Kneecap-forflytning

Synonymer

Patellar dislokation, knæskaft dislokation, dislokation af knæskallen, patellar dysplasi, brusk beskadigelse bag knæskallen, brusk flake, leddmus, brud på den mediale retinaculum

definition

I den typiske forskydning af knæskallen hopper knæskallen ud af den påtænkte glideway. Dette fører ofte til ledbånd, brusk og knogleskader.
Læs også vores emne Kneecap sprang ud

Epidemiologi

Kvinder er oftere påvirket af en forskydning af knæskallen end mænd
Den første forskydningsbegivenhed forekommer normalt inden 20 år.

Aftale hos en knæspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Kneleddet er et af de led, der har den største stress.

Derfor kræver behandlingen af ​​knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Årsager til forskydning af knæskallen

I de fleste tilfælde er det en ugunstig kombination af komponenter, der fremmer forskydning.

Fra et anatomisk synspunkt er et banket knæ, en forkert placeret knæskål (patellar dysplasi, såkaldt jæger hat patella) og en indsættelse af patellarsen, der er for langt udenfor, risikofaktorer.

På den del af det ligamentøse apparatur gælder et løst ligamentøst apparat (ligamentlaxitet = hypermobilitet af patella) og en hævet patella (patella alta) som ugunstig.

Muskulært er der en ubalance af det ydre og det indre forreste Lårmuskler dislokation-fremme.

Jo flere risikofaktorer der kommer sammen, jo større er sandsynligheden for en knæ-knus-dislokation.

Figur kneskål

1. Kneecap -
   patella
2. Femur -
   lårbenet
3. Shin -
   tibia
4. Fibula -
   fibula
5. Indvendig menisk -
   Meniscus medialis
6. Ydre menisk -
   Lateral menisk
7. Kneecap ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringsmuskel -
   Rectus femoris muskel
9. Iliac-tibial sen -
   Iliotibial band
10. Tibia anterior muskel -
    Tibialis anterior muskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Klassificering af forskydningen af ​​knæskallen

Knæskaftets stabilitet er opdelt i tre grader af ustabilitet i knæskallen:

1. Patellar lateralisering (Knæskallen glider for langt udenfor (sideværts) i knæskålens glideleje
2. Subluxation af knæskallen (knæskålen flyttes næsten)
3. Frigørelse af patella (fuldstændig forskydning af Knæskal)

Den første forskydning af knæskålen med en ulykkehændelse kaldes medicinsk traumatisk forskydning af knæskallen udpeget. Fornyede dislokationsbegivenheder kaldes kronisk tilbagevendende (post-traumatisk) patellar dislokation.
En knækknapforskyvning, der finder sted uden en reel ulykkehændelse, kaldes sædvanlig patellar luxation udpeget. Knæskallen hopper ud af sin almindelige leje og tilbage ind igen uden større ubehag. Denne ustabilitet er især tydelig i den første 45 ° af flexion.

Illustration af patellar dysplasi og lateralisering

1. Kneecap (patella) med lateralisering
2. Kneecap glideleje (femoro-patellar led)
3. Lår (femoral kondyle)

Symptomer

Patellar luxation kan diagnosticeres ved kun at se på den. I næsten alle tilfælde hopper knæskålen ud over den planlagte glideway. Den er synlig der, glidelejet til patella er tomt.
I de fleste tilfælde forekommer det, der kaldes selvrepositionering. Dette betyder, at knæskallen springer tilbage i sin glidebane med små bevægelser.
I disse tilfælde er en detaljeret medicinsk historie nødvendig.

Når knæskallen løsner sig, river det indre ledbånd og holderapparatet i knæskallen (medial retinaculum). Når knæskålen bevæger sig ud af glidebanen, forekommer der ofte yderligere skader på knæskallen og lårbenet.

Konsekvensen af ​​den traumatiske dislokation af knæskallen er en udstrømning af knæleddet (ledudstrømning) og betydelig tryksmerter under den indre knæknækfacet (brud i det mediale retinaculum).

Den pludselige sagging af kneleddet under dislokationsprocessen (giver vej) taler for en traumatisk patellar dislokation.

Find ud af mere om: Akutte knæsmerter - det kan være bag det

Typiske symptomer på en forskydning af knæskallen

Symptomerne på en knæ-knogle-dislokation (knæ-knogle-dislokation) er stort set sådan typiskat hun er uddannet læge Øjendiagnose aktivere.

