Ortopædi-Online

brud på benben

Synonymer

Frakt i knævene
Knævnsbrud
Kropbenbrud

oversigt

Knytebenet (latin: clavicula) er en knogle i knoglen Skulderbælte og forbinder brystbenet med skulderbladet. Det spiller en nøglerolle i skulderbevægelse og vedligeholdelse stabilitet. Den knækkede knoglen er en af de mest almindelige, men mere sandsynlige uskadelig Brækkede knogler. I ca. 80% knoglebrudets brud forekommer i den midterste del af knoglen, resten 20% er fordelt over de to endestykker. Ud over konservativ terapi er kirurgi indikeret i tilfælde af en brudt knyteben, hvis der er en kompliceret brudt knoglen, for at sikre, at den er så komplet som muligt genopretning at nå.

Symptomer

Klassiske tegn på en brudt knoglen / knæbeinsbrud er:

Hævelse og smerter over knoglen
Misfarvning af hæmatom (Blåt mærke)
Forkert justering
Funktionsbegrænsning (Functio laesa), især når du løfter armen
Krepitation (Knogler med knogler)

Den berørte arm bæres af patienten i en aflastende position tæt på kroppen, en faktisk bevægelse i skulderleddet finder ikke længere sted (Functio laesa).

Når man ser på patienten, er der en hævelse og ofte også en trindannelse i løbet af knoglen. Huden er for det meste uskadet; Undtagelser i åbne kraveben med eksponerede eller gennemtrængende knogledele er undtagelsen.

Patienten klager over betydelig tryksmerter over den knækkede knoglen.

Hvert forsøg på at bevæge skulderleddet opfattes som ekstremt smertefuldt, og ofte kan det give gnider fra den brudte knogle (krepitationer).

Sammen med en markant forkert justering af knoglebenet og åbne kravebenbrud, Crepitatio et sikkert tegn på tilstedeværelsen af et brud.

Under undersøgelsen må det aldrig glemmes at se efter ledsagende vaskulære og nerveskader for at undgå følgeskader gennem mulig tidlig indgriben og i tvivlstilfælde for at skelne mellem den ulykkesårsagende og terapeutiske (iatrogen) At være i stand til at differentiere genesis af mulige komplikationer.

Du skal også altid kigge efter yderligere konsekvenser af kvæstelser:

Skader på skulderen

Skader på lungerne (pleural pig forårsaget af knoglefragmenter)
Skader på brystet
Skader på rygsøjlen

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af "hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

Lumedis - ortopædkirurger
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Hvor dårlig er smerten?

En knækket benben kan være meget smertefuld. Med denne type brud er smerter meget subjektiv og kan være mindre, men også meget ekstrem. Vigtige faktorer, der kan forværre smerter, er brugen af brudlinjerne og skaderne på vævet omkring knoglen. Hvis brudlinjerne er godt tilpasset, reduceres risikoen for at skade omgivende nerver, blodkar eller andet væv. I ekstreme tilfælde kan en skarp, fremspringende brudkant gennembore gennem huden eller pleuraen, hvilket kan føre til et sammenbrud i lungerne.

En brud skader altid det omgivende væv. Som regel påvirker dette periosteum, mindre blodkar og små nerveender. I tilfælde af en brudt knyteben kan der imidlertid også være tale om større arterier og nerver, der trækker fra halsregionen ind i armen. Disse mindre skader kan også forklare et blå mærke, der forekommer i de fleste tilfælde med et brud. Dette medfører hævelse og ekstrem smerte, når de udsættes for eksternt pres. Som et resultat forårsager knoglebensbrud smerter ved enhver bevægelse i skulderen, inklusive vejrtrækning eller bevægelser i rygsøjlen i livmoderhalsen og thorax.

Hvor længe varer smerterne?

Varigheden af smerten afhænger af den indledende sværhedsgrad af smerten, omfanget af pausen og udviklingen af helbredelse. Børn skal immobiliseres i ca. 3 uger. Smertens varighed er i gennemsnit 2-3 uger, hvor smerten falder dagligt. Hvis smertemedicinen langsomt reduceres, kan smerternes alvorlighed øges subjektivt, men dette kan relateres til dosisreduktion.

Varigheden af smerter kan være længere, hvis der er store vævsskader som følge af pausen. Helingsfasen kan være et par uger foran, især når større kanaler eller pleura er involveret.

Hvad kan du gøre ved smerten?

