Underaktiv bugspytkirtel

definition

Den menneskelige bugspytkirtel (bugspytkirtlen) består af to dele kendt som eksokrin og endokrin.
Den exokrine del af bugspytkirtlen producerer fordøjelsesenzymer og bikarbonat og frigiver dens sekretion i tyndtarmen gennem en udløbskanal. Enzymerne bruges til at nedbryde næringsstofferne, mens bicarbonatet neutraliserer mavesyren indeholdt i fødevaremassen.
Det endokrine system producerer enten insulin eller dets modstykke glukagon, afhængigt af det aktuelle blodsukkerniveau. Disse hormoner frigives ikke i tarmen, men i blodet.

Hvis en af ​​de to eller begge dele af bugspytkirtlen er nedsat i dens funktion, taler eksperten om en hypofunktion i bugspytkirtlen eller en bugspytkirtleninsufficiens. Ofte viser kun en af ​​de to dele en svækkelse, så man taler om en eksokrin eller endokrin hypofunktion af bugspytkirtlen.
Det sidstnævnte udtryk bruges imidlertid sjældent, fordi det simpelthen er et spørgsmål om diabetes mellitus (begrænset insulinproduktion).

årsager

Årsagerne til en underaktiv bugspytkirtel er ekstremt forskellige. Hvis kun den endokrine (insulinfrigivende) del påvirkes, er denne hypofunktion relateret til en diabetes mellitus sygdom.
De insulinproducerende bugspytkirtelceller "slides" enten på grund af alder (type 2-diabetes) eller angribes af autoantistoffer (type 1-diabetes).

Det er forskelligt med exokrin pancreashypofunktion. Hvis det allerede forekommer i barndommen, er det normalt resultatet af cystisk fibrose. Hos voksne er langt den mest almindelige årsag akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis).

Akut betændelse skyldes oftest obstruktion af den fælles kanal i galdeblæren og bugspytkirtlen ved en galdesten. Dette får sekretionen til at opbygges, og de enzymer, den indeholder, angriber selve bugspytkirtlen.
Kronisk betændelse stammer hovedsageligt fra kronisk alkoholforbrug.

diagnose

Med hensyn til diagnosen af ​​en underaktiv bugspytkirtel skal der skelnes mellem de eksokrine og endokrine dele af organet. I tilfælde af begge sygdomme kan lægen bruge medicinsk historie (patientinterview) og fysisk undersøgelse for at estimere, hvor sandsynligt tilstedeværelsen af ​​en underaktiv bugspytkirtel er.

Hvis der er mistanke om endokrin hypofunktion, dvs. diabetes mellitus sygdom, udføres forskellige tests for at vurdere funktionalitet. De er alle baseret på at undersøge, i hvilket omfang bugspytkirtlen er i stand til at holde blodsukkerniveauet inden for det normale interval.
Målingen af ​​blodsukkerniveauet på tom mave om morgenen, bestemmelsen af ​​HbA1c-værdien og implementeringen af ​​en oGTT-test (oral glukosetoleransetest) er egnede til dette.
Med sidstnævnte modtager testpersonen en speciel sukkerholdig drikkeopløsning, og en eller to timer derefter måles hans blodsukker.

For at diagnosticere mulig eksokrin pancreasinsufficiens måles koncentrationen af ​​fordøjelsesenzymet elastase-1 og chymotrypsin i afføringen normalt. En reduceret forekomst af disse enzymer i afføringen antyder en nedsat produktion i bugspytkirtlen.
Denne undersøgelse er forbundet med relativt lidt indsats og leverer generelt tilfredsstillende pålidelige resultater. En secretin-pancreozymin-test kan være nødvendig i isolerede tilfælde. Efter indgivelse af disse hormoner kontrolleres udskillelseskapaciteten i bugspytkirtlen med en sonde skubbet op til tyndtarmen.

Hvad er en elastase alligevel? For at gøre dette skal du læse artiklen: elastase

Symptomer på en underaktiv bugspytkirtel

En endokrin pancreatisk hypofunktion har meget varierende symptomer afhængigt af årsagen.

