Hyldesyndrom

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: Plica syndrom, plica syndrom, plica hyldesyndrom, medial hyldesyndrom, mediopatellært plica-syndrom, Mediopatellar plica

Engelsk: plica syndrom

Hyppige tipvarianter: Plika-syndrom

definition

Hyldesyndrom opstår efter overforbrug, muskel ubalance eller skade på knæet.
Det er forårsaget af betændelse og hævelse i slimhindens folder (synoviale folder, plicae) i Knæled forårsaget. Dette kan føre til smerter og begrænset mobilitet i knæleddet.
Tre folder af knæets slimhinde kan påvirkes: Plica suprapatellaris, det Mediopatellar plica og Infrapatellar plica. Men langt den mest almindelige er Mediopatellar plica påvirket.

Aftale hos en knæspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Kneleddet er et af de led, der har den største stress.

Derfor kræver behandlingen af ​​knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Hvad er årsagerne til hyldesyndrom?

Det Knæled vil, ligesom alle Samlinger, fra en tynd, glat Slimhinde (Synovial hud) foret.
Synovialhuden producerer synovialvæsken (synovia), hvilket reducerer friktion i leddet og Ledbrusk leveret med næringsstoffer.
I løbet af embryonal udvikling danner denne synoviale hud en membran (lag), der deler kneleddet i to separate områder.
Normalt dannes denne membran i slutningen af ​​barnets udvikling, så der er større bevægelsesfrihed i knæleddet.
Imidlertid forbliver hos omkring 50 - 70% af voksne en fold af slimhinden (plica) består. Dette er normalt placeret under, over eller på indersiden (mediale) af Knæskal. I henhold til deres placering kaldes de

• Infrapatellar plica
• Plica suprapatellaris og
• Mediopatellar plica

udpeget.

Læs mere om emnet her Plica infrapatellaris eller plica suprapatellaris

Mange mennesker med en plica har overhovedet ingen problemer. Hvis plica imidlertid er mere fremtrædende (mere fremtrædende), kan irritation og betændelse / hyldesyndrom forekomme. Frem for alt fører overforbrug af kneleddet til irritation af plica og dermed til den såkaldte Hyldesyndrom.
Stressfulde aktiviteter, hvor knæet ofte bøjes og derefter udrettes igen (f.eks. Jogging, cykling, aerobic, boldsports osv.) Er de mest almindelige årsager.

Andre årsager til hyldesyndromet er skader (traumer), dig selv:

• gentagne microtraumas
• en ustabilitet i knæleddet
• en muskuløs ubalance i knæet
• betændelse i ledets foring (synovitis)

I mekanismerne for skade spiller disse en rolle, som den interne (mediale) Bring dele af båndet under forøget spænding eller sår dem direkte.
En anden udløsende faktor er en funktionel svaghed i den indre del af den firhovedede fremre lårmuskel (Vastus medialis muskel) med en ændring i spændingen af ​​de pågældende indre kapselbånd.
Som et resultat af indfangningen af ​​den mediopatellære plica, som er blevet transformeret af bindevæv, mellem låret (lårbenet) og knæskallen (patella) synlige buler og dannelse af pannus (inflammatorisk, vaskulært bindevæv) på indersiden, leddannende lårben eller på den indvendige kant af knæskålen kan forekomme under ledens endoskopi.
Dette betyder, at denne tykkelse af væv derefter gnider mod brusk inden i knæleddet. Dette kan føre til skade på ledbrusk eller betændelse i leddene (hyldesyndrom), hvis belastningen fortsætter.

Symptomer / klager

Skader (traumer), gentagne microtraumas, ustabilitet i knæleddet, muskelsubalance i knæet og betændelse i synovialmembranen (synovitis) fører til hævelse og fortykning af plica(Slimhindefold).
Gentagen indkapsling med betændelse og bindevæv (fibrotisk) ombygning skaber en selvbærende proces, der er forbundet med tilbagevendende smerter, ledudstrømning, begrænset bevægelse, snegling af led og fælles blokeringer.

