Angioødem

introduktion

Angioødem (hævelse i blodkar) eller Quinckes ødem er en pludselig hævelse i huden og underhuden, hvoraf nogle er varer i flere dage.
Hævelser på læbe, tunge og øjne er relativt ufarlige. Hævelse af glottis (den stemmeformende del af strubehovedet) kan på den anden side være livstruende.

Samtidige symptomer

Klassisk angioødem er typisk forbundet med generaliseret kløe og en følelse af spænding i huden. Afhængig af hvilke andre dele af kroppen der påvirkes, kan hævelse af bindevævet forårsage uspecifikke symptomer.
For eksempel kan arveligt angioødem forårsage smerter eller fordøjelsesbesvær, fordi ødemer kan dannes i mave-tarmkanalen. Dette er dog mere et sjældent symptom.

Symptomer fra den allergiske gruppe ville være mere tydelige. Karrene i vores krop slapper af og udvides. Vasodilatationen kan føre til et pludseligt fald i det centrale venetryk. Blodtrykket falder så meget, at det kan få dig til at gå ud (såkaldt hypotonisk synkope). Dette kan foregå med symptomer som malaise, svimmelhed, svedtendens, racerhjertet og "svage knæ".
Som enhver allergisk reaktion kan dette være for stort og resultere i et allergisk chok.

Ubehandlet angioødem, måske kombineret med ødemer forårsaget af andre sygdomme, for eksempel højre hjertesvigt, kan føre til vandige spændingsblemmer i huden eller andre hudforandringer.

Placeringer af angioødem

Angioødem i læben

Læberne er et foretrukket sted for ødem at udvikle sig, fordi de har et tyndt lag hud og delikat bindevæv med få stramme kollagenfibre.
Normalt kvælder læberne ikke så meget, at den orale passage ikke er blokeret. Massiv hævelse kan dog blive ubehagelig og forekomme uæstetisk. Da hudens og slimhinden på læberne hurtigt regenererer cellelagene, forventes ingen permanent skade.

Du kan også være interesseret i dette emne: Hævede læber.

Angioødem i ansigtet

Bortset fra de æstetiske aspekter er angioødem i ansigtet ikke farligere end andre former for ødemer.
Hud i ansigtet er en forudsætning for udvikling af ødemer, da huden og det subkutane væv er lidt mere delikat. For eksempel er der mindre stramt bindevæv der end i benene eller fødderne. Derudover udsættes ansigtets hud for mindre mekanisk belastning end huden på hænderne.
Derudover er huden i ansigtet og det subkutane væv særlig godt forsynet med blod. Antallet af blodkar er vigtigt i dannelsen af ​​ødemer og fremmer det.

Find ud af mere om emnet her: Hævelse i ansigtet.

Angioødem i øjet eller øjenlåget

Øjenlåget er også et sted, hvor der er øje til ødemer på grund af dets anatomi. Polstret med lidt subkutant fedtvæv og delikat bindevæv opsvulmer det mere end andre dele af ansigtet.

Det svulmer normalt så meget, at det er umuligt at se gennem det ene øje eller endda begge øjne. Denne kendsgerning har naturligvis sine egne farer og begrænsninger (f.eks. Manglende evne til at køre bil) og bør afhjælpes så hurtigt som muligt.
Hvis det ene øje svulmer så meget, at den glasagtige humor (lat pære) komprimerer øjet eller øger trykket i øjet, det kan føre til et akut glaukomeangreb eller forårsage smerter.

Find ud af mere om emnet her:

• Øjeødem
• Hævelse i øjnene.

Angioødem i nakken

Den mest frygtede komplikation af angioødem er glottisk ødem, dvs. hævelse af glottis. Dette er placeret i midten af ​​strubehovedet og repræsenterer åbningen mellem munden / halsen og lungerne.
Det glottiske ødem manifesterer sig som pludselig åndenød og vanskeligheder med at tale, som et klumpet eller hes sprog.

Angioødem i tungen

Hævelse i tungen kan blive problematisk, da det gør det vanskeligt at tale og tillader spyt at dræne ned i halsen. Det kan også forårsage åndedrætsbesvær. Hævelsen i tungen, især bagpå på tungen, kan afskære luftens vej.
Lægemidler kan heller ikke længere indtages via munden, men skal administreres gennem venen.

