Hjerneabscess

definition

En hjerneabscess er en indkapslet betændelse i hjernen. Kapslen består af nyligt dannet væv (Granuleringsvæv), der forekommer naturligt som en del af forsvaret mod patogener og helingsprocessen. I kapslen ødelægges de eksisterende celler, og der dannes pus. Som et resultat af betændelsesprocessen opbevares væske i det omgivende væv, hvilket fører til det, der kaldes hjerneødem. Dette hjerneødem kan øge det intrakranielle tryk (se: Forøget intrakranielt tryk) - en potentielt farlig proces for patienten.

Læs mere om emnet på: Byld.

EN Hjerneabscess kan have forskellige årsager. Mulighederne spænder fra en infektion med forskellige patogener Skade eller kirurgisk relateret betændelse, til udsat infektioner i luftvejene eller hjertet.

årsager

Årsagerne til en hjerneabscess er forskellige, men kan hovedsageligt opdeles i tre grupper.

Gennem Formering af betændelse i bihulerne (Bihulebetændelse), af Mellemør (Otitis medier) eller mere specifikt kraniale knoglestrukturer tæt på øret (mastoiditis) der kan dannes en abscess i hjernens for- eller sidelob. Patogenerne kommer ofte fra gruppen af Strepto- og stafylokokker og er sfæriske typer af bakterier. Også bakterier af slægten Bacteroidessom også findes i vores naturlige tarmflora og er vigtige for mennesker, kan være ansvarlige for en hjerneabscess på det forkerte sted - i hjernen. Mennesker med beskadiget immunsystem er også modtagelige for ellers sjældne patogener. Hos dem kan hjerneabscessen være forårsaget af en Svampeinfektion eller Toxoplasmose forårsaget. Mere sjældent er en anden lidelse som en lungeinfektion (lungebetændelse) eller en Hjerteventil betændelse (endocarditis) holdes ansvarlig for en hjerneabscess.

Ud over hjerneabscesser forårsaget af patogenet, traumatiske abscessersom af Skader eller interventioner som operationer en rolle.

Hos nogle patienter (10 - 20%) kan dette også ske efter en intensiv diagnose Glem det for hjerneabscessen kan findes. Det er, hvad lægen kalder en kryptogen hjerneabscess.

Symptomer

Symptomerne på en hjerneabscess er meget imponerende og forværres med tiden. Da abscessen normalt kun er på den ene side af hjernen, opstår en såkaldt halvsidig symptomatologi, en hemiparese. Visse muskler eller hele ekstremiteter (arme og ben) på den ene halvdel af kroppen er delvist eller fuldstændigt lammet og er derfor ikke i stand til at bevæge sig.

Derudover kan den undersøgende læge observere en kongestiv papilla ved at kigge ind i patientens øjne. Dette er en udbuling af synsnerven i fundus, som kan ses gennem et oftalmoskop (fundoskopi) kan ses. Det er forårsaget af hjerneødem.

Et andet mærkbart symptom er sammenblanding af bevidsthed eller total bevidsthedstab. På dette tidspunkt bør der hurtigt gøres noget for at forhindre følgeskader. Den undersøgende læge bør også passe på infektioner, der kan være årsagen til en hjerneabscess, såsom kendt betændelse i luftvejene og betændelse eller personskade i ansigtet eller hovedet.

I sjældne tilfælde forekommer såkaldt meningisme, en alvorlig smerte, når hovedet bøjes aktivt, når patienten ligger fladt. Meningisme er faktisk et symptom på hjernehindebetændelse, men kan også være en indikation af en hjerneabscess ud over alvorlig hovedpine, hvis abscessen er i kanten.

Undersøgelse med CT / MRI

En hjerneabces kan let differentieres fra andre hjernesygdomme ved hjælp af CT (computertomografi) eller MRI (magnetisk resonansafbildning). Repræsentationen af ​​kapslen er meget imponerende og kan ofte let identificeres som en hjerneabscess.