Den største smerte kan tilskrives den lokale hævelse på brudspunktet med ekstrem følsomhed over for berøring. Umiddelbare foranstaltninger til reduktion af den lokale reaktion er immobilisering og afkøling. For at være så smertefri som muligt i den efterfølgende helingsfase er hvile og hvile de øverste prioriteter for dette brud. Enhver bevægelse kan provokere ekstrem smerte.

Endvidere, indtil helingen skrider frem, kan smertemedicinering give lettelse. Smertemedicin fra NSAID-gruppen kan bruges til dette. Deres mest fremtrædende repræsentanter er Ibuprofen, indomethacin og diclofenac. Din dosis skal vælges på en sådan måde, at når skulderen er immobiliseret, er den næsten fri for smerter. Hvis dette ikke er muligt med disse lægemidler, opiater som Morfin ordineres. Disse skal dog kun tages så kort som nødvendigt, da morfin også medfører visse bivirkninger.

Du kan læse om, hvilke disse kan være i vores artikel Bivirkninger af morfin.

Diagnose og forundersøgelser

Når først den ødelagte knyteben er diagnosticeret, vejer lægerne den op Fordele og ulemper en OP og en konservativ terapi fra. For at være i stand til at træffe en beslutning foretages forskellige indledende undersøgelser. Først og fremmest giver røntgenstråler af halsbenet information, muligvis suppleret med CT eller MRI. Dette gør det også lettere at planlægge driften.

Ligeledes registreres motoriske eller sensoriske mangler og mulige kredsløbsproblemer før operationen for at være i stand til at vurdere vaskulære eller nerveskader. Derudover være Blodprøver undersøgt til i tilfælde af komplikation under operationen Sørg for blodreserver og at registrere koagulationsstatus for patienten, hvilket er vigtigt for at udføre en operation. En EKG er også standard.

Når omfanget af knoglensbrud er blevet bestemt, og de foreløbige undersøgelser er blevet udført, kan operationen begynde, når indikationen er klargjort.

Årsager til en brudt knoglen

Med en brudhastighed på 10-15% hos voksne er knoglen efter radius nær håndleddet (distal radiusfraktur) næst mest påvirket af knogleskader.

Årsagen kan være en indirekte voldskraft (oftere), såsom fald på den udstrakte, fangende arm (f.eks. Fald fra en cykel) med transmission af den fungerende kraft til halsbenet eller et direkte traume (sjældnere) gennem et slag eller fald til forreste skulder . Trafikulykker (ca. 50%, især motorcyklister, der bryder deres benbånd gennem motorhjelmens nederste kant) og sportsskader (ca. 35%, hyppigst brud på cyklisten) er de mest almindelige årsager til knækkede benben.

I ca. 80% af tilfældene knækker knoglen / clavicle i det centrale skaftområde, fordi det er her, diameteren på halsbenet er mindst. I cirka 15% af tilfældene påvirkes sideværts (side, nær skulder), i ca. 5% medialet (nær brystbenet) enden af knoglen. Knoglen har en større diameter i disse områder, så den er mere stabil og stabiliseres desuden af adskillige ligamenter.

terapi

En knækket benben kan behandles konservativt eller som en del af en operation. Hvis du vil betjene, skal indikationen gøres klar. Det vigtigste kriterium for operation på en knækket knoglen er et åbent brud, hvor knoglen spydes gennem huden. Også stærkt forskudt, dvs. Frakturender, der er forskudt fra hinanden, skal betjenes. Yderligere indikationer for en operation i tilfælde af brudt knoglen er ledsagende skader på nerver eller kar.

Læs mere om emnet nedenfor Terapi af en brudt knoglen.

Kirurgisk behandling af en brudt knoglen

Operationen af en knoglebenfraktur udføres under generel anæstesi, som initieres af en anæstesilæge. En beroligende pille gives ofte før operationen for at redde patienten unødvendig stress. Efter anæstesien er indledt med intravenøs medicin eller bedøvelsesgas, begynder kirurgen at udsætte bruddet. Der tages særlig hensyn til ikke at beskadige nerver eller kar. Under operationen samles de involverede knogler igen på en anatomisk korrekt måde og fastgøres derefter. Afhængigt af kirurgen og tilfældet, der behandles, behandles en knækket benben med metalplader eller ledninger. Pladerne er fastgjort til knoglen med skruer over brudspalten og sikrer således absolut stabilitet. Knoglerne kan vokse sammen igen.

Ledninger fås som et alternativ. Efter operationen sættes en såkaldt Gilchrist-bandage eller rygsækbandage på for at hvile armen i et par dage og derefter en slynge i et par uger. Når den knækkede benben er helet, fjernes pladerne efter 6-12 måneder. En ny procedure er montering af en titan-søm, der indsættes i knoglens medulære kanal på en minimal invasiv måde og splintet den indefra. Hvilken procedure der vælges afhænger hovedsageligt af omfanget af pausen og kirurgen.

