Autonomt adenom i skjoldbruskkirtlen
definition
Et autonomt adenom i skjoldbruskkirtlen er en godartet knude (= adenom) bestående af skjoldbruskkirtelvæv, der producerer skjoldbruskkirtelhormoner på en ukontrolleret (= autonom) måde. På grund af overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner lider patienter ofte af en overaktiv skjoldbruskkirtel hyperthyreoidisme hedder. I den følgende tekst finder du ud af, hvad årsagerne til et sådant autonomt adenom kan være, og hvordan det kan behandles.
Årsager til et autonomt adenom
Der er to hovedårsager til udviklingen af et autonomt adenom: jodmangel og genetiske faktorer. Skjoldbruskkirtlen afhænger af jod som en byggesten i produktionen af dets hormoner. Hvis der er en ernæringsmangel i jod, kan skjoldbruskkirtlen ikke producere nok hormoner. Dette ødelægger hele kontrolcyklussen.
Resultatet er, at skjoldbruskkirtlen stimuleres af vores hjerne til at producere flere hormoner. Som et resultat vokser nu knudepunkter fra nye skjoldbruskkirtelceller, som derefter producerer store mængder hormoner med bedre jodforsyning - resultatet er en overaktiv skjoldbruskkirtel. Selv hvis jodforsyningen i Tyskland er forbedret markant i de sidste par årtier, er det stadig en af de mest almindelige årsager til autonomt adenom.
Genetiske faktorer kan også føre til dannelse af skjoldbruskkirtelknoller, der ikke kan kontrolleres af kroppens eget reguleringssystem. Også her producerer skjoldbruskkirtlen følgelig for mange skjoldbruskkirtelhormoner. Hvis der er en genetisk årsag bag et autonomt adenom, påvirkes flere familiemedlemmer ofte, men de kan variere meget i sværhedsgraden af symptomerne. En endokrinolog kan hjælpe med at bestemme årsagen.
Hashimotos thyroiditis
Skjoldbruskkirtelsygdommen Hashimotos thyroiditis er en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen udløst af en forkert orienteret reaktion af vores krops eget immunsystem. Her angriber vores immunceller fejlagtigt kroppens eget skjoldbruskkirtelvæv. I denne sammenhæng taler man om en autoimmun sygdom.
Selv med Hashimotos thyroiditis, kan en overaktiv skjoldbruskkirtel forekomme i mellemtiden. Dette skaber dog ikke autonome knudepunkter i skjoldbruskkirtlen. Derudover er tilstanden med hyperfunktion kun midlertidig, de fleste af patienterne med Hashimoto lider af en underaktiv skjoldbruskkirtel, fordi så meget skjoldbruskkirtelvæv er blevet ødelagt. Dette gør det nemt at skelne et autonomt adenom fra Hashimotos thyroiditis.
Læs mere om dette under: Hashimotos thyroiditis
Diagnose af et autonomt adenom
Den første mistanke om et autonomt adenom foretages ofte klinisk, hvilket betyder, at lægen kan få et indledende billede baseret på typiske symptomer (såsom sved, hurtig hjerteslag, følelse af klump i halsen). I nogle tilfælde kan det autonome adenom føles på ydersiden af skjoldbruskkirtlen - men dette er på ingen måde almindeligt, da meget små klumper ofte kan føre til svære symptomer.
Blod tages nu ofte til yderligere diagnostik. De vigtige thyroidea-værdier kan bestemmes her. En typisk konstellation af en overaktiv skjoldbruskkirtel i et autonomt adenom ville være forøgede skjoldbruskkirtelhormoner (såkaldt fT3 og fT4) med et nedsat regulatorisk hormon, der dannes i hjernen (såkaldt TSH).
I det følgende kan klumpen visualiseres med en ultralyd af skjoldbruskkirtlen. En thyreoidea-scintigrafi kan være nødvendig for at skelne mellem et autonomt adenom og Graves 'sygdom, en sygdom, der også er forbundet med en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dette er en radiologisk undersøgelse, der identificerer meget aktivt skjoldbruskkirtelvæv og således indirekte kan vise klumpen.
Laboratorieværdier
De vigtigste laboratorieværdier i diagnosticering af skjoldbruskkirtlen er de faktiske skjoldbruskkirtelhormoner fT3 og fT4 samt det regulatoriske hormon TSH. TSH produceres i hjernen og stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere dens hormoner (fT3 og fT4). Skjoldbruskkirtelhormonerne har på den anden side en hæmmende effekt på hjernen og reducerer frigørelsen af TSH. Dette skaber en kontrolcyklus, hvor hormonerne kan holdes på et kontinuerligt niveau.
Hvis vores skjoldbruskkirtel nu producerer skjoldbruskkirtelhormoner på en ukontrolleret måde, ændres vores laboratorieværdier: koncentrationen af fT3 og fT4 stiger, når de i stigende grad produceres. Derudover hæmmer disse hormoner frigørelsen af TSH - som et resultat falder denne laboratorieværdi. Den klassiske laboratoriekonstellation med en overaktiv skjoldbruskkirtel i forbindelse med et autonomt adenom er således: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.