Man må dog huske, at knæskallen meget ofte, især hvis den gled ud af sin position for første gang i en ulykke, glider spontant tilbage i sin glidende leje (Self-omplacering).
Det er derfor vigtigt, at hvis en mistænkning af knæskål er mistænkt, grundig medicinsk historie (systematisk medicinsk undersøgelse) indsamles, selv om det er relevant Symptomer findes i øjeblikket ikke længere.

I de fleste tilfælde tårer i tilfælde af en forskydning af knæskallen indre bånd og holderapparathvorfor de normalt er udad glider ud over den glideway, der er afsat til den.
Forskellige indikationer antyder en forskydning af knæskallen:

• Så ser knæet typisk dårligt deformeret Fra Knæskal er ikke længere i sin originale glideleje, men længere udenfor.
• Derfor findes stærke Smerter i knæleddet. Især under en øvelse af tryk delene af inderste kant af knæskålen, fordi ledbåndene er revet af her.
• Det kan også skyldes de revne ledbånd Blødende komme. Denne blødning i knæleddet bestemmes af a Knæledsudstrømning med en ledsagende hævelse af leddet, der udvikler sig relativt hurtigt efter den traumatiske begivenhed.

Gennem smerter og Fælles effusion er smidighed i knæleddet meget begrænset eller ikke længere muligt overhovedet.

Bortset fra disse akutte symptomer, kan en forskydning af knæskallen være forskelligartet Samtidige stoffer og komplikationer komme:

• Ofte som en del af en skade ikke kun knæskallen, men også andre strukturer beskadigethvilket gør det for eksempel også Knækkede knogler eller flisede brusk eller knogler kan komme.
• Hvis en patella-forflytning forbliver uopdaget eller ubehandlet, fører det ofte til yderligere skade på knæskallen og / eller låret over tid, hvilket på lang sigt fører til en artrose kan træne.
• Derudover kan en sådan første begivenhed forårsage knæskallen i det lange løb kun ustabil er og derfor igen og igen, selv uden en direkte trigger hoppe ud af deres position kan.

1. Lår (femoral kondyle)
2. Kneecap glideleje (femoro-patellar led)
3. udvendigt forskudt / forskudt patella (kneskål)

diagnose

Hvis knæskaftet stadig forskydes, kan diagnosen stilles ved at se på den alene.
Derudover er knæledsudstrømningen og den giver måde banebrydende for diagnose.

Den såkaldte ængstelsestest udføres som en klinisk undersøgelse. Man forsøger i afslappet tilstand at skubbe knæskålen ud over det ydre glideleje. Testen er positiv, hvis en ufrivillig defensiv bevægelse udføres, eller knæskallen kan forskydes.

Et røntgenbillede af kneleddet udføres på basis af diagnostisk udstyr.
Derudover er der lavet et specielt billede af knæskallen i tre positioner (patellær filet ved 30 °, 60 ° og 90 ° bøjning af kneleddet). Dette billede kan bruges til at vurdere patellar dysplasi (forkert justering af patella), slidgigt bag knæskallen (retropatellar arthrosis) og knogleskørhed (brusk flake).

Hvis der er en presserende mistanke om brusk, der skærer sig fra den bageste overflade af knæskallen eller den ydre lårrulle (femoral kondyle), skal der udføres en magnetisk resonansafbildning af knæleddet (MRI-knæet) for at bestemme skadeomfanget.
Ud over bruskskaden kan ledbåndskaden også vurderes ved magnetisk resonansafbildning af knæleddet, især den mediale retinaculum i knæskallen, som ofte rives fuldstændigt udad i tilfælde af knæskiftdislokation.

Terapi med en forskydning af knæskallen

I de fleste tilfælde kræver en knæskovdislokation ingen behandling, da den normalt springer tilbage i sin glideleje af sig selv (Self-omplacering), især når kneleddet bringes i en udvidet position.

Hvis dette ikke sker, er det dog ekstremt vigtigt, at en knæskifteforflytning hurtigt og tilstrækkeligt at behandle muligt For at undgå følgeskader.
Målet er at bringe knæskålen permanent tilbage i dens almindelige leje, da hver ny forskydning det Øget sandsynlighed for bruskskader.
Først og fremmest skal knæskallen bringes tilbage til sin rigtige position så hurtigt som muligt. Dette Reduktion kan enten være gennem a læge eller en erfaren sportstræner henholdsvis. Her er det vigtigt Ret dine knæ langsomt ud og Knæskal med det fast i håndenså der ikke er pludselige uønskede bevægelser.
Hvis reduktionen er vellykket, mærker den sig for patienten Umiddelbar forbedring af smerter mærkbar.
i forbindelse om muligt a Røntgen eller en Computertomografi (CT) for at bekræfte den korrekte position af knæskallen.

