blodprop

definition

Udtrykket "emboli" beskriver det medicinske fænomen, at transporteret materiale transporteres via blodkarsystemet til et andet punkt i kroppen og forårsager en vaskulær blokering der.

Det medfølgende materiale kan for eksempel løsne sig fra en arteriosclerotisk plak (vaskulær forkalkning) eller bestå af blodpropper, der er dannet i det venstre atrium.

Der er kun begrænset blodgennemstrømning bag den vaskulære okklusion, og vævet der er beskadiget.

Årsager til en embolisme

Der er mange årsager til en emboli.

Imidlertid kommer 90 procent af emboli fra hjertet og opstår for eksempel i tilfælde af atrieflimmer i venstre atrium eller i ventriklerne, hvis hjertet er blevet beskadiget af et tidligere hjerteanfald.

Det er også muligt, at embolus dannes på hjerteventilerne, for eksempel hvis en hjerteklap ikke fungerer (Vitium) eller hvis det inderste lag af hjertevæggen er inficeret (endocarditis).

I cirka 10 procent af tilfældene ligger årsagen i det arterielle vaskulære system: Næsten altid løsner det sig fra et punkt, der har vaskulær forkalkning (åreforkalkning) påvirkes, et stykke af dette forkalkningsmateriale fjernes og bliver en embolus.

I sjældnere tilfælde er årsagen en såkaldt "paradoksal emboli": gennem et hul i væggen i hjerteskeden (åben foramen oval), som nogle mennesker har uden at vide om det, en emboli, der har løsnet sig fra en venøs trombose, kan komme ind i arteriesystemet og udløse en emboli der.

Andre årsager inkluderer kolesterolemboli, hvor kolesterol, der er afsat i arterievæggene, er løsnet, en emboli fra tumorvæv ved kræft, eller luft- eller fedtemboli (se nedenfor).

trombose

En trombose er udviklingen af ​​en blodpropp i det vaskulære system. Oftest udvikler trombose sig i venøse kar, mest i de dybe benårer.

Årsager er ændringer i karvæggen, langsom blodgennemstrømning og blodsygdomme. Trombose er imidlertid også mulig i det arterielle blodkar-system.

Det adskiller sig fra en emboli, idet der ved trombose gradvist dannes en blodpropp på det punkt af blodkaret, der senere er påvirket af den vaskulære okklusion. (Ved emboli kommer materialet, der lukker beholderen, fra en anden del af kroppen).

I de fleste tilfælde er arteriel trombose forårsaget af arteriosklerose (vaskulær forkalkning) eller af inflammatoriske ændringer i arterievæggene. Mindre almindelige årsager er forstyrrelser i blodet eller blodkoagulation. Den arterielle trombose forekommer også som en konsekvens af en emboli og forstørrer således det okkluderede karparti både foran og bag embolussen.

Læs mere om emnet: Trombose og Xarelto®

Tegn på emboli

Tegnene på en emboli varierer afhængigt af placeringen af ​​emboli. I halvdelen af ​​tilfældene følger lungeemboli efter dyb venetrombose (DVT).
I emboli, der lukker en arterie i armen eller benet, er de følgende seks tegn typisk for det berørte lem:

1. Pludselig, meget intens smerte
2. bleghed
3. Tab af følelse
4. Manglende evne til at bevæge sig eller mindskes
5. Manglende puls
6. chok

Disse seks tegn er meget specifikke for lemmer arteriel emboli og antyder sandsynligvis denne diagnose.

Ved lungeemboli er åndenød, hurtig vejrtrækning, brystsmerter og en øget hjerterytme typiske.

Andre tegn inkluderer symptomer på trombose i benvenen, brystsmerter og blåtgørelse af læber, hoved og hals. I alvorlige tilfælde fører det til bevidstløshed og hjertestop.

