Ortopædi-Online

Slidgigt i skulderen

introduktion

Slidgigt i skulderen (Omarthrosis) er en af skuldersygdomme forårsaget af slid. Skulderartrose er kendetegnet ved bruskforbrug i hovedskulderleddet. I modsætning til knæartrose og hofteartrose, forekommer det meget sjældnere. Årsagen til dette er, at skulderen ikke er et vægtbærende led. Dine bruskfladeflader udsættes ikke for de samme belastninger som på knæleddet eller hofteleddet.

Hvad er symptomerne på skulderartrose?

Symptomerne på skulderartrose begynder normalt med skuldersmerter efter langvarig eksponering for armen. Smerten fra træthed i skulderleddet øges fortsat og kan også udstråle ind i resten af armen. Derudover kan skulderartrose føre til øget smerte, når man begynder at bevæge sig. Disse er forårsaget af det faktum, at der endnu ikke er dannet nok synovialvæske i ledarummet, dvs. mellem knoglerne, der danner leddet. Synovialvæsken er ansvarlig for at sikre, at knoglerne forsigtigt glider forbi hinanden, når de bevæger sig og ikke gnider mod hinanden og dermed slides. Det forsyner også knogler og brusk med næringsstoffer, der er vigtige for at vedligeholde og genopbygge dem.

I begyndelsen af en bevægelse aktiveres dannelsen af synovialvæske. Derfor er der lidt synovialvæske mellem knoglerne i starten. Hvis disse allerede er blevet beskadiget af slidgigt, er at gnide mod hinanden meget smertefuldt og kan vare i hele bevægelsens varighed, og det kaldes derfor permanent smerte.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten mere og mere vedvarende og kan også forekomme i hvile og om natten. Derudover er udtalt osteoarthritis normalt forbundet med begrænset mobilitet. Årsagen til slidgigt er slid og ikke betændelse.

Ikke desto mindre kan en eksisterende skulderartrose blive betændt. Dette kaldes aktiveret slidgigt. Ud over smerten forekommer her symptomer som rødme, hævelse og opvarmning af skulderleddet.

Læs mere om emnet: Symptomer på osteoarthritis i skulder

Smerte

Smerter er det mest almindelige symptom på skulderartrose. Smerten er mest markant i begyndelsen og ved slutningen af en belastning. De kan forekomme ikke kun i selve skulderen, men også i de nedre områder af armen. Smerterne er især dårlige under bevægelser, såsom at sprøjte armen eller rotere, da knoglerne presses særlig hårdt sammen.

Aftale hos en skulderspecialist

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..

Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.

Behandlingen af skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.

Begrænsning af bevægelse

Begrænsning af bevægelse er et symptom på avanceret skulderartrose. I forbindelsen er de tilstødende knogleoverflader omgivet af et beskyttende brusklag. Dette brusklag ødelægges mere og mere ved slidgigt, hvilket øger trykket på knoglen. Dette får knoglen under brusk til at blive tykkere for at holde den stabil. Den øgede knogledannelse fører imidlertid til afstivning og begrænset mobilitet. Disse bliver især tydelige, når man drejer skulderleddet og spreder armen udad.

Hvordan behandles skulderartrose?

Som det ofte er tilfældet, er behandlingen af skulderartrose differentieret til konservativ og den operative del. Grundlæggende foretrækkes konservative foranstaltninger frem for operationelle.

Konservativ terapi

Af konservativ (ikke operationel) Foranstaltninger kan ikke helbrede skulderartrose. Alle relaterede behandlingstiltag sigter mod:

en smertelindring
Opretholdelse og forbedring af fælles mobilitet og
Muskelforstærkning

fra. Målet er at bevare skulderens funktion og minimere progressionen af skulderartrose. Terapimuligheder inkluderer:

Smertestillende middel (analgetika)
Ikke-steroide anti-reumatika (NSAID'er) - især til smerterapi inflammatorisk sygdomsfase (f.eks. diclofenac, ibuprofen, arcoxia)
Kortison - injiceres i leddet (intraartikulært) eller under skuldertaket (subakromial) for stærke antiinflammatoriske egenskaber
Hyaluronsyre - Hyaluronsyrer hører til gruppen af såkaldte chondroprotectives.
Hyaluronsyre er en naturlig bestanddel af brusk, der går tabt ved slidgigt. Hvis du injicerer hyaluronsyre direkte i et led, der er beskadiget af slidgigt, forbedres kvaliteten af den resterende brusk, hvilket har en positiv effekt på smerter og mobilitet.
Fysioterapi - for at opretholde ledmobilitet og muskelstyrke (aktive og passive bevægelsesøvelser, strækning, manuel terapi, isometrisk muskelopbygning og meget mere)
Fysioterapier - afkøling, smertelindrende aktuelle applikationer, iontophorese
Røntgenstimulering

Hvilke lægemidler hjælper med behandlingen?

