Hornhinde transplantation

synonym

keratoplasty

Engelsk: hornhinden håndværk

definition

Hornhinde transplantation er overførsel af dele af hornhinden eller hele hornhinden i en donors øje til en modtagers øje.

Hornhinde transplantationsprocedure

Hornhinnetransplantationer udføres normalt i fuld tykkelse i dag. Denne proces er også kendt som perforering af keratoplastik. Forudsætningen er, at de andre funktioner i øjet, der bidrager til synet, bevares. Især skal nethindefunktion, intraokulært tryk og tåreproduktion være normal.
Læs også: glaukom

Hornhindeceller kan ikke produceres syntetisk, dvs. For at kunne indsætte en hornhinde i en modtager, skal du have en hornhinddonor.
Hornhinden fjernes normalt fra de døde. Forudsætningen er, at endotelet af den donerede hornhinde er intakt og vital. Dette antager, at hornhinden straks fjernes fra den afdøde. Af denne grund bør en opsamlingstid på 12-18 timer efter døden overholdes. Hornhinner hos unge donorer er bedre egnet til hornhindetransplantationer end hos ældre, fordi ældre hornhinder ofte er forbundet med et tab af endotelceller.

Efter fjernelse skal hornhinden anbringes i en passende næringsopløsning. Dette øger overlevelsestiden for donororganet med et par dage. Om en hornhinde er intakt eller ikke kan være blandt andet, ved hornhindens opacitet, fordi en defekt hornhinde er meget mere uklar end en intakt en.
Donoren kontrolleres for infektionssygdomme inden opsamlingen. EN HIV-infektion/ aIDS eller Hepatitis B. eller Hepatitis C. -Infektion inkluderer en Hornhinde transplantation ud.

Kom en Hornhinde transplantation hvis alle faktorer tages i betragtning, vil hornhinden have en omgivende stribe på ca. 5 mm fjernes og anbringes i det næringsmedium, der består af Hyaluronsyre, Chondroitinsulfat og et antibiotikum består.

Kun under operationen bliver hornhindeskiven udskåret med en meget tynd kniv. Instrumentet, også kendt som et trepan, er i stand til meget præcise og jævnt afgrænsede former fra cornea skåret ud.

Der sondres mellem motoriserede og håndbetjente vandre Hornhinde transplantation. Der er også mulighed for at skære hornhinden med en laser (Excimer laser) skåret ud. Diameteren på den udskårne hornhinde er mellem 6,5 mm og 8 mm. Hos modtageren skæres hornhinden ud i samme størrelse, og hornhinden sys ind med en meget tynd tråd. Dette er normalt omkring 30 mikrometer tykt. Sømteknikken i a Hornhinde transplantation varierer afhængigt af kirurgen.Såkaldte sømme med enkelt knap og kontinuerlige sømme kan laves. Suturerne fjernes tidligst 12 måneder efter operationen. Den tid det tager for hornhinden at vokse i afhænger af, hvor godt konserverede de transplanterede celler er.

Der er også muligheden for at transplantere individuelle lag af hornhinden. Man taler også om lamellær keratoplastik. Her fjernes kun det øverste hornhindelag og indsættes i modtageren.
Forudsætningen er, at modtagerens hornhinde ikke ødelægges fuldstændigt, og det Endothel er stadig bevaret og vital. Den lamellære kirurgiske procedure er teknisk vanskeligere og fyldt med flere komplikationer.

Årsager til en hornhindetransplantation

Keratoplastik / hornhindetransplantation er påkrævet, når store dele af hornhinden er blevet ødelagt. I langt de fleste tilfælde er årsagerne traumatiske. Kemiske forbrændinger fra arbejdsulykker eller perforeringer udgør den største andel. Fremmedlegemer, der er tilbage i øjet for lang tid og dermed ridse på hornhinden, kan imidlertid i ekstreme tilfælde gøre keratoplastik nødvendig. Forkert behandlede eller indsatte kontaktlinser kan også føre til en hornhindetransplantation. Ud over de traumatiske årsager til en hornhindetransplantation er infektioner og betændelse i hornhinden en anden grund til denne procedure. Hvis infektionen er meget alvorlig eller kronisk (kronisk keratitis, herpes zoster, infektion i øjet), kan det også være nødvendigt at forsegle patientens hornhinde transplantation.

Det sker sjældent, at hornhinden skal transplanteres som et resultat af en komplikation efter en øjenoperation. Ved laser-øjenterapi, der bruges til at korrigere ametropia, fjernes dele af hornhinden med en laser for at ændre brytningskraften i øjet. For meget fjernet hornhinde sikrer ikke kun, at de opgaver, der udføres af hornhinden, ikke længere kan garanteres, men også gøre en komplet hornhindetransplantation nødvendig i sjældne individuelle tilfælde.