Afhængig af hvor alvorlig skaden er, kan du vælge mellem forskellige behandlingsmuligheder vælge.

• Ved hjælp af en MR scanning (MR) det kan afgøres, om Bånd og holder enhed beskadiget var. Skulle dette være ikke tilfældet være, en er normalt nok konservativ (Ikke-operationel) behandling at afhjælpe manglen. Det er ofte nok at bruge kneleddet i ca. 6 uger Styreskinne (Ortose), en Gips ærme eller en bandage til stabilisere og immobilisere.
• Kan ledsage Medicin være ordineret til en mindske smerterpå den anden side en mulig Modvirke betændelse og hævelse. Præparater fra den antirheumatiske gruppe af former er især nyttige her (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, NSAID'er) såsom Diclofenac eller Ibuprofen.
• Det kan også være dekongestant og smertestillende afkøling salver Handling.
• I sjældne tilfælde kan det være tilrådeligt at bruge en større Knæledsudstrømning ved en Punktering at lette.
• Ud over disse akutte tiltag, a fysisk terapi henholdsvis. Dette betyder, at patienten på ingen måde skal lade hvilefasen blive for lang og bør mobiliseres hurtigt efter dette, ideelt under medicinsk eller fysioterapeutisk vejledning. På den ene side tjener dette til at forhindre muskulatur og en afstivning af Knæled at forhindre. Den anden skal være en Træning til muskelopbygning gjort til kraft og samordning at forbedre og derved gøre en fornyet forskydning af knæskallen mindre sandsynlig.
• Hvis dog omfattende bruskskader eller defekter i ledbåndet og holderapparatet nutid eller Klipning af et brusk knoglemasse (flake) er til stede, skal man være operativ terapi henholdsvis.
  Selv efter gentagne dislokationer bruges en operation normalt på et tidspunkt for at sikre langvarig heling.

Bånd knæskiftdislokation

Det Behandling af en forskydning af knæskallen begynder normalt med et konservativt forsøg, inden man tager sig af kirurgiske forholdsregler, som i 50% af tilfældene allerede kan føre til permanent succes.

Kun hvis behandlingen ikke lykkes, eller hvis der er fornyet forskydning, anvendes kirurgisk behandling.

Den konservative terapeutiske tilgang her består af fysisk terapi og Anvendelse af bandager, orthotics, Gips ærmer eller Bånd.

Ved hjælp af disse foranstaltninger bør man først forsøge at fastholde og styrke knæbeskyttende muskler (især quadriceps muskel). Anvendelse af bånd - helst Kinesio bånd - forfølger målet om at bringe kneskålen i den rigtige position eller i dens styreskinne for at muliggøre jævn bevægelse i knæleddet og for at forhindre, at den glider (igen). Det tjener derfor til let at fastgøre knæskallen i sin rigtige position.

Derudover kan påføringen af ​​et kinesiobånd også medføre en reduktion i smerter og betændelse, forudsat at en af ​​de to, der tidligere eksisterede i sammenhæng med knæhuk-dislokationen eller den eksisterende misknogning af knæskålen.

OP efter frigørelse af knæskallen

Korrekt behandling efter en forskydning af knæskallen er af stor betydning, ellers følgeskader som f.eks artrose kan træne. Der er også en øget risiko for at forskyde knæskallen igen og dette øger også sandsynligheden for komplikationer.

Man prøver normalt det først Behandling konservativt, så uden -en kirurgiat optræde.
Under visse omstændigheder kan det dog være nødvendigt at have en operation.
Faktorer til fordel for en operation er:

• Det Manglende respons på konservativ terapi
• alsidig Dislokation
• meget udtalt Bruskskader
• Shearings fra Brusk-knoglefragmenter (Flager)
• Skade på holderen og ligamentapparatet

Selvfølgelig er det altid det samme Patientens anmodning afgørende for, om det i sidste ende kommer til operationen eller ej.
Hvilken af ​​de tilgængelige operationer der foretrækkes i et individuelt tilfælde afhænger af:

