Oftalmologi

Kataraktkirurgi

introduktion

Den eneste vellykkede behandling af grå stær i øjeblikket er kirurgi. Det er vigtigt at bestemme den underliggende årsag. Som med alle sygdomme, der kan behandles, kan en operation, der udføres kun medføre forbedringer på lang sigt, hvis den underliggende sygdom behandles korrekt på samme tid.
Kataraktkirurgi er en almindelig praksis i disse dage og er sandsynligvis den mest udførte operation i verden. Års erfaring har reduceret alvorlige komplikationer til en minimal (ca. 1%) restrisiko. Kataraktkirurgi udføres normalt inden for 20 minutter.

Forskellige behandlingsmetoder er blevet udviklet over tid. Først kan du vælge mellem såkaldt intracapsular og extracapsular operationer skelne.

Begge intracapsular metoder bliver helheden linse med hendes kapsel (Indpakning) væk. Denne procedure blev ofte brugt i fortiden. I dag udføres det dog kun i sjældne tilfælde, når linsekapslen ikke længere kan opnås.
Begge ekstrakapselformede metoder kun den forreste linsekapsel fjernes. Derefter knuses og linses indholdet af linsen ved hjælp af ultralyd. Den bageste kapsel overlades dog til at stå. På denne måde forbliver de forreste og bageste segmenter af øjet (bag linsen) naturligt adskilt, og komplikationerne er færre end ved de intracapsulære metoder.

Efter at have fjernet linsen er mennesket i første omgang ikke i stand til at opfatte objekter i tæt afstand skarpt, da han mangler linsens brydningsevne.
Denne type linseevne kaldes afaki.
Med hjælp fra kunstige linser, der kan indsættes det er blevet muligt at tackle dette problem. Der er udviklet kunstige linser, der passer ind øje Kan bruges. Brydningsstyrken er tidligere med en Ultralydsmaskine beregnet og sammenlignet med det andet øje. Fordi brydningsevnen - forskelle mellem de to øjne må ikke være for stor, for ellers vil der være forskellige billedstørrelser på nethinden og det hjerne kan ikke længere kombinere (flette) de to billeder.
Der er tre typer linser:

Bagerste kammerlinse:
Dette er den mest populære linsetype. Den sættes i kapselposen (hvor den naturlige linse tidligere var placeret) og fastgøres der med elastiske konsoller.
Forreste kammerlinse:
Hvis kapselposen ikke er konserveret, kan denne type linse bruges. Det er foran iris (iris) indsat og fastgjort i kammerets vinkel. Desværre kan der nu og da forekomme vævsændringer, og indersiden af hornhinden (hornhindeendotel) kan beskadiges.
Iris-baserede linser:
Med denne type linse er den faktiske linse også placeret foran iris, mens forankringen er bag iris (iris klo linse).

Kunstige linser består af begge PMMA (Polymethylmet-engråd eller også Plexiglas hedder) Silikonegummi eller slukket Akrylcopolymerer (bruges hovedsageligt til sammenfoldelige linser). Materialegenskaberne er udviklet på en sådan måde, at ingen giftige (toksisk) Produkter udleveres, eller linserne opløses i den vandige humor.
På børn grå stærbehandlingen er lidt vanskeligere, fordi øjnene stadig er i vækst og størrelsen og brydningseffekten ændrer sig stadig. Derfor søges oprindelig korrektion med kontaktlinser hos børn under 2 år.
Efter 2-årsalderen bruges kunstige linser normalt. Men også her er der foretaget særlige beregninger for brydningskraft og vækst.

Kataraktkirurgisk risiko

Risici under, umiddelbart efter og inden for de første 24 timer efter operationen:

Blødende
Blå mærker i øjet eller sort øje
Hap i hornhinden forårsaget af snittet
Infektion eller intern betændelse i øjnene
Glaukom (grøn stjerne)
Udtalt krumning af hornhinden (astigmatisme)
Nethindeløsning
Ruptur af den bageste kapsel

En uge til en måned senere:

Bevægelse af den indsatte intraokulære linse i øjet

To til fire måneder senere:

Hævelse af det makulære væv (macula = sted med skarpeste syn på nethinden)
Sekundær grå stær

Du er muligvis også interesseret i denne artikel: Makulært ødem

Betjeningstid

Varigheden af a grå stær (Katarakt) afhænger betydeligt af kirurgens praksis og varierer afhængigt af kompleksiteten i det enkelte tilfælde 10 og 60 minuttermed et gennemsnit på 20 minutter.