I tilfælde af kun overfladiske kvæstelser og deraf resulterende ar kan en lamellær keratoplastik overvejes, da hornhinden kun er overfladisk skadet. I tilfælde af kvæstelser, herunder dybere lag, er en fuldstændig transplantation absolut nødvendig.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Cornea-dystrofi

diagnose

For ekstreme skader på øjet, f.eks Øjenskader på grund af kemiske forbrændinger eller perforeringer, er seendes diagnose ofte tilstrækkelig. I tilfælde af mindre kvæstelser og dannede ar er skaden imidlertid ikke så let at genkende. Anvendelse af en hjælp her Fluorescerende væske, der derefter lyses op med et blåt lys. Som et resultat skinner og små skader på hornhinden lyser gult i lyset af spaltelampen. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den sårede hornhinde og dybden af ​​skaden foretages derefter indikationen for en hornhindetransplantation.

Hornhinnetransplantationsrisici

Ud over infektioner, sårhelingsforstyrrelser og blødning under og efter hornhindetransplantation er der også risiko for, at modtageren afviser den donerede hornhinde. Healingen af ​​den implanterede hornhinde afhænger af modtagerens immunforsvar / immunsystem mod den indsatte hornhinde. Hvis transplantationen er vaskulær, reduceres sandsynligheden for en afstødningsreaktion efter hornhindetransplantationen, da immuncellerne fra donoren ikke kan komme ind i modtagerens nye organisme. Ellers øges risikoen for en afstødningsreaktion kraftigt. Reaktionen kan undertrykkes ved at give ciclospoprin A.

Den medikamentbaserede undertrykkelse af det modtagende immunsystem har gjort det muligt i de senere år at i stigende grad transplantere hornhinder med indgroede kar uden store risici. Til en afvisningsreaktion efter Hornhinde transplantation forebyggende foranstaltninger kan også træffes inden proceduren vævskompetent indtastning så modtageren kun modtager hornhindetransplantationer af sin egen celletype (HLA Specificitet). Men du kan aldrig udelukke en afvisningsreaktion. Af denne grund, ud over den meget omhyggelige operation, er opfølgningsbehandling af patienten vigtig. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser kan gøre en forestående transplantatafvisning klar. Patienter, der har haft en fremmedlegemsfornemmelse i øje skal kontakte en øjenlæge inden for en dag, der kan bruge en spaltelampeundersøgelse for straks at afsløre hævelse i hornhinden, hvilket kan indikere, at transplantationsreaktionen er startet.

Hornhinnetransplantationsvarighed

Processen og varigheden af ​​hornhindetransplantationen er forbedret og optimeret over tid, så proceduren nu er en Rutinemateriale er. Med en såkaldt "Trepan", en særlig rund kniv, Hornhindefejl fjernet og ind i det resulterende hul i hornhinden ny hornhinde syet ind. Her bruger kirurgen ekstra tyndt og fint suturmateriale for at holde synssvækkelsen så lav som muligt.

Med erfarne kirurgiske teams proceduren tager cirka en en halv timehvor patienten sover under generel anæstesi og ikke er opmærksom på proceduren. Øjet er bandaget, og operationen er afsluttet. I princippet kan det hele også poliklinisk finder sted, hvilket betyder, at patienten udskrives hjem på operationens dag og dermed sparer et natophold på hospitalet. Det syede tråde i øjet, der oprindeligt knyttet den nye hornhinde ikke længere nødvendigt efter 9-12 måneder fordi ny hornhinde helt vedhæftet er og bliver på et sekund, kort indgriben trukket.

Opfølgende behandling af en hornhindetransplantation

På selve dagen for operationen forbliver patienten enten på hospitalet natten over eller udskrives hjem samme dag (poliklinisk procedure), men skal derefter gå til en øjenlæge praksis for en kontrol den følgende dag. Det Syn på det behandlede øje bliver til ikke fuldt ud restaureret i de første dage umiddelbart bagefter være. derfor øget forsigtighed i hverdagen og især tilrådeligt i trafikken. Særlige forsigtighedsregler overholdes normalt ikke, bortset fra at patienten skal være det Pas på dine øjne og beskyt mod mekanisk stress bør, så ikke gnide det.

Øjendråber indeholdende kortison og antibiotika fremmer helingsprocessen. Bør være i de næste par uger til måneder Øjenlæge kontrollerer regelmæssigt øjetfor at se fremskridtene.
Siden ny hornhinde stadig følelsesløs i cirka et år efter transplantationen patienten skal undgå aktiviteter såsom boring, svejsning, mejsling osv. Beskyt øjnene mod støv.