Smertemedicin kan især hjælpe med skulderartrose. Det er meget vigtigt at langsomt øge doseringen af medicinen og starte med lettere smertemedicin. På denne måde, hvis smerten øges, har du muligheden for at øge dosis og ikke udtømme den maksimale dosis i starten af behandlingen.

Derudover bør permanent smerterapi undgås på grund af de stærke bivirkninger. For akutte symptomer startes medikamenter som paracetamol, ibuprofen eller diclofenac.

De sidstnævnte to har den fordel, at de udover at lindre smerter også har en antiinflammatorisk virkning og således forhindrer betændelse i det berørte led. Diclofenac kan også påføres direkte på det berørte område i form af en creme, der er kendt under navnet Voltaren®. Det bevæger sig ind i det relevante område og er særlig effektiv der. Dette kan reducere bivirkninger i andre dele af kroppen. Hvis disse lægemidler ikke længere er tilstrækkelige, bruges også stærkere smertestillende midler som tramadol, der hører til gruppen af opiater.

Operativ terapi

Rengøring af skulderleddet (debridering) i forbindelse med et skulderledsprøve (arthroscopy) og muligvis samtidig fjernelse af epidermal bursa kan kun opnå en vis grad af lettelse midlertidigt.

Guldstandarden (anbefalet terapi) ved den kirurgiske behandling af svær skulderartrose er den endoprotetiske ledudskiftning (skulderprotese).
De slidte leddele af humerushovedet og den flade skulder (glenoid) erstattet af kunstige materialer. I de sidste 20-30 år har der været store fremskridt inden for udvikling af skulderprotese. Moderne skulderproteser kan håndtere den komplicerede, individuelt varierende anatomi (konstruktion) efterligne skulderen, så kirurgen har næsten alle muligheder for at vælge den optimale protese til patienten.

Permanent skulderleds afstivning (arthrodese) og fjernelse af udskiftning af skulderleddet (Resektion arthroplastik) er forbeholdt særligt komplicerede tilfælde, for eksempel efter en mislykket ledudskiftning eller bakteriel infektion (begge meget sjældne).

Læs mere om emnet: Kirurgi ved skulderartrose

Hvilke øvelser kan hjælpe?

Et par øvelser kan hjælpe med skulderartrose. Det skal bemærkes, at samlingen altid skal være godt forberedt og opvarmet, inden den læsses. Dette tillader tilstrækkelig synovialvæske at dannes, og yderligere slid på brusk forhindres.

Musklergrupperne i skuldrene, ryggen og overarmen skal stresses målrettet og omhyggelig, med så lidt som muligt og, hvis overhovedet, lette vægter, der bruges i begyndelsen.

I begyndelsen kan øvelser som at trække et terraband fra hinanden, cirkle eller hæve og sænke skuldrene hjælpe. Yderligere kan øvelser udføres i fire-fods position, hvor armene skiftes skiftevis og skulderen læsses og lettes.

Yderligere øvelser er for eksempel push-ups mod væggen, sprede dine arme med meget lette vægte eller bringe dine arme sammen bag din ryg, som at binde et forklæde. For alle øvelser anbefales det at lære dem i nærvær af en fysioterapeut eller en trænet træner for at forhindre dårlig kropsholdning, hvilket kan forværre skulderartrose.

Derudover er det vigtigt at bemærke, at med en aktiveret skulderartrose, dvs. en eksisterende betændelse, der manifesterer sig i form af rødme, hævelse og opvarmning, må der ikke udføres øvelser. Fugen skal immobiliseres, afkøles og hæves.

Hvilke sportsgrene er gode til skulderartrose?

