Gynækologi Og Obstetrics-

Sænkning af livmoderen

introduktion

En sænkning af livmoderen beskriver nedsænkning af livmoderen i dens holderapparat. Dette betyder, at livmoren synker ned og bevæger sig ind i vagina (scabbard) kan skubbe ind. Livmoren er endnu ikke synlig udefra. Det kan dog ske, at livmoderen synker så langt, at livmoderen kan prolapsere, dvs. livmoren kan komme ud af vagina (såkaldt prolaps uteri). Livmoren kan så endda ses udefra.

Læs mere om dette emne på: Prolaps af livmoren

årsager

Årsagen til en livmoderudfald kan være svagt bindevæv. Konsekvensen af dette er, at ledbåndstrukturer, som livmoderen er forankret i bækkenet, ikke længere kan holde livmoderen så tæt i sin faktiske position.

En anden årsag kan være svaghed i bækkenbunden. For eksempel kan et svagt bækkenbund opstå efter graviditet. Hvis bækkenbundsmusklerne ikke er stærke nok, betyder det, at livmoderen ikke længere kan holdes ordentligt, og livmoderen kan slappe af, nogle gange med en samtidig sænkning af bækkenbunden. Fedme (fedt) kan også være årsagen til svage bækkenbundsmuskler og dermed sænkning af livmoderen.

En sænkning af livmoderen er altid forbundet med Anteversio og Anteflexio livmoderen løftes. Dette betyder, at livmoren nu er mere lodret i bækkenet (Retroversio og Retroflexio).

Hvis den forreste vaginale væg falder ned, kan den bageste blærevæg også synke (cystocele). Hvis den bageste vaginale væg falder ned, sker der samme ting med den forreste tarmvæg, dvs. en bundfald af endetarmen ind i vagina (rektocele).

Uterin sagging under graviditet

Graviditet betyder, at livmoderen udsættes for særlige forhold. Det normalt ret lille organ vokser i meget større udstrækning og er betydeligt stresset. Da det ufødte barn og livmoren er meget tungere, vejer denne vægt også på bækkenbunden. Dette kan føre til øget stress på muskler og ledbånd i bækkenbunden under graviditet og udvikle en vis svaghedsgrad.

En lille sænkning af livmoderen under graviditet betyder ikke det højeste alarmniveau. Naturligvis bliver det mere kritisk, når livmodersænkning når eller overstiger et bestemt niveau. Hvis dette sker, kan der indsættes såkaldte pessarer. I dette tilfælde ville en pessary være et hårdt plaststykke i form af en ring, der indsættes af gynækologen og understøtter holdningen i livmoderen og livmoderhalsen. Imidlertid bør en sådan pessary kontrolleres og ændres regelmæssigt for at sikre, at den er korrekt monteret og for at forhindre infektioner.

Livmoderudfald efter fødsel

En risikofaktor for livmoderudfald er naturlig fødsel. Da det ligamentøse apparat og musklerne i bækkenet er specielt belastet under en naturlig levering, kan bækkenbunden blive svag bagefter.Især hvis der er yderligere fødselsskader, øger dette risikoen for svaghed i muskler og ledbånd. Svagheden i bækkenbunden kan igen føre til en sænkning af livmoderen.

Der er mange måder at behandle bækkenbundsproblemer efter fødslen.

Læs mere om dette under: Træning af bækkenbunden

Ved hver yderligere graviditet eller vaginal fødsel øges risikoen for svækkelse af bækkenbunden og dermed for livmoderudfald. En anden stressfaktor i en naturlig fødsel er en forlænget udvisningstid eller brug af pincet.

Som hovedregel hænger livmoderen imidlertid ikke umiddelbart efter hver naturlig fødsel. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at undgå tunge fysiske kræfter under puerperiet. Dette vil yderligere påvirke musklerne, der er svækket efter fødslen og fremme udviklingen af en livmodersænkning. På samme måde anbefales visse postnatale øvelser for at styrke de stressede muskler igen og modvirke en svaghed i bækkenbunden.

Læs mere om dette under: Livmoderudfald efter fødsel

Sænkning af livmoderen efter en kejsersnit

Et kejsersnit alene er ikke en risikofaktor for en livmoderudfoldelse.I en kejsersnit åbnes livmoren gennem et snit i den nedre del af maven, og barnet fødes. Dette betyder, at bækkenvævet og bækkenbundsmusklerne ikke behøver at udvide sig, som det ville være tilfældet med en naturlig fødsel, fordi livmoderen åbnes over disse strukturer. Det er netop denne overdrevne strækning, der får livmoderen til at synke senere, hvorfor der ikke nødvendigvis er en højere risiko for at hænge ned efter et kejsersnit. Imidlertid er enhver graviditet en risikofaktor for livmoderudfoldelse senere i livet.

