Brud på kraniet

Synonymer

Bunden af ​​kraniets brud

engelsk: basal kraniumbrud

introduktion

Brud på kraniet beskriver skaden på knoglerne i bunden af ​​kraniet, den nederste del af mennesket Hjerneskalle.

Kraniums brud på kraniet er en af ​​kraniumbruddene, der er opdelt som følger:

• Kraniumbrud (Kraniumbrud)
• Frakturer i kraniet (Bunden af ​​kraniets brud)
• Frakturer i kraniet i ansigtet

Bunden af ​​kraniet består af dele af Frontal knogler (Frontal knogler), Sphenoidben (Sphenoidben), ethmoid (Etmoidben), nakkeknude (Occipital knogle) og Temporal knogle (Temporal knogle) uddannet. Den indre kraniet er opdelt i tre grove: foran (Anterior cranial fossa), midten (Fossa cranii medier) og bag- (Posterior kranial fossa) Kranial fossa. Det danner gulvet i en hule, hvor hjerne er placeret.

Symptomer på brud på en kraniumbase

De mulige eksternt synlige symptomer på en kraniumbrud inkluderer klassiske blå mærker, såsom et hematom af briller (Blødning i huden omkring øjnene / øjenhullerne, når du bærer briller) eller synlig blødning i øjehullet (Monokulært hæmatom).

Blødning i rummet bag øjet kan føre til en rumlig forskydning af øjet fremad, så det kommer frem. (s. også Smerter bag øjet)
Hvis øjet også pulserer, kan dette endda være en indikation på blødning fra den revne eller fuldstændigt revne indre carotisarterie.

Hvis der desuden er en åben forbindelse mellem CSF-pladsen (Plads mellem hjernen og hjernehinderne) og næsehulen eller den ydre auditive kanal fører til en synlig lækage af klar cerebral væske fra munden, næsen eller ørerne. Hvis mindre eller større kar bliver skadet af traumet på samme tid, kan den klare væske også være blodig.

De usynlige, neurologiske symptomer inkluderer forstyrrelser i bevidstheden, såsom forstyrrelse af bevidsthed eller endda fuldstændigt tab af bevidsthed.

Blodkarene i hjernen, som kan være blevet brudt som en del af kraniets basisfraktur, kan også forårsage symptomer på et slag gennem blødning i hjernevævet. Disse inkluderer lammelse, følelsesløshed, synsforstyrrelser, taleforstyrrelser og alvorlig hovedpine.

På samme måde kan individuelle kraniale nerver, der har oprindelse i hjernen og forlader kranialhulen gennem forskellige åbninger i kraniet, blive knebet af bruddet og forårsage symptomer som svimmelhed, blindhed, lammelse i ansigtets muskler, hørelse og lugtab.

Læs mere om emnet: Symptomer på brud på en kraniumbase

diagnose

For at stille en diagnose er det vigtigt først at spørge om patientens medicinske historie og den mulige årsag til ulykken samt den fysiske undersøgelse, med særlig opmærksomhed på eksterne skader, bevidsthed, elevreaktioner og funktionen af ​​kraniale nerver.
Derefter laves en kranial Computertomogram (cCT) (CT i hovedet), som også tillader vurdering af hjernen og mulig blødning.
Derudover a Røntgen af kraniet og Cervical rygsøjle kan gøres, hvilket normalt ikke er nødvendigt, hvis cCT er til stede. Hvis der ud over Brud på kraniet hjernen, kraniale nerver eller øjenkontakten er såret, kan være et alternativ til et computertomogram MR af hovedet blive lavet.
Hvis væske lækker fra næsen eller øret, bestemmes dens oprindelse ved hjælp af et specielt stof. Det afgørende spørgsmål, nemlig om væsken er CSF, testes ved at bestemme indholdet af? 2-transferrin (jerntransportprotein). Hvis resultatet er positivt, er væsken cerebrospinalvæske (cerebral væske) og kommer ud af hovedet, da kun dette stof findes i det.

Klassifikation

Af Brud på kraniet er opdelt i to grupper afhængigt af placeringen:

1. frontobasal brud
2. laterobasal brud

Frontobasalen Brud på kraniet Påvirker næsen og bihulerne og er placeret i fronten af ​​kraniet. Den laterobasale hovedbrud i brugen inkluderer øret og den temporale knogle og ligger på siden af ​​kraniet. De kan yderligere opdeles i en langsgående fraktur af den temporale knogle (brudlinie i længderetningen) og en tværgående temporær knogelfraktur (brudlinie i tværretningen).

