spasticitet

definition

Spasticitet er en type lammelse. I modsætning til uklar lammelse, hvor de berørte lemmer hænger ned fra kroppen, øges muskelspænding kraftigt i spastisk lammelse.

I tilfælde af spasticitet er musklerne i en slags konstant ophidselse, hvilket skyldes den lidelse, der har forårsaget dem. Dette ligger i området i centralnervesystemet, dvs. i hjernen eller i rygmarven.

Hvad skades af spastisitet?

Hvis nervesystemerne i hjernen eller i rygmarven, der kontrollerer bevægelserne, er beskadiget, resulterer der i to patologiske mekanismer.

På den ene side den såkaldte pyramidale sti, der hos sunde mennesker er forbindelsen mellem hjernen (mere præcist: Motorisk cortex) og producerer de nerver, der leverer muskler. Da nerven, der medierer mellem den pyramidale kanal og muskelen, ikke længere modtager stimuli fra hjernen, øges dens excitabilitet, hvilket derefter for eksempel fører til øgede reflekser - et diagnostisk træk ved spasticitet.

På den anden side påvirkes det ekstrapyramidale system, der modsætter sig den pyramidale vej. Det ekstrapyramidale system har normalt en hæmmende effekt på muskelophisselse. Hvis denne funktion ikke længere er tilgængelig, fører den til overexcitabilitet med stigende muskelspænding op til den krampelignende muskelstilstand for spasticitet.

I denne forstand er spasticitet ikke en sygdom i sig selv, men et symptom på nerveskader. Årsagerne til spastisitet er forskellige, men de kan altid spores tilbage til skade på de bevægelsesformidlende nervesystemer i hjernen eller rygmarven.

Årsager til spasticitet

Den mest almindelige spasticitet forekommer som en del af et slagtilfælde (hjerneinfarkt). Et område i hjernen forsynes ikke længere med tilstrækkeligt med blod på grund af en vaskulær okklusion eller blødning, hvilket forårsager en iltmangel. Uden ilt brydes de følsomme nerveceller (neuroner) hurtigt ned og dør. Dette kan resultere i bevægelsesforstyrrelser såsom spastisk lammelse, selvom dette ofte kun forekommer, når sygdommen skrider frem.

Den allerede nævnte mangel på ilt, som kan føre til massiv ødelæggelse af nerveceller og til forskellige underskud såvel som spasticitet, kan også opstå på andre måder end et slagtilfælde. Et eksempel på dette er hjerneskade i den tidlige barndom. Børn, der udsættes for en overdreven mangel på ilt under graviditet eller under fødsel, får midlertidig, men også permanent skade, såsom spastisk lammelse.

Ændringer i strukturer i hjernen og rygmarven forårsaget af ulykker kan også afbryde bevægelseskontrollerende nervesystemer og udløse spastisitet.
Den mest almindelige ulykkesrelaterede personskade er traumatisk hjerneskade, som især er almindelig efter trafikulykker.

En anden mulighed er ved underliggende kroniske sygdomme. Multipel sklerose (MS) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS) er for eksempel klassiske triggere til spastisitet, selvom sygdommene i sig selv langt fra er så almindelige som et slagtilfælde.

Betændelsessygdomme i nervesystemet (meningitis, encephalitis eller myelitis) forårsager sjældent skade.

Spasticitet i lungerne og bronchierne

En spasticitet af lunge eller den bronkier har kun én ting til fælles med spastisitet i den faktiske forstand eller med spastisk lammelse - den krampagtige proces. Med en såkaldt bronkospasmer der er øget muskelspænding i åndedrætsmusklerne. Dette indsnævrer luftvejene, Åndedrætsresistens øges: patienten kan ikke længere trække vejret ordentligt ud.

Årsagen til en bronkospasme kan ofte findes på bunden af ​​en kronisk lungesygdom. En særlig gruppe af disse sygdomme - obstruktiv lungesygdom - forårsager klassisk en Begrænsning af luftvejene. eksempler herpå er bronkial astma og KOL (den mest almindelige rygesygdom). Også en akut inflammatorisk sygdom luftvejene, som en bronkitis, kan forårsage bronkospasme. Dette sker dog ofte, når patienten allerede tager en kronisk lungesygdom lider.