I CT-billedet, som normalt udføres med et kontrastmedium, vises en ringformet struktur, der er meget lettere end det omgivende hjernevæv (hypertætte = høj densitet af strukturen). Vævet i kapslen, pus, er mørkere end det omgivende væv på grund af dets flydende form (hypodense = lav densitet af strukturen).

Når der produceres et MR-billede, anvendes kontrastmedier (se: MR med kontrastmedie - er det farligt?) Normalt, hvis der er mistanke om en hjerneabscess. Magnetisk resonans tomografi (MR af hovedet) har en højere diagnosefrekvens end computertomografi, især i det tidlige stadium - abscessdannelse - og kan derfor bruges til tidlig påvisning.

Du er muligvis også interesseret i denne artikel: Abscess på hovedet

Udover CT- og MRT-billeddannelse har den undersøgende læge også en speciel scintigrafi og EEG (elektroencefalogram) til rådighed til diagnose.

terapi

i Tidlig stadie af en hjerneabscess ingen kapsel endnu omkring den tilstedeværende betændelse. Terapi startes derfor oprindeligt med en intensiv behandling Administration af antibiotika.
Hvis der allerede er dannet en kapsel omkring hjerneabscessen, eller hvis sygdomsprocessen fortsætter på trods af antibiose, er medicinbehandling ikke længere tilstrækkelig. Hjerneabscessen leveres med en avancerede kirurgiske procedurer (stereotaktisk punktering) punkteret (punkteret) med millimeter præcision for at kunne Trykaflastning at forårsage og på den anden side a dræningat lægge et rørformet dræn til pus.
Det kirurgisk fjernelse af hjerneabscesser (total udryddelse) med Åbning af kraniet (kraniotomi) bruges kun kl meget overfladisk placering overvejet, men kan også være absolut nødvendigt, hvis f.eks fremmedlegeme (Benfragmenter, metaldel osv.) Er placeret i abscesskapsel. Det kan efter en skade sagen til hovedet.

Før og efter enhver operation får patienten høje doser antibiotika for at forhindre betændelse i at sprede sig og dræbe det forårsagende middel. Hvis antibiosen ikke er specifikt tilpasset patogenet, bruges normalt tre forskellige antibiotika: Metronidazol, en cefalosporin 3. generation og et antibiotikum mod stafylokokker som Methicillin eller Vancomycin. Vancouveromycin bruges hovedsageligt, når der er mistanke om en multiresistent bakteriestamme, hvor mange andre antibiotika ikke ville være effektive.

Følgeskader

Da en hjerneabscess er en meget invasiv sygdom i hjernen, 5 - 10% af patienterne dør på trods af den bedst mulige behandling. Især dem Trykforøgelse i kraniet kan blive livstruende fastklemning af mellemhovedet eller hjernestammen - begge dele af hjernen til Kontrol af vitale processer.

Hvis sygdommen overleves i live, som det er tilfældet med størstedelen af ​​de berørte, halvdelen af ​​patienterne kommer helt tilbage. Varigheden af ​​helingsprocessen kan variere fra person til person.
Den anden halvdel bærer permanent skade fra hjerneabcessen. Disse kan resultere i løbende symptomer, såsom permanente hemiparese (hemiplegi) eller som fejl i andre hjerneområder, hvor abscessen var stillesiddende. Gennem øget intrakranielt trykhvilket er den diagnostisk vigtige Congestive papilla årsager (beskrivelse, se "Symptomer"), kan synsnerven påvirkes i det omfang den bliver såkaldt Synsfeltfejl kommer. Dette er synsforstyrrelser, hvor billedet, som øjet kan opfatte, bliver mindre. Diagnosen af ​​en synsfeltbegrænsning er vanskelig, da patienten normalt ikke bemærker noget - han ser ikke nogen mørke eller sorte områder i sit synsfelt, simpelthen overføres ingen stimuli til hjernen. En anden konsekvens af en hjerneabscess, der rammer omkring en fjerdedel af alle patienter, er epileptiske anfald. Det kommer til gennem aret skabt af helingen Fejl i hjernen, inden for hvilken ramme patienten kan lide af epilepsi.