Kortisonterapi mod leddysygdomme

Synonymer

Cortisonsprøjte, corticoid krystalsuspension, intraartikulær cortisoninjektion, risiko for intraartikulær injektion, betamethason, dexamethason, triamcinolon

introduktion

Glukokortikoider, også kendt som kolloisk "kortison", er meget effektive medikamenter til behandling af alle typer betændelse og den smerte, der er forbundet med den. I tilfælde af inflammatoriske ledssygdomme injiceres de direkte i leddet i form af såkaldte krystalsuspensioner.

Kortisonterapi

Ved kortisonbehandling i leddet, for eksempel ved degenerative sygdomme som f.eks Slidgigt i knæet, når den aktive ingrediens hurtigt, hvor det er nødvendigt, bekæmper betændelsen og gør patienten hurtigt smertefri og mobil igen.

Bivirkninger af kortisonterapi

I princippet er der en risiko for bakteriel infektion (septisk arthritis) ved enhver skade på kroppen, selv med en ledinjektion. Derfor vil din læge kun udføre proceduren under strenge hygiejneforanstaltninger. Hvis det udføres korrekt, er risikoen for infektion lav.

Afhængig af hvor let det område, der skal behandles, er tilgængeligt for sprøjten, kan skader på det omgivende væv ikke udelukkes. Blodkar kan også blive såret, såvel nerver, sener og bruskoverflader.
Det kan også ske, at sprøjten savner sit mål, og injektionen gives i de omkringliggende områder. For eksempel er injektion af kortison direkte i senevæv eller fedtvæv skadeligt, da de berørte strukturer kan trække sig tilbage. Når der injiceres i senevæv, er der en risiko for senebrudd. Derudover kan det tænkes, at det injicerede aktive stof distribueres fra leddet gennem punkteringskanalen ind i det omgivende væv og forårsager uønskede bivirkninger der. Derfor skal leddet hvile efter proceduren!
Lejlighedsvis vises hudændringer omkring punkteringsstedet.

Undertiden er en enkelt behandling ikke nok til at lindre smerter. Hvis du imidlertid injicerer igen med kortison, øges risikoen for bivirkninger. Derfor, især hos ældre patienter, skal flere applikationer kun udføres efter nøje afvejning af fordele og risici.

Sammenlignet med systemisk terapi med kortison har topisk terapi i form af injektioner en lavere risiko for bivirkninger.
Ved systemisk behandling tages kortison normalt som en tablet eller administreres intravenøst. Kortisonet absorberes derefter via fordøjelseskanalen og når alle dele af kroppen via blodet. Derfor kan bivirkninger derefter forekomme på en generaliseret måde, dvs. overalt på kroppen.
Når kortison injiceres i en bestemt del af kroppen ved hjælp af en sprøjte, er dosis normalt lav, og dens distribution i det omgivende væv er begrænset. Dette reducerer også risikoen for at lide bivirkninger. Men hvis cortisoninjektioner ofte bruges i høje doser, kan dette i sidste ende føre til systemiske virkninger.

I alvorlige tilfælde kan de systemiske virkninger få kroppen til at se oppustet ud og kropsfedtet omfordeles. Et fuldmåne-ansigt og tynd hud kan også forekomme (også kendt som Cushings syndrom). Disse systemiske bivirkninger er dog kun at frygte ved høje og hyppige doser.

Ved lavere doser, som forekommer med lokale sprøjter, lette systemiske bivirkninger såsom Der forekommer en stigning i blodsukkerniveauet, en følelse af varme og skyllede kinder.

Læs mere om emnet: Taps af kortison

Anvendelsesområder

Betændelse i fællesapparatet (knæ, hofte osv.) Kan have forskellige årsager. De kan være forårsaget af overanstrengelse, forkert træning, aldersrelateret slid (degeneration), autoimmune sygdomme (kroppen ødelægger sit eget væv) eller bakterielle infektioner.
Afhængig af typen af ​​sygdom vil din læge forsøge at forbedre symptomerne ved at hvile og lindre trykket på leddet, fysioterapi, indgivelse af antiinflammatoriske lægemidler (såkaldte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAIDs kort) og om nødvendigt smertestillende midler.

Kun hvis årsagsbehandlingen ikke fører til en betydelig reduktion i betændelse og smerter, bør man overveje at bruge kortisoninjektioner. De må dog ikke administreres til behandling af akut bakteriel betændelse!

Det er vigtigt at vide, at administration af kortison ikke eliminerer årsagen. Imidlertid bekæmpes den resulterende betændelse effektivt, og smerter lettes hurtigt. Dette giver den syge tilbage bevægelsesfrihed og livskvalitet. Injektion (injektion) af cortison (cortison) kan udføres enten direkte i synovialvæsken eller ved senebefæstelser, i seneskeder, bursa osv., Afhængigt af hvor inflammationen er aktiv. Brug af en kortisoninjektion kan overvejes ved følgende sygdomme:

• stædig inflammatorisk ledssygdom, som kausal terapi ikke giver betydelig lindring for
• ikke-infektiøs ledbetændelse (reumatoid arthritis)
• inflammatoriske tilbagefald i ledsygdomme forårsaget af slid (aktiveret knæartrose, hofteartrose), f.eks. B. udløst af slidt brusk
• inflammatoriske tilstande i krydset mellem sener og knogler (f.eks. tennisalbue, hælspor)
• Ikke-bakteriel tendinitis (tendovaginitis)
• Ikke-bakteriel bursitis (f.eks. Skulderbursa: subakromial bursitis)
• Ledkapselbetændelse (synovitis)

Kortisoninjektion i knæet

I de fleste tilfælde gives en kortisoninjektion i knæet i leddet. De fleste inflammatoriske sygdomme i knæet behandles på denne måde, som ikke kunne behandles med andre behandlingsmetoder. F.eks. Kan reumatoid arthritis, slidgigt, ledkapselbetændelse eller (ikke-bakteriel) betændelse i bursa (bursitis) behandles med kortison.

Kortisonterapi i leddet er normalt ikke lægeens første valg ved behandlingsstart. Dette skyldes, at kortisonterapi (selv når den anvendes topisk) kan have bivirkninger.
Hvis behandleren alligevel beslutter sig for kortisonterapi, vil han først desinficere huden over det berørte led. Dette er meget vigtigt for at forhindre hudkim i at komme ind i såret. Derefter gennemtrænges nålen gennem den desinficerede hud, og kortisonet indsprøjtes i det berørte område (f.eks. Ledspalte eller bursa).

Hvis forbindelsen er vanskelig at nå (f.eks. Hofteleddet), kan en røntgenmaskine eller en ultralydsmaskine bruges. Disse bruges til at give et bedre overblik over nålevejledningen og vise udøveren nøjagtigt, hvor nålen er i leddet.

Punkteringen gennem huden ledsages af en let, skarp smerte, der kan sammenlignes med en vaccination. Under injektionen kan du føle et pres i knæleddet. Efter sprøjten påføres tryk på punkteringsstedet med en steril vatpind for at stoppe blødningen. Symptomerne skulle nu aftage efter et par timer.
Undertiden kan smerterne oprindeligt forværres inden for de første to dage. Dette skyldes, at den krystallinske struktur af kortisonet kan irritere vævet. Afkøling eller smertemedicin kan hjælpe med at bekæmpe disse symptomer.

Kortisoninjektion i skulderleddet

Skulderleddet kan også blive betændt og derefter smerte og være begrænset i dets mobilitet. Tendonitis forårsaget af kronisk irritation er ofte ansvarlig for dette. Et eksempel er impingement-syndrom. Sener (især af supraspinatus-muskelen) eller dele af ledkapslen klemmes i fællesrummet.
Disse betændte bløde væv kan behandles med kortisonterapi. De irriterede og betændte sener heles gennem kortison. Det er dog vigtigt, at skulderen skånes for at sikre, at de beskadigede bløddelsstrukturer heles. Bursitis eller reumatoid arthritis kan også behandles med kortisoninjektioner.

Kortisonet har en betændelsesdæmpende virkning i skulderleddet og sikrer således en reduktion i smerter og øget mobilitet. Processen med kortisoninjektionen er normalt den samme som injektionen i andre led.

Fordele ved kortisoninjektionen i leddet

Behandling med kortison (cortison) kan udføres i tabletform via blodbanen (systemisk). Men især i tilfælde af ledssygdomme er det at give en kortisoninjektion den mere effektive løsning til bekæmpelse af lokal betændelse.
Den aktive ingrediens injiceres direkte, hvor det er nødvendigt for effektivt at bekæmpe betændelsen. Så risikoen er tændt bivirkninger fælles for kortison at blive syg, betydeligt mindre end når du tager tabletter, hvor den aktive ingrediens først skal transporteres gennem hele kroppen.

Såkaldte krystalsuspensioner anvendes til injektion (“sprøjte”). Det specielle ved det er, at den aktive ingrediens er til stede i en alkoholisk opløsning i form af små krystaller (<10 μm i diameter). Injiceret i det syge område nedbrydes de kun langsomt og arbejder således over en længere periode. Denne "depot-effekt" sikrer langvarig frihed fra smerter. På denne måde gør kortisoninjektionen det muligt for patienten at bevæge sig smertefrit igen, øger deres mobilitet og forbedrer deres livskvalitet. Imidlertid skal man sørge for, at den pludselige frihed fra smerter ikke fører til overdreven belastning på leddet. Den underliggende sygdom kan gentage eller forværres.

Læs mere om dette under Kortisoninjektion

Hvor ofte skal der indgives en ansøgning?

For mange patienter er en enkelt applikation tilstrækkelig til at løse symptomerne. Afhængigt af præparatet varer den antiinflammatoriske virkning i 3 uger. Hvis betændelsen ikke er helt aftaget efter dette, bør yderligere kortisoninfiltrationer ikke udføres for tæt sammen. Der må ikke bruges mere end 4 ansøgninger pr. År pr.

Hvornår skal en kortisoninjektion ikke bruges?

En kortisoninfiltration må aldrig udføres, hvis der er mistanke om en næbebetændelse!
Hvis du planlægger at få en vaccination eller har fået en vaccination, skal du ikke gives nogen kortisoninfiltration 8 uger før eller 2 uger efter.

Aktive ingredienser

De mest almindelige glukokortikoider, der bruges som krystalsuspensioner for ledssygdomme er:

• B.etamethason
• dexametason
• triamcinolon
  og
• Prednisolon.

De adskiller sig i deres styrke og varighed af handling. Prednisolon har den korteste virkningsvarighed og foretrækkes derfor ikke længere. Valget af aktiv ingrediens er baseret på sygdommens sværhedsgrad og den ønskede antiinflammatoriske virkning.

Betamethasone (inklusive Diprosone® Depot)
Betametason er en kunstigt produceret glukokortikoid, der har en antiinflammatorisk virkning 25 gange stærkere end kroppens eget kortisol. Det ovennævnte præparat indeholder betametason i to former, en som betamethason-diproprionat og en som betamethason-dihydrogenphosphat. Begge opløses i forskellige hastigheder. Sidstnævnte opløses hurtigere og træder i kraft efter nogle få timer over en periode på op til 4 dage. Betametason-diproprionat opløses meget langsommere og er derfor ansvarlig for den langsigtede virkning af præparatet i op til 6 uger. Doseringen, der skal bruges, afhænger af ledets størrelse.

Dexamethason (inklusive Lipotalon®, Supertendin®)
Dexamethason er en af ​​de langvarige glukokortikoider. Det fremstilles også kunstigt og har en antiinflammatorisk virkning, der er 30 gange stærkere end kroppens eget kortisol. Det er kommercielt tilgængeligt som en injektionsvæske, opløsning blandt andre. som dexamethasonacetat og dexamethasonpalmitat. Sidstnævnte er den aktive ingrediens i Lipotalon®, et præparat, hvor den mikrokrystallinske aktive ingrediens er pakket i fedtkugler.

triamcinolon (inklusive Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolon bruges i form af triamcinolonacetat, som har en antiinflammatorisk virkning 5 gange stærkere end kroppens eget cortisol. Dens virkningsvarighed efter injektion i leddet er ca. 3 uger.