laparoskopi

definition

Laparoskopi (laparoskopi) indebærer at se mavehulen ved hjælp af et videokamera.

Videokameraet indsættes gennem et lille hul i bughulen, normalt er hullet lavet under navlen for at se organerne i maven og bækkenet (især det kvindelige bækken i gynækologi) derfra.

Laparoskopi er ikke kun populær inden for gynækologi, men også i kirurgiske operationer, da det kirurgiske felt og dermed risikoen for infektion kan holdes meget lille. Således kan laparoskopi anvendes til kirurgiske formål, dvs. som en behandlingsmulighed, men er også af afgørende betydning for diagnostik.

metode

Udførelse af laparoskopi kræver altid en vis erfaring fra lægen og bør undersøges omhyggeligt for fordele og ulemper.

Ved laparoskopi er der også visse betingelser, der skal være opfyldt.
For det første har en patient ikke lov til det friske ar i området af maven eller det øvre bækkenområde skal derimod ikke være for mange ældre ar.
Som med laparoskopi carbondioxid (CO2) skal pumpes ind i bughulen og kun gennem vejrtrækning elimineres, er det vigtigt, at patienten får en god til tilstrækkelig Lungefunktion Har. Patienter med svær astma eller en kronisk obstruktiv lungesygdom er derfor ofte udelukket for en laparoskopisk procedure.
Selv patienter med nedsat hjertefunktion kan ofte ikke længere opereres laparoskopisk som risikoen for CO2 uventede komplikationer forekommer i bughulen.

For at udføre en laparoskopi skal patienten være under generel anæstesi blive flyttet.
Først da kan lægen anvende 3-4 sting i området af bugvæggen, afhængigt af hvilket organ der er diagnosticeret / behandlet.
Den første sting er som regel der direkte nedenfor af navlen. For det første har dette optisk Fordele siden ar bemærkes næppe i dette område; på den anden side er positionen til laparoskopet bedst her.

Laparoskopet er et lille kamera, som også har en lille lampe eller Lyskilde skal være i stand til at vise det område, der skal undersøges lysere, hvorved lægen derefter kan følge kameraets optagelser via en skærm. Laparoskopet (som er specielt) endoskop introduceres gennem hullet under navlen og herfra på den ene side organerne i bughulen, dvs. Tarmfunktion, lever, Galdeblæren og så videre på den anden side Æggeledere, det æggestokke og livmoder undersøges hos kvinden.

Afhængigt af hvilke organer der skal ses, skal patienten placeres forskelligt.
Når man undersøger Bughule ligger patienten flad på den bevæge sig.
Når man undersøger kvindelige kønsorganer Patienten ligger også på bevæge sigdog vil du pool opbevaret opad, så at pool er højest. Dette har den konsekvens, at alle maveorganer glider mod brystet, og de kvindelige kønsorganer er meget bedre og lettere tilgængelige og synlige.

Når laparoskopet indsættes gennem mavevæggen i bughulen, indføres de andre nødvendige instrumenter (tang, saks ...) også i bughulen gennem 2-3 yderligere huller i mavevæggen.
For at få et bedre overblik over det område, der skal betjenes eller overholdes, bruges mavehulen også Kuldioxid (CO2) oppustet. Til dette foretages et lille snit i mavevæggen, gennem hvilket en såkaldt special Insuffulationskanyle (Veres kanylering) indsættes. Denne insuffleringskanyle er et slags minirør, gennem hvilket Co2 pumpes, og som derefter gennem et såkaldt trokar (også et slags lille rør), gennem hvilket videokameraet derefter indsættes.
Kommer an på Taljemål og højde af patienten kan tage op til 7l Co2 pumpes ind i bughulen.
Dette får maven til at oppustes enormt, så maven er anspændt under hele operationen, som i en graviditet sidste måned.

Fordelen her er, at det gør synsfeltet meget større og derfor meget lettere at bruge. Derudover kan CO2 absorberes af det omgivende væv og derefter udåndes gennem lungerne uden at forårsage nogen Komplikationer eller allergiske reaktioner kommer, fordi CO2 er et naturligt stof i vores krop, som kroppen allerede er bekendt med. Et såkaldt løftesystem bruges kun i sjældne tilfælde, hvor mavevæggen hæves uden CO2 for at udvide operationsstuen.

Er laparoskopi muligt på ambulant basis?

Sygehusopholdet efter en laparoskopi er allerede markant kortere sammenlignet med operation med åben mave.
En meget kort tid efter proceduren kan patienten rejse sig igen og tage hverdagens aktiviteter.

Det er endda muligt at udføre en poliklinisk laparoskopi. I dette tilfælde er det dog vigtigt, at du har Efterfølgelse af anæstesi overveje.
Efter en sådan indgriben er du ikke i stand til aktivt at deltage i trafikken, så du bør have nogen til at hente dig eller tage en taxa. Offentlig transport kan også bruges, men er ikke en god mulighed.
Brug af tunge maskiner bør også først genoptages, først en dag efter proceduren.

Som regel kræves der imidlertid hvile, efter en laparoskopi, og du er stadig sygeorlov i flere dage. I tilfælde af polikliniske procedurer skal du stadig sørge for dig selv derhjemme, ikke løfte kraftigt i de første dage og være opmærksom på helingen af ​​de små sår i maven.
Sårene kontrolleres regelmæssigt af familielægen de første par dage, så god heling er garanteret, og i tilfælde af betændelse kan der tages handling på et tidligt tidspunkt.

tegn

Når en laparoskopi er indikeret, afhænger helt af diagnosen eller operationen, der skal udføres. Som allerede nævnt, især inden for gynækologi, anvendes der ofte laparoskopi til at stille en diagnose, som ekstern palpation eller igennem ultralyd er umulig at finde ud af.

Ved hjælp af laparoskopi er patency of the Æggeledere (Tuba uterina) undersøgte for eksempel, hvis ønsket om at få børn ikke er opfyldt.
Dette gøres i livmoder (Livmoder) givet et farvestof, normalt et såkaldt Kontrast medier. Ved hjælp af videokameraet kan du nu se vandring af farvestoffet fra livmoderen gennem æggelederne.
Hvis æggelederne er kontinuerlige, kan dette genkendes af den problemfri farvegradient, hvis de ikke er det, kan du se et stop af farvegradienten et eller andet sted.

Ud over