Livmoderudfoldelse under overgangsalderen

Alder er en væsentlig risikofaktor for udvikling af livmoderudfald. Specielt i overgangsalderen og bagefter mister vævet i fastholdelsesapparatet i bækkenet mere og mere af sin elasticitet og gør det kun muligt for livmoderen at synke. Derudover er blodtilførslen til musklerne på bækkenbunden svagere, hvilket betyder, at musklerne mister styrke.

Disse ændringer udløses delvis af det faktum, at kroppen ændrer sin hormonbalance i overgangsalderen. Lokal terapi med hormonet østrogen kan derfor effektivt modvirke livmoderudfoldelse under overgangsalderen. Hormonet bringes enten tæt på livmoderen i form af cremer eller suppositorier, eller en vaginal ring kan indsættes for at udskille hormonet.

Læs mere om dette emne på: Menopausesymptomer

Hvilken indflydelse har en livmoders forsyn på seksualitet?

Afhængig af sværhedsgraden kan en sænkning af livmoderen forårsage smerter under samleje. Da livmoderen er lavere end normalt, kan det være en hindring for samleje. Især når livmoderen allerede kommer ud af vaginaludløbet, er dette ikke kun et kosmetisk problem, men har også en negativ indflydelse på en kvindes seksualitet. Derudover skal det bemærkes, at en eksponeret livmoder er meget modtagelig for skader, da den følsomme slimhinde tørrer ud i luften. Mekaniske virkninger på vagina eller livmoder kan derfor være skadelige for organerne. En sænkning af livmoderen kan også udløse skamfølelse hos kvinder, især hvis inkontinens forekommer som en del af en ekstra blære sænkning. Disse skamfølelser har fortsat en negativ effekt på seksualiteten.

terapi

Der sondres mellem konservativ og kirurgisk terapi med hensyn til terapimuligheder.

Først og fremmest falder bækkenbunden øvelser under konservativ terapi. Dette anbefales for at stabilisere bækkenbunden. Træningen på bækkenbunden skal udføres konstant og livslang, da disse muskler let kan regressere igen. En konservativ terapi med østrogenpræparater kan også forsøges. Disse anvendes lokalt som suppositorier eller salver. Desuden skal selvfølgelig risikofaktorer såsom fedme reduceres.

Læs mere om dette emne på: Bekvævelse af bækkenbunden

En anden terapimulighed for en livmoderudfoldelse er brugen af en pessary. En pessary er ringformet eller terningformet og indsættes i skeden. Her holdes det i bækkenbunden og understøtter livmoderen indefra. Pessarer skal tilpasses og bruges af gynækologen. Pessarer skal også rengøres regelmæssigt.

Hvis de konservative terapimuligheder ikke længere er tilstrækkelige, eller hvis der allerede er en prolaps af livmoderen, kan kirurgi anvendes. På den ene side en vaginal plastik (Colporrhapy) kan laves. Med dette samles og fastgøres vaginalvæv og ligamenter. Hvis der er en relevant livmoderprolaps, kan det være nødvendigt at fjerne livmoderen fuldstændigt.

Læs mere om dette emne på: vaginal hysterektomi

Efter at livmoderen er fjernet, er graviditet ikke længere mulig, så det skal overvejes, om patienten stadig ønsker at få børn. Seksuel omgang er stadig mulig, når man bare har fjernet livmoderen. Under alle operationer skal man sørge for, at de involverede organer, såsom urinblæren og endetarmen, returneres til deres oprindelige placering. Bekvævelsesøvelser anbefales efter en operation. Dette forhindrer organer i at synke igen. At løfte tunge belastninger (> 5 kg) bør også undgås.

Kirurgi til sænkning af livmoderen

Hvorvidt en operation er nødvendig for en livmoderudfald afhænger af forskellige kriterier.
På den ene side er der selvfølgelig spørgsmålet om, hvilken slags livmodersænkning der er til stede, dvs. hvor stærk den er, og hvad symptomerne er. Derefter er det vigtigt, hvor meget patienten lider. Alder og helbred spiller også en rolle. Desuden skal det naturligvis bemærkes, om der stadig er et aktuelt ønske om at få børn.