Afhængigt af forskellige faktorer kan varigheden af selve operationen specificeres som 1-2 timer, i komplicerede tilfælde kan varigheden også være længere.

Du kan også læse vores artikel om dette Elastisk stabil intramedullær sømning!

Rygsækbandage

Rygsækbandage er en meget populær konservativ terapimetode til den knækkede benben. Den trækkes rundt om skuldrene som en meget tæt trukket rygsæk. Han trækker skuldrene tilbage, retter overkroppen og begrænser bevægelsen i overkroppen, hvorved skuldrene og det knækkede knoglen er stabiliseret. Pausen trækkes også lidt fra hinanden, hvilket forhindrer pausen i at vokse for kort. Immobiliseringen inkluderer også smerterapi på samme tid, da det forhindrer bevægelse i skulderen.

Poliklinisk pleje

I nogle tilfælde behandles en brudt knyteben også på poliklinisk basis, dvs. uden ophold på hospitalet. I de fleste tilfælde kræver en operation mindst to dages behandling til patienter. Men især med unge og sporty patienter er det muligt at overveje at udføre operationen på ambulant basis. Indtil anæstesien falder, overvåges patienten i et par timer og udskrives derefter hjem.

Ikke desto mindre skal patienten være opmærksom på nogle forholdsregler efter operationen. Efter en ambulant operation er der normalt et døgnåbent kørselforbud og et forbud mod betjening af maskiner, selv med en brudt knoglen. En tillidsperson skal hente personen fra hospitalet; vigtige beslutninger eller forpligtelser bør også undgås den følgende dag.

Hvorvidt en brudt kraveben behandles på poliklinisk basis afhænger primært af omfanget af bruddet og patientens kondition. For eksempel bør en åben brud eller brud hos ældre ikke opereres som ambulant. I sidste ende hviler beslutningen på det behandlende medicinske personale.

Læs mere om emnet: Terapi af en brudt knoglen

Komplikationer

Komplikationer i behandlingen af en brudt knyteben kan forekomme med både konservativ og kirurgisk terapi.

Komplikationer med konservativ terapi:

Glidning af bruddet / bruddet (sekundær dislokation)
Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
Overdreven callusdannelse med vaskulær nervekomprimering
Kosmetisk forstyrrende dannelse af callus (distended key community)

Komplikationer af kirurgisk terapi:

Vaskulære og nerveskader (meget sjældne): Karrene og nerverne, der forsyner armen, løber relativt tæt under underbenet. Hvis den brudstabiliserende plade skal ligge på halsbenet, skal der laves lodrette borehuller til pladeskruerne. Dette kan føre til vaskulære og nerveskader. Det anbefales derfor at fastgøre pladen på halsbenet forfra. Med samme stabilitet er risikoen for vaskulær og nerveskade lavere.
infektion: Det bløde væv, der dækker over halsbenet, er meget tynd. Risikoen for infektion efter operation er ikke ubetydelig.
Metal løsner: Metal løsner eller endda metalbrud forekommer. Stærke statiske og dynamiske kræfter virker på knoglen.
Falsk leddannelse (pseudarthrosis): Hvis kragebeinet ikke er helet efter 6 måneder, kaldes det for forsinket knoglebrudsheling samt permanent falsk leddannelse. På grund af den manglende knogleheling forbliver patologisk restmobilitet i brudområdet, og derved det forkerte led. Korrektionskirurgi (revisionskirurgi) er påkrævet i tilfælde af et ubehageligt falsk led. For at stabilisere bruddet er enten svampede knogler (cancellous bone) fastgjort til mindre falske ledzoner, eller en knoglespids fra kroppens egen iliac crest er anbragt og udfladet i større områder.
Kosmetisk forstyrrende ardannelse: Især hos unge mennesker og hudinsnit, der er lavet parallelt med knoglen, kan der forekomme overdreven, kosmetisk forstyrrende ardannelse på grund af træk i pectoralmusklen. Derfor anbefales sabelskæret til unge, da det ikke udsættes for sådanne trækstyrker på grund af dets lodrette kurs. Ulempen kan være et dårligt overblik under operationen.

Læs mere om emnet: Smerter i knoglen

Hvad kan være langsigtede effekter?