Disse symptomer indikerer et autonomt adenom
Autonomt adenom kan manifestere sig på to måder. På den ene side kan væksten i skjoldbruskkirtlen føre til en følelse af klump i halsen. Dette kan føre til problemer med at synke. På den anden side og ofte mere udtalt er de symptomer, der kan spores tilbage til den overaktive skjoldbruskkirtel. Disse inkluderer for eksempel overdreven sveden, rysten og hårtab. Hjertebanken og hjertebanken eller endda hjertearytmier kan forekomme.
Varme værelser tolereres ikke længere, patienterne er meget irritable og rastløse, har søvnforstyrrelser og humørsvingninger. Mange patienter rapporterer også diarré og uønsket vægttab. Den almindelige forekomst af mange af disse symptomer er meget typisk for en overaktiv skjoldbruskkirtel, men sværhedsgraden af symptomerne kan variere meget fra person til person. Hvis du rapporterer disse symptomer til din læge, kan en blodprøve og en ultralyd hjælpe.
Terapi af det autonome adenom
Der er flere behandlingsmuligheder til behandling af autonomt adenom. Det skal først bemærkes, at kun symptomatiske patienter overhovedet skal behandles. Mange patienter med et autonomt adenom er ofte helt symptomfrie i lang tid og har derfor ikke brug for nogen behandling. Hvis der dog opstår symptomer som hjertebanken eller uønsket vægttab, giver det mening at terapeutisk indeholde den overaktive skjoldbruskkirtel.
Som regel er behandlingen af førstevalg her at tage tabletter. De såkaldte thyreostatika hæmmer optagelsen af jod i skjoldbruskkirtlen og reducerer således den nye opbygning af skjoldbruskkirtelhormoner. De almindelige aktive ingredienser er thiamazol, carbimazol eller propylthiouracil. Hvis lægemiddelterapi ikke er tilstrækkelig eller ikke er ønsket af patienten, er der også mulighed for radiojodterapi og kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen.
Begge muligheder har det til fælles, at ved at ødelægge eller fjerne skjoldbruskkirtelvæv, fører de normalt til en permanent kur mod den overaktive skjoldbruskkirtel. Der er dog ofte meget lidt eller intet sundt skjoldbruskkirtelvæv tilbage, hvilket er grunden til, at patienter derefter skal tage thyreoideahormoner i tabletform for livet. Hvilken form for terapi, der vælges, skal vejes op individuelt med en specialist.
Hvornår har du brug for radiojodterapi?
Radiojodterapi er en almindelig behandlingsmulighed for et autonomt adenom. Her drager vi fordel af det faktum, at kun skjoldbruskkirtlen kan akkumulere jod i vores krop, og alt overskydende jod udskilles i urinen. Patienten får radioaktivt jod, der absorberes i skjoldbruskkirtlen, hvor det forårsager lokal ødelæggelse af skjoldbruskkirtelcellerne. På denne måde kan det autonome adenom også fjernes.
Hvorvidt en patient har behov for radiojodterapi skal overvejes nøje med en specialist. Det første valg af terapi er ofte de såkaldte thyreostatika, der tages som tabletter og reducerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormon. Først når denne terapi ikke i tilstrækkelig grad kan undertrykke symptomerne på hyperthyreoidisme, eller hvis patienten leder efter en endelig behandlingsmulighed, kan man overveje radiojodterapi.
Prognose af et autonomt adenom
Sygdommens varighed i et autonomt adenom er meget individuelt for hver patient. Mange patienter med et autonomt adenom er symptomfrie, deres skjoldbruskkirtelværdier er i det normale interval, og knuden er kun et tilfældigt fund, f.eks. påvist i ultralyd. Naturligvis har disse patienter ikke brug for nogen behandling og bør kun bruge regelmæssig laboratoriekontrol.
Hvis der er symptomatisk hyperthyreoidisme, skal dette behandles. De såkaldte thyreostatiske tabletter skal tages i mindst 8-12 måneder, før et forsøg på at trække dem tilbage kan startes. Hvis patienten vælger radiojodterapi eller kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen, helbredes sygdommen endelig. Til dette skal thyroideahormonerne tages i tabletform for livet.
Prognosen for et autonomt adenom er derfor god, da der er flere behandlingsmuligheder. Det autonome adenom er også en godartet knude og viser ingen tendens til at udvikle sig til kræft i skjoldbruskkirtlen.
Sygdomsforløb
Sygdomsforløbet ved et autonomt adenom kan være meget anderledes, men grundlæggende følger det samme mønster. Mange patienter er asymptomatiske ved begyndelsen af sygdommen. Det autonome adenom skyldes øget vækststimulering i nærvær af jodmangel. Først når patienten tager mere jod igen, kan dette føre til en overaktiv skjoldbruskkirtel med typiske symptomer som hurtig hjerteslag, sved og vægttab.
Afhængigt af sværhedsgraden af symptomerne stilles diagnosen ofte hurtigt gennem en laboratorietest. Hvis patienter er i tilstrækkelig behandling, skal thyroidea-niveauerne vende tilbage til det normale, og alle sygdomssymptomer bør forsvinde.