Til skulderartrose er sportsgrene, der involverer langsomme, målrettede bevægelser i leddet og opbygger musklerne i skulderen, især velegnede. Dette inkluderer for eksempel konditionstræning med eller uden udstyr.

Du kan også anbefale stavgang med pinde, da armene specifikt og omhyggeligt bruges her. Generelt er andre udholdenheds sportsgrene også gode til skulderartrose. Når de udføres regelmæssigt, fører de til vægttab, hvilket aflaster alle led og dermed har en positiv effekt på skulderartrose. Svømning er også en meget anbefalet sport, da det er meget let på leddene.

Hvilken grad af handicap får du ved skulderartrose?

I tilfælde af skulderartrose afhænger graden af handicap af graden af begrænset mobilitet og stivhed. Mobiliteten i skulderbåndet er også afgørende. Hvis armen kun kan løftes med 120 grader, og evnen til at rotere og sprede er begrænset, er der en GdB / MdE-grad på 10. I tilfælde af alvorlige begrænsninger kan GdB / MdE-graden være op til 50.

Årsag og udvikling af skulderartrose

Kendte årsager til osteoarthritis i skulder er mekanisk overbelastning, skade på rotatormansjetten (muskel- og seneskeder, der bevæger sig og stabiliserer skulderleddet), postoperative tilstande, betændelse og ulykker. Hos de fleste patienter, der lider af skulderartrose, er årsagen dog uklar. I disse tilfælde taler man om primær skulderartrose eller primær omarthrose.
Klagerne er temmelig ukarakteristiske og manifesterer sig i skuldersmerter og begrænset bevægelse af skulderen. Diagnosen stilles ved røntgenstråler på skulderen. Både konservative og kirurgiske behandlingsmetoder (skulderprotese) kan overvejes

Skader på rotatormansjetten som årsager til skulderartrose

Rotatormansjet beskriver flere skulderomsluttende muskler og sener, der bevæger skulderleddet og holder det i en optimal position for ledfunktion. Defekter i rotatorkuffen fører til en muskuløs ubalance og tab af stabiliseringsbalancen. Supraspinatus-musklerne under skuldertaket er oftest påvirket af kvæstelser, hvoraf de fleste er forårsaget af degeneration (have på) er forårsaget, sjældnere af en ulykke.

Hvis supraspinatus senen rives som årsag til skulderartrose, forstyrres skulderledets mekanik alvorligt. I ekstreme tilfælde af en fuldstændig rivning forlader humerushovedet sin oprindelige position i leddet og stiger op under skuldertaket. Dette fører til forkert belastning af skulderledets brusk, hvilket fører til øget bruskslitage og i sidste ende til skulderledsartrose. Det sidste trin i denne udvikling er beskrevet af udtrykket defekt arthropati, hvor humerusens hoved kommer i kontakt med skuldertaket (acromion) kommer.
Hyppigheden af slidrelaterede rotatormanchetskader er i det 4. og 5. årti i livet.

Operationer på skulderleddet som årsager til skulderartrose

Handlinger på skulderen kan forårsage skulderartrose, hvis skulderbalancen forstyrres. Det vigtigste eksempel her er operationer til stabilisering af den forreste skulder efter forskydning af skulderled (skulderforskyvning). Den mest nødvendige genfiksering af ledlæben (labrum) og frem for alt Samlingen af den forreste skulderkapsel kan føre til, at humerushovedet skubbes bagud, hvis skulderleddkapslen er for forkortet. Som i det foregående eksempel er der en forstyrrelse i skulderledsmekanikken. I dette tilfælde overbelastes det acetabulære brusk (glenoid) i bagerste skulderområde.

Ulykker som årsager til osteoarthritis i skulder

Skader på det fællesdannende skulderblad (for eksempel. Dislokationsbrud på glenoid med forskydninger i skulderen) eller humerusens hoved kan føre til uregelmæssigheder i bruskoverfladerne eller til ujævnheder i led. I begge tilfælde er der øget bruskslitage, der gradvist udvikler sig til skulderartrose.

Betændelse som en årsag til skulderartrose

Bakteriel betændelse i skulderen er sjælden og kommer enten gennem spredning af bakterier via blodbanen (meget sjælden) eller forårsaget af medicinske behandlingstiltag (iatrogen), f.eks. efter operationer eller injektioner. Skulderleddet kan hurtigt blive alvorligt beskadiget af bakterierne selv og af de bruskbeskadigende stoffer, de producerer.

