Kirurgi Online

Åben ben

introduktion

Det såkaldte åbne ben, også kaldet ulcus cruris, er en af de største udfordringer inden for medicin med næsten en million ramte patienter og til tider meget langvarige processer.

På grund af den relativt hyppige forekomst og den komplekse behandling er det åbne ben også en omkostningsfaktor for sundhedsforsikringsselskaber, som ikke bør undervurderes. Da hovedsageligt ældre patienter med mange andre tidligere sygdomme (multimorbide patienter) er nødt til at kæmpe med dette, forventes ingen stagnation, men snarere en yderligere stigning i antallet af tilfælde i den nærmeste fremtid.

hovedårsagen

Bensår er ofte baseret på en venøs sygdom som den primære årsag. Imidlertid kan det også udløses af sygdomme i arterierne eller en kombination af begge faktorer. I sjældne tilfælde kan åbne ben også have andre årsager. Dette inkluderer infektioner, der heles dårligt og / eller behandles forkert, nogle blodsygdomme, ledskader og også for eksempel kræft i det berørte væv.
Generelt ligger imidlertid, som allerede beskrevet ovenfor, årsagen inden for blodforsyningssystemet. På grund af forstyrrelsen i det vaskulære system er der et underforsyning af vævet på benet eller en forstyrret dræning og dermed en blodopbygning. I det mest almindelige tilfælde (ca. 80% af tilfældene) er årsagen en svag vene, hvilket betyder, at brugt blod fra benene ikke længere pumpes effektivt tilbage til hjertet. Overbelastning af blod forårsager oprindeligt ødem (hævelse i benet på grund af øget vandopbevaring) i underbenets område. Huden og det underliggende væv bliver hærdet og overstrækket.

Dette bagvand forsinker blodgennemstrømningen i benet eller tillader det endda at tørre helt ud. Uden blodstrømmen som transportsystem mangler vævet vigtige næringsstoffer og frem for alt ilt. Affaldsprodukter ophobes. Dette sidste trin kan også observeres i et åben åbenben; i dette tilfælde arterierne selv på grund af de ændringer, de har gennemgået som en del af en sygdom, og som får dem til at forkalkes og indsnævre, forhindrer tilstrækkelig forsyning af benene og fødderne med tilstrækkeligt oxygeneret blod.

Du er muligvis også interesseret i disse emner:

åreforkalkning
Kronisk venøs insufficiens

diabetes

En ekstrem risikofaktor for et åben åbenben er diabetes mellitus. Ligesom højt blodtryk, rygning og stærkt forhøjede blodlipidniveauer (hyperlipidæmi), fremmer de arteriosklerotiske processer, der permanent beskadiger arterierne.

Derudover fører diabetes mellitus til en reduktion i smerter og trykfornemmelser i fodområdet (diabetisk polyneuropati). Uopdagede mindre kvæstelser kan derefter i kombination med en tilsvarende kredsløbsforstyrrelse blive til lange åbne sår. Det er derfor vigtigt, at diabetikere regelmæssigt undersøger deres fødder og ben og ser ud for ændringer i huden og andre tegn på cirkulationsforstyrrelser. Endelig fremmer det øgede sukkerindhold i vævene i hele kroppen på grund af diabetes mellitus også udviklingen af et bensår, da bakterier kan formere sig meget bedre og hurtigere i et sukkerholdigt miljø, når de kommer ind i kroppen.

Efter en trombose

En trombose er en blodprop, der sætter sig inde i et kar og blokerer for den.

Hvis dette sker i en blodåre, kan blodet ikke længere transporteres væk, og væske opbygges. I lighed med en svag vene forekommer vævsskade og som et resultat åbne områder på benet. Karakteristisk fører en trombose også til overophedning af det berørte ben, hvilket er en indikation af inflammatoriske processer.

Mere om dette emne:

Trombose i benet
Post-trombotisk syndrom

Symptomer

Typiske symptomer på det åbne ben er hudændringer på underbenet; disse kan forekomme som pigmentpletter eller som en gulbrun misfarvning. Disse er ofte forbundet med eksem i huden, som kan sive, og i forskellige grader af kløe.

Over tid mister huden sin elasticitet og vises hårdt, før der til sidst er et (sjældent mere end et) åbent område, som ikke længere heles. Hvis en sådan mangel har eksisteret i mere end 6 uger uden nogen tegn på helbredelse, kaldes det et åbent ben. Derudover kan der have været langvarig og hyppig hævelse i benene i fortiden. Benene føltes halte og trætte. I nogle tilfælde er en krans af vener allerede synlig på fodens kanter i dette indledende trin. Dette forstås at være en edderkoppelignende vaskulær tegning, som ofte kan observeres på fodens indre kant og de indre ankler.

