Rumssyndrom på underbenet

definition

Rummets syndrom er en kirurgisk nødsituation, som ikke bør undervurderes. Rummets syndrom er en hævelse og skade på en muskelboks, der stadigt forværres af sig selv og kan føre til alvorlig muskelskade inden for få timer.

Et rum beskriver en afgrænset kasse, der inkluderer flere muskler og muligvis arterier, vener og nerver. Muskelsnorerne er indkapslet af såkaldte fasciae, adskilt fra hinanden og opdelt i de forskellige rum. Fascierne er meget træk- og rivebestandige bindevævplader, der ikke udvider sig elastisk i tilfælde af hævelse og derfor udøver pres på musklerne.

Læs mere om rummet syndrom på vores hovedside: Rumssyndrom (log-syndrom).

årsager

De mest almindelige årsager til rumsyndromer er ulykker og operationer.

Førstnævnte kan udløse et rumsyndrom på flere måder. På den ene side kan en stump blå mærke og komprimering af musklerne føre til indfangning, mindre blødning og hævelse. En typisk årsag hertil er en tung genstand, der falder på underbenet.

På den anden side kan for eksempel et brud i skinneben skade musklerne. For eksempel kan individuelle knoglefragmenter skære muskler og lægge pres på rummet.

Operationer er også en almindelig årsag til rumsyndromet på underbenet, for eksempel efter kirurgisk behandling af en brudt knogle kan mindre blødning føre til farlige hævelser i en muskelkasse. Kirurgiske indgreb involverer altid manipulation og skade på vævet og er forbundet med mindre blødning, hvoraf de fleste stoppes under operationen.

Muskelødem efter overdreven træning er en meget sjælden årsag til et rumsyndrom.Dette kan udvikle sig på underbenet efter at have løbet et maraton, for eksempel, og det forårsager et kronisk rumsyndrom. For at et akut rumsyndrom kan udvikle sig, skal hævelsen dog være tilstrækkelig stærk.

Mindre hævelser og blå mærker kan oprindeligt kompenseres i muskelkassen, indtil kroppen absorberer væsken. Men hvis der er tilstrækkelig hævelse, oprettes en ond cirkel, der gør kammerets syndrom værre af sig selv. Når trykket i muskelkassen er så høj, at blodets venøse tilbagevirkning forhindres, fortsætter hævelsen med at stige, indtil den arterielle blodforsyning også er nedsat. Fra dette tidspunkt forsynes musklen ikke med tilstrækkeligt blod, hvilket betyder, at der er et akut behov for handling og irreversibel følgeskade.

diagnose

Diagnosen af ​​akut rumsyndrom er baseret på kliniske symptomer. Diagnosen og behandlingsbeslutningen træffes meget generøst med dette kliniske billede, da sygdommen hurtigt tager et farligt forløb og fra et vist punkt ikke kan kompenseres af kroppen selv.

En typisk ulykke med komprimering af underbenet eller en nylig operation sammen med symptomerne er tilstrækkelige kriterier til at starte kirurgisk behandling.

Ud over den eksterne inspektion skal vurderingen af ​​underbenet også omfatte palpering af underbenet, forudsat at smerten er acceptabel. I tilfælde af et klart rumsyndrom kan man mærke induration og trykforøgelse. Hvis situationen er uklar, kan det nøjagtige tryk i muskelkassen måles intraoperativt ved hjælp af en sonde.

Hvordan udføres en måling?

Målingen skal udføres steril. Til dette formål anvendes specielle sonder, der præcist kan indikere trykket. Proben kan placeres invasivt under fascien i det berørte musklerum og måle trykket direkte i rummet. Den nøjagtige placering bør kontrolleres ved hjælp af ultralyd. Målingen kan være en anden indikator for en operation.

Målingen kan også udføres med kronisk rumsyndrom, selv under stress. Dette kan bruges til at estimere det nøjagtige omfang og potentiel skade på nerver, vener og arterier.

Disse symptomer indikerer et rumsyndrom i underbenet

Det vigtigste typiske symptom på rumsyndrom er smerter. Dette sker spontant og pludselig og er lokaliseret i muskelen.

Bevægelse, strækning og sammentrækning af musklerne kan gøre smerterne værre.

Dette efterfølges af muskelsvaghed, sensoriske forstyrrelser og prikken, hvilket antyder, at der allerede er skader på nerver og arterier.

Hævelse og spænding kan også mærkes udvendigt i form af hærdning. Huden på skinneben eller læggen kan synligt strækkes og skinnes.

Afhængigt af årsagen kan der ses røde og blå hæmatomer eller friske operationarr på ydersiden. Generelt kan en let hævelse af hele underbenet også ses eksternt.

Du er muligvis også interesseret i følgende artikel: Smerter i underbenet - dette er årsagerne.

På skinnebenet

Rummesyndromet er mest almindeligt på skinnebenet. I musklerummet i skinnebenet kan rumsyndromet på den ene side forekomme mere fordelagtigt, på den anden side kan det ledsages af særdeles ødelæggende konsekvenser. Det er også her nerver og store arterier i denne muskelgruppe løber, som primært er ansvarlige for at løfte foden og tæerne.

