Medicin

Dexamethason

introduktion

Dexamethason er en kunstigt produceret aktiv ingrediens, der hører til gruppen af glukokortikoider. Naturlige glukokortikoider (hormoner) produceres i den menneskelige krop i binyrebarken og udfører forskellige forskriftsopgaver.
Den syntetiske glucocorticoid dexamethason har en inflammatorisk og immunsystemhæmmende virkning og er 25 gange mere effektiv end de hormoner, der produceres i binyrerne.
Indtagelse af dexamethason har generelt en throttling-effekt på produktionshastigheden for binyrebarken. Dette betyder: jo højere dexamethasonkoncentration i organismen er, jo lavere er glukokortikoidsyntese i cellerne i binyrebarken. Denne interaktion kan bruges effektivt i medicinsk diagnostik.

anvendelsesområder

Dexamethason udfører en lang række funktioner i den menneskelige organisme og kan derfor bruges på forskellige måder:

På den ene side har den en antiinflammatorisk virkning, på den anden side har den en stærk hæmmende effekt på immunsystemet.
Derudover er den aktive ingrediens dexamethason i stand til at stabilisere cellevægge og lindre symptomerne på en allergisk reaktion.
Desuden har dexamethason en beroligende virkning på mave-tarmproblemer såsom kvalme og opkast.
Det bruges til akut behandling af ulykker, hvor der er indånding af giftig dampning, gasser eller røg og derved til vandretention i lungerne (giftigt ødem) anvendes.
Det kan også bruges til at behandle vandretention i hjernen (hjerneødem). Den aktive ingrediens kan også tjene til at kompensere for en hormonmangel (cortisol) i organismen.
I tilfælde af alvorlige allergiske reaktioner og / eller et langvarigt astmaanfald opnår indgivelse af dexamethason betydelig terapeutisk succes.
Det medicinsk mest relevante anvendelsesområde er imidlertid udelukkelse eller diagnose af Cushings syndrom ved anvendelse af dexamethasoninhiberingstest (eller dexamethasonundertrykkelsestest)

Læs mere om: Dæmningstest - det er det, det er vigtigt for!

Effekter af dexamethason

Dexamethason er en aktiv ingrediens fra gruppen af kortikosteroider eller glukokortikoider, som den mest berømte repræsentant, kortison, også hører til. Dexamethason har antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger, dvs. det dæmper immunsystemet.
Dexamethason er en meget kraftig glukokortikoid; den er 30 gange mere potent end cortison.
Det bruges til behandling af forskellige sygdomme: Ved hjerneødem, der er forbundet med en farlig stigning i det intrakranielle tryk, for eksempel i tilfælde af en hjernesvulst. Til svære hudsygdomme med omfattende hudinfektion, såsom erythroderma.
Med nogle autoimmune sygdomme såsom lupus erythematosus eller med akutte anfald af vaskulitis, der påvirker hele kroppen. I gigt med udtalt alvorlige kurser. Også for nogle lungesygdomme, såsom et alvorligt astmaanfald.
I daglig klinisk praksis anvendes dog prednisolon - med undtagelse af hjerneødem meget hyppigere end dexamethason.

dosering

Doseringen kan ikke gives overalt, da det afhænger af indikationen.
Afhængigt af det kliniske billede kan dexamethason administreres oralt eller intravenøst (via en venøs adgang).
For hudsygdomme tages det for eksempel ofte i tabletform. Her er den daglige dosis normalt mellem 8 og 40 mg, i individuelle tilfælde kan der gives op til 100 mg. Dosis skal bestemmes af den behandlende læge og kan variere meget.

pris

10 tabletter med dexamethason med en dosis på 8 mg pr. Tablet koster knap 22 euro. Dexamethason fås imidlertid kun med recept. Hvis du præsenterer en recept på kassen, debiteres € 5 pr. Recept.
Der er adskillige forskellige doseringer (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) og pakningsstørrelser. 100 tabletter med 8 mg dexamethason koster omkring 123 euro.
Dexamethason fås også i dråbeform. For eksempel Monodex 1 mg / ml. Her koster 50 små flasker med 0,4 ml omkring 28 euro. Øjendråber kræver også recept.

Dexamethason i tabletform

Dexamethason fås som tabletter i en dosis på 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg eller 8 mg. Pakningsstørrelserne varierer fra 10 til 100 stykker. Den anbefalede dosis afhænger meget af den underliggende sygdom og bør bestemmes af den behandlende læge.
Langvarig brug kan forårsage nogen af de bivirkninger, der er anført ovenfor. Den laveste pris for 20 tabletter på hver 0,5 mg er 13 euro. Tablettene kræver en recept, så de normalt kun koster 5 euro for en sundhedsforsikringspatient.

Dexamethason som en salve

Dexamethason fås som både en creme og en salve.
Kremen indeholder kun dexamethason og er beregnet til brug ved inflammatoriske hudændringer. Kremen kræver recept. 25 mg koster omkring 15,50. Hvis du præsenterer en recept, skal du betale 5,40 euro.
Salven er på den anden side en kombination af præparater af dexamethason, et desinfektionsmiddel og et antisvamplægemiddel (nystatin). Det bruges til inflammatoriske hudsygdomme med samtidig svampeanfald.
Salven kræver recept. 20 g Nystalocal salve koster 21 euro. På recept 5 euro.
Dexamethason i salve eller cremeform kan forårsage bivirkninger såsom hudirritation ved forbrænding og kløe i huden og allergiske reaktioner med udslæt op til anafylaktisk chok. Langvarig brug kan føre til udtynding af huden, ændringer i hårvækst og hudstrimling. Såkaldt steroidakne, dvs. acne i huden forårsaget af langtidsbehandling med glukokortikoider, kan også forekomme som en bivirkning.

Dexamethason som en øjesalve / øjendråbe

Dexamethason-øjendråber fås i forskellige præparater. Der er præparater, der kun indeholder dexamethason som en aktiv ingrediens, og der er adskillige kombinationspræparater.
Disse kombinationspræparater består normalt af dexamethason og et antibiotikum. Et eksempel er Isoptomax® øjendråber, der indeholder dexamethason og det antibiotiske neomycin. Et yderligere eksempel er kombinationspræparater fremstillet af dexamethason og det antibiotiske gentamicin. Alle disse præparater bruges til behandling af øjeninfektioner.
Hvis det er et kombinationspræparat med et antibiotikum, bruges det til betændelse i øjet med samtidig bakteriel infektion. Afhængig af instruktionerne fra øjenlægen skal dråberne gives i det berørte øje en eller flere gange om dagen.
Mulige bivirkninger inkluderer en svag stikkende fornemmelse i øjet og dilatation af eleven. Ved langtidsbrug kan risikoen for at udvikle øget intraokulært tryk (glaukom / glaukom) øges. Når dexamethason anvendes lokalt, er der normalt signifikant færre bivirkninger end ved systemisk behandling. Alle dexamethasonholdige øjendråber kræver en recept og er derfor normalt ikke mere end 5 euro til sygesikringspatienter.
Ud over øjendråberne er der også dexamethason-ønsalve til brug ved inflammatoriske sygdomme i øjnene.

Dexamethason-inhiberingstest

Med den såkaldte Dexamethason-inhiberingstest er det en Provokationstest. I en sund organisme er produktionshastigheden for binyrebarken og dermed koncentrationen af glukokortikoider (f.eks. Cortisol) via en kontrolsløjfe mellem Hypofyse og Adrenal cortex kontrolleret.

Ved høje cortisolkoncentrationer er produktionen af et hypofysekirtelhormon (adrenocorticotrophin; kort: ACTH) kvalt. Dette har igen konsekvensen af, at binyrebarken er lavet til at reducere dens synteseevne.

Ved lave cortisolkoncentrationer producerer hypofysen mere adrenocorticotropin, der transporteres til binyrebarken via blodbanen og stimulerer dens syntesehastighed. Mere cortisol produceres.

Som et syntetisk glucocorticoid er dexamethason nu i stand til at simulere et forhøjet cortisolniveau i kroppen og derved reducere adrenocorticotropinproduktionen og i sidste ende syntese af cortisol.

Hos en sund person bør cortisolkoncentrationen falde hurtigt efter indtagelse af præparatet.

Hos patienter med Cushings sygdom er hypofyse-binyre-kommunikation imidlertid ude af hånden. På trods af et højt cortisolniveau dannes mere adrenocorticotropin, hvilket i sidste ende fører til en ukontrolleret stigning i cortisolkoncentrationen.

Efter indtagelse af dexamethason er der som forventet ingen hæmning af cortisolsyntese. Der skelnes generelt mellem en lavdosis og en højdosis dexamethasoninhiberingstest.
I lavdosismetoden finder en oral oral indgivelse af en til maksimalt 2 mg dexamethason sted.
Den høje dosis-test kræver på den anden side et indtag på ca. 8 mg af den aktive ingrediens.

Som regel udtages to blodprøver på hinanden følgende dage. Cortisolkoncentrationen bestemmes ud fra den første prøve FØR du tager dexamethason, den anden prøve udtages ca. 12 timer EFTER indgivelse af præparatet.

Ud fra det bestemmes cortisolkoncentrationen efter indtagelse af dexamethason. En positiv dexamethason-test (dvs. ingen reduktion i syntesen efter administration af præparatet) alene er tilstrækkelig til at bevise tilstedeværelsen af Cushings sygdom. Dexamethason-inhiberingstesten giver kun en indledende indikation.

For mere information, se: Dæmningstest - det er det, det er vigtigt for!

En såkaldt CRH-test, en insulinhypoglykæmi-test og en 24-timers cortisol-test i urinen bør derfor udføres for yderligere diagnose.

Læs mere om emnet: Taps af kortison

side effekt

Bivirkningerne af terapi med dexamethason er begrænset med en kort varighed af behandling med lave doser. Da dette ikke altid kan overholdes, kan der dog forekomme adskillige bivirkninger, der hovedsageligt forekommer i forbindelse med langvarig terapi.
I blodet og immunsystemet kan der være en øget modtagelighed for infektioner, ændringer i blodtællingen og en svækkelse af immunsystemet.
Inden for metaboliske kropsfunktioner kan dexamethasonterapi føre til udvikling af diabetes mellitus, øget appetit og vægtøgning, fedtlagring i visse områder (bagagerumsfedme, tyrehals, oppustet ansigt) og lipidmetabolismeforstyrrelser.
Mulige psykologiske symptomer er irritabilitet, øget drivkraft, rastløshed, depression, søvnløshed, psykoser og maniske tilstande, så der kræves øget forsigtighed, især hos psykisk syge patienter.
Derudover kan der være en øget risiko for anfald hos patienter med kendt epilepsi. Mulige bivirkninger i øjet er udviklingen af glaukom eller grå stær (glaukom / grå stær).
Hjertesvigt, højt blodtryk og hjertearytmier kan forekomme i hjertet på grund af ændringer i blodsalte.
I området med fordøjelsesorganerne er mulige bivirkninger mavesår med øget risiko for blødning, betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis), betændelse i spiserøret (esophagitis) samt kvalme, opkast og flatulens.
Huden og håret kan vise øget hårvækst, udtynding af huden med pergamenthud, plettet eller stribe ændringer i huden og allergiske reaktioner i huden. I knoglesystemets område kan knogletab (osteoporose), øget knogles skrøbelighed, senetårer, muskelsvaghed og i barndommen forekomme vækstinhibering. Menstruationscyklusforstyrrelser hos kvinder eller impotens hos mænd er også mulige bivirkninger.

interaktion

Dexamethason kan øge udskillelsen af kalium og dermed virkningen af visse vandtabletter (diuretika). Dette kan være farligt, hvis kaliumniveauet falder for lavt, da dette kan føre til hjertearytmier.
Dexamethason hæmmer de blodsukkersænkende virkninger af lægemidler, der bruges til behandling af diabetes mellitus og blodfortyndere.
Nogle antiepileptika og antibiotika forårsager en øget nedbrydning af dexamethason, så det er mindre effektivt.
Kombinationen af dexamethason og smertestillende midler fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, øgede markant risikoen for at udvikle et gastrisk mavesår med risikoen for gastrisk blødning. Hvis en sådan kombination er nødvendig, skal en mavebeskyttelsestablet altid tages på samme tid.