Hvis ingen sygdom er årsagen til åndedrætsmuskelsens spastisitet, kan der være en forgiftning med kemiske dampe eller med røg.

Det behandling en akut bronkospasme er normalt forbundet med Inhalationsspray udført. Der sondres mellem korttidsvirkende Medicin mod akut åndedrætsbesvær og langtidsvirkende Retsmidler mod eksisterende kronisk lungesygdom.

Spasticitet i tarmen

En spastisitet i tarmen fører til en funktionsfejl i tarmen. Kun et afsnit af tarmen eller i meget sjældne tilfælde kan hele tarmen blive påvirket. Den spastiske krampe i tarmvæggen skifter mellem vedvarende forstoppelse og diarré. Dette skyldes forstyrrelsen af ​​den såkaldte peristaltis. Dette er tarmens bevægelse for at give fødevarer mulighed for at passere gennem tarmen. Spastisitet i tarmen ledsages ofte af svære mavesmerter og pludselig skarpe kramper.
Spastisitet i tarmen kan også forekomme i forbindelse med multipel sklerose, hvor der er en forstyrrelse i transmission af nerver. Antispasmodiske medikamenter er tilgængelige til behandling af spastisitet i tarmen. Den bedst kendte repræsentant for denne gruppe af stoffer er Buscopan (også Spasman, butylscopalamin skrevet ud fuldt ud). Derudover bruges smertestillende midler såsom ibuprofen eller diclofenac til behandling af smerten.

Spasticitet ved multippel sklerose

Multipel sklerose (MS) er en kronisk, inflammatorisk sygdom i centralnervesystemet, dvs. rygmarven og hjernen.

Sygdommen forekommer oftest mellem 20 og 30 år, og dens symptomer er kendetegnet ved underskud i lillehjernen, spastisk lammelse, følsomhedsforstyrrelser og andre mangler. Da MS er en sygdom, hvor forløbet ofte er ved at blive tilbagefaldende, kan symptomerne variere i sværhedsgrad. Alvorligheden af ​​symptomerne kan variere mellem forskellige patienter såvel som hos en patient på forskellige tidspunkter.

Spasticitet forekommer hos ca. 30% af alle patienter i begyndelsen af ​​sygdommen og hos over 80% i løbet af multippel sklerose. Spastisitet, der er forårsaget af betændelse i nervesystemet, kan varieres i sværhedsgraden. Kun hænderne kan spastisk lammes, mens armen kan bevæges helt normalt. Spastisiteten kan også være mere omfattende, hvilket påvirker hele lemmer eller halvdelen af ​​kroppen (f.eks. Venstre arm og venstre ben). I nogle tilfælde kan tværsnitssymptomer også observeres. For eksempel er begge ben lamme, som det kan være tilfældet efter en ulykke med rygsøjlen.

Den nøjagtige årsag til MS er endnu ikke afklaret, men mekanismen, der fører til spasticitet, skal være den samme som i andre årsagssygdomme. De pyramidale kanaler og det ekstrapyramidale system (se “definition”) er beskadiget af betændelsen, hvilket fører til overaktivering af de muskelstyrende nervesnorer.

Læs videre i den næste artikel under: Spasticitet ved multippel sklerose

Spasticitet efter et slagtilfælde

Et slagtilfælde, også kendt som et hjerneinfarkt eller apoplexy, beskriver det massive og pludselige underforsyning af et område i hjernen med blod, som er forårsaget af okklusionen af ​​det leverende kar eller af blødning.

Efter et slagtilfælde forekommer ofte bevægelsesbegrænsninger, som i de fleste tilfælde påvirker arme eller hænder, men sjældnere også underbenene. Disse begrænsninger er baseret på skader på hjernen, mere præcist de områder, der kontrollerer bevægelser.