Smerter i et åbent ben

Et åbent ben opstår normalt på grundlag af en svag blodåre. Væske akkumuleres i fødderne og underbenene over en længere periode. Denne vandretention får huden til at føle sig stram, men den kan også forårsage smerter.

På et tidspunkt er vævet så hårdt beskadiget, at der opstår åbne områder. Pludselig er der ingen beskyttende hud tilbage, så eksterne påvirkninger som berøring, tryk, varme eller kulde rammer de smerte-ledende nervefibre meget mere direkte. Som et resultat forårsager de ofte uforholdsmæssige smerter.

Derudover bliver de åbne områder let betændte, hvilket også forårsager smerter. Samtidig med skaden på vævet er der dog ofte skade på nervefibrene. Hvis disse kun delvis er beskadiget, kan de overføre forkert information til hjernen, hvorfor faktisk uskadelige stimuli pludselig tolkes som smerter. Hvis nervefibrene ødelægges fuldstændigt, forekommer det modsatte: Hjernen modtager ikke længere nogen information fra det berørte område, så der opstår en følelse af følelsesløshed, og smerte føles ikke længere.

Ubehagelig lugt

Hvis et åbent ben begynder at lugte dårligt, indikerer det en kolonisering af vævet med bakterier eller dødt væv.

På grund af den manglende blodcirkulation og den dårlige beskyttelse af det åbne område, kan sådanne infektioner udvikle sig meget hurtigt. I dette tilfælde er det bydende at konsultere en læge, der kan igangsætte passende behandling mod bakteriekolonisering. I en nødsituation skal en del af vævet udskæres for at forhindre infektion.

Vandlækage

I de fleste tilfælde er årsagen til et åbent ben svaghed i venerne. Vener er de kar, der skal transportere blod fra benene tilbage til hjertet. Da denne transport skal ankomme mod tyngdekraften, findes der såkaldte venøs ventiler i disse fartøjer. De slipper blod op mod tyngdekraften og forhindrer derefter, at det strømmer tilbage i fødderne.

Ofte mislykkes disse venøse ventiler i alderdommen, hvorfor blodet konstant synker tilbage i fødderne. Uden denne venøse returstrøm fjernes mange affaldsstoffer imidlertid ikke fra benene, men i stedet angriber de vævet. Det ekstra tryk fra væsken skader også vævet. Dette fører til åbne pletter på ben og fødder over tid. Da huden ikke længere holder den fastklemte væske i vævet, slipper vand ud.

På den anden side hjælper terapeutiske foranstaltninger som god sårpleje. Sårbandage bruges til at forhindre, at væsken slipper ud. Indpakning af benene er også nyttigt for at forhindre yderligere tilbageholdelse af vand.

terapi

Afhængig af årsagen til det åbne ben er der en anden behandling for patienten. Af denne grund er den nøjagtige differentiering af typen, når der stilles en diagnose af en læge, af stor betydning for yderligere behandling.

Venøs bensår, der normalt forekommer på ankelen (normalt på indersiden), og som ofte foregås af langvarig lidelse med åreknuder og / eller venøs trombose, skal behandles med stærk kompression. Solide bandager eller kompressionsstrømper er velegnede til dette. Regelmæssig gåetræning og fjernelse eller afbrydelse af åreknuder eller dårligt fungerende årer afslutter terapikonceptet. Den sidstnævnte foranstaltning kræver imidlertid en operativ intervention.

På den anden side er situationen en helt anden med åbne ben med en arteriel årsag; Disse sår, som ofte vises for første gang på tæerne, hæle eller fødderne og kan være meget smertefulde, bør ikke komprimeres yderligere. Kompression mindsker også den resterende blodgennemstrømning, hvilket forværrer symptomerne. I behandlingen af disse ulcera cruri er hovedfokuset på ekspansion af arteriekarrene. Kirurgisk ekspansion eller brodannelse af indsnævringen med vaskulære proteser eller bypasses kan tænkes. Disse operationer er imidlertid ikke altid gennemførlige og nyttige. En erfaren læge skal omhyggeligt identificere indikationen til terapi og rådgive patienten i detaljer.