I tilfælde af hyldesyndrom lokaliseres smerten indvendigt og afhænger af belastningen.
Nogle gange kommer det til blokeringer mellem den indvendige kant af knæskålen og den nedre del af lårbenet (femoral kondyle) under forlængelsen.
En gnidning eller knapning af indersiden af ​​knæskallen kan ofte mærkes.
Plica mediopatellaris, som i højere grad er blevet genopbygget af bindevæv (fibrose), er ofte følbar som en smertefuld ledning.
Nogle gange er der en Knæk i samlingen til stede i en bestemt position under ledbøjning.

Afhængigt af hvor meget hyldesyndromet er kommet, sondres der også mellem symptomerne, der udløses af det.

Yderligere vigtig information om emnet kan findes her: smertefuld fold af slimhinden i knæet

Indtræden af ​​hyldesyndrom

Til Begyndelse af sygdom det sker mest træningsafhængig smerte i området omkring Knees. Ofte udløser bevægelser ubehag især meget stressende for knæet og musklerne er. Som nævnes her er bevægelser som f.eks Klatring af trapper, cykling eller jogging. Svømning ses derimod som en mild type træning.
Foruden de sportslige aktiviteter langvarig og ujævn belastning beskrevet i kneleddet som forværrende symptomerne.

I begyndelsen af ​​sygdommen skal bevægelserne nævnes længe gennemført før patienten klager over klager. Oftest er det et spørgsmål om smerte, hendes Oprindelse inde i knæet at have. Smertekarakteren omtales ofte som trækker eller bider beskrevet. Det kan også vandre og kan derefter lokaliseres længere opad fra indersiden af ​​knæet. Smerten udløses ofte under den faktiske bevægelse, varer derefter, så længe bevægelsen udføres og aftager så snart knæet vender tilbage til en hvileposition fik. Smerten kan derfor provoseres af bevægelse, den udløses normalt kun i begyndelsen af ​​sygdommen med intens stress.

Avanceret hyldesyndrom

På avanceret sygdom og progressiv grad af inflammation det sker, at det bliver en Tilstrømning af brandfarlig væske ins Knæled kommer. Dette kan også Hævelse i knæet føre igen til en Nedsat plads i samlingen kundeemner. Tætheden fører derefter igen Spændingssmerterat patienten ud over klagerne fra Hyldesyndrom kan opfatte. Hævelsen i knæleddet kan også betyde, at knæet ikke længere er på den normale måde bent eller strakt Knæskallen kan løftes væk fra knæet i tilfælde af kraftig hævelse på grund af effusionen og dermed blive tydelig håndgribelig. Nogle gange kan der også være tegn på en såkaldt "dans" patella"give. Det forstås at betyde et knæhætte, der er løftet af væske, og som ser ud til at flyde over kneleddet og kan skubbes til siden med let tryk.

Eksisterer a Hyldesyndrom i lang tid og ikke er blevet behandlet, a Forbedring af de inflammatoriske reaktioner af kroppen. Mens oprindeligt kun store belastninger førte til klagerne i knæet, kommer det nu selv med relativt lette bevægelser til klagerne.Årsagen til dette er, at betændelsen i Knæled ikke mere helbredes og reduceres ved hvile kan være, forbliver en vis resterende betændelse altid i knæet, selvom der i øjeblikket ikke er nogen tung belastning på knæet.

Klagerne fortsætter også intensitet til. Smerten i knæleddet kaldes meget mere bid og træk beskrevet som et begyndende hyldesyndrom. Også Effusioner kan forekomme tidligere og opbygge hurtigere. En rødme kan sjældent ses med et udtalt hyldesyndrom.