Årsager til udviklingen af ​​angioødem

Der sondres mellem ikke-allergiske og allergiske årsager. Førstnævnte kan nedarves (såkaldt arveligt angioødem), forårsaget af medikamenter eller forårsaget af såkaldte lymfoproliferative sygdomme. En idiopatisk form er også kendt, dvs. årsagen til dette er ukendt.

Alle former for ødemer er baseret på den samme mekanisme:
Væske slipper ud af det vaskulære system ind i det mellemliggende rum på grund af en patologisk proces. Det mellemliggende rum beskriver et mellemrum mellem forskellige celletyper.
Ved allergisk angioødem er stoffet histamin ansvarlig for dette, som frigives af immuncellernes mastceller i tilfælde af en allergisk reaktion. Histamin ændrer permeabiliteten i det vaskulære system og tillader, at de vandige komponenter i blodet passerer ind i bindevævrummet.
Den samme mekanisme er for eksempel til stede, hvis den allergiske reaktion er "hvede" (såkaldt urticaria) udviklede sig.

Ved ikke-allergisk angioødem udvikler urticaria sig ikke. Denne form er oftest forårsaget af medikamenter, såsom ACE-hæmmere (for højt blodtryk), sjældnere af AT-1-blokkeere (mod højt blodtryk) og aspirin (ASA, for eksempel efter et hjerteanfald).

De to andre former (arvelig og erhvervet) er sjældnere. Erhvervet angioødem forekommer som et resultat af lymfoproliferative sygdomme efter organtransplantation. Den arvelige (arvelige) form stammer fra en enzymmangel i C1-esteraseinhibitorenzymet. Mekanismen involverer proteinet bradykinin, som normalt medierer en vaskulær åbning i løbet af betændelse og fremmer passage af vand fra blodet ind i det omgivende væv.

ACE-hæmmere som årsag

Angioødem er en almindelig bivirkning af ACE-hæmmere. Disse lægemidler bruges ofte til højt blodtryk.
På grund af deres bivirkninger bruges ACE-hæmmere i henhold til “start low, go slow” -princippet. Dette betyder, at en lav dosis oprindeligt ordineres. Hvis angioødem forekommer, er dette begrænset, fordi dosis blev valgt til at være lav.

Hvis der opstår angioødem, skal ACE-hæmmere seponeres og erstattes med en anden blodtryksmedicin. Behandling af ødemer kan være nødvendigt, hvis nødvendigt. Generelt er det imidlertid tilstrækkeligt at eliminere den udløsende faktor.

Læs mere om dette: Bivirkninger af ACE-hæmmere.

Hvad er arveligt angioødem?

Arveligt angioødem er en speciel form for konventionelt angioødem (også Quincke ødem), da det er en autosomal dominerende arvelig sygdom. De berørte viser en øget tendens til at udvikle ødemer, hvis årsag er en mangel i C1-estereaseinhibitorenzymet.
Dette enzym er ansvarlig for at aktivere en komponent i immunsystemet og har en bradykinin-formidlende virkning. Bradykinin er et peptidhormon, der binder til receptorer, der er placeret i blodkaret. På grund af dette aktive princip gøres fartøjer bredere, og permeabiliteten øges. Væske slipper nu ud af fartøjet, og ødemer udvikler sig.
Enzymet kan være helt fraværende eller kun delvist begrænset i sin funktion. Hvis enzymet er helt tabt, aktiveres immunsystemet overdrevent, hvilket ændrer permeabiliteten i alle blodkar og gør dem mere gennemtrængelige.

De ramte lider normalt allerede i barndommen og har omfattende ødemer, som hovedsageligt er lokaliseret på huden, men kan også forekomme i mave-tarmkanalen og luftvejene. Selv de mindste skader, såsom snit eller tandekstraktioner, kan resultere i en overdreven immunreaktion.

Ødemet regresserer kun langsomt alene og kræver lægemiddelterapi. Dette kan for eksempel være en enzymsubstitution eller FFP (frisk frosset plasma med tilsvarende enzymer). Androgener, der griber ind i cirkulationen af ​​kønshormoner, fungerer via tidligere ukendte mekanismer og kan bruges.

Find ud af mere om emnet her: Arveligt angioødem.