Ud over det akutte rumsyndrom kan der også forekomme et kronisk forløb i denne muskelkasse. Her bemærker de berørte ofte hævelse og smerter, når de går. Da dette er en hurtigt fremskridende sygdom med et stort potentiale for langvarig skade på forskellige strukturer, skal en operation hurtigt udføres i de fleste tilfælde.

Læs også vores artikel: Smerter i skinnebenet - hvad er årsagerne?

På læggen

Kalven påvirkes meget sjældent af et rumsyndrom end muskelgruppen på skinnebenet. Kalven består af en større andel blødt væv og indeholder flere muskelkasser.

Problemer med diagnosticering er at identificere den forårsagende muskelgruppe, da både overfladiske og dybtliggende kasser kan være ansvarlige. Hvis der er involveret en nerve, der løber i læggen, kan der også være begrænsninger i fodens nedadrettede bøjning og i den nedre ankels rotation. Den nøjagtige måling af trykket inden i fascien er vanskelig i dybe rumsyndromer.

Dette er også en yderst akut sygdom, og derfor gives diagnosen og indikationen for kirurgi generøst.

behandling

Behandling kan være kausal og symptomatisk.

Symptomatisk behandling består primært af smertelindring, som er presserende nødvendigt i tilfælde af rumsyndromet. Dette kan gøres med smertemedicin fra gruppen af ​​NSAID'er. Som indeholder Ibuprofen, Diclofenac eller indomethacin. Hvis smerten er enorm, kan hospitalet også administreres intravenøst ​​på hospitalet.

I tilfælde af rumsyndromet på underbenet skal kausal terapi imidlertid komme først. Et mildt, initialt eller latent kronisk rumsyndrom kan muligvis behandles med hvile, elevation og afkøling. Dette reducerer metabolismen i musklerne, hvilket reducerer hævelse og blødning og dermed reducerer trykket i muskelrummet.

Alternativet til konservativ terapi er kirurgi. I de fleste tilfælde af akut rumsyndrom er det nødvendigt at forhindre alvorlig følgeskade. Funktionen aflaster direkte trykket på rummet, hvilket reducerer det akutte tryk og tillader årsagsskade og enhver skade, der allerede er opstået for at heles.

Hvornår har du brug for en operation?

I de fleste tilfælde er operationen nødvendig i tilfælde af rumsyndrom.

Mekanismen, som kammerets syndrom udvikler sig, viser, at et bestemt tryk i muskelrummet sætter en ond cirkel i bevægelse, hvorved trykket fortsætter med at stige, indtil nerverne og musklerne dør med alvorlige konsekvenser. Af denne grund bør kirurgi udføres for tidligt snarere end for sent.

En let stigning i trykket kan tolereres af muskler og fasciae. Hvis trykket imidlertid stiger så meget, at de små og store årer komprimeres, og det iltfattige blod ikke længere transporteres væk, er kroppen ikke længere i stand til at aflaste trykket i sig selv, og en operation skal udføres så hurtigt som muligt.

Procedure for operationen

Proceduren for operationen er meget enkel. Efter hudinsnittet skal den berørte muskelkasse først besøges. Mistanken om rumsyndromet kan bekræftes igen ved hjælp af intraoperativt trykmåling. Fascien omkring musklerne klippes og opdeles derefter. De tilstødende fasciae er også delt.

Såret kan derefter efterlades åbent for at give musklerne tid til at svulme op. Senere kan såret lukkes igen, eller hvis ikke muligt kan der udføres et lille hudtransplantat.

Risici

Generelt er risikoen for rumafdeling lav. Da hver kirurgisk procedure er en krænkelse af de anatomiske strukturer, kan der opstå mindre eller større komplikationer. Disse inkluderer infektioner, der forårsager overfladisk irritation eller dybe abscesser.

Desuden kan der opstå skader på muskler, årer, arterier og nerver under operation på underbenet, hvilket fører til tilsvarende komplikationer. Handlingen kan også forårsage nye rum-syndromer. Det store sår, som ofte først lukkes efter hævelsen er aftaget, kan føre til udtalt ardannelse og kontrakturer, som medfører syns- og funktionelle problemer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger stærkt af, i hvilket omfang rumsyndromet var til stede, og hvor tidligt behandlingen blev startet.

Hvis stigningen i tryk hurtigt korrigeres, så blodstrømmen garanteres permanent, er prognosen god. Funktionelle begrænsninger af musklerne og følsomhedsforstyrrelser er et dårligt tegn og indikerer, at skader på vaskulære og nervesystemer er begyndt. Men selv i disse tilfælde kan funktionerne ofte gendannes fuldt ud.

Døde områder, såkaldte "Nekrose“, Kan ikke komme sig. Hvis blodstrømmen er mangelfuld i lang tid, kan muskelvævet blive nekrotisk. Nekroserne skal derefter fjernes kirurgisk; i tilfælde af særlig udtalt nekrose skal hele området amputeres. Dette repræsenterer det ekstreme tilfælde af et rumsyndrom på underbenet.