En anden klassificering tager højde for arten af ​​kraniumbasisbrud:

• Burstfraktur = Forårsaget af omfattende vold fra siden; knoglerne sprænger og flytter fragmenterne udad i en cirkel
• Impressionsbrud = Forekomst i tilfælde af akut vold

Det frontobasale hovedbrud er brudt af ulykker (arbejde, trafikulykker) efter brug af kraft på panden og næseområdet. Den laterobasale kraniums basisfraktur forekommer på den anden side efter lateral kraft (Temporal knoglefraktur i længderetningen) eller efter at have udøvet kraft på panden eller pelsen (Temporal knoglebrud).

terapi

Det Terapi en Brud på kraniet afhænger af skadeomfanget. Hvis der ikke er nogen skift (forvridning) af de individuelle fragmenter, kræves ingen behandling bortset fra initial kontrol med blødning. En CSF lækage fra øret (otogen liquoré) i tilfælde af en laterobasal brud, brug Administration af antibiotika behandles.
Terapien ser anderledes ud, hvis der i tillæg til kranfodens brud Kranienerver Er skadet, eller der lækker væske fra næsen (frontobasal brud). I disse tilfælde kombineres kirurgisk behandling med Antibiotisk behandling at stræbe efter. Under operationen bliver de benede strukturer taget hånd om, og hjernehinderne, der omgiver hjernen, sys.

helbrede

EN Kranial basfraktur er på ingen måde en livstruende skade i alle tilfælde, så nødindgreb eller intensiv terapi ikke altid er nødvendig.

Hvis der for eksempel kun er fine revner i bunden af ​​kraniet, eller hvis den enkelte, små fragmenter ikke forskydes mod hinanden, gendannes normalt den sundhedsmæssige for den berørte person inden for dage til uger.
Kirurgisk behandling eller intensiv behandling er ikke nødvendig i disse tilfælde, men overvågning på hospitaler er nødvendig for at kunne genkende og behandle mulige sene symptomer eller komplikationer i god tid.

I tilfælde af ledsagende kvæstelser (vaskulære tårer, nervetilfangning, øjenskader) eller åbne brud på kraniets basis er på den anden side øjeblikkelig kirurgisk indgreb uundgåelig og kan redde liv. Hvor lang tid en fuld genopretning tager i sådanne tilfælde afhænger helt af omfanget af de ledsagende skader og mulige komplikationer, skønt et gennemsnit af uger til måneder skal antages.

Helbredelsestid

Det Varighed indtil brud på kraniet har helet kan ikke vurderes overalt. Ved en enkel brud på kraniethvor fragmenterne ikke forskudt mod hinanden og ved det ingen ledsagende kvæstelser er til stede, kan de berørte normalt allerede efter et par dage til et par uger deltage i livet helt normalt og uden begrænsninger igen. EN kirurgi er normalt i sådanne tilfælde unødvendig, a indlæggelse på den anden side, da der her kan forekomme alvorlige problemer Komplikationer kan genkendes og behandles direkte.

Men når operation var nødvendig, var der Kranium knogler har skiftet mod hinanden eller er splintet, skal patienten på den ene side længe på hospitalet ophold og på den anden side også beskytte derhjemme i lang tid, da operationer på kraniet er en alvorlig procedure. Hvis metalplader på forhånd er indsat for at fastgøre kraniet, skal Funktioner til fjernelse af disse plader og skruer på. Hvis der blev skadet nerver i brud på kraniets basis, tager det tid flere uger til måneder før de har regenereret, da nervevævet vokser meget langsomt. Derudover er der normalt en langvarig fysioterapi nødvendigt for at genvinde den originale funktion. Permanent skade er altid mulig her. Var det med kraniets basisbrud hjerne Berørte, endog motoriske, sensoriske eller kognitive begrænsninger opstod, helingsprocessen er principielt mulig, men det er nødvendigt normalt en masse tid, op til år. Derudover skal der foregå en ensartet rehabilitering her. Når hjernen er involveret, forbliver følgeskader, hvis sværhedsgrad kan variere meget.

Konsekvenser af en brud på kraniet

Konsekvenserne af en brud på kraniets basis afhænger i vid udstrækning af de mulige ledsagende skader og (sene) komplikationer.

Et ukompliceret brud i kraniets basis uden ledsagende kvæstelser ellerKomplikationer og uskiftede fragmenter heles normalt uden konsekvenser efter et par dage til uger.