Først opereres det ene øje, og det andet, hvis det også påvirkes af grå stær, udføres som en anden operation nogen tid senere.

Bedøvelse af en grå stær

I tilfælde af anæstesi til en grå stær, administreres anæstesien normalt ved hjælp af øjendråber.

Under kataraktkirurgi gives en lokalbedøvelse normalt som et øjendråbe eller øjengel. Et alternativ er ledningsanæstesi, hvorigennem de beskyttende reflekser af øjet er slukket, og øjet er helt bevægeligt og også smertefrit. For meget nervøse mennesker bør muligheden for generel anæstesi også overvejes, men dette er meget hårdt på kroppen og er derfor Kun til at blive valgt i ekstreme tilfælde. En anden metode, der anvendes til lokalbedøvelse i oftalmologi, er Retrobulbar anæstesi (RBA).

Her gives en bedøvelsesinjektion til siden af øjeæblet, så også frihed fra smerte opnås under operationen. En meget lignende variant er den Parabular anæstesi (PBA) men ved hjælp af en kortere nål.

Laseroperation

Den infrarøde femtosekundelaser er blevet anvendt til laserkorrektion til ametropi i øjet siden 2004.
Ved kataraktoperationer betyder laserproceduren i dag, at operationen kan udføres uden et manuelt snit af en kirurg, hvilket yderligere sænker komplikationshastigheden.

Handlingen er nu meget lettere at planlægge takket være billedbaseret computerstyring. Dette øger nøjagtigheden og forudsigeligheden af resultatet af interventionen.

Ved første øjekast:

standardiserede, præcise laserskæringer
Perfekt åbning af linsekapslen (capsulorhexis) og dermed perfekt pasform på den nye linse
40% mindre skadelig energi i øjet
mere nøjagtige resultater
færre menneskelige fejlkilder gennem computerstyring
mulig reduktion / kompensation af en hornhindekurvatur (astigmatisme)
signifikant færre komplikationer og bivirkninger

Omkostninger til kirurgi

Standardhandlingen overtages fuldstændigt i Tyskland som en kassetjeneste, med en foldbar jegNtraOkulare L.ins (IOL) indsættes i øjet.

Derudover er yderligere muligheder eller alternative kirurgiske metoder tilgængelige, som er forbundet med ekstraomkostninger for patienten.

F.eks Femto-grå stær Laserbehandling til næppe 1.000 € pr. Øje at vælge imellem, hvor operationen udføres ved hjælp af laserstråler.

Der er også forskellige ekstra muligheder, der kan købes for at optimere linsen. Dette spænder fra forbedret farvesyn til udskiftning af briller og koster mellem € 1.000 og € 2.000.

Opfølgning til behandling af grå stær inkluderer adskillige opfølgende undersøgelser i de næste tre måneder. Disse udføres poliklinisk af etablerede øjenlæger og faktureres gennem deres praksis. I alt kan der forventes omkostninger mellem € 150 og € 200.

Kirurgi på begge øjne på samme tid

er begge øjne af grå stær påvirket, starter operationen med det værre påvirkede øje altid.
Opfølgningspleje tager derefter flere uger og ca. seks til otte uger man kan tale om en helbredelse af det behandlede øje. Proceduren på det andet øje kan generelt finde sted et par dage efter den første operation. Der er dog en anbefaling om at planlægge operationerne med mindst en uges til en måned fra hinanden. Dette gør det muligt at observere eventuelle komplikationer, der kan opstå efter den første operation for at tage dette i betragtning ved den anden operation og om nødvendigt modvirke dem profylaktisk.

Men hvis beslutningen om en procedure også træffes Multifokale linser, skulle den anden operation finde sted på mindre end en uge. Dette for at undgå, at forskellen mellem de to øjne bliver for stor, og tilpasningen til de nye visuelle forhold kan finde sted med mindre komplikationer.

Opfølgende behandling og varighed af heling

Da synet forbedres igen efter operationen, skal nye briller monteres efter et par uger

Efter proceduren får det behandlede øje lidt tykkere Salvebandage dækket, og patienten forbliver i overvågningsrummet i et bestemt tidsrum for at sikre, at hans cirkulation er stabil, og at ingen andre bivirkninger opstår.