Diagnosen angioødem

Angioødem diagnosticeres klinisk, dvs. baseret på klagerne og gennem målrettet inspektion og afhør af lægen.
I tilfælde af kendte, lignende tilfælde i familien kan en genetisk test for en C1-esteraseinhiberingsmangel betragtes som en yderligere diagnose.

Ellers stilles diagnosen "ex juvantibus", dvs. gennem helbredelse. Det stof, der formodes at være udløseren, undgås her. Hvis patienten ikke længere udvikler yderligere ødem, kan diagnosen bekræftes.

terapi

Behandling afhænger af årsagen:

Angioødem, der udløses af et bestemt lægemiddel, kan helbredes ved at stoppe stoffet.

Ved allergisk angioødem er antihistaminer og glukokortikoider mest effektive, da de modulerer immunsystemet. Både den vaskulære permeabilitet og betændelsesreaktionen kan reduceres.
Antihistaminer og glukokortikoider injiceres intravenøst ​​for hurtig og vidtrækkende virkning. I tilfælde af mindre allergiske reaktioner kan en oral antihistamin også tages, forudsat at indtagelsen stadig er mulig.

Arvelig ødemer kan behandles med enzymsubstitution som allerede beskrevet. Alternativt kan et lægemiddel kaldet icatibant, en bradykininreceptorantagonist, anvendes. Som en antagonist modvirker den bradykinin og blokerer receptorerne, så bradykinin ikke længere kan binde til det. Dette forhindrer den forøgede karpermeabilitet, og væskesættet forbliver i beholderen.
Enzymsubstitution gennem plasmasubstitution kan også overvejes. Frisk frosset plasma (FFP) ville blive brugt til dette.

Androgener, der griber ind i hormonmetabolismen, har vist sig at være effektive som profylakse. Dens mekanisme i relation til angioødem er endnu ikke afklaret.

I tilfælde af glottisk ødem er håndtering af intensiv pleje nødvendig for at sikre levering af ilt og vejrtrækning. Passende terapi er intravenøs højdosis glukokortikoider.

Varighed af angioødem

Afhængig af mekanismen, hvormed ødemet udvikler sig, og hvordan det har spredt sig, kan angioødem vedvare i dage til uger, hvis det ikke er behandlet.

I tilfælde af allergisk ødem kan ødemmet behandles direkte ved hjælp af akut terapi med antihistaminer og bør behandles kort tid, dvs. regress inden for et par timer. Det samme gælder brugen af ​​glukokortikoider, som er ekstremt effektive som dekongestant.

Forløbet af angioødem

Angioødem kan være ufarligt for livstruende.

Singular hævelser i øjenlåg og læber er relativt ufarlige.
Hvis hævelser på tungen eller på glottis (såkaldt glottis) bevæger luftvejene, kan disse være livstruende. Hurtig sikring af luftvejsforsyningen gennem medikamentel behandling eller intubation eller tracheotomi er derefter nødvendig. Så snart lægemiddelbehandlingen påbegyndes på samme tid, skal angioødem falde ned og forsvinde inden for flere dage til uger.

Sygdomsforløbet kan fremskyndes positivt, for eksempel ved punktligt og korrekt at tage ordineret medicin eller i alvorlige tilfælde ved at indgive glukokortikoider via venen, da dette kan komme til arbejdsstedet hurtigere.

Find ud af mere om dette: Quinckes ødem.

Hvilken læge behandler angioødem?

Hvis angioødem opstår samtidig med åndenød, skal en akutlæge kaldes så hurtigt som muligt.
Ellers er antihistaminer, for eksempel, der administreres i tilfælde af allergisk angioødem, en del af standardrepertoiret i en medicinsk institution. Anvendelse af lokalbedøvelsesmidler kan også udløse en allergisk reaktion hos tandlægen. I dette tilfælde skulle tandlægen behandle angioødem.
Familielægen eller den medicinske service på telefon er også egnede kontaktpunkter.

Hvis angioødem forekommer hyppigere, hvilket antages at være en allergisk årsag, er en allergiker, der normalt er en specialist i lunger (pulmonolog), egnet. Hvis der er en tendens til ødemer i familien, og dette er forekommet siden barndommen, skal en human genetiker konsulteres for at udelukke den beskrevne enzymmangel.