Den såkaldte vaginale hysterektomi er den mest almindelige operation, der udføres, når livmoderen sænkes. Dette betyder at fjerne livmoderen gennem skeden. I sammenligning med mavehysterektomi er der ikke noget snit i maven og derfor ikke nødvendigt noget stort kirurgisk ar.

Læs mere om dette emne på: hysterektomi

Under operationen fjernes livmoderen fuldstændigt, og samtidig løftes urinblæren og fikseres lidt igen, så symptomerne på blæresvaghed og følelsen af tryk fra blæren på eller ud af vagina reduceres (anterior vaginal plasty). Perineumområdet (mellem skeden og anus) styrkes også. Dette gøres ved at forene din egen muskulatur, og om nødvendigt kan der indsættes et plastiknet (posterior vaginal plasty).

Hvis blære svaghed er forekommet på samme tid som livmoders udfald, kan dette også korrigeres under operationen. Her udføres en TVT (spændingsfri vaginalbånd). Et plastbånd er dræbt omkring urinrøret på en sådan måde, at der ikke er mere ufrivillig vandladning, og at normal vandladning er mulig.

Risikoen ved en sådan operation er, at operationen kan føre til blære svaghed (stressinkontinens). Tilbagefald kan også forekomme, så livmoderudfald kan forekomme igen. Generelt udføres operationen imidlertid på en sådan måde, at tilbagefald (gentagelser) skal være så godt som umuligt.

For mere information, se: Betjening af en sænkning af livmoderen

Øvelser

Som en forebyggende foranstaltning har struktureret træning af bækkenbunden en positiv effekt på bækkenets understøttende væv. Når livmoderen er forsvundet, kan den ikke vendes ved hjælp af øvelser, men yderligere forsænkning kan muligvis forhindres. I praksis betyder det, at kvinder, der har risikofaktorer for livmoderudfoldelse, skal udføre regelmæssige bækkenbundøvelser.

Der er mange specifikke øvelser, du kan gøre for at styrke dit bækkenbund. Derudover styrker enhver anden form for sport, såsom fitnessklasser eller jogging, også bækkenbundsmusklerne og anbefales også. Også fordi en kropsvægt i det normale interval er godt for progressionen af uterin-sagging. Derudover har øvelser til bækkenbunden en positiv indflydelse på inkontinens. Undersøgelser har vist, at kvinder, der udøver deres bækkenbund, lider af inkontinens mindre ofte.

Læs mere om dette emne på: Bekvævelse af bækkenbunden

diagnose

Først og fremmest udføres en anamnese, dvs. en systematisk udspørgning af patienten. Lægen spørger om klager eller symptomer såvel som mulige risici for svage bækkenbundsmuskler, som f.eks Fødsler og deres antal.

Derefter udføres en fysisk undersøgelse på patienten. Under en palpationsundersøgelse kan lægen vurdere styrken på bækkenbundet eller få et indblik i eventuelle udbuelser i vagina.

Under en spekulumundersøgelse indsætter lægen et undersøgelsesinstrument i skeden. Dette giver ham et bedre overblik over vagina og kan blandt andet vurdere livmoderhalsen og livmoderhalsen. Normalt kan du se portio, overgangen fra livmoderhalsen til vagina, let stikker ud i vagina. Hvis der er mistanke om en livmoderudfald, får patienten lov til at trykke kortvarigt under denne undersøgelse. Hvis livmoren er forsvundet, bevæger livmoderhalsen sig synligt længere nedad under tryk. En spekulumundersøgelse kan også vise fremspring i vaginavæggen, hvilket antyder en cystocele eller rektocele.

Hvis urinblæren er involveret i løbet af en livmodersænkning, og de resulterende inkontinensproblemer er involveret, kan der undersøges yderligere i denne henseende.

Hvordan kan du føle en livmoderudfald?

I mange tilfælde kan gynækologen mærkes en uterusforsænkning ved hjælp af en rutinemæssig palpationsundersøgelse. Palpationsundersøgelsen adskiller sig oprindeligt ikke fra den, der blev udført under den årlige kræftscreening. Hvis mistanken om livmoderudfoldelse bekræftes, foretager gynækologen en mere detaljeret undersøgelse for at afgøre, hvor langt livmoderen allerede er sunket. Livmoderhalsen bruges som vejledning. Det repræsenterer den nederste del af livmoderen. Højden på livmoderhalsen giver information om sværhedsgraden af depressionen.