Mens de akutte lammesymptomer er temmelig uslebne, er der flere udviklingsmuligheder i det videre forløb. Manglerne kan heles fuldstændigt, den slappe lammelse kan vedvare eller blive til en spastisk lammelse i løbet af uger til måneder. Da skaden er i hjernen, påvirkes det direkte kontrolcenter for motoriske færdigheder (bevægelse).

Efter at nervesystemet har overvundet chok fra underforsyningen, er der gradvist en stigning i muskelspænding, som kan blive til en spastisk lammelse af permanent karakter.

Læs videre i den næste artikel under: Spasticitet efter et slagtilfælde

Spasticitet hos babyer

Hos babyer kan utilstrækkelig iltforsyning skade hjernen, hvilket kan føre til spasticitet. Denne iltmangel kan allerede forekomme under graviditet, men også ved fødslen eller senere.
Under graviditet er der for eksempel muligheden for, at navlestrengen knækkes, og at forsyningen af ​​fosteret afbrydes. Under fødsel kan der opstå komplikationer, således at barnet forbliver i fødselskanalen i lang tid uden fungerende iltforsyning, eller navlestrengen er viklet rundt om babyens hals.
Svømmeulykker er en almindelig årsag til fødselsuafhængig iltmangel, hvor barnets liv kan reddes, men ikke alle områder i hjernen. Denne skade, kendt som infantil central parese, er forårsaget af død af nerveceller (neuroner) i hjernen.

Neuroner er meget følsomme celler og kan ikke overleve længe uden en fungerende forsyning af ilt. De er især modtagelige i spædbarnet. Da hjernen stadig udvikler sig, kan svigt af en gruppe nerveceller forårsage værre følgeskader end hos voksne.

Den resulterende spastisitet kan justeres tilfredsstillende med god terapi og til tider muliggøre et liv uden kørestol. Forskellige medicin og nye kirurgiske teknikker anvendes. Prognosen for sådan spastisitet forårsaget af hjerneskade i den tidlige barndom afhænger stærkt af graden af ​​skade.

Er du mere interesseret i dette emne? Læs vores næste artikel nedenfor: Spasticitet hos babyer

Hvordan opstår spastiske ryninger?

En spastisk trækning skyldes en forkert regulering af aktivering af muskler fra nervecellerne. Dette er altid baseret på skader på forskellige nervesystemer i ryggen. Den ene vigtige vej er den såkaldte pyramidale vej, der sender kommandoer til at aktivere musklerne fra hjernen via rygmarven til de respektive muskler. De andre vigtige spor er såkaldte ekstrapyramidale spor. Disse transmitterer primært signaler til musklerne, som har en beroligende virkning for at forhindre overdreven aktivering af musklerne.

Hvis disse kanaler nu er beskadiget, mangler muskelen kommandoen til at reducere dens spænding. Følgelig øges spændingen i musklerne. Nu dominerer også de informationer eller impulser, der får muskelen til at udføre ukontrollerede rykk. Dette fører til en trækning, der udtrykker sig spastisk, dvs. krampagtig, på grund af manglen på kontrol over nervesystemerne.

Diagnostik af spastisitet

Hvis der er mistanke om spastisitet, er diagnosen hovedsageligt begrænset til den fysiske undersøgelse. Testene vedrører hovedsageligt patientens mobilitet og muskelspænding (også kaldet muskel tone). Undersøgeren tester tonen ved at bede patienten om at slappe fuldstændigt af lemmerne. Lægen bevæger derefter leddene passivt og er opmærksomme på den modstand, der er imod bevægelsen. Mens den passive bevægelse skal være ganske enkel hos en sund person, er den samme bevægelse vanskeligere hos en patient, der lider af spastisitet. Ledets mobilitet føles stiv, og lægen skal bruge reel styrke til at udføre en passiv bevægelse at være i stand til.

