Overførsel af hepatitis B
Hvad er transmissionsveje for hepatitis B?
I princippet er infektion med hepatitis B mulig gennem enhver kropsvæske, da virussen på grund af dens lille størrelse dybest set kan komme ind i produktionsfaciliteterne for alle sekreter. Den mest almindelige måde at inficere på verdensplan er overførsel af virussen fra mor til barn under fødslen: Efter en sådan infektion udvikler barnet næsten altid en kronisk sygdom.
Læs mere om dette emne: Symptomer på hepatitis B
For at forstå de forskellige måder, hvorpå hepatitis B-virus overføres, er det bedst at først få et overblik over forekomsten af virussen i kroppen: Den højeste koncentration af virussen findes i blodomløbet. Afhængig af antallet af viruspartikler, der er påvist ved diagnostiske test, kan der drages konklusioner om forekomsten af infektiøse viruspartikler i andre kropsvæsker: Hvis der findes et særligt stort antal partikler i blodet, er det en såkaldt meget viremisk bærer, som tilstedeværelsen af partikler i andre sekretioner er meget sandsynlig. Følgelig er en sådan persons kropsekretion meget sandsynligt at være smitsom.
Læs mere om dette emne: Årsager til hepatitis B
Seksuel transmission
Hepatitis B-virussen forekommer ofte ikke kun i blodet, men også i kropsvæsker såsom vaginal sekretion eller sæd. Infektion med hepatitis B-virussen gennem samleje er derfor mulig. Hvorvidt viruspartikler faktisk er til stede i kropsvæskerne afhænger af den inficerede persons virusbelastning. Hvis blodet indeholder et stort antal viruspartikler (høj viral belastning), er der sandsynligvis smitsomme viruspartikler i andre kropsvæsker. Hvis der er få vira i blodet eller en lav viral belastning, er infektion gennem samleje mindre sandsynligt, men stadig muligt. Patogenerne slipper gennem de mindste skader i huden eller slimhinden, som ikke kan ses med øjet, ind i kroppen og i blodbanen.
Som med mange andre seksuelt overførte sygdomme er sæd også mere infektiøs end vaginal sekret. Dette kan forklare, hvorfor der stadig er mange homoseksuelle mænd blandt de rapporterede tilfælde af hepatitis B-infektion.
Overførsel via spyt, tårer eller modermælk
Som i mange andre kropsvæsker kan smitsomme viruspartikler også findes i spyt, tårevæske og modermælk. Dette er især sandsynligt over en bestemt koncentration af viruspartikler i blodet, men ellers kan det ikke udelukkes fundamentalt. Disse kropsvæsker har derefter brug for en indgangsportal til kroppen for at blive inficeret, som normalt består af mikroskopiske revner eller kvæstelser i hud eller slimhinde.
Enhver, der er kommet i kontakt med spyt eller andre kropsvæsker fra en muligvis inficeret person og ikke er blevet vaccineret, bør overveje at kontakte en læge med det samme.
Transmission ved blodtransfusion
Blodet indeholder normalt den relativt højeste koncentration af viruspartikler i kroppen af en inficeret person. Derfor er kontakt med en sådan persons blod en vigtig risikofaktor.
En blodoverføring med blodet eller blodproduktet fra en hepatitis B-positiv person ville endda bringe dette yderst infektiøse materiale direkte i den anden persons blod. På grund af den høje risiko for infektion med blodoverførsler underkastes donorens blod en række forskellige tests. Infektion med hepatitis B gennem en transfusion med blodprodukter er derfor meget usandsynlig.
Transmissionssandsynlighed
Konkret information for sandsynligheden for seksuel transmission er næppe mulig. Der er to hovedårsager til dette: For det første afhænger forekomsten af viruspartikler i kønssekretion af antallet af viruspartikler i blodet til den inficerede person. Mængden af infektiøse partikler i kropsvæskerne er meget variabel, ligesom det kliniske billede, der er forårsaget. En infektion behøver ikke nødvendigvis at resultere i akut, symptomatisk hepatitis. Derudover er forekomsten af hepatitis B-infektion blevet ekstremt sjælden i Europa. Seksuel transmission gennem beskyttet samleje er også blevet usædvanligt.
Overførsel via spyt, tårevæske eller modermælk repræsenterer en ret sjælden mulighed for infektion. Flere infektioner overføres via nålestikskader og under fødsel, da der er direkte kontakt med infektiøst blod.
Infektionsvejen ved at modtage et blodprodukt er ekstremt sjældent. På den ene side skyldes dette de grundige test, som det donerede blod og donoren selv gennemgår. Derudover hører de inficerede normalt til visse risikogrupper, som udelukkes ved at stille spørgsmål til visse faktorer inden bloddonationen.
Forebyggelse
Som med alle seksuelt overførte sygdomme beskytter du dig mod at få hepatitis B ved at have sex med kondom. Dette forhindrer, at sædcellerne eller vaginal sekretion kommer i kontakt med den anden partner. Dette udelukker imidlertid ikke infektion gennem andre kropsvæsker, så teoretisk kan infektion gennem kys også forekomme. Oral sex er også en potentiel infektionskilde på grund af kontakt med kropsvæsker med mundslimhinden og bør derfor ikke udføres eller ikke udføres uden beskyttelse, så længe partnerens sygdomsstatus er ukendt.
Generelt skal man passe på ikke at komme i kontakt med en inficeret kropsvæsker. Dette kan være lettere ved tårer, men vanskeligere med spyt og modermælk. Det tilrådes derfor (forventningsfulde) mødre at sikre, at der ikke er nogen infektion.
For at undgå forurening gennem spyt er det normalt tilstrækkeligt at følge hygiejniske standarder og undgå kontakt med spyt hos mennesker i fare.
Vaccination mod hepatitis B anbefales af Den stående vaccinationskommission og giver god beskyttelse mod hepatitis B. Læs mere om vaccination mod hepatitis B og Twinrix®-vaccinen her.
Stofmisbrug
Det er kendt, at mennesker, der er afhængige af stoffer, har en øget risiko for at blive smittet med hiv eller en hepatitisvirus. Hvad der menes her er brugen af intravenøse medikamenter med urene nåle. Kontakt med blodet fra en person, der er inficeret med hepatitis B, er relativt sandsynligt, at det resulterer i infektion (dvs. i ca. 30% af tilfældene), medens det er mindre sandsynligt, at kontakt med andre kropsvæsker, såsom spyt eller urin, resulterer i infektion.
Dette afhænger hovedsageligt af antallet af patogener i den inficerede persons blod. Hvis antallet af patogener er stort, er det meget sandsynligt, at patogener også findes i andre kropsvæsker. Infektion gennem kontakt med spyt, tårevæske eller lignende, for eksempel gennem deling oralt eller nasalt konsumeret medikamenter, er også muligt. Som et resultat er hepatitis B og hepatitis C blandt de mest almindelige lever- og infektionssygdomme blandt stofmisbrugere.
dialyse
For mennesker, der er afhængige af regelmæssig dialyse, er der en speciel vaccine med en højere koncentration af aktive ingredienser. Dette skyldes den ændrede oprensning af blodet, gennem hvilket antistofferne dannet mod virussen kan reduceres hurtigere. På trods af den øgede koncentration af aktiv ingrediens i vaccinationen tolereres vaccinationen godt. Det er også muligt at vaccinere med den traditionelle vaccine, men en anden vaccinationsplan anbefales derefter. Det er bedst at konsultere din læge, der har ansvaret for dette.
Som for enhver vaccineret person udføres en titerkontrol fire til otte uger efter vaccinationen hos personer, der har brug for dialyse, hvor antistofniveauet måles. På denne måde kan det kontrolleres, om vaccinationen garanterer tilstrækkelig immunitet. Mennesker, der har brug for dialyse, er generelt blandt de mennesker, der har en øget risiko for at få hepatitis B. Vaccination anbefales derfor til disse mennesker.
Er infektion mulig trods vaccination?
Vaccinationen stimulerer dannelsen af antistoffer i kroppen, der gør den ufarlig, hvis den kommer i kontakt med hepatitis B-virussen. Hvis der blev dannet nok af disse antistoffer efter vaccination, er infektion med denne form for hepatitis ikke mulig. I sjældne tilfælde produceres der ikke nok antistoffer. Man taler derefter om såkaldte lav-responderere (der blev dannet få antistoffer) eller ikke-responderende (der blev ikke dannet nogen antistoffer). Derefter er en infektion teoretisk mulig.
For at forhindre sådanne tilfælde udføres der altid en titertjek et par uger efter vaccinationen. Antallet af dannede antistoffer kontrolleres, og hvis der er for få antistoffer, gentages vaccinationen.
Hvordan påvirker viral belastning transmission?
Viral belastning er koncentrationen af vira i en kropsvæske, normalt blodet. Det gives i IU (infektiøse enheder) pr. Ml og bruges som et mål for infektiviteten, dvs. en væskes smitsomhed: jo flere viruspartikler der er i blodet, jo større er risikoen for infektion.
Det skal dog tilføjes her, at ikke alle vira med den samme virale belastning er infektiøse eller udløser et tilsvarende klinisk billede. Hepatitis B-virussen er et eksempel på en virus, der kan udløse hepatitis med meget få viruspartikler, dvs. en lav virusbelastning. Den nødvendige virale belastning er endnu lavere her end med HI-virussen, så hepatitis B-virussen er meget smitsom.