Hvornår er det rigtige tidspunkt til Fjernelse af suturerne den behandlende øjenlæge bestemmer under en af ​​check-ups. Normalt er det efter ni til tolv måneder sagen, men i individuelle tilfælde kan den strække sig op til to år. Når stingene er fjernet, vil det Normaliserer øjet fuldt ud og nu kan nye briller monteret om nødvendigt da øjet sandsynligvis ikke ændrer sig yderligere.

Omkostninger til hornhindetransplantation

Den berørte patient behøver normalt ikke at bekymre sig om omkostningerne til en kommende hornhindetransplantation. Omkostningerne vil være fra den lovpligtige sundhedsforsikring (kort GKV) accepteret. Som det er sædvanligt for andre interventioner, betaler disse imidlertid bare standardbehandlingen. Alt, hvad patienten ønsker yderligere behandling, skal han betale sig selv.
På privat sundhedsforsikring (PKV ​​kort) det hele ser lidt anderledes ud. Her beslutter forsikringen i individuelle tilfælde og afhængig af forsikringsbetingelserne. Normalt dækkes dog også eventuelle yderligere omkostninger, der er afholdt til specielle behandlinger.

Om hornhindetransplantation overhovedet nødvendig er beslutter selvfølgelig på lægebesøg. Dette giver så en Ansøgning om refusion med den lovpligtige sundhedsforsikring og beviser, at den stillede diagnose er korrekt, og at hornhindetransplantationen er uundgåelig. Da dette nu er en rutinemæssig operation, er antagelsen af ​​omkostninger normalt hurtig og uproblematisk.

Villighed til at donere

Svarende til lever eller nyredonation, er der en kronisk mangel på donorer i Tyskland. Af alle transplantationer er hornhindetransplantationen den mest almindelige transplantation, der udføres i medicin. Forholdet mellem efterspørgsel og efterspørgsel er også gunstigt for hornhinden i øjet, så de fleste patienter, der har brug for en hornhinde, kan transplanteres relativt hurtigt.

Resumé

Det cornea af Øje har en række forskellige opgaver. Ud over at bidrage til skarpt syn gennem den ekstra brydning af det indfaldende lys, har hornhinden også opgaven at beskytte øjet mod bakterielle og virale indtrængende, det fører også til en dæmpning af det intraokulære tryk.
Lækket vandig humor pumpes også tilbage til det indre af øjet gennem hornhinden. Hornhinden kan ikke regenerere. Når den først er blevet alvorligt beskadiget, er den eneste behandlingsmulighed, der skal transplanteres, hornhinden for at redde patientens syn.

Årsager til a Hornhinde transplantation er derfor skader forårsaget af ætsende stoffer (Arbejdsulykke), Perforeringer og punkteringer, men også fremmedlegemer, der har nået hornhinden og er tilbage der, kan ridse hornhinden, når øjenlåget bankes op eller ned.

Infektioner og komplikationer fra tidligere øjenoperationer er mindre almindelige årsager til en hornhindetransplantation.
Skader på hornhinden kan enten ses med det blotte øje (med omfattende kvæstelser) eller ved spaltelampen med lysstofrør. Dette bliver små ridser og resulterende ar gule.
Hvis kun det overfladiske lag af hornhinden er ridset, en såkaldt lamellær hornhindetransplantation udført, hvor kun det øverste lag af hornhinden overføres.
Hvis dybere lag af hornhinden også er skadet, skal hele tykkelsen af ​​hornhinden bruges Hornhinde transplantation overføres. Til dette formål fjernes en død persons hornhinde og anbringes i en næringsopløsning, hvorved en holdbarhed på få dage kan opnås. Det er vigtigt, at hornhindens høst udføres inden for 12-18 timer efter donorens død, da dette er den eneste måde at opnå den nødvendige vitalitet.

Et lag, der er nogle få mikrometer tykke, skæres derefter ud af den fjernede hornhinde i en form, der udskæres af modtageren ved hjælp af en fin kniv. Hornet, der derefter overføres, sutureres derefter med en kontinuerlig sutur eller med suturer med en enkelt knap ved modtageren.
Sømmene skal forblive på plads i cirka 12 måneder. Hvor hurtigt en transplanteret hornhinde vokser afhænger af vitaliteten af ​​det transplanterede materiale og forekomsten af ​​komplikationer. Afstødning af transplantation kan forekomme efter Hornhinde transplantation forekommer og ses normalt af en fremmedlegemsfornemmelse i øjet. Det, der er vigtigt i dette tilfælde, er et øjenlæge besøges inden for en dag.
For at forhindre transplantatafstødning kan på den ene side vævstypning af donororganet udføres; på den anden side kan modtageren modtage en immunundertrykkende terapi (Ciclosporin A) efter Hornhinde transplantation er givet.

Fartøjsfri transplantater fører sjældnere Afvisningsreaktioner som vaskulariseret. Hornhinnetransplantation er den mest almindelige medicinske Organtransplantation i Tyskland.