• dem Alder af patienten,
• det Omfang af skader (Ustabiliteter, hyppighed af forskydninger, skadeomfang)
• og basale anatomiske tilstande (Fejlstillinger)

Det mål af alle procedurer er det det gendanne normal anatomi i knæleddet.
Som en del af operationen på den ene side er det vigtigt Bruskskader til afhjælpe og på den anden side alle eksisterende frie stykker knogler eller brusk fra leddet til fjerne. Disse afstande kan normalt allerede udføres under diagnosen Artoskopi fra knæet (artroskopi) henholdsvis.
Normalt bruger man det derefter primær det Blød vævskirurgihvis disse fører til en kur med stor sandsynlighed og kun i mere ekstreme tilfælde vil være tændt ben korrektion metoder (som også kun kan bruges, når væksten er afsluttet).

Forskellige operative indgreb kan skelnes:

• Det Insall betjening er for eksempel en meget ofte udført Kirurgi. Her er indvendigt kapselapparat syet på og Bånd samlet på indersiden, der i sidste ende trækker knæskålen mere mod indersiden af ​​leddet, hvilket skaber en Udadgående placering klar svært bliver til.
• Til en MPFL-genopbygning det sker ofte, når holderapparatet er beskadiget. Med denne intervention vil det trekantet bånd mellem indersiden af ​​knæskallen og låret (det mediale Patello-Femoral Ligament = MPFL) erstattet af en senedet tidligere fra underbenet er vundet.
  Dette resulterer i en høj stabilitet.

Begge metoder kan bruges med den såkaldte "Lateral release" kombineres. Dette er kendetegnet ved, at Båndstrukturer på ydersiden knæskallen adskilt være, hvorved Knæskålens tendens til at hoppe udad er ikke længere så stærk givet er.

• En knoglen foranstaltning er for eksempel tuberositet-forflytning (OP efter Elmslie-Trilat). Under denne procedure flyttes punktet, hvor knæskaftets sene fastgøres til underbenet længere indad.
  Som et resultat er knæskålen længere indad i sin glidebane og kan ikke længere forskyves så let.

Der er dog stadig mange andre måder til kirurgisk behandling af en forskydning af knæskallen.

i Efter operationen behandlingsfasen er imidlertid endnu ikke afsluttet. Afhængigt af hvilken procedure der blev valgt, skal patienten gøre dette i en bestemt periode Aflast knæleddet og derefter regelmæssigt fysioterapi arbejde for også en korrekt position af knæskålen på lang sigt at garantere.

Opfølgende behandling af frigørelse af knæskallen

Opfølgningsbehandlingen efter en rekonstruktionsoperation for en dislokation af knæskallen udgør 4 faser:

1. den første fase begynder under hospitalets ophold og inkluderer den første uge med opfølgningsbehandling efter operationen.
   Der kommer smertestillende medicin der kryoterapi, passiv og aktivassisteret fysioterapi ved hjælp af en bevægelsesplin og Lymfedrænering til brug. Kun 2-3 dage efter operationen forbliver knæet ubevægeligt takket være en splint, hvorefter ovennævnte terapi og en delvis belastning på ca. 25 kg begynder.
   Efter den første uge fortsættes de samme terapeutiske foranstaltninger uden for hospitalet, og fysioterapi intensiveres. Den delvise belastning øges til halve kropsvægten.
2. Dette efterfølges af Fase 2 i 2 uger mere, hvor aktiv fysioterapi med fuld bevægelsesområde efter behov samt styrke- og strækningsøvelser udføres samt en fuld belastning med ortose søges.
3. Den efterfølgende Fase 3 inkluderer en yderligere stigning i belastningen og træningsintensiteten i 4 uger samt en fuld belastning uden en ortose.
4. I Fase 4dvs. ca. 3 måneder efter operationen kan den sportsspecifikke træning genoptages uden begrænsninger (Bold- og kontaktsport, dog først efter 9-12 måneder).

Vejrudsigt

Enhver forskydning af knæskallen er en alvorlig skade på knæleddet, der ofte er forbundet med permanent skade.
Dette er grunden til, at optimal opfølgningsbehandling for ofte unge patienter er særlig vigtig.

Selv med en ideel opfølgningsbehandling af en patellar dislokation, skal der på mellemlang og lang sigt forventes skader på knoglens og lårets glidende overflade.
Det største mål må være at holde denne skade så lav som muligt for at sikre en permanent smertefri funktion af kneleddet.