Hvis det er tilfældet, kan han allerede følge et par timer frigives derhjemme, men skulle naturligvis vende tilbage til regelmæssig kontrol.
Det er ikke muligt at køre en bil umiddelbart efter grå stær, men patienten kan stadig spise og drikke som sædvanligt på dagen for operationen, og medicin kan også tages som sædvanligt (dog skal lægen informeres om medicinen og dens dosering.) Hos diabetikere og patienter med Højt blodtryk medicin emnet medicin skal drøftes inden operationen.

Så længe salvebandagen er på øjet, og øjet endnu ikke er helet endnu, skal man være forsigtig, når man vasker og bruser, og at området ikke kommer i kontakt med sæbe. Også sport, såsom. Svømning, skal være sat på pause og fysisk anstrengelse, som får dig til at svede mere, bør undgås. Foran støv man skal også beskytte øjet.

Det er normalt muligt at læse og se tv igen efter lidt over en uge. Da synet har ændret sig, er det nødvendigt at have nye briller monteret. Dette kan gøres cirka fire til seks uger efter operationen, når øjet er helet fuldstændigt og er vant til den nye linse.

Komplikationer og bivirkninger

Kataraktkirurgi er en af de sikreste og -med 7.000 interventioner om året i Tyskland alene- de hyppigst udførte rutineoperationer over hele verden, og bivirkningerne og komplikationerne er ekstremt lave.

97 til 99 procent af alle udførte grå stærer er ukompliceret. Som enhver kirurgisk indgriben indebærer proceduren generelt nogle risici.
F.eks. Kan kapselens bageste væg rive under operationen.

Bag linsen er glaslegemet i det menneskelige øje, der består af en gellignende, gennemsigtig væske og fylder næsten hele øjet.
Den presser med sin masse på nethinden bagpå øjet og holder den presset tæt til basen. Hvis noget af den glasagtige væske slipper ud, når kapslen sprækker, mister glaslegemet volumen og kan ikke længere trykke på nethinden korrekt. Nethinden kan løsnes fra jorden, hvilket kaldes nethindeafløsning.
Risikoen for en kapselbrud ved en intracapsular kataraktekstraktion er omkring seks til otte procent, mens kapslen næsten aldrig forekommer med ekstrakapselformet kataraktekstraktion.

Også meget sjældent, men teoretisk muligt, er penetration af bakterier ind i det indre af øjet, hvor de kan føre til betændelse (endoftalmitis). I værste tilfælde, hvis betændelsen ikke behandles, kan det berørte øje endda blinde.
Under proceduren kan der også være en stigning i trykket inde i øjet, hvilket fører til, at små blodkar i bagsiden af øjet sprænger.
Det flugtende blod kan være i øjet (intraokulært) såvel som i linsekapslen (intrakapsulær) ophobes. Imidlertid med en sandsynlighed på mindre end 1%, er denne komplikation ekstremt sjælden.

Af denne grund er det ekstremt sjældent, at makulært ødem udvikler sig. Dette skaber en ansamling af væske i området med den skarpeste syn, den "gule plet", hvilket kan føre til betydelige synsproblemer.

Som et resultat af snittet i hornhinden og dets efterfølgende heling kan hornhinden være mere buet i nogen tid efter operationen end før.
Imidlertid vokser dette normalt sammen igen inden for et par uger.
Men hvis der er en alvorlig forringelse af synet, unormalt alvorlig rødme eller endda svær smerte efter operationen, er det bydende nødvendigt at se en øjenlæge, da det er en oftalmologisk nødsituation.

En udbredt konsekvens af kataraktkirurgien er den såkaldte "efter grå stær" (også kendt som Sekundær grå stær udpeges).
Afhængig af den kirurgiske metode forekommer den hos omkring 20 til 30 procent af patienterne.
Yngre mennesker er normalt mere berørt end ældre.

Her bliver de bageste dele af linsekapslen, der stadig forbliver i øjet, uklar og, ligesom den faktiske grå stær før, forværres synet.
Fjernelsen af denne uklarhed er imidlertid meget enkel: ved hjælp af en laser eller en anden kirurgisk procedure fjernes linsekapselens dele hurtigt og uden risiko og synet gendannes øjeblikkeligt.