Hvis spastisiteten udtales, kan selv en lægmand med et øjeblik se de trange lemmer, som er for strækket eller presset mod kroppen. Denne såkaldte stigning i tone (eller muskernes hypertonicitet) afspejles også i øgede reflekser. Da det ekstrapyramidale system med dets hæmmende karakter er ineffektivt, er der en mere voldelig muskelrespons på refleksudløsende end hos raske mennesker. Primitive reflekser, såkaldte pyramidale bane, kan også udløses, som normalt undertrykkes af det ekstrapyramidale system. Disse primitive eller tidlige barndomsreflekser kan normalt kun udløses hos babyer op til en bestemt alder. Eksempler er gribe refleksen - når håndfladen røres, patientens hånd lukkes som et spædbarn - og Babinski-refleksen, et klassisk tegn på en forstyrrelse i bevægelsessystemet. Ved Babinski-refleks udløser børstning af fodsålen fra hælen til tæerne et løft af stortåen.

Symptomer på spasticitet

Intensiteten af ​​symptomerne i nærvær af spastisitet kan variere fra patient til patient. Afhængig af skadegraden påvirkes flere eller færre muskler. Det kliniske billede spænder mellem knap mærkbare bevægelsesbegrænsninger og komplet fysisk handicap. En underafdeling kan foretages ved lokalisering af den spastiske lammelse.

Følgende former kan normalt overholdes:

• Monospasticitet: en lem påvirkes af spastisiteten;
• Paraspasticitet: begge lemmer på et niveau af kroppen, f.eks. begge ben er spastisk lammede;
• Hemispasticitet: halvdelen af ​​kroppen er udsat for spasticitet;
• Tetraspasticitet: alle lemmer er lammede, og musklerne i brystet og nakken kan også påvirkes.

Ud over at begrænse mobiliteten af ​​lemmerne kan andre muskelstyrede processer også påvirkes. Disse inkluderer for eksempel taleforstyrrelser (dysarthria) og slukningsforstyrrelser (dysfagi). Patienten kan ikke længere udtrykke sig verbalt, fordi funktionen af ​​de muskler, der bruges til at producere tale, er begrænset. En sådan deltagelse betyder enorm lidelse for de berørte. Øjenmusklerne kan også lammes. Da bevægelsen af ​​de to øjne ikke længere er koordineret, forekommer dobbelt syn. Andre symptomer er de pyramidale banetegn, der bruges til diagnose, samt de øgede muskelreflekser.

Ud over de fysiske svækkelser kan patienten udvikle psykiatriske symptomer. Da spastisitet er et symptom på en alvorlig sygdom, kan det føre til angst, aggression og depression. Lejlighedsvis forårsager den spastiske lammelse smerter på grund af den ekstreme muskelspænding, som bør behandles for at lindre nødet.

Har spastiske patienter smerter?

Den overdrevne ukontrollerede aktivering af musklerne fører ofte til stærk spænding og kramper. Disse kan forekomme i forskellige dele af kroppen og er ofte forbundet med svær smerte. Hvis knoglemusklerne, dvs. musklerne, der er nødvendige til kropsbevægelser, påvirkes, kan leddene forringes. På grund af spastisiteten bringes disse ofte i smertefulde positioner, der ikke let kan løses af de berørte.

Hvad er en spastisk hoste?

En spastisk hoste er en krampe i luftvejene, især bronchierne, hvilket fører til tilbagevendende spastisk sammentrækning af lungerne. Dette får den berørte person til at hoste dårligt. Særligt mærkbar er den hørbare vejrtrækning og raslende vejrtrækning. Det meste af tiden skyldes den spastiske hoste af en infektion, der fører til lungebetændelse.
Men vejrtrækning af et fremmedlegeme, dvs. aspiration, kan også føre til spastiske kramper i luftvejene. Ved behandlingen af ​​sidstnævnte årsag er fjernelse af fremmedlegemet fra lungerne den første prioritet. I tilfælde af en infektion skal den behandles hurtigt, afhængigt af det forårsagende middel. Derudover skal antitussive midler tages.

Hvad er spastisk cerebral parese?

Spastisk cerebral parese er en form for parese (muskel lammelse eller slaking), der er forårsaget af skade på hjernen (= "cerebral"). Hjerneskaden findes ofte hos det nyfødte som følge af misdannelser, en komplikation under fødsel, en infektion under graviditet eller en hjerneblødning. Resultatet er en række forstyrrelser i musklerne i arme og ben, som ofte er forbundet med svær muskelsvaghed.
Der er overdrevent udtalt reflekser og en ustabil holdning og gang for de berørte. På lang sigt fører dette til en krumning af mange led og den tilhørende alvorlige smerte. Skoliose kan også være resultatet af spastisk cerebral parese. Endvidere kan spastisk cerebral parese ledsages af andre symptomer. Disse inkluderer en reduktion i intelligens og unormal opførsel, såsom ukontrolleret tristhed eller vrede. Fysioterapi, forskellige ledoperationer og for eksempel Botox er terapeutisk tilgængelige.

Læs mere om emnet: Spastisk cerebral parese

Hvad er en tetraspastisk?

Tetraspasticitet er en spasticitet, der er til stede i begge arme og begge ben, dvs. alle fire ekstremiteter. Årsagen ligger i skader på den såkaldte pyramidale sti. Dette er en streng af nerver, der bærer information og kommandoer om bevægelser fra hjernen gennem rygmarven til musklerne. Hvis den pyramidale sti er beskadiget, forstyrres fremsendelsen af ​​kommandoerne til udførelse af en bevægelse i overensstemmelse hermed. Da alle ekstremiteter påvirkes i en tetraspasticitet, er placeringen af ​​skaden over det punkt, hvor nerverne til armmusklene stammer fra.

Eventuel skade er på niveau med rygmarven i halsområdet eller på niveau med hjernestammen (et område af hjernen, der forbinder sig over rygmarven, og gennem hvilken den pyramidale kanal løber). Beskadigelsen af ​​den pyramidale kanal fører til en stigning i de såkaldte muskelreflekser, dvs. reflekserne, der for eksempel udløses på bicepsmusklen og også bliver synlige i bicepsmusklen gennem en trækning. Derudover er der en øget modspænding i musklerne, når man prøver at bevæge dem passivt, dvs. uden hjælp fra den pågældende.

Læs mere om emnet: Tetraspastic

Spasticitetsterapi

Under terapi eller ved frigivelse af en spasticitet skal det være klart fra starten, at der ikke kan forventes nogen absolut kur. De forskellige foranstaltninger kan kun reducere ubehaget, hvilket dog normalt udløser enorm lettelse for patienten.

Mobilitet kan forbedres ved hjælp af forskellige fysioterapiteknikker og andre bevægelseskoncepter (bobath, vandterapi, terapeutisk ridning), og smerter i muskler eller led kan lindres. Brug af medicin kan også overvejes som støtte.

Der er ingen opskrift på succes i behandlingen af ​​spastisk lammelse, men et samspil mellem forskellige discipliner er ønskeligt. Hver patient skal modtage sit individuelt udarbejdede behandlingsprogram, da spasticitet er et ekstremt skifteligt og frem for alt et andet klinisk billede.

Øvelser

De fleste af de øvelser, der er beregnet til at forbedre bevægelsen i eksisterende spastisk lammelse eller at løse spastisiteten, kommer fra fysioterapi (fysioterapi). I fysioterapi flyttes for eksempel påvirkede lemmer passivt af terapeuten for at bevare deres mobilitet.

Øvelser, som patienten udfører, er hovedsageligt relateret til bygningsstyrke - ikke kun trænes de spastiske muskler, men også de sunde muskelgrupper. Gennem den holistiske muskelopbygning er bevægelser mod den spastiske muskelspænding mulige.

Vandterapi er en vigtig hjælp her. Mange bevægelser kan udføres i vandet uden meget muskelkraft. Svømning styrker også ryg-, arm- og benmusklerne.

En anden øvelse i bredeste forstand er terapeutisk ridning. Patienten, der lider af spastisitet, kører på en hest, der skal have særlige egenskaber (ikke for stor; ikke for meget temperament). Hestens muskelafslappende varme og den naturlige bevægelse, når man kører, hvilket svarer til bevægelsen, når man går, gør det muligt at (gen) lære bevægelsesmønstrene, føle balancen og træne musklerne.

Mere om dette: Hvilke muligheder er der for at løse en spasticitet?

Bobath-koncept

Bobath-konceptet er et Rehabiliteringskoncept (Gendannelse af evner som før sygdommen) hos patienter med central lammelse (i hjernen eller rygmarven). Det antages, at nervesystemet har evnen til At overføre funktionerne i beskadigede hjerneområder til sunde områder og således at genvinde fysiske funktioner.

I forbindelse med Bobath-konceptet er spasticiteten påvirkede lemmer eller halvdelen af ​​kroppen opmuntres især og inkluderet i den daglige rutine. Hjernen skal således konfronteres med de stimuli, der genereres af de lammede dele af kroppen. Både følsomhed og bevægelse trænes dagligt og væves ind i hver bevægelsessekvens, så syge lemmer konstant med påkrævet blive. F.eks. Bør en patient med halvsidig lammelse ikke ligge i sengen, men snarere sidde i en naturlig position ved bordet, hvis den er tilpasset situationen.

Samlet set er Bobath-konceptet designet til at reducere spasticitet, Følelse af de berørte lemmers placering (Proprioception) også øge, Lindre smerter og at gendanne livskvaliteten til patienten med daglige rutiner, der er så normale som muligt. Da konceptet er ekstremt komplekst, især i starten, kræver det et snævert samarbejde af patienten, plejeudbyderen og pårørende.

Medicin

Lægemiddelterapi til spastisk lammelse er kompliceret.

Der er flere spasmolytisk Lægemidler (som lindrer spastisiteten), som har en Fald i muskeltonus arbejde, men de påvirker alle muskler i kroppen.
Som et resultat heraf holistiske muskler af patienten. Det kan også være alvorligt, hvis overdosering Bivirkninger såsom respirationssvigt, som negativt påvirker forholdet mellem bivirkning og fordel.

En anden mulighed er at bruge Botulinumtoksin, botoxen kendt fra kosmetisk kirurgi. Botox er en nervegiftder anvendes her i en meget fortyndet form. Nerven bliver over a indsprøjtning lukkes ned, hvilket forhindrer transmission af stimuli og får de spastiske, trange muskelgrupper til at være slappe.

I den såkaldte intrathecal baclofen-terapi lægemidlet baclofen fødes støt ind via en lægemiddelpumpe Rygmarvskanal injiceres (i nervevandet). Baclofen er en muskelafslappende medicin (Muskelafslappende middel) og i denne dosering dannes stærkeste form lægemiddelbehandling. Det bruges kun i alvorlige tilfælde af spastisk lammelse, for eksempel i forbindelse med MS (multipel sklerose).

Botox ®

Botox® er en af ​​mange behandlingsmuligheder til behandling af spasticitet. Forskellige mængder kan injiceres intramuskulært, dvs. direkte i musklerne, med en sprøjte. Botulinumtoksinet (Botox® er den forkortede form af dette) A bruges til spasticitet. Det hæmmer frigivelsen af ​​acetylcholin. Det er en neurotransmitter, et stof, der formidler transmission af information mellem nerveceller. Hvis dette mangler, reduceres spastisiteten.

Læs mere om emnet: Botox ®

Hjælper magnesium?

Magnesium kan være effektivt til milde former for spasticitet. Magnesium er antagonisten for elektrolytkalcium, som kræves for at en muskel kan sammentrække. Derfor slapper magnesium af en muskel. En simpel tablet magnesium, der opløses i vand, hjælper ofte med milde kramper, der forekommer i kalvene, for eksempel efter træning.
Dette afbalancerer elektrolytbalancen i kroppen og bringer balancen mellem magnesium og calcium i harmoni. Det skal dog bemærkes, at magnesium kun hjælper med spasticitet og ikke kan helbrede det.

Kan spastisitet være hærdelig?

Desværre er spastisitet normalt ikke fuldt hærdelig. Imidlertid kan symptomerne reduceres betydeligt ved tidlig påvisning af sygdommen og passende behandling. For eksempel er det vigtigt at kontinuerligt gennemføre træningsterapi, dvs. fysisk eller ergoterapi, for at forhindre progression af muskeltrækninger og kramper og således reducere spasticitet.