Ud over smerter og nedsat bevægelse oplever de berørte også gentagne gange a hørbar krakning som opstår, når forlænget ben bringes i en bøjet position eller omvendt. Årsagen til dette er sandsynligvis en pludselig, skurrende Nedstigningen af ​​konerne i knæleddet. Dette er også Tegn på begyndende ustabilitet i knæleddet. Tilsvarende smerter, der opstår ved et begyndende, men også avanceret hyldesyndrom, fører også til, at patienten er i en Aflastning af kropsholdning med helt normale bevægelser gå i kneleddet for at reducere den tilsvarende smerte. Denne blide holdning fører også uundgåeligt til en Forkert indlæsning i knæleddet. Knæet er ikke længere belastet på den sædvanlige måde. Akut forkert belastning fører til yderligere smerter, som patienten også opfatter. I det lange løb fører imidlertid sådanne forkerte belastninger til Arthrose i låret og underbenet men også des Bassin. Som regel indledes imidlertid terapi, når hyldesyndromet skrider frem.

Udtalt hyldesyndrom

Er en Hyldesyndrom meget udtalt eller lang tid i skabelsen, det kan også Hvilesmerter kommer uden at der udøves en tilsvarende bevægelse. Senest kommer alle patienter til lægen, fordi manglende behandling ville blive en stigende bevægelsestab at lede.

Det klemt plica kan normalt med en tilsvarende bevægelse mobiliseret igen hvilket derefter reducerer smertetoppen tilsvarende. Men nogle gange kan det også ske, at denne indfangning kan ikke løses ved bevægelse og forbliver. Dette fører derefter til i hvile eller også når du bevæger dig alvorlig til svær smerte; patienterne forsøger normalt at finde den position, der stadig er tålelig for sig selv ved at foretage de mindste bevægelser i knæleddet og er normalt meget smertefulde. Selv med denne relativt sjældent kursus en Hyldesyndrom er en hurtig handling kræves for at forhindre uoprettelig skade i området til Knæled kommer.

diagnose

For at diagnosticere et hyldesyndrom forsøger man først at lokalisere smerten præcist eller en fortykning i området Knæskal fastslå.
Ofte kan du også føle gnidning af plica i knæleddet, når du bevæger dig.
Det Zohlen tegn er positiv. Med Zohlen-skiltet gribes den øverste kant af knæskålen sammen med tommelfinger og pegefinger, og knæskålen skubbes ned (kaudaliseres). Hvis den firhovedede lårmuskel nu er spændt (Quadriceps muskel), vil Knæskal presset på de nedre dele af lårbenet (femoral condyles), der opleves som smertefuldt, hvis brusk er beskadiget.
50% af alle patienter finder det generelt meget ubehageligt at udføre denne test på dem.

Generelt er hyldesyndromet ikke let at diagnosticere, fordi overlejringen af ​​andre patologiske læsioner (Korsbånd tåre, Meniskskadeosv.) diagnosen vanskeliggøres.
EN Magnetisk resonansundersøgelse (Billeddannelse) kan også hjælpe med at stille en diagnose. Dog behøver det ikke altid at resultere i et klart fund.
Hos nogle patienter bliver hyldesyndrom kun permanent efter en Knæartroskopi (Arthroscopy) bevist. Det følger heraf, at den nøjagtige diagnose næsten kun er mulig gennem en arthroskopi. På den anden side er diagnosen af ​​hyldesyndrom ofte en diagnose af forlegenhed, hvis der i tilfælde af tilbagevendende klager i kneleddet ikke kan påvises andre patologiske ændringer i kneleddet, der forklarer symptomerne.

terapi

Er en Hyldesyndrom er blevet diagnosticeret, Vurdering af sygdommens sværhedsgrad, hvorefter behandlingsstrategien derefter også afhænger. Der skelnes en generel sondring mellem konservativ af operationelle Terapi.