Som regel helbreder den knækkede knyteben godt, og komplikationer er sjældne. Dårligt stående frakturer kan nu også behandles godt med en reduktion i størrelse eller kirurgi. Hvis dette ikke gøres, kan knoglen imidlertid vokse sammen i en vinkel og danne et falsk led. En højde ved brudkanten kan mærkes permanent udefra. Eksternt synlige deformiteter og stillingsfejl kan resultere. Især hos børn kan en ukorrekt helet brud føre til stuntet vækst og asymmetri af skuldrene.

Varighed og prognose

I langt de fleste tilfælde er operationen uproblematisk, så den brudte knyteben er godt plejet og heles uden begrænsninger efter et stykke tid. Bevægelse og modstandsdygtighed udvikles derefter igen. Oprindeligt, selvfølgelig, er knoglen kun delvist elastisk, med målrettet træning og den nødvendige forsigtighed, heling går normalt ekstremt godt. En korrektion er kun nødvendig i ekstraordinære tilfælde, eller der er stadig en begrænsning.

Efter at brud på halsbenet er blevet behandlet med operation, tager det et par uger at heles. Først bærer du en rollebesætning eller en slynge. Den første dag efter operationen er små bevægelser i slyngen mulige. Varigheden af hospitalets ophold er normalt 2 dage, hvorefter slyngen kan fjernes i ca. uge 3. Den knækkede knyteben er ikke helet i cirka 12 uger, så du bør kun starte med delvis belastning fra den 6. uge. Efter 6-12 måneder fjernes de resterende metalplader.

Healingen af en brudt knyteben er en proces, der tager et par uger og påvirkes af forskellige faktorer. Healingen sættes ind umiddelbart efter operationen, da de sammenknyttede knogledele begynder at vokse sammen. Ud over fysioterapi er kun let træning indikeret i de resterende uger for ikke at forsinke helingen. Hvis der opstår komplikationer, kan helingstiden være betydeligt længere, især hvis der kræves en anden operation. Som regel går helingsprocessen imidlertid godt, selv med en kompliceret brudt knoglen. I gennemsnit er knoglen fuldstændigt elastisk igen inden for 8-12 uger efter en brudt knoglen.

Hos børn reduceres helbredelsestiden ofte på den anden side. Vi tilrådes at bære rygsækbandage i ca. 10 dage. Voksne skal på den anden side forlade rygsækbandage i 2-3 uger med konservativ behandling. Brudlinjerne skulle da være vokset sammen. En fuld belastning kan finde sted efter ca. 6-8 uger. Efter dette kan pausen normalt beskrives som fuldstændigt helet. Ikke desto mindre skal en vis mængde forsigtighed overholdes i starten.

Gendannelsestiden fra komplikationer kan undertiden øges markant, men disse er sjældne.

Hvordan kan jeg fremskynde helingen selv?

I skades akutte situation kan øjeblikkelig immobilisering med afkøling minimere den lokale reaktion og reducere blå mærker. I den efterfølgende helingsfase er den vigtigste forudsætning for hurtig heling af bruddet, at brudkanterne ligger nøjagtigt oven på hinanden og ikke forskydes. For at gøre dette skal en læge konsulteres så tidligt som muligt for at kontrollere knoglernes placering. Derefter er patientens opgave ikke at bevæge skulderen og stabilisere brudpunkterne. Kun på denne måde kan knoglerne heles så hurtigt som muligt.

Hvor længe er du sygemeldt efter en brudt knoglen?

Hvis du er nødt til at gennemgå en operation for en brudt knoglen, er en sygefravær obligatorisk. Hvor længe sygefraværet skal være, afhænger af den individuelle helingsproces og de aktiviteter, man gør under arbejdet. Mennesker, der fysisk primært arbejder med de fattige, skal have sygefravær, indtil de er kommet sig tilstrækkeligt, dvs. mindst 4-6 uger. Bagefter bør du ikke sætte dig selv under fuld belastning og langsomt komme tilbage på arbejde. Hvis dette ikke er muligt, kan sygefraværet forlænges. For mennesker, der ikke er udsat for svær stress, og som for eksempel hovedsageligt udøver kontoraktiviteter, kan en sygefravær på 2 uger være tilstrækkelig. I alle tilfælde bør denne periode dog ikke være mindre end denne, da den vigtigste del af helingsprocessen finder sted umiddelbart efter operationen. Ligeledes skal man ikke føle sig presset og tage sygefravær, før man føler sig i stand til at klare opgaverne på arbejde eller skole igen.

Hvad skal man gøre, hvis den ødelagte knyteben ikke heles?