Livmoderhalsen føles som en ringformet, grov struktur i vaginalkanalen. Normalt er det lige over vagina. Svær livmoderudfald kan normalt mærkes lettere end dem, der stadig er i et tidligt stadium. En ultralydundersøgelse kan give yderligere information her. Livmoderhalsen strækker sig imidlertid langt ind i vagina, selv med en grad af livmoderråbe, der er hængende, så en palpationsundersøgelse ofte er tilstrækkelig til at bekræfte mistanken.

Under palpationsundersøgelsen beder gynækologen patienten om at udføre forskellige manøvrer, såsom hoste og presning. Dette øger trykket i underlivet og kan påvirke graden af depression eller afmaske det i første omgang. I tilfælde af fremskreden forsynen kan disse også mærkes af patienten selv. Hvis livmoren allerede stikker ud over niveauet for det vaginale udløb, kan dele af livmoderen, der er placeret længere op, også mærkes ud over livmoderhalsen.

Ønsker du at lære mere om dette emne? Du kan finde detaljerede oplysninger om dette på: Hvordan kan du føle en livmodningssænkning?

Symptomer

Forskellige symptomer er beskrevet, når livmoderen er aftaget. Der er en følelse af pres eller et fremmedlegeme i skeden. Patienterne rapporterer om følelsen af, at noget falder ud af vagina. Dette skyldes, at livmoderen skubber ind i skeden og skaber følelsen.

Nogle patienter rapporterer også smerter i lænden, dvs. i korsryggen. Det faktum, at livmoderen er fastgjort til holderapparatet i bækkenet, og livmoren trækker nu livmoderen nedad ved hjælp af disse ledbånd på grund af livmoderudfaldet resulterer i en følelse af smerte. At dette hovedsageligt er registreret i korsryggen, skyldes, at ledbåndene i bækkenet er stramme på ryggen.

Desuden kan det føre til blæreproblemer, især blære svaghed. Dette inkluderer stressinkontinens, pollakiuri og muligvis også tilbagevendende urinvejsinfektioner.
Stressinkontinens betyder, at urinen ikke længere kan holdes korrekt, når trykket øges, såsom hoste, latter eller nyser eller endda i mere alvorlige tilfælde, når man klatrer op ad trappen eller rejser sig, og urinen løsrives ufrivilligt.
Pollakiuria er den hyppige tømning af blæren, hvorved kun små mængder afgives ad gangen.
Urinvejsinfektioner forekommer, fordi den anatomisk forkerte struktur i urinvejene og vagina betyder, at bakterier lettere kan stige ind i kroppen.

Det kan også føre til vandladningsproblemer. Disse skyldes det faktum, at uterinudfaldet er sket så langt, at det klemmer urinrøret. Dette betyder, at det er vanskeligt at tømme blæren, hvilket kan føre til urinretention.

Hvis en rectocele forekommer som en del af sænkningen af livmoderen, dvs. tarmen stikker ud i vagina, kan der også forekomme symptomer under tarmbevægelser. Dette inkluderer for eksempel vanskelig afføring eller forstoppelse.

Læs mere om emnet på: Hvad er symptomerne på livmodersænkning?

Smerte

Smerter forekommer hovedsageligt i ryggen og bækkenområdet. De udløses ved at trække i støttestrukturen eller ved at ændre din holdning. Derfor beskrives de typisk også som trækning.

Uterin sagging og rygsmerter

Et almindeligt ledsagende symptom på livmoderudfoldelse er rygsmerter. Disse er hovedsageligt placeret i området af sacrum og coccyx. Klassisk beskrives smerten som træk. Smerten skyldes det faktum, at den forliste livmoder stadig er forbundet med holderapparatet i bækkenet og udøver et træk på det. I tilfælde af mere avanceret livmoderudfoldelse kan holdningen og ganget hos de berørte også ændre sig. Disse ændringer er relateret til den fremmedlegeme-fornemmelse, som kvinder føler, og følelsen af, at noget kan falde ud af vagina på ethvert tidspunkt. Disse ændrede holdninger kan også udløse rygsmerter.

Kan en sænkning af livmoderen også forårsage tarmproblemer?

En sænkning af livmoderen kan også forårsage ubehag i tarmen, især i endetarmsområdet. Dette ligger direkte mod bagvæggen i skeden. En sænkning kan udløse tarmproblemer i form af forstoppelse og ubehag ved afføring. På den anden side kan fækal inkontinens også være et resultat af en uterus sagging.

Vejrudsigt

Alle kirurgiske metoder har en Succesrate fra 90 – 95 %.