Den mest almindelige form for betændelse i ikke-bakteriel skulderled er kronisk polyarthritis ("ledgigt"). Den kronisk betændte synoviale membran spreder sig ind i ledbrusk og ødelægger den gradvist.

Den sjældne død af humerushovedet på grund af tab af blodstrøm til knoglen fører også til skulderartrose, når den bruskbærende del af humerushovedet kollapser.

Diagnostik af skulderartrose

At diagnosticere skulderartrose (Omarthrosis) du har brug for røntgenbilleder i 2 plan (a.-p. og aksial). Af anatomiske grunde skal røntgenrørets bjælkebane placeres 30 ° udad for bare at ramme skulderledsspalten.Dette er vigtigt for at være i stand til at genkende en indsnævring af ledrummet i den indledende fase som et relativt tidligt tegn på slidgigt. Tidligere end på AP-billedet (skulderbillede forfra) kan den begyndende indsnævring af fugerummet ses i det aksiale billede (skulderbillede ovenfra med armen hævet til siden.)

I avancerede tilfælde fremgår de typiske radiologiske forandringer af slidgigt (ledslitage), som ikke adskiller sig fra andre led (fx knæartrose, hofteartrose).

Der er en forøget hvid markering på ledfladerne på humerushovedet og skulderledsdelen (subchondral scleroterapi) som en indikation af knogleoverbelastning i dette område, da bruskbufferen ikke længere er tilstrækkelig tilgængelig.

Knoglevedhæftelser følger senere (osteophytes) på humeralhovedet og skulderuttaget (glenoid). I sidste fase, deformation (deformation) af humærehovedet, der mister sin sfæriske struktur. På et tidspunkt kan ledarealet ikke længere afgrænses, hvis der er et fuldstændigt tab af brusk. Hvis rotatormansjetten er alvorligt beskadiget på samme tid, kan humerusens hoved glide opad under skuldertaket (Defekt arthropati), som kan ses godt på røntgenstrålen (eksentrisk omarthrose).

Med en ultralyd (sonography) i skulderen, skulderartrose kan ikke diagnosticeres. Sonografi er vigtig i repræsentationen af det bløde væv (muskler, sener, ledbånd). Det er af særlig betydning som et pålideligt diagnostisk værktøj til påvisning af rotatormanchetdefekter (rotatormanchetrivning). At genkende dem er afgørende for den videre design af terapi.

Ud over osteoarthritis i skulderleddet er der normalt yderligere skader på strukturer i skulderen, især rotatormansjetten. Til dette formål har diagnosticering med MR af skulderleddet bevist sig. Når man planlægger en skulderprotese, er CT i skulderleddet vigtigere.

Du kan finde ud af mere under vores emne: MR-scanning af skulderleddet

frekvens

Skuldersygdomme forårsaget af slid er almindelige. Sygdomme i muskel- og senestrukturer i skulderleddet (skuldertak) er mere almindelige end skulderartrose. Sygdomme i rotator mansjet tåre, forkalket skulder (tendinosis calcarea) og impingement syndrom bør især nævnes. Undersøgelser har vist, at hyppigheden (forekomsten) af skulderklager kan være 8% og mere. Ændringer i hovedskulderleddet (glenohumeralt led) forårsaget af slid forekommer hos ca. 30% af mennesker.

Anatomi af skulderen

Skulderleddet (Glenohumeral fælles) bliver fra humerushovedet (Humeral hoved) og skulderkontakten (glenoid) af skulderbladet (skulderbladet) uddannet. Hovedet på humerus har en fælles overflade, der er 6 gange større end den tilsvarende overflade på samlingsstikket.

Det enorme bevægelsesområde i skulderleddet, der kan opnås på denne måde, er kun muligt gennem den lille benede ledvejledning. I de fleste andre led er den benstyrede vejledning meget stærkere (f.eks. Hofteled). Denne mangel på stabilitet kompenseres for et komplekst muskel-, sene- og ligamentsystem. Den nøjagtige interaktion og den delikate balance mellem de involverede muskler (især rotatormanchetten) sikrer, at humerushovedet er korrekt i kontakt med skulderkontakten i enhver armstilling.