Hyldesyndromet behandles oprindeligt konservativt.
Det behandles med lokale og orale antiinflammatoriske lægemidler (Antiinflammatoriske lægemidler) udført.
Konservativ terapi inkluderer også hvile, fysioterapi med bindevævsmassage og træning af den ofte reducerede styrke mediale del af den firhovedede lårmuskel (Vastus medialis muskel).
Isafkøling er også nyttigt og lindrer smerter og hævelse. Den lokale indgivelse af antiinflammatoriske sprøjter (steroidinjektioner) er tvivlsom med hensyn til dens virkning i behandlingen af ​​hyldesyndrom.

Problemet med hyldesyndrom, når det forekommer hos atletiske patienter, er, at symptomerne normalt ikke bliver bedre, fordi den betændte og hærdede kant af plica fortsætter med at gnide brusk og ødelægge den.
Hos atletiske patienter er derfor Knæreflektion (Artroskopi).
Ellers er artroskopi indikeret, hvis symptomerne ikke forsvinder ved konservativ behandling. Under arthroskopi fjernes plica (resekteres).

Konservativ terapi

Kom her alle terapeutiske instrumenter brugt, der ikke er operationelle.

Først og fremmest er dette vigtigt Beskyttelse af de berørte Knees. Sport overbelastning bør helt undgået blive. Belastninger på knæet, såsom dem på Jogging eller vandreture forekommer bør undgås, hvis det er muligt. Svømning og andre fælles blide foranstaltninger er imod det Vi anbefaler. Men benet skal på ingen måde i en hvileposition fordi dette ikke er godt for samlingen på den ene side og også risikoen for en dyb venetrombose forhøjet.

Ved siden af Reducer overbelastning bør smertelindrende foranstaltninger udføres. Dette ville blive nævnt fysisk smertebehandling. Dette inkluderer en regelmæssig Behandling med ispakkerder skal placeres på knæet. Fysioterapi kan også afprøves gennem passende Opbygning af øvelser til musklerneomkring knæet for at aflaste kneleddet så meget som muligt. Det fysisk terapi bør udføres regelmæssigt, og der skal udvises omhu for at sikre, at muskulatur er ikke overbelastet.

Det kan også være nyttigt at holde knæet i løbet af hverdagens bevægelser (som at løbe, Sløjfe og strække) for at stabilisere. Brugen af ​​en bandage være meningsfuld og hjælpsom. Knæet skal stadig være i stand til at bevæge sig frit og ikke være for komprimeret. Hvis bandagen forværrer smerterne, skal bandagen løsnes eller udelades helt.

Forsæt med konservativ behandling af hyldesyndrom er det, der tæller medicin smerte behandling. Det giver mening a medicin at kombinere det begge Smertelindrende og antiinflammatoriske virkninger Har.

Altid populær inden for ortopædi, og disse to effekter er Ibuprofen og Diclofenac. Ibuprofen kan Maks. op til 800 mg tre gange om dagen bruges, mens diclofenac ved 75 mg to gange om dagen har nået sin øvre effektivitetsgrænse.
Bemærk venligst den pårørende nye kontraindikationer for diclofenac. Patienter får lov til at komme med koronar hjertesygdom ikke får dette stof siden det kardiovaskulære risici stigning med regelmæssig brug af stoffet. Ibuprofen bør også bruges i dette tilfælde kun efter nøje overvejelse Kan bruges. Hvis der ikke tidligere er beskrevet nogen kardiovaskulære risikofaktorer, skal man sørge for, at patienterne ikke har nogen Refluks eller på én kronisk gastritis såvel som en Mavesår lider, da brugen af ​​diclofenac eller ibuprofen opbygger Maveslimhinde hæmmer. I dette tilfælde bør brugen af ​​de to lægemidler kun være i Kombination med en mavebeskyttelsesforberedelse henholdsvis. Disse er de mest almindelige Protonpumpehæmmere, hvordan Pantoprazol eller Omeprazol til brug.

Operativ terapi

Det er under konservativ behandling forbedrer ikke symptomerne skal overvejes, om a kirurgi fører til den ønskede succes. Operationen vil være i dag udført minimalt invasivt og også som artroskopisk kirurgi udpeget. Hun kan komme ind generel anæstesi eller ved en Nerveblok af det tilsvarende Ben udføres.

