tages i betragtning i meget begrænset omfang.
Du har brug for mindst 5 til 6 måltider fordelt over dagen og med konstante kulhydratdele (for eksempel brød, havregryn, kartofler, ris, pasta).
Et kulhydratbord er meget nyttigt til portionering af fødevarer, der indeholder kulhydrater.
Ud over de tre hovedmåltider er der to snacks (formiddag og eftermiddag) og et sent måltid.
Skemaet for måltider og tidspunktet for insulininjektioner skal holdes stort set konstant.
Diabetikeren skal lære at genkende hypoglykæmi i god tid og reagere hurtigt med nøje kulhydrater.

Diætanbefalinger til diabetikere med intensiv insulinbehandling

Her er det vigtigt, at diabetikeren er i stand til korrekt at vurdere kulhydratindholdet i de enkelte måltider. Kolhydratborde er nyttige til reference både i skolen og i hverdagen.
Mad portioner indeholdende 10 til 12 g kulhydrater kan udveksles med hinanden. For en sådan portion er 1 til 2 enheder kortvirkende normalt insulin normalt påkrævet.
Ved regelmæssig blodsukkerkontrol skal diabetikeren kontrollere, hvordan maden påvirker blodsukkerniveauet og kan bruge resultaterne til at give insulin på forhånd eller om nødvendigt korrigerende.
Antallet af måltider og deres timing behøver ikke at specificeres. Hypoglykæmi skal genkendes i god tid og imødegås med nødkohydrater.
Individuelt valg af mad er muligt her. Dog bør kosten også være sund, afbalanceret, varieret og fedtfattig.

Valg af mad

Diabetikets daglige diæt skal svare til de generelle anbefalinger til en sund kost.
Også her er der ingen absolutte tabuer, når man vælger mad. Det er dog vigtigt at påpege, at forbrugsniveauerne for fødevarer med en høj andel af mættet fedt og trans umættede fedtsyrer skal holdes så lille som muligt. Dette betyder at spise dyrebaserede mad med højt fedtindhold og færdige produkter så sjældent som muligt, og i bekræftende fald foretrække de fedtfattige varianter. Til mono- eller flerumættede fedtsyrer (i rapsolie, olivenolie, solsikkeolie) kan fås adgang til lidt mere generøst.
Kosten bør også omfatte friske frugter, grøntsager, salat, fuldkorns mad, magert mejeriprodukter og mejeriprodukter, magert kød og magert kødprodukter og fisk.
Sørg for tilstrækkelig hydrering (1,5 til 2,0 liter kalorifri drikke under normale forhold) skal under alle omstændigheder respekteres.

Sukker i diabetikerens diæt

Husholdnings sukker er ikke længere på den forbudte liste i dag. Diabetikere anbefales dog (ligesom den generelle befolkning også) i princippet at begrænse forbruget af sukker. Sukker giver kun "tomme kalorier", hvilket betyder, at det bortset fra energi ikke indeholder andre vigtige næringsstoffer som vitaminer eller mineraler. Især kl fede diabetikere indtagelsen af sukker er meget ugunstig og bør derfor begrænses.
Hvis insulinbehandlingen intensiveres, er det også muligt at justere insulindosen til fødevarer, der indeholder sukker. Moderat forbrug af sukker behøver ikke at føre til en forringelse af blodsukkerniveauet, hvis justeringsforanstaltningerne træffes i overensstemmelse hermed.

Sukkererstatning:

Da der ikke længere er et generelt forbud mod husholdnings sukker for diabetikere, er anbefalingen til såkaldte sukkererstatninger også ændret.
Dette sukker kan lide Sorbitol, mannitol, xylitol, isomalt og fruktose kan dispenseres i diabetikerens diæt. Deres langsigtede metaboliske kontrolfordel er ikke blevet bevist. Derudover har produkter med disse former for sukker lige så mange kalorier som produkter med bordsukker. De er normalt dyrere og har ofte flatulens og afførende virkning.
Brug af kalorifri sødestoffer (Aspartam, saccharin, cyclamat) i tabletform eller i flydende form er mulig, men ikke nødvendig.

Carbohydratudvekslingstabeller

Disse tabeller kan hjælpe insulinbehandlede diabetikere med at fordele måltider, der indeholder kulhydrater. Det giver dog ikke mening at fastlægge antallet af gram fødevarer, der indeholder 12 g eller 10 g kulhydrater. Det biologiske udsving i de enkelte fødevarer er stort og udgør 20 til 30%. I kulhydratudvekslingstabellerne gives i dag maddele, der indeholder 10 til 12 g anvendelige kulhydrater. Disse kan udveksles med hinanden. Portionerne kan vurderes ved hjælp af køkkenmålinger (en tynd brødskive, et mellemstort æble, 2 spsk grove fuldkornshavsflinger osv. ) og behøver ikke længere bestemmes nøjagtigt i gram på køkkenskalaen.

Menueksempel

til en type 2-diabetiker med konventionel insulinbehandling:
Insulininjektion før morgenmaden og før middagen

Carbohydratbærerne trykkes diagonalt i eksemplet.

Morgenmad (3 kulhydrater)

Müsli 3 spsk fuldkornshavsflager, 1 spsk hakkede valnødder, 1 mindre Æble og 1 lille kop naturlig yoghurt (1,5% fedt)

Snack (1 kulhydratdel)

1 lille skive fuldkornsbrød, noget vegetabilsk margarine, 1 skive kalkunbryst, 3 til 4 radiser

Snack (1 kulhydratdel)

1 portion frisk frugt efter eget valg, for eksempel to mellemstore abrikoser
Frokost 3 kulhydrater
1 lille portion kyllingebrystfilet med svampe, 1 stor portion broccoligrøntsager, 2 mellemstore kartofler

Snack (2 kulhydrater)