De uønskede komplikationer og konsekvenser af en kompliceret brud på kraniumbasen inkluderer f.eks Infektion af hjernen eller den meninges (Encephalitis/ meningitis), det Forøgelse af det intrakraniale tryk med risikoen for bevidstløshed eller des Luftveje og / eller cirkulationsarrest, det Blindhed på grund af indtrængning i synsnerven, Blødning fra større fartøjer med efterfølgende Slagsymptomer, Forstyrrelser i ligevægt- og Hørselsevne, en permanent Tinnitus eller det fulde tab af lugt.

Derudover øges risikoen over tid epileptisk anfald eller a epilepsi at lide, jo mere alvorligt er traumet, og desto mere kompliceret er bruddet på basen af ​​kraniet.

Følgeskader

Normalt heles et brud på basis af kraniet uden konsekvenser og kræver ikke medicinsk indgreb. Denne prognose er især sandt, når ingen CSF slipper ud, dvs. hjernehinderne ikke er skadet. Imidlertid kan der opstå komplikationer, der gør terapi vigtig for overlevelse. Disse komplikationer bestemmer også, om og hvor alvorlig permanent og reversibel følgeskade forekommer. Afhængigt af antallet og sværhedsgraden af ​​komplikationer, der opstår, varierer prognosen mellem meget god og meget dårlig.

Hvis hjernehinderne er beskadiget, slipper væske (cerebral væske) normalt op; dette mærkes normalt ved det faktum, at væskesekretion slipper ud af næsen (nasal liquorrhea). I dette tilfælde skal antibiotika anvendes, da ellers øges risikoen for at udvikle meningitis (meningitis).
Derudover kan en hjerneabscess dannes som et resultat af en infektion med liquorrhea. Betændelse i kranietknogler (osteomyelitis) som følge af en infektion er også mulig. Derudover kan der dannes en liqour-fistel, dvs. en passage mellem hjernehinderne eller andre strukturer med en forbindelse til ydersiden, hvilket til sidst tilskynder til indtrængen af ​​bakterier og andre patogener gennem øret eller næsen i kraniet.
Ud over konsekvenserne af et kranktankbrud, der udløses af bakterier, kan det intrakranielle tryk også stige på grund af hævelse eller blødning, efter at et kar er blevet såret. En stigning i det intrakraniale tryk udgør en særlig fare, da hjernen er meget følsom over for tryk. Konsekvenserne kan være tab af bevidsthed, kramper eller endda åndedrætssvigt. Så er der en akut risiko for kvælning, og patienten skal ventileres. Generelt, hvis man bryder bunden af ​​kraniet, kan man blive bevidstløs, selv da er der en akut risiko for kvælning.

Yderligere følgeskader kan være blindhed for patienten, denne fare truer, hvis knæklinjen gennem øjenhullet (Kredsløb) og indfangning af øjnerverne (synsnerven) forekommer. En anden følgeskade, der påvirker nervestrukturer, er ansigtslammelse (lammelse af Ansigtsnerv). Hvis ansigtsnerven er lammet af at blive klemt af benede strukturer, har dette vidtrækkende konsekvenser. For eksempel er hele ansigtsmusklene lam. Ud over nerverne kan blodkar også blive beskadiget. Især skal den interne halspulsarterie nævnes her; hvis den river, kan der forekomme kraftig blødning. Afhængigt af fejllinjen er der forskellige strukturer, der er skadet. Hvis dette går gennem det indre øre, kan der opstå høreskader og balanceproblemer. Derudover favoriseres udviklingen af ​​tinnitus (vedvarende fløjtende lyd).

Hvis risikoen er særlig stor, og afhængig af sværhedsgraden af ​​kraniebrudets brud, kan de behandlende læger beslutte at give patienten en behandling Sæt en kunstig koma. Det kunstige koma er en langtidsbedøvelse, der overvåges af intensivmedicin. Det bruges, når patientens liv er truet. Kroppen overreagerer ofte i meget alvorlige sygdomme, såsom en alvorlig infektion efter en brud på kraniet. Kroppens egne redningssystemer bliver derefter helt overvældet af denne enorme stress. Det kunstige koma beskytter patienten og beroliger kroppen. Mens alle større kropsfunktioner såsom blodtryk og hjerterytme overvåges hele tiden, kan læger behandle patienten mere effektivt.