Først er patienten forbi Risici ved operationen oplyst. Disse er i en blødning, som er vanskelig at stoppe, Infektion af leddet, Sårhelende lidelser, allergiske reaktioner på bedøvelsen eller nødvendigheden på grund af anatomiske tilstande i knæet men fungerer stadig åbent nødt til at.

Når patienten har fået Samtykke til proceduren bevilget og a passende anæstesi blev udført, bliver knæet med en steril væske vasket. To små snit i huden omkring kneleddet fungerer som et indgangspunkt for 2 stangformede instrumenterder indsættes i knæleddet. Den ene er den ene Kamera med stærkt lys, den anden er en Indløb til væske. Derudover tillader dette også Instrumenter indsat i knæleddet være det til Udjævning af brusk og At klippe såsom sy er nødvendige.

Efter introduktionen af ​​instrumenterne begynder et første diagnostisk kig i knæleddet. Kameraet leverer billeder i realtid, som også kan optages til dokumentationsformål. Under proceduren vil knæet bøjet og strakt regelmæssigt for at se om nogen del af knæet klemmes, når du bevæger dig, hvilket forårsager smerter. Har eksaminatoren Find Plica lavet, begynder han fjernelsen. Derudover a indsat glatteinstrument overskydende og forstyrrende brusk fjernes. Vandindløbet bringer nu steril væske ind i kneleddet pumpes og suges straks af igen. De findelte dele af plica skylles også ud af kneleddet.
Kort inden afslutningen af ​​proceduren vil være små sømme sæt og Synovialmembran lukket. Da dette område fungerer godt med Blodårer er taget sig af, kan blødning være nødvendigt oftere ved hjælp af elektrokoagulation at stoppe. Efter fjernelse af instrumenterne foretages hudinsnit ved hjælp af Hudsøm leveres og steril tilsluttet. Suturerne kan derefter trækkes ca. 10-12 dage efter proceduren.

kirurgi

Ofte Behandling af hyldesyndrom (også kendt som Plica syndrom, Plica-hyldesyndrom) udført konservativt. Med hjælp fra antiinflammatoriske forholdsregler forsøger at reducere de smertefulde tilstande ved hyldesyndrom. Desuden er der ofte en Fysioterapi tilgang til behandling forsøger.

Hvis der ikke er nogen forbedring af symptomerne, a operationel tilgang bør overvejes.
Den kirurgiske procedure kan enten under generel anæstesi udføres eller af a Nerveblokmed patienten bevidst, men smerter under proceduren knæ bemærker det ikke.

Tidligere var der sådanne operationer udelukkende på det åbne knæ udført. I dag er hovedsageligt minimalt invasiv intervention valgt, hvilket også kaldes Jointoscopy eller artroskopi benævnt.

Arthroskopi af knæet

Det Knæreflektion er på den ene side som diagnostisk foranstaltning set såvel som terapeutisk foranstaltning. Kan bruge billeddannelsesteknikker som den Magnetisk resonansafbildning af knæet en temmelig sikker diagnose, hvis man er mistænkt Hyldesyndrom reflektion af kneleddet kan forårsage endelig bevis levere.

Under jointoscopy desinficeres den tidligere Knæled to små snit i huden lavet af da a Instrument med kamera introduceres. Det andet snit gør en et andet instrument skubbede den Skyleanordning men har også et indløb, der tillader andre instrumenter, f.eks Suturer og tang introduceres i knæleddet.
Før proceduren omdannes knæet til en liggende patient 90-graders vinkel bragt. De to instrumenter introduceres derefter i fællesrummet gennem de foretagne snit. Med hjælp fra Kamera og den lyse lyskilde, der er knyttet til det knæet kan derefter inspiceres og placeringen af Bånd og brusk såvel som den tilgængelige plads vurderes. Ved hjælp af skylleindretningen steril væske pumpes ind i knæleddet og sugede af igen. Brusk, der stikker ud i fugerummet, kan passere gennem a yderligere introduceret instrument glattet og fjernet blive.