I sjældne tilfælde kan der opstå komplikationer i behandlingsforløbet, hvor bruddet slet ikke er eller kun utilstrækkeligt via en såkaldt "Pseudartrose”Helbreder. I disse tilfælde skal den behandlende læge nøje overveje, om heling kan opnås ved at reducere og "flytte" knoglen, eller om en operation er nødvendig. Efter et par uger med mislykket heling skal knoglen ofte fastgøres kirurgisk. Til dette formål anbringes de ødelagte ender direkte oven på hinanden og fastgøres til hinanden med en plade eller med ledninger. Derefter skal skulderen være immobiliseret i rygsækbandagen. Optimal helbredelse skal søges, især hos unge mennesker, så misjusteringer og synlige deformiteter ikke forekommer på lang sigt.

Kan du køre i en bil med en brudt knoglen?

Når du kører en bil, skal det sikres, at køretøjet kan betjenes med begge hænder, og at der er en vis grad af mobilitet. Når man bærer en rygsækbandage, gives der ikke mobilitet, hvorfor det er forbudt at køre en bil. I den efterfølgende helingsfase er kørsel ikke i sig selv forbudt. I den individuelle situation skal det i samråd med lægen afgøres, om det er sikkert at køre en bil. Dette afhænger hovedsageligt af mobiliteten og den smerte, der er forbundet med den.

Særlige træk ved en brudt knoglen i et barn

Kropsbenfrakturer er en særlig almindelig type brud i barndommen. Knoglerne er stadig meget skrøbelige i barndommen, og knoglen er det svageste punkt i forbindelsen mellem skulder og bryst. Fald, der er meget almindelige i barndommen, kan få halsbenet til at vige sig og bryde et eller flere steder. Hos børn er der tre særegenheder, der gør bruddet på kragbenet mere kompliceret.

Først og fremmest er smerten, som kan være meget alvorlig ved denne type brud. Specielt i småbarnsalder kan børn ikke udtrykke deres smerteproblemer nøjagtigt, hvilket ikke gør smerten mindre alvorlig end hos voksne. Det er ekstremt vigtigt at give et barn god og passende smertehåndtering. Børn kan heller ikke garantere fuldstændig immobilisering af skulderen, hvorfor smerterne ofte forværres af bevægelse.

Dette resulterer i den anden særegenhed ved den brudte knyteben hos børn. Terapi er meget vanskeligere at gennemføre end med en voksen. Som regel kan en lige brok behandles godt ved at hvile og vente. For at knoglen skal heles godt og hurtigt, må knoglen ikke flyttes eller forskydes. En sådan terapi kan næppe udføres hos børn. Yderligere fald kan også holde tilbage heling. Det er ikke ualmindeligt, at en operation til at nedbryde knoglen er nødvendig i barndommen. Hvis helingen ikke kan finde sted på den bedst mulige måde, er der en tredje særegenhed ved den knækkede knyteben hos børn.

Ufuldstændig heling kan have alvorlige konsekvenser, især når knoglerne stadig vokser. Knoglen vokser sammen skævt og danner det, der er kendt som et falskt led på brudspunktet. Dette kan også resultere i begrænset vækst i knoglen. Hos små børn kan dette føre til asymmetrisk vækst af skuldre og bryst med langvarig dårlig holdning.

Læs vores artikel om dette Knytebenfraktur hos børn!

Profylakse og omkostninger

Omkostningerne ved en operation for en brudt knoglen består af forskellige faktorer. Ud over omkostningerne ved anvendte materialer såsom skruer, plader, suturer, kirurgisk beklædning, kirurgens lønninger osv., Skal også omkostningerne til anæstesi, anæstesilæger og plejepersonalet på afdelingen inkluderes. Samlet set er omkostningerne i det 4-cifrede interval.

Derudover tilvejebringes et bandage eller en slynge og den nødvendige fysioterapi efter operationen. Da det i de fleste tilfælde er en ulykke, dækkes omkostningerne til operation og hospitalisering af ulykkesforsikringen. Du kan få din første Gilchrist- eller rygsækbandage til derhjemme i klinikken. Hvis du vil have en anden til at ændre, skal du selv betale for det. På apoteket er omkostningerne omkring 70 €. Hvis du bryder din knyteben i udlandet, kan der være betydelige ekstra omkostninger, hvis du ikke har international sundhedsforsikring.

For at undgå en operation på en knækket knoglen skal man altid være opmærksom på passende beskyttelsesbeklædning, når man træner. Den vigtigste ting er imidlertid at vurdere dine egne evner korrekt og ikke tage nogen dristige handlinger. Naturligvis kan sandsynligheden for et kompliceret brud kun reduceres og ikke undgås, da en knækket knogleben er en ulykke.