Når et slagtilfælde udløses af en hjerneemboli, opstår neurologiske underskud pludselig. Afhængig af det berørte hjerneområde er synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, ensidige motoriske og sensoriske mangler, slukningsforstyrrelser og hukommelsestap mulige.

En emboli af den mesenteriske arterie, som forsyner det meste af tarmen med blod, resulterer i alvorlige mavesmerter i begyndelsen.

Læs mere om emnet på:

• Deep venetrombose (DVT)
• Årsager til dyb venetrombose

Forskellige former for emboli

Luftemboli

I luftemboli består emboli (som navnet antyder) af luft. En luftemboli forekommer typisk, når der gives en intravenøs infusion eller medicin.

Luft i infusionssystemet eller i sprøjten kommer ind i venen og transporteres gennem det venøse blodkar-system. Normalt er den maksimale mængde luft, der forekommer, mindre, men denne kan optages (indtages) af blodet og er derfor ikke en grund til bekymring.

Hvis der er ca. 70 ml luft i blodkarsystemet, samles alle grene af lungearterierne, så luften udløser en lungemboli som en luftemboli. Årsagerne til så meget luft i blodkarene er skader, utilsigtet intravenøs indgivelse (fx en tom sprøjte) eller operation på brystet og / eller hjertet.

Fed emboli

I fedtemboli består emboli (som navnet antyder) af fedt. Typisk opstår et fedtembolus i sammenhæng med brud på lange rørformede knogler: Knoglemarven indeholder meget fedt og kan komme ind i blodkarene og føres væk som en embolus, fordi fedtet ophobes i blodet.

Fedtemboli kan også forekomme som en sjælden komplikation af knoglekirurgi, knusning af blødt væv eller forbrændinger.

Fedtet føres typisk ind i lungearterierne via blodkarsystemet, hvor det udløser en lungemboli. Hvis dele af fedtemboli føres ind i hjernens blodkar, er der et slagtilfælde.

Derudover forstyrrer fedt i blodkar blodproppsystemet, små hudblødninger (petekkier) kan forekomme eller alvorlige koagulationsforstyrrelser som Forbrugskoagulopati er mulige.

Læs mere om dette emne på: Fed emboli

Lungeemboli

Ved lungeemboli kommer embolus typisk fra de dybe benårer, i hvilke der er dannet en trombose (især når man sidder i lange perioder, for eksempel på langdistanceflyvninger).

Emboluset løsner sig derefter fra trombermaterialet i benvenen, bringes til hjertet via det venøse system og ender til sidst i en af ​​de fire lungearterier eller deres grene.

I sjældnere tilfælde kan det emboliske materiale også komme fra højre hjerte eller overlegen vena cava. Lungearterierne transporterer deoxygeneret blod fra hjertet til lungerne, hvor det er beriget med ilt og derefter transporteres tilbage til hjertet via lungevene.

Hvis en lungearteri "blokeres" af emboli, kan mindre blod forsynes med ilt, hvilket er synligt gennem åndenød og hurtig vejrtrækning. Derudover klager patienterne over brystsmerter og en forhøjet hjerterytme.

I alvorlige tilfælde er der cyanose i hoved- og nakkeområdet (blå misfarvning af huden), i meget alvorlige tilfælde, bevidstløs bevidsthed og muligvis hjertestop.

Hvis lungeemboli er meget lille, dvs. kun en lille gren af ​​lungearterierne er blokeret, er der ingen symptomer. Diagnosen lungemboli er stillet ved en CT-undersøgelse med kontrastmiddel, og forskellige laboratorieværdier bestemmes også, for eksempel for at udelukke et hjerteanfald (hvilket ville give sig meget lignende symptomer).

I den akutte fase behandles mindre lunge-rynker med heparin, et blodfortyndende middel samt med ilt og smertestillende midler. Større lungeembolismer behandles med fibrinolyse (et lægemiddel designet til at opløse emboli) eller, i absolutte nødsituationer, med kirurgi.