Under undersøgelsen er knæet vigtigt må ikke holdes i en statisk position men på patienten, der ligger diffraktion og forlængelse at bevæge sig frem og tilbage. Dette er den eneste måde at garantere, at efterforskningen også finder sted tilsvarende pladsforhold under normal bevægelse kan se i knæet. I tilfælde af hyldesyndrom viser denne manøvre også, om a Plica på en udvidet måde placeret i knæledets område. Under hele proceduren kan der laves billeder og videooptagelser ved hjælp af kameraet og optages til dokumentation. Hvis et hyldesyndrom er diagnosticeret pålideligt ved denne procedure, er diagnosticeringsproceduren fuldført og terapeutisk indgriben begynder.

Her Plica slidt af stykke for stykke. Der er nu en såkaldt fræser gennem et snit i Knæled bragt ind. På denne måde fjernes knæets synoviale membran i det fibrøse område og inflammatoriske processer synlige måske. Fjernelsen finder sted i dette område ned til kapslen. Dette kan gøres med små tang og sugekopper fjernet materiale fra knæet blive.

I modsætning til menisci synoviet er godt med Blodårer afbrudt. Delvis på grund af dette kan det ske under proceduren moderat til voldsom blødning som derefter kommer gennem en såkaldt Elektrokoagulation eller injektion stoppet skal blive. Af denne grund er det vigtigt på forhånd at afklare, om patienten kan lide blodfortyndende medicin ASS eller Marcoumar indtager. Disse skal derefter trækkes tilbage i overensstemmelse hermed inden en sådan intervention.

Efter dette tilsvarende sømme i knæet er færdige, trækkes instrumenterne ud af knæet og det åbne sår på knæleddet med en hudsøm Låst. Efter at hudsårene er banderet på en steril måde, føres patienten fra operationsstuen til den normale afdeling. Forlovelsen tager mellem 20 minutter og en time. I meget sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at påbegynde en arthroskopisk operation at fortsætte åbent. Dette er især nødvendigt, hvis anatomiske tilstande i knæleddet ikke tillader et tilstrækkeligt udsyn gennem en arthroskopi, eller hvis alvorlig blødning, der opstår under en operation, ikke kan stoppes artroskopisk.

Interventionen er en af Rutineindgreb inden for ortopædi. Dog kan det også være her Komplikationer komme. Næste blødning, der ikke kan stoppes det kan også stige efter lukning af huden under operationen Sårhelende lidelser såvel som til Infektioner i sårområdet komme. I sjældne tilfælde kan infektioner i kneleddet forekomme på trods af meget sterilt arbejde. Denne meget frygtede komplikation skal behandles straks med antibiotika blive. Hvis der ikke kan opnås en tilsvarende effekt, kan knæet muligvis åbnes kirurgisk igen. Ud over steril kunstvanding vil lokal kunstvanding også være tilgængelig her antibiotikum Foranstaltninger (f.eks. Indsættelse af antibiotiske overtrukne kæder).

Vejrudsigt

Efter arthroskopien er der normalt en forbedring af symptomerne efter meget kort tid, medmindre der allerede er sket betydelige bruskskader.
Så er der ingen fuldstændig forbedring, selv efter fjernelse af plica.

Resumé

Hyldesyndrom forårsages af en fortykkelse af en fold af slimhinden i knæet.
Denne fortykning kan blandt andet skyldes traumer, betændelse og ubalance i musklerne, dvs. fra ubalanceret muskelspænding.
Dette medfører smerter især på indersiden af ​​knæet.
Diagnosen kan ofte kun bevises ved hjælp af en arthroskopi.
Terapi er oprindeligt begrænset til konservative foranstaltninger som hvile, antiinflammatorisk medicin, køling og fysioterapi (fysioterapi).