Med alle former for åbne ben er det naturligvis mindst lige så vigtigt at behandle selve såret på samme tid. Det skal rengøres regelmæssigt og dækkes med specielt forbindingsmateriale, der holder sårbedet let fugtigt (ikke vådt!) På alle tidspunkter og således kan fremme heling. Det kan være muligt at nærme sig såret kirurgisk: fjernelse af den gamle såroverflade efterfølges af rengøring af sårbasen (debridement) under let eller lokalbedøvelse. Derefter kan det være fornuftigt at lukke defekten med et hudtransplantat. Imidlertid er denne type behandling kun mulig, hvis den vaskulære forsyning i det berørte ben er så god, at operationskirurgen kan være sikker på, at hudtransplantatet vil vokse. Hvis blodcirkulationen er meget dårlig og ingen forbedring kan opnås i helingsprocessen, anbefales påføring af specielt dyrkede fluemåger (gratis eller pakket i specielle poser). Disse spiser kun det døde væv og rengør såret meget effektivt. Det sunde væv forbliver komplet.

Da alle disse faktorer skal tages i betragtning, når der tages en terapiafgørelse, og beslutninger i denne henseende ikke altid er nemme at tage, er selvvalgt terapi strengt utilrådelig; På den ene side skal årsagen til det åbne ben være klart defineret og også behandlet, og på den anden side kan en læge ordinere specifikke hjælpemidler og præcist vejlede behandlingen og den videre procedure. Mange medicin, der ikke er købt, eller hjemmemedisiner er også mistænkt for at udløse alvorlige allergier eller endda forværre symptomerne på de berørte.

Du er muligvis også interesseret i disse emner:

Terapi af perifer arteriel okklusiv sygdom
Fjernelse af åreknuder

Hvilke salver kan hjælpe?

Et åbent ben, der ikke er forårsaget af en akut skade, er normalt forårsaget af ændringer i det vaskulære system. Som et resultat af disse sygdomme opstår åbne områder, som derefter heles meget dårligt og langsomt.

Bandager skal påføres for at beskytte det åbne væv. Dog skal sårforbindinger og salver påføres på vævet på forhånd. Da et åbent ben normalt er et symptom på en alvorlig sygdom, og det åbne ben til gengæld har mange farer såsom infektioner, bør de åbne områder bestemt behandles professionelt.

Eksperimentering uden forudgående medicinsk rådgivning bør bestemt undgås. Eksperter bruger normalt en zinkpasta til at behandle det åbne ben. Dette er primært beregnet til at beskytte det omgivende væv mod infektioner. Normalt påføres også et sårunderlag på det åbne område. Dette indeholder en gel eller et skum, der tilbyder molekylære strukturer, hvor nydannet væv kan finde støtte. Dette understøtter kroppens selvhelbredende kræfter. Dermed anvendes stoffer såsom hydrokolloider, hydrogeler, alginater eller polyurethanskum.

Behandling med måger

Maggots bruges ofte til behandling af et åbent ben. På grund af den dårlige forsyning af næringsstoffer til vævet dør mange celler der. Dog kan kroppen ikke eliminere dem alle. Maggots på den anden side kan lide at spise væk fra dette døde væv, men lader det intakte væv være alene og er derfor ideelt til oprydning af de åbne områder. Maggerne bringes ikke direkte ind i såret, men placeres i specielle poser i de åbne områder.

Hjemmesag

Ud over professionelle sårbehandlinger kan hjemmemedisiner være en god tilføjelse til terapi.

For eksempel kan du bruge en topping med heksehasselekstrakt. Konvolutter med ostemasse ost eller bukkehorn kan også hjælpe. En overlejring, der er gennemblødt i en ringblom infusion, kan også bruges. Andre naturlægemidler, der bruges, er bindweed, comfrey, eg bark te og arnica.

Honning til behandling

Medicinalhonning kan bruges til behandling af åbne ben. Dette placeres på en sårpude, så den kan påføres direkte på det åbne område.

Mange producenter sælger sårforbindelser gennemvædet i medicinsk honning. Honningen kan også købes som en sårgel. Virkningen af honning er både sårrensning og antibakteriel. Derudover kan honningen maske og fjerne ubehagelige lugte.

amputation

Amputationen af en kropsdel er altid det sidste trin i en behandlingssekvens. Dette alternativ overvejes kun i tilfælde af absolut terapisvigt eller væv, der ikke længere kan reddes.

Desværre forårsagede den eksisterende cirkulationsforstyrrelse ofte en stor skade på vævet over meget lang tid, så amputation af mere eller mindre store dele af benet er den sidste mulighed.Dette kan være amputation af individuelle tæer, fjernelse af hele forfoden eller endda hele foden med eller uden dele af underbenet. Så længe der er andre tilgængelige muligheder, vil der dog gøres alt for at bruge dem og for at bevare benet, hvis det er muligt.

Ikke desto mindre rapporterer nogle patienter den lettelse, de har oplevet ved amputation; problemet er endelig løst. Individuelle synspunkter og teorier om sygdom spiller en lige så vigtig rolle som rådgivning fra den behandlende læge og individets lidelse.

Læs også vores artikel:

Tåamputation

Hvornår har du brug for en amputation?

En amputation er nødvendig, når det åbne område er blevet inficeret, og infektionen ikke længere kan temmes. De cirkulationsforstyrrelser, der forårsager åbne ben, betyder også, at de åbne områder ikke lukker igen. Bekæmpelse af patogener vanskeliggøres også af dårlig blodcirkulation. Infektioner kan hurtigt komme ud af kontrol.

En anden årsag til en amputation kan være døden af vævet på benet.

diagnose

Diagnosen af et åbent ben stilles sædvanligvis klinisk, dvs. gennem afhør og undersøgelse af lægen.

En særlig ultralydundersøgelse af karene i benet (Doppler-sonografi) og en røntgenundersøgelse med kontrastmiddel (phlebografi med kontrastmiddel, angiografi) kan også være nyttig til specielle spørgsmål - såsom en mistænkt trombose eller til at vurdere arteriel status.

Derudover bør andre mulige årsager til ikke-helende sår også afklares; en blodprøve for at opdage forstyrrelser i sukker- eller fedtstofskiftet eller i koagulationssystemet bør også udføres. Derudover kan en prøve tages fra det berørte væv og undersøges, om der er mistanke om, at karene ikke er årsagen til det åbne ben i dette tilfælde. Hvis for eksempel koloniseringen af såret med en kim kan påvises, og årsagen til det åbne ben er denne infektion, skal et antiogram af patogenet til sidst foretages for at starte en optimal antibiotikabehandling.

Hvilken læge behandler et åbent ben?

Da et åbent ben normalt skyldes vaskulære sygdomme, behandler vaskulære kirurger primært denne sygdom.

Hvis der opstår en infektion, kaldes mikrobiologer undertiden ind. Generelt er læger fra intern medicin også involveret i behandlingen. De er normalt mere ansvarlige for lægemiddelterapi. Sårbehandling kan også overtages af en familielæge eller hans specialiserede personale.

Varighed

Sårene, der vises på et åbent ben, er ekstremt langvarige kvæstelser.

Med godt samarbejde fra patienten og passende behandling kan heling opnås inden for et par måneder. Hvis sygdommen indledes med arterielle problemer, skrider den normalt langsommere frem; Venøse, åbne ben heles normalt hurtigere.

helbrede

Komplet heling af det åbne ben er meget muligt.

Imidlertid kan det kun opnås med aktiv hjælp fra patienten. Det er her vigtigt, at den berørte ved nøjagtigt, hvad han skal gøre, og er aktiv i at støtte helingsprocessen. Til sidst skal eksisterende risikofaktorer minimeres eller i bedste fald undgås fuldstændigt.

Vejrudsigt

Som allerede nævnt ovenfor er prognosen for det åbne ben meget varierende: Under alle omstændigheder er det en langvarig, ofte tilbagevendende (tilbagevendende) sygdom.

Desværre er det i mange tilfælde ikke muligt at opnå et konsekvent samarbejde fra patienten, især hvilket reducerer risikofaktorer. Der forventes sjældent alvorlige komplikationer, men et åbent sår er selvfølgelig et potentielt indgangspunkt for bakterier, vira og andre patogener, der kan føre til betændelse og i værste fald til livstruende blodforgiftning (sepsis).

profylakse

Der er et par enkle adfærd, der kan hjælpe dig med at undgå et åbent ben; Hvis du har kendt venøs sygdom, anbefales regelmæssig komprimeringsterapi og hyppige gåture.

At forblive immobile i samme position i lang tid bør undgås, ligesom det også skal krydse benene, mens du sidder. Benene skal sættes regelmæssigt for at fremme venøs blodgennemstrømning.

Derudover bør man om muligt reducere risikofaktorer; Så undgå at ryge, mindske fedme, og hvis du har kendt diabetes mellitus, skal du sikre dig, at dit blodsukker kontrolleres godt. Blodlipidniveauerne skal også være inden for det normale interval. Alle diabetikere tilrådes at vælge passende, behageligt fodtøj samt meget omhyggelig fodpleje (ideelt af specialuddannede medicinske podiatrister). Under ingen omstændigheder bør der opstå kvæstelser under pleje af fod eller søm. Patienter i risikogruppen skal konsultere en læge på et tidligt tidspunkt - dvs. hvis der er ændringer i huden på anklerne eller underbenene - og kontrolleres regelmæssigt mindre skader.

Find ud af mere: