Sygdomme i lungerne, der skal behandles kirurgisk

introduktion

Hvis der forekommer klassiske symptomer på en lungesygdom, såsom akut smerte i brystet, åndenød (dyspnø), nedsat ydeevne eller endda en effusion i lungerne - men også hvis der er tilfældige fund fra forebyggende undersøgelser eller lignende - anbefales det altid at afklare nøjagtigt, hvor Årsagen til disse tegn er, og om behandling kan være passende.

I tilfælde af lungerne er der mange forskellige sygdomme, der kan være årsagen til en dysfunktion eller svækkelse. Nogle af disse kan let behandles eller kræver endda ikke behandling overhovedet, mens andre er sygdomme i lungerne, der kræver kirurgisk behandling og kræver særlige indgreb. I denne gruppe kan sygdomme, der altid skal behandles kirurgisk, skelnes fra dem, som en operation tilbydes i visse situationer eller som en sidste udvej.

Symptomer

Alle lungesygdomme, der skal behandles kirurgisk, har det til fælles, at ventilation af lungerne generelt er nedsat, eller iltudvekslingen i organet viser et problem.
I de fleste tilfælde manifesterer dette sig i åndenød og en markant reduceret ydelse. De andre tegn er for det meste uspecifikke og kan derfor ikke tildeles klart.

Hvis det er en sygdom i lungerne, der skal behandles kirurgisk, kan en snævert omskrevet, klart definerbar årsag findes som årsagen til symptomerne ved hjælp af billeddannelsesprocedurer (røntgenundersøgelse, CT, ...). Hvis den ikke kan findes, eller hvis den ikke kan repræsenteres og afgrænses klart, kan det antages, at situationen er ubrugelig, hvilket gør en alternativ behandling nødvendig.

Almindelige kirurgiske indikationer

Sygdomme i lungerne, der skal behandles kirurgisk, inkluderer altid sygdomme fra den store gruppe af neoplasmer, dvs. dannelse af nyt væv såvel som akutte skader med risiko for blødning, som forekommer efter ulykker.
De nye vævsformationer inkluderer lungecarcinom, hvor man kan skelne en lille celle fra ikke-lille celle og neuroendokrin karcinom, men også andre masser i lungerne (generelt: tumor), metastaser af en tumorsygdom lokaliseret andetsteds, som kun udvikler sig over tid sygdommen har fundet sted i lungerne og den såkaldte pleurale mesotheliom (ondartet tumor i cellerne, der omgiver lungerne, som omgiver lungerne i form af en kappe og ofte er forbundet med eksponering af asbest)

Den anden kategori - operation efter skade - inkluderer alle ulykker og traumatiske begivenheder, der er forbundet med kraftig og langvarig blødning (> 200 ml blodtab hver time) og / eller ikke kan kontrolleres konventionelt (= uden kirurgisk indgreb). For eksempel er store blå mærker i lungevævet (lungekontusion), tårer i lungerne (brud) og naturligt gennemtrængende lungeskader (stikkesår, spydsår, skudsår, ...) i de fleste tilfælde sygdomme i lungerne, der skal behandles kirurgisk.

Sjældne kirurgiske indikationer

Mere sjældne, men ikke at blive tilsidesat, er thoraxoperationer i tilfælde af en Manglende eller utilstrækkelig initial behandling. I tilfælde af frisk væske, der samles i det smalle hul mellem lungerne og brystet (tilbagevendende Pleural effusion), ikke tilstrækkeligt behandlingsmæssigt, snævert omskrevet Lungevæv vedhæftninger (bronchiectasis), en på trods af terapi med Antibiotika ikke helbredelse Lungetuberkulose såvel som en, der ikke kan behandles i lang tid, eller som gentager sig igen og igen purulent kavitation i lungevævet (tilbagevendende Lunge abscess) en operativ procedure kan være nødvendig.
Det samme gælder hvis det forfalder ophævede fastgørelseskræfterder normalt holder lungerne mod brystet og således giver dem mulighed for at udvikle sig, en lunge falder sammen og akkumuleret luft forekommer uden for en lunge (spontanpneumothorax) såvel som første gang, hvis der er andre behandlingsalternativer end ineffektiv eller i tilfælde af kronisk suppuration af vævet, der omgiver lungerne (Pleural empyema).

terapi

På Sygdomme i lungerneder skal behandles kirurgisk, er operationsområdet allerede gennem sygdommen præcist afgrænset. Så selvom omfanget af de kirurgiske indgreb er det samme i begge tilfælde, er de forskellige individuelle behandlingsteknikker stærkt fra hinanden og skal selvfølgelig afhænge af sag, sygdom og patient specielt tilpasset blive.

Dybest set kan du åbne operationer (Thoracotomy) af minimalt invasiv videoassisteret thorakoskopi (Kar).

I åben kirurgi fås normalt fra sidebrystvæg om en et par centimeter lang snit Adgang til betjeningsområdet. I nogle tilfælde er der dog også en komplet åbning af thorax Nødvendigt forfra i midten for at kunne se og behandle større områder.
Det VATS arbejder dog med en kameradet under anæstesi over et lille hudinsnit mellem ribbenene til overfladen af ​​lungerne skubbes, og kirurgen får det rette synspunkt. En anden og muligvis en tredje adgang kan derefter forskellige instrumenterder i sidste ende arbejdes med ind i Synsfelt og drift skal bringes.

Begge typer tilbyder naturligvis visse fordele og særlige risici. Generelt kan det siges, at minimalt invasive procedurer er proceduren kosmetisk smukkere resultater og patienten kan komme sig hurtigere efter operationen, da sårene er mindre, normalt mindre smertefulde og derfor mindre irriterende.
Ulempen ved denne procedure ligger imidlertid der: Gennem mindre indsnit og små kirurgiske instrumenter er også kun mindre indgreb muligthvilket også skal finde sted relativt tæt på patientens kropsoverflade. Ofte er tiderne kun et par centimeter for at nå dybde. Derudover er det ofte vanskeligere for kirurgen at identificere det område, der skal behandles klart synlig og dømme. Ofte på grund af dette vil man stadig være bekymret for sygdomme i lungerne, der kræver kirurgisk behandling mod det minimalt invasive og vælg åben kirurgi.

Inden for dette er så igen mange forskellige kirurgiske kurser Tænkelig: Afhængigt af patientens kliniske billede og tilstand, fuldstændig fjernelse af en lunge (Pneumektomi), om Adskillelse af en del af den berørte lunge (Lobektomi) indtil Fjernelse af flere mindre segmenter af lungen (Segmentresektion) alle varianter er mulige. I nogle særlige tilfælde er der også specialiserede behandlingsprocedurer etableret, såsom Fjernelse af huden øverst på lungevævet (Pleurektomi) eller det Introduktion af et specielt talkumspulver (Talkum) i hulrummet mellem lungerne og brystet, som er beregnet til at binde begge komponenter (pleurodesis).

Det er vigtigt, før en procedure detaljeret lungefunktionstestfor at kunne vurdere, om patienten kunne overleve den tilsvarende operation, og om han eller hun stadig ville være i stand til at overleve det kirurgiske indgreb velfungerende lungevæv er tilgængelig for at forsyne sin krop med ilt. Derudover opstår selvfølgelig spørgsmålet altid, om en operation stadig muligt overhovedet er. For eksempel for Karcinom eller tumorfjernelse flere vigtige kriterier skal være opfyldt, som blandt andet bestemmer, at begge halvdele af lungerne under ingen omstændigheder må kunne påvises syge og genkendelige fremmedlegemer skal være klart afgrænset og derfor let aftagelig. Hvis et eller flere af disse kriterier ikke finder anvendelse, antager man en situation, der er vanskelig eller endda ikke længere opererbar overhovedet, hvor en anden (ikke-operativ) behandling eller endda en rent palliativ pleje vises.

diagnose

Til Diagnose og entydig bestemmelse For sygdomme i lungerne, der skal behandles kirurgisk, er der adskillige, delvis komplementære, til dels overlappende undersøgelser og metoder.

Dette er den første fase i tilfælde af en uklar klinisk mistanke om en lungesygdom Røntgenbillede af brystet (Thorax), som som standard er i to niveauer optaget fra både forside og side.
Vigtigt for nærmere vurdering og differentiering, men også for Drift forberedelse og planlægning, er billederne af Computertomograf (CT). I nogle tilfælde (f.eks. Med børn eller særlige spørgsmål) er der også et MR scanning (MRI) tænkelig.
Lungespecifik på den anden side er de mulige invasive diagnostiske metoder: Ved hjælp af en endoskop luftvejene ned til de enkelte bronchier (bronkoskopi) eller lungerne som helhed (thorakoskopi, jf. VATS). Den store fordel ved disse undersøgelser er muligheden for en til enhver tid prøve (Biopsi) for at være i stand til at tage mistænkelige vævsområder, som derefter patologisk undersøgt og klassificeret og den direkte repræsentation af lungerne uden at fordreje fremspring eller kompleks genopbygning ved computeren.
Dette er imidlertid undersøgelser Kan ikke udføres uden anæstesihvorfor dette risiko steg under sådanne invasive undersøgelser.

Hvis du har mistanke om a smitsom sygdom lungen er altid en mikrobiologisk diagnostik igangsætte. Dette gøres på laboratoriet Kulturmedier med prøver af sputumat patienten har hostet op, eller muligvis eksisterende skyllevæskesom skal skylle bronchierne klare. Naturligvis gælder dette også for den nu sjældne Tilfælde af lungetuberkulose.

Hvilken Type undersøgelse vælges i sidste ende af Type mistanke om sygdom, oplevelsen af ​​lægen og til en vis grad Standard retningslinjer for det relevante hospital afhængig. Også den mulige prognose eller Behandling intention (helbrede eller lindre smerter?) bestemmer omfanget af det diagnostiske udstyr.
På grund af dette er de næsten altid adskillige forskellige diagnostiske veje muligt, alle sammen til én matchende resultat kan komme. Som regel bruges en kombination af de tilgængelige indstillinger til at gøre patientens lunger og bryst så klare og så præcise som muligt repræsentere og vurdere at være i stand til. Baseret på dette afhængigt af diagnosen og sygdommens art sammen med patienten og under hensyntagen til hans eller hende Ønsker og ideer bestemme den optimale behandling - med eller uden kirurgi.

Vejrudsigt

Det individuel prognose fra sygdomme i lungerne, der kræver kirurgisk behandling, varierer meget. Det afhænger af nøjagtigt klinisk billede, det generel tilstand af patienten og af Type operation og mange andre faktorer.
Generelt kan det kun forudsiges, at kurset normalt vil sværere bliver til jo mere lungevæv fjernes skal blive. Patienter, der har fjernet store dele af deres lunger, er herefter i hende resterende åndedrætsevne mærkbart begrænset. Unge patienter med ellers normale lungefund kan normalt kompensere for dette godt.

Nogensinde angrebet og svækket Jo vanskeligere patientens lunger er imidlertid at sikre tilstrækkelige niveauer Åndedrætsaktivitet og iltning af blodet. Dertil kommer især med Sygdomme i lungerneder skal behandles kirurgisk, desværre er der nogle eksempler på sygdomme, der kan observeres, selv efter en optimalt fortsat, vellykket operation meget høj tendens til at gentage sig, så for at danne tilbagefald.

På grund af dette er de det Overlevelsesrater for disse patienter beregnet over fem år meget lav. Alt i alt involverer altid operationer i lungerne såvel som sygdomme i lungerne generelt relativt høj risikosom menneskets lunger uundværlig og permanent uerstattelig Orgel er. Derudover i næsten enhver procedure i dette følsomme område Risiko for alvorlige komplikationer med til tider livstruende konsekvenser, og derfor skal man være særlig opmærksom på yderligere, kontrollerbare risikofaktorer.