Du er måske også interesseret i: Hvordan genkender jeg en lungeemboli? og Xarelto®

Hvad er en kolesterolemboli?

En kolesterolemboli - ikke at forveksle med en fedtemboli - skyldes lukningen af ​​et kar med kolesterolkrystaller.
Dette sker hos mennesker, hvis kar er fyldt med plaques, der indeholder kolesterol (arteriosklerose), og i hvilke sådanne plaques opløses og sidder fast nedstrøms i karet.
I de fleste tilfælde opløses en kolesterolplack på grund af medicinske forholdsregler, der manipulerer den vaskulære væg (f.eks. Hjertekateter, CVC).

Læs mere om emnet nedenfor: Kolesterol

Hvad er en cementemboli?

Den sjældne cementemboli (også kaldet "Palacos emboli" efter navnet på den mest almindelige cement) forekommer, når et eller flere kar lukkes med knoglecement under ortopædiske operationer.
I disse operationer åbnes knogler normalt for at forankre proteser og lukkes derefter igen med cement. I processen vaskes sandsynligvis små cementstykker i blodomløbet, som trænger sammen i lungebeholderne og fælder cementstykkerne som et filter.
Under operationen bemærkes dette normalt ved, at patientens hjerteslag og vejrtrækning bliver hurtigere. Indtil videre er det uklart, i hvilket omfang overfølsomhedsreaktioner og samtidig fedtemboli stadig spiller en rolle.

De mest almindelige typer emboli

• Den mest almindelige kilde til emboli er dyb venetrombose.
• Derefter er fedtemboliisme relevant, som vaskes i blodbanen under operationer på knoglerne,
• efterfulgt af kolesterol og zeme embolismer.

slag

Et slagtilfælde forekommer i omkring 85% af tilfældene på grund af okklusionen af ​​en cerebral arterie eller dens grene og kaldes derefter "iskæmisk slagtilfælde".

Cirka en femtedel af disse tilfælde er forårsaget af en arteriel embolus, der har udviklet sig i hjertet: Ved atrieflimmer sammentrækkes atria kun på en ikke-koordineret måde. En stor del af blodet overføres derfor ikke til ventriklerne, men cirkulerer snarere i atriet, kan klumpe sig og danne en embolus.

En venøs thrombus kan imidlertid også være årsagen til et slagtilfælde. Især hvis hjertets foramen ovale ikke er lukket, kan en trombe fra det venøse blodsystem skylles ind i kroppens cirkulation uden filterstationen i lungerne og dermed hurtigt ind i hjernen. De fleste mennesker bemærker ikke denne defekt i hjertet, da den normalt forårsager ingen til milde symptomer.

En anden almindelig årsag (60%) til iskæmisk slagtilfælde er arterio-arteriel emboli. De berørte patienter har aterosklerotiske ændringer, f.eks. i hoved- eller carotisarterien, hvor dele løsnes og bæres som en embolus i arteriesystemet, indtil de sidder fast i en cerebral arterie.

Resultatet af okklusionen af ​​cerebral arterie er et akut neurologisk underskud: kapaciteterne, der kontrolleres af hjerneområdet, der leveres af det nu lukkede blodkar, er kun begrænset eller overhovedet ikke muligt.

Baseret på svigtssymptomerne kan der drages konklusioner om den okkluderede arterie før undersøgelsen ved hjælp af CT eller MR. Afhængig af det berørte område er synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, ensidige motoriske og sensoriske mangler, slukningsforstyrrelser og hukommelsestap (nedsat hukommelse) mulige.

Læs mere om emnet: Slagtilfælde - dette er tegnene

Konsekvenser af en emboli

En emboli lukker et kar, den del af karet, der er placeret bag emboli, forsynes ikke længere med blod, og det tilhørende væv forsynes ikke længere med blod.

Hvor alvorligt vævet er beskadiget, afhænger af den påvirkede vævstype, varigheden af ​​den vaskulære okklusion og omfanget af kollateraler (betyder, hvor godt vævet stadig forsynes med blod fra andre kar). I værste fald dør vævet.

Konsekvenserne af en emboli i benet eller armen kan være: rumsyndrom (øget tryk i ekstremiteten med skade på det omgivende væv og nerver) og reperfusionstraume med rabdomyolyse (opløsning af muskelfibrene). Dette fører til en sur metabolisme (metabolisk acidose) og elektrolytforstyrrelser, og der er risiko for akut nyresvigt.

Konsekvenserne af en cerebral emboli eller et slagtilfælde er også alvorlige. Hjernevævet kan kun overleve i fire til højst ti minutter uden blodforsyning. I tilfælde af slagtilfælde dør hjernevæv, og de muligheder, der kontrolleres af det berørte hjerneområde, er kun mulige i et begrænset omfang eller slet ikke.

Da livsvigtige organer ofte påvirkes, kan en emboli også føre til død, hvis den ikke behandles.
Det kræver derfor hurtig diagnose og behandling. Afhængigt af årsagen til emboli er de berørte patienter nødt til at tage antikoagulantia (antikoagulantia) og / eller bære kompressionsstrømper i et stykke tid eller for livet.

Læs mere om emnet på:

• Rummets syndrom
• Metabolisk syndrom

Embolisme i benet

I tilfælde af en emboli i benet lukkes en blodkar i benet af en embolus, læger taler om en "akut arteriel okklusion". 70% af akutte arterielle okklusioner i benet udløses af en embolus, der stammer fra hjertet, ca. 10% er forårsaget af en arterio-arteriel emboli (embolus adskiller sig fra aterosklerotisk ændret arterievæg, transporteres ind i benet og tilstopper et kar der ).

På grund af den vaskulære okklusion er benet dårligt eller slet ikke forsynet med blod i sektionen bag det. Symptomerne på emboli i benet kan forklares ved utilstrækkelig iltforsyning. De typiske symptomer og tegn er: smerter, manglende impulser i sektionen af ​​benet bagfra, blekhed, sensoriske abnormiteter og / eller følelsesløshed, motorisk svaghed indtil lammelse og påvirkede patienter kan vise symptomer på cirkulationsstød.

I tilfælde af emboli i benet er det vigtigt, at diagnosen stilles hurtigt, og at behandlingen startes hurtigt for at genoprette blodcirkulationen. Foruden en fysisk undersøgelse udføres en Doppler-ultralydundersøgelse, som kan afbilde strømmen i blodkarene.

I tilfælde, hvor der er resterende blodstrøm, kan lyseterapi påbegyndes (emboli opløses ved medicinering); i mere alvorlige tilfælde skal blodkar genanaliseres kirurgisk (trombektomi, embolektomi). Efter behandlingen bremses patientens blodkoagulation ned med passende medicin.

Embolisme i øjet

I tilfælde af emboli i øjet kommer emboli normalt fra halspulsåren eller fra venstre atrium. Denne embolus lukker A. centralis retinae, den centrale arterie i nethinden, som fører til blindhed af det berørte øje efter kun 30 sekunder på grund af manglen på ilt.

Der er ingen smerter. Nethinden kan overleve i ca. 60 til 90 minutter uden blodstrøm, hvorefter den er irreversibelt beskadiget. Ved undersøgelse af øjenlægen bemærkes tab af syn, tab af pupillerefleks og på oftalmoskopet en hvid-grålig misfarvning af nethinden.

Terapimulighederne er dårlige, man forsøger at opløse emboli ved at massere øjeæblet og / eller bruge lægemidler, der hæmmer blodkoagulation. Desværre er der normalt ingen forbedringer, men synet på det berørte øje går tabt. Spontan forbedring er kun mulig, hvis den centrale arterie ikke er helt blokeret.

Find ud af mere om emnet her: Øjets emboli