Hvad kan de langsigtede konsekvenser have?

Den langsigtede konsekvens af ubehandlet uterus-udfald er livmoren, der synker længere og længere, indtil livmoderen falder ud. Da urinblæren og rektum er tæt på livmoderen, kan disse organer også synke og forårsage symptomer på inkontinens eller vanskelig afføring eller vandladning. Inden sænkning af livmoderen skrider frem så langt, at der sker en hændelse, kan specifikke terapeutiske foranstaltninger anvendes til at gribe ind.

Imidlertid kan langsigtede konsekvenser opstå, især ved kirurgisk terapi. Operationen til at sænke livmoderen kurerer ikke den underliggende sygdom, nemlig svagheden i bækkenvævet og bækkenbundsmusklerne. Det behandler kun symptomerne. Det følger heraf, at livmoderen, selv efter en operation, kan komme ned igen, og det er ikke ualmindeligt. Selvom det fornyede fald også kan behandles kirurgisk, kan det ikke udelukkes, at fald kan forekomme igen og igen i løbet af livet.Desuden kan operationen trække blæren for langt op, hvilket kan føre til inkontinens. Inkontinens kan også behandles på mange måder, men det kan ikke udelukkes, at den vil vedvare som en langsigtet konsekvens.

Er det tilladt at jogge med en sænket livmoder?

Om du har lov til at jogge med en sænkning af livmoderen, skal altid diskuteres individuelt med din gynækolog. Jogging kan lægge øget pres på bækkenorganerne, og dette kan udløse smerter eller endda inkontinens. Ikke desto mindre er der intet generelt forbud mod jogging for kvinder, hvis livmodersænkning var forårsaget af flere fødsler eller en medfødt svaghed i vævet. I henhold til den nuværende videnskabstilstand er det heller ikke blevet bevist, at jogging kan udløse en uterus sagging. Kun kvinder, der netop har født, skal ikke løbe jogging igen med det samme, da bækkenbundsmusklerne og bækkenvævet stadig løsnes under fødsel og skal regressere igen.

profylakse

Et stabilt bækkenbund er profylakse for en livmoderudfald. Dette kan styrkes ved at træne bækkenbunden. Rettidig vægtreduktion kan også være fordelagtig i tilfælde af fedme.

Sænkning af livmoderen og vandladning

Da blæren er i direkte kontakt med livmoderen og den forreste vaginale væg, falder det i nogle tilfælde, når livmoderen falder ned. Årsagen til sænkning af blæren ligger i svagheden i det forreste vaginalhvelv. Hvis stabiliteten af dette hvælving ikke længere er garanteret, trækker urinblæren i retning af skeden og synker fra sin oprindelige position. Symptomerne, der følger af en sænkning af blæren, er på den ene side vanskelig tømning af urinblæren, hvilket kan føre til hyppige urinvejsinfektioner. På den anden side kan inkontinens også udvikle sig.

Frekvensfordeling

Hyppigheden af livmoderprolaps øges med alderen. Et skøn er, at omkring 12% af 80-årige kvinder har fundet, at der kræves operation.

Grad af uterus forsyn

Der er fire kvaliteter. I klasse 1 når livmoderhalsen maksimalt en centimeter fra vaginalåbningen. Livmoren er stadig helt i skeden. En karakter 2 tildeles, hvis livmoderhalsen er sunket til niveauet for vaginalåbningen. Hvis det sænkes yderligere til højst to centimeter under niveauet for vaginalåbningen, er det grad 3. Endelig repræsenterer klasse 4 prolaps af livmoderen, hvor livmoderhalsen stiger over det vaginale niveau med mere end to centimeter.

Livmoders anatomi

Forskellige anatomiske strukturer sikrer, at både livmoderen og vagina er forankret på deres sted i kroppen. Disse inkluderer på den ene side holdeapparatet i livmoderen, der hovedsageligt kommer fra Ligamentum latum uteri og Sacrouterin ligament dannes. Disse ledbånd holder livmoderen på plads i bækkenet.

Desuden forhindrer bækkenbunden, at livmoderen synker nedad. Bekkenbunden består af tre niveauer: Bekkenmembran, det Urogenital membran og den ydre lukkemuskler.

Derudover vippes livmoderen normalt 90 ° mod maven mod skedenes akse (såkaldt Anteversio) og livmoderkroppen vippes også mod maven med 135 ° i forhold til livmoderhalsen (Anteflexio). Således hviler livmoderen normalt på urinblæren.