Læs mere om emnet: Koma i hjerneblødning

Kompliceret brud på kraniets basis

Det ser anderledes ud med en kompliceret pause, så hvis individuelle fragmenter imod hinanden udskudt er. Så skulle man kirurgi finder sted for at bringe fragmenterne tilbage i deres rigtige position og om nødvendigt med dem Plader, ledninger og / eller skruer at stabilisere sig. Efter den kirurgiske procedure skal patienterne til et par dage til uger ophold på hospitalet for at blive overvåget. Det kan derefter tage længere tid hjemme, at de berørte føler sig helt i form igen, da en operation på kraniet altid er ubehagelig større indgreb og kroppen har brug for nogen tid på at gendanne den. Derfor skal man opholde sig i lang tid efter en sådan operation ikke byrde.

Ledsagende kvæstelser

Hvis næsen også er brudt, udføres kirurgi ofte. Det skal også bemærkes, at der før eller efter operationen kan være en reduktion eller tab af duftflekken, som også påvirker smagen. Det meste af tiden gendannes disse begrænsninger over tid, og de berørte bør være tålmodige. Lejlighedsvis er disse værdiforringelser muligvis ikke fuldstændigt opsving.

Når nervesnorene er blevet beskadiget af et brud på hovedbunden af ​​kraniet, kan der forekomme sensoriske lidelser eller lammelse, afhængigt af hvilken nervesnor der blev skadet. Da nerverne vokser meget langsomt tilbage, tager det ofte flere uger, før de kan udføre deres oprindelige funktion igen. Dette kræver også ofte ensartet fysioterapi eller rehabiliteringstid.

Hvis øregangen er skadet som en del af en kranfladebrudd, kan hørehæmning forekomme. Nogle af disse kræver kirurgisk behandling, som efterfølges af en længere rehabiliteringsproces. I nogle tilfælde fører de imidlertid også til permanent høretab eller høretab.

En ekstremt alvorlig variant af kraniets basisfraktur er, når hjernen også påvirkes. Hvis der er en større hjerneblødning, skal der hurtigt udføres en operation for at lindre det høje tryk forårsaget af blodet. Hos sådanne patienter kan det ske, at der forekommer permanent skade på hjernen og dermed lammelse, følsomhedsforstyrrelser og / eller kognitive svækkelser. Heling af disse komplikationer kræver bestemt en langvarig rehabiliteringsproces. For nogle kan restsymptomer vare i livet.

Fraktur i bunden af ​​kraniet hos et barn

EN traumatisk hjerneskade hos børn og små børn - forårsaget af f.eks. B. At falde fra omklædningsbord, falde ned ad trapper eller klatrerammer - er i de fleste tilfælde uproblematisk.

I nogle få tilfælde kan der dog også forekomme alvorlige kvæstelser som f.eks. Brud på kraniet i de små. Diagnosering er ikke altid let på grund af manglen på kommunikationsevner hos små børn og afvigende symptomer, og det er grunden til en nøje observation af barnet efter traumet er vigtig. Ændret drikkeadfærd, reduceret skravling, overdreven træthed eller langsommere reaktioner hos små børn kan allerede være et tegn på nedsat bevidsthed.

Generelt, efter en traumatisk hjerneskade, skal forældrene være opmærksomme på, om barnet reagerer normalt, åbner øjnene, føler prikken i benene eller armene en hovedpine eller kvalme klager eller kaster op, klar væske eller blod kommer ud af munden, næsen eller ørerne, og øjnets pupiller er i samme størrelse.

Resumé

For traumatisk hjerneskade Bruddet af kranietbunden henviser til skaden på knoglestrukturerne i kraniet, som er dannet af panden, kilen, templet, etmoid og occiput. Klassificeringen er enten baseret på typen af ​​brud (burst, indtryk fraktur) eller på lokationen, hvorved frontobasal (front) og laterobasal (lateral) frakturer adskilles.
Det kliniske billede er kendetegnet ved forskellige former for blødning, tab af CSF via næsen eller øret (Liquorrhea), Dannelse af blå mærker (briller, monocle hæmatom) og kranial nervesvigt.
Den vigtigste ting til diagnose er forberedelsen af ​​en kraniel diagnose Computertomografi (CT af hovedet), alternativt også en MR scanning (MR af hovedet) kan udføres.
En brud på kraniet skal kun behandles, hvis fragmenterne er forskudt (forvridning), Der opstår væskelækage eller skader på kraniale nerver. I disse tilfælde behandles bruddet kirurgisk.
Forekomsten af ​​komplikationer med kranktanker frakturer såsom stigende infektion med meningitis (meningitis) og abscessdannelse forværrer prognosen.