Hvis hypofunktionen er baseret på ødelæggelse af de endokrine celler af autoantistoffer (diabetes mellitus type 1), vises symptomerne ofte pludseligt og udvikles undertiden til en livstruende situation inden for få timer.
De berørte klager normalt over svedtendens, en stærkt øget trang til vandladning og så stærk tørst, at de undertiden drikker mere end fem liter væske om dagen!

Da akut endokrin pancreashypofunktion kan føre til diabetisk koma og i sidste ende endda død, skal akut medicinsk hjælp kaldes øjeblikkeligt, hvis der er symptomer af denne art. Hvis på den anden side den endokrine hypofunktion af bugspytkirtlen er resultatet af en aldersrelateret svækkelse af organet, er det normalt en langvarig proces, der tager måneder og år.
Det vanskelige ved det er, at de berørte normalt ikke føler nogen symptomer, mens det øgede blodsukkerniveau på grund af hypofunktionen kan forårsage skade (f.eks. Skader på blodkarets vægge eller nerver).

Da fordøjelsesenzymer ikke længere produceres i tilstrækkeligt antal i tilfælde af eksokrin hypofunktion af bugspytkirtlen, udskilles dele af næringsstofferne, der leveres med mad, ufordøjet.
Det ufordøjede fedt udskilles for eksempel med afføringen, hvilket gør det usædvanligt let og ildelugtende. Dette er kendt som en fed afføring.
Nogle gange er der også kronisk diarré, mavesmerter og flatulens. Derudover forårsager fedt i mad ofte kvalme og kvalme.

Da ikke kun fedt, men også de andre næringsstoffer ikke kan fordøjes fuldstændigt, er der i sidste ende vægttab eller, hos børn, utilstrækkelig vægtøgning ("manglende trivsel").
Over tid har nogle mennesker en øget tendens til blødning, såsom hyppige næseblod eller en tendens til unormalt store blå mærker. Det skyldes den reducerede absorption af vitamin K. Da en eksokrin hypofunktion af bugspytkirtlen ofte udløses af en betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis), føler nogle mennesker, der er berørt, også symptomerne på denne betændelse først: En bælteformet øvre del af maven, der kan stråle ind i ryggen, er typisk.

Mere om dette: Symptomer på maveinsufficiens

behandling

Behandlingen af ​​endokrin bugspytkirtelhypofunktion (diabetes mellitus) sigter mod at normalisere blodsukkerniveauet.
I tilfælde af diabetes type 2 er oral terapi i form af tabletter ofte mulig; det mest almindeligt anvendte lægemiddel er metformin.
I mellemtiden er der imidlertid en bred vifte af oralt anvendelige diabetesmedicin, så en individuel beslutning om udvælgelsen af ​​den mest egnede aktive ingrediens skal træffes sammen med en praktikant (diabetolog).

I mere avancerede tilfælde såvel som med type 1 diabetes mellitus er injektion af insulin uundgåeligt. Der er forskellige ordninger til dette, hvorfra den bedst egnede skal vælges sammen med lægen. Ordninger med meget klart definerede injektionstider og -mængder kræver ikke, at patienten tænker for meget, men de begrænser dem meget med hensyn til ernæring og fysisk træning.
Derfor bruges sådanne ordninger ofte af ældre. Yngre patienter er derimod ofte lykkeligere med såkaldte ”intensiverede” ordninger, som kræver mere organisatorisk indsats, men også giver større fleksibilitet.

I tilfælde af eksokrin pancreashypofunktion er fjernelse af årsagen af ​​største betydning.
Alkoholforbruget skal derfor reduceres så meget som muligt eller, bedst af alt, stoppes.
Hvis der findes en gallesten, skal den først fjernes med passende forholdsregler. Den efterfølgende behandling er baseret på udskiftning af de utilstrækkeligt producerede fordøjelsesenzymer. Til dette formål opnås en blanding af enzymer kaldet pancreatin fra bugspytkirtlen hos svin. Alternativt er der også urtepræparater.
Ud over enzymerne skal fedtopløselige vitamin A, D, E og K også erstattes i mere alvorlige tilfælde.

Læs også:

• Terapi af diabetes
• Medicin mod diabetes mellitus

Ernæring til en underaktiv bugspytkirtel

Hvis du er påvirket af en underaktiv hormonpankreas (diabetes mellitus), er de væsentlige ernæringsregler resultatet af terapiplanen, som du skal udarbejde sammen med din diabetolog.
Det siger sig selv, at overvågningen af ​​kulhydratindtagelse er særlig vigtig, da dette øger blodsukkerniveauet særligt hurtigt og stærkt.

Derfor bør forbruget af sukkerholdig mad reduceres så meget som muligt og ideelt set overvåges ved selvovervågning af blodsukkerniveauet.
Da proteiner og fedtstoffer hæver blodsukkerniveauet langsommere og mindre stærkt, bør deres andel af den samlede diæt øges sammenlignet med raske mennesker. Derudover er flere mindre måltider om dagen mere tilrådelige end et par store måltider.

Med exokrin pancreashypofunktion oplever mange patienter lindring af deres symptomer ved at reducere mængden af ​​fedt i deres diæt. Det ufordøjede fedt er hovedårsagen til de ubehagelige manifestationer af sygdom (ildelugtende diarré, mavesmerter, flatulens).
Imidlertid er den konstante forsyning af erstatningsenzymer før måltider af afgørende betydning for udviklingen af ​​sygdommen for at forhindre underernæring og vitaminmangel.

Læs også: Diæt i diabetes

Sygdomsforløb

En eksisterende underaktiv bugspytkirtel kan ikke længere vendes, uanset om det er en endokrin eller eksokrin svækkelse.
Men selv hvis de berørte ser sig selv kæmpe med sygdommen resten af ​​deres liv, kan det meste af sygdomsforløbet påvirkes meget positivt med de tilgængelige midler i dag.

Især i tilfælde af endokrin hypofunktion (diabetes mellitus) kan symptomerne normalt reduceres til et absolut minimum, og den faktiske stress på patienten er begrænset til den enormt vigtige terapeutiske disciplin.
Ikke desto mindre er der normalt over tid en gradvis forringelse af organets funktion. For at være i stand til at overvåge disse og deres mulige konsekvenser anbefales det konsekvent overholdelse af den regelmæssige kontrol.

konsekvenser

Den vanskelige ting ved endokrin pancreashypofunktion (diabetes mellitus) er det faktum, at det normalt forbliver uden symptomer i lang tid, og alligevel forårsager det undertiden alvorlige følgeskader, som undertiden fører til livstruende begivenheder.
Konsekvenserne af endokrin hypofunktion inkluderer vaskulær forkalkning (som senere kan føre til hjerteanfald eller slagtilfælde), nyreskade (diabetisk nefropati), nedsat syn (diabetisk retinopati) eller skade på nervesystemer (diabetisk neuropati). En anden episode af

Sygdom er den diabetiske fod, hvor sårheling er forringet på grund af diabetisk kar og nerveskade.
I alvorlige tilfælde kan denne sekundære sygdom endda gøre det nødvendigt at amputere individuelle tæer eller endda lemmer.
Disciplineret overholdelse af terapiretningslinjerne og regelmæssig kontrol af forskellige specialister (især diabetologer, øjenlæger, neurologer) kan bremse udviklingen af ​​disse følgesager betydeligt!

Eksokrin hypofunktion af bugspytkirtlen fører ofte til vægttab over tid, hvis behandlingsretningslinjerne ikke følges tilstrækkeligt (f.eks. Uregelmæssig indtagelse af substitutionspræparaterne før måltider).
Mens vægttab i sig selv ikke er så upraktisk for nogle, der undervurderer, undervurderer mange de negative virkninger af langtids underernæring: Ikke kun absorberes mindre energi af kroppen, men absorptionen af ​​de fedtopløselige vitaminer A, D, E og K er også begrænset, vægttab ledsages af en vitaminmangel.
Afhængig af funktionerne i de individuelle vitaminklasser kan dette føre til øget modtagelighed for infektioner og reduceret synsskarphed (vitamin A), sprøde knogler (vitamin D) eller en øget tendens til blødning (vitamin K).

Du kan også være interesseret i dette emne: Vitaminmangel