Induktion af anæstesi

definition

Ved induktion af anæstesi forstås processer, der tjener til at forberede patienten til anæstesi, dvs. en kunstigt induceret tilstand af bevidstløs og smertefrihed. Disse præparater udføres i henhold til et fast skema.Induktionen af ​​anæstesi efterfølges af fortsættelse af anæstesien, hvor denne bevidsthedstilstand opretholdes, indtil operationen er forbi, og patienten kan vågne op fra anæstesien.

krav

En vigtig forudsætning for glat induktion af anæstesi er konsultationen med anæstesilægen ( narkoselæger), som normalt finder sted dagen før operationen. På den ene side informeres patienten om selve anæstesien og om mulige bivirkninger af anæstesien.

På den anden side modtager anæstesilægen vigtige oplysninger om eventuelle tidligere sygdomme hos patienten, der kan spille en rolle i induktionen af ​​anæstesi. Disse inkluderer fx sygdomme i hjertet og lungerne. Spørgsmålet om regelmæssig indtagelse af piller og spørgsmålet om allergier (især lægemiddelallergi) er også en vigtig del af den uddannelsesmæssige diskussion.

Normalt trækkes også blod fra patienten for at kontrollere forskellige blodværdier, såsom koagulering, før operationen. En fysisk undersøgelse af patienten vil også finde sted. Som en del af den fysiske undersøgelse bestemmes for eksempel patientens højde, vægt, blodtryk og puls. Derudover overvåges hjertet og lungerne, og mundhulen undersøges for på forhånd at bestemme potentielle problemer med ventilation.

I slutningen af ​​samtalen kan anæstesilægen ordinere en sovepille for at sikre patienten en rolig og afslappet nat. Sovepille kan også gives om morgenen under operationen for at berolige patienten. Disse sovepiller er for det meste såkaldte Benzodiazepiner. Ofte anvendte repræsentanter for denne gruppe er Midazolam og lorazepam.

Læs mere om emnet: Frygt for anæstesi / generel anæstesi

Procedure til induktion af anæstesi

Det videre forløb af induktion af anæstesi finder sted i henhold til en fast skema på dagen for operationen i et rum ved siden af ​​operationsstuen. Først kontrolleres funktionen af ​​det udstyr, der bruges til at inducere anæstesi. Dette gøres normalt af en sygeplejerske med træning i anæstesi.

Sygeplejersken beder derefter om patientens navn og fødselsdato. Dette bruges til at kontrollere, om patienten er den rigtige person, og for eksempel at filer ikke kan blandes sammen. Ud over personlige oplysninger spørger sygeplejersken også, hvornår patienten sidst spiste noget.

Det er vigtigt, at patienten fastes for at forhindre maveindhold i at komme ind i lungerne under induktion eller operation. Omhyggelig kontrol med dokumenterne og afhør af patienten er derfor vigtig for en vellykket induktion af anæstesi.

Iagttagelse af vitale tegn

Dernæst anbringes en blodtryksmanchet på patientens overarm, som måler patientens blodtryk, EKG-elektroder er påsat, som repræsenterer patientens hjertehandling, en hjertefrekvensmonitor er fastgjort for at overvåge patientens puls og en enhed bruges, som måler iltmætning i blodet, klippes på fingeren.

Enhederne er tilsluttet en skærm. Alle disse værdier (blodtryk, hjerteaktivitet, puls og iltmætning af blodet) kaldes samlet såkaldte vitale værdier og kan konstant ses på monitoren under operationen.

Etabler adgang til det venøse system

Derudover punkteres en blodåre (normalt på underarmen) for at etablere permanent adgang til patientens venøse system. Medicin og væsker kan administreres til patienten via denne adgang under induktion af anæstesi og i løbet af operationen.

Afhængigt af varigheden af ​​operationen placeres en eller flere af disse venøse adganger. Endelig får hver patient en væske til at drikke, der neutraliserer mavesyre. Dette er den såkaldte Tri-natriumcitrat (TNC).

Du er muligvis også interesseret i denne artikel: Stadier af anæstesi

Pre-oxygenering

Nu er rummet mørklagt, dørene lukket, og den faktiske induktion af anæstesi begynder. Det første trin i induktion af anæstesi er den såkaldte præoxygenering. En maske anbringes over patientens næse og mund, gennem hvilken han inhalerer rent ilt i et par minutter. Dette er vigtigt, fordi patientens lunger ikke fyldes med ilt i en kort periode ved starten af ​​anæstesien.

Du er måske også interesseret i dette emne: Intubationsanæstesi

Administration af smertestillende middel

Nu modtager patienten den første medicin fra anæstesilægen gennem den venøse adgang. Dette er en stærk smertestillende middel, der kaldes en opioid. De mest anvendte repræsentanter er fentanyl og sufentanilsom kun adskiller sig i deres begyndelse af handling og i deres varighed af handling. Smertestillende kan allerede forårsage en let døsighed eller døsighed. I nogle tilfælde forårsager stoffet også en trang til hoste.

Administration af anæstesimidlet

Derefter injiceres det egentlige bedøvelsesmiddel, hvilket fører til anæstesi, dvs. bevidstløshed. Propofol bruges ofte til dette. Nu er patienten ikke længere i stand til at trække vejret uafhængigt, og vejrtrækningen overtages af anæstesilægen.
Til dette formål placeres en maske over munden og næsen som ved præ-oxygenering. Dette er forbundet til en trykpose, gennem hvilken luft pumpes ind i lungerne.

Administration af muskelafslappende midler

Hvis der ikke er problemer med denne såkaldte posemaskeventilation, administreres et tredje lægemiddel, der tjener til at slukke for muskelfunktionen. Lægemidler, der forhindrer musklerne i at trække sig sammen under operationen, kaldes muskelafslappende midler.

Ofte kaldte repræsentanter for denne gruppe Atacurium og rocuronium. I lighed med smertestillende medicin adskiller disse to medikamenter sig også i begyndelsen af ​​virkningen og deres varighed af virkningen, så du beslutter, hvilket er det mere egnede stof afhængigt af operationens type og varighed.

Ved at forhindre muskelspænding letter muskelafslappende midler den intubation, der finder sted i det næste trin og selve operationen. Naturligvis skal patienten fortsat være ventileret under operationen.

Der er to hovedmetoder til rådighed for dette, ventilation ved hjælp af en laryngealmaske eller ventilation ved hjælp af et rør. Laryngealmasken består af et plastrør og en oppustelig gummiring, der er placeret omkring indgangen til forrør. Røret er et plastrør, der indsættes i forrør. Denne proces kaldes intubation.

Laryngealmasken er lettere at bruge og også blødere i svelget, mens røret på den anden side tilbyder en mere pålidelig beskyttelse mod lækage af maveindhold i lungerne. Hvilken af ​​disse to metoder, der bruges til at ventilere patienten, afhænger blandt andet af typen af ​​operation og operationens varighed.

Læs mere om emnet på: Typer af anæstesi - hvilke er der?

Fortsættelse af anæstesi

Når patienten med succes har været ventileret ved hjælp af en laryngealmaske eller intubation, er induktionen af ​​anæstesi fuldført, og anæstesien fortsættes, hvor den ubevidste og smertefri tilstand (anæstesi) skal opretholdes under operationen.

I nødsituationer kan induktionen af ​​anæstesi naturligvis afvige fra det ovennævnte skema, for eksempel kan anæstesiologen derefter undlade forklaringen, og andre lægemidler bruges undertiden til at inducere anæstesi, nemlig dem med en hurtigere begyndelse af handling.

Ligesom der er begyndelsen på anæstesi, er der også slut- eller overgangsperioden, hvor patienten langsomt vågner op. Denne proces har sin egen sekvens og er beskrevet detaljeret i vores næste artikel: Anæstesiavledning - procedure, varighed og risici

Hvilke lægemidler bruges?

Generel anæstesi består af tre lægemiddelgrupper. Den første gruppe er bedøvelsesmidlet, der skal slukke for bevidstheden. Disse inkluderer f.eks propofol eller nogle gasser. Den anden gruppe er smertestillende. I de fleste tilfælde er dette narkotiske stoffer, såsom fentanyl.

Den sidste gruppe er muskelafslappende midler. Disse er nødvendige, så ventilationen ikke behøver at arbejde mod musklerne. disse er succinylcholin eller rocuronium. Det nøjagtige valg af medicin er individuelt tilpasset patienten.

I hvilken rækkefølge gives lægemidlerne?

I de fleste anæstesiinduktioner starter opmærksomheden først med propofol eller anæstetisk gas. Dette betyder, at den pågældende ikke er opmærksom på induktion af anæstesi så meget som muligt.

Derefter gives smertestillende middel og derefter det muskelafslappende medikament. Så snart musklerne slapper af, skal ventilation startes. Specielt ængstelige patienter eller børn får på forhånd beroligende medicin på afdelingen, så de næppe er opmærksomme på den faktiske start.

Særlige egenskaber hos barnet

"Børn er ikke små voksne", en af ​​de mest berømte sætninger inden for pediatri. Børn får normalt et beroligende middel, før de endda går ind i operationsstuen for at lette deres frygt. Medicinen skal tilpasses meget præcist til barnet, da stofskiftet fungerer anderledes og børnene er meget lette.

Børn har også brug for mindre værktøjer til ventilation, som skal være i de passende og tilstødende størrelser.

I redningstjenesten

Anæstesiinduktion i redningstjenesten, dvs. i stuen, på gaden eller i bedste fald i ambulancen, er altid forbundet med en markant øget risiko. Patienten er helt ukendt for teamet. Hverken den medicinske historie eller allergier kan evalueres.

Derudover vil den pågældende normalt ikke være ædru, hvilket kan skade ventilationssituationen væsentligt. Nødanæstesi udføres kun, når der ikke er noget alternativ. Stærk smerte- og beroligende behandling og hurtig transport til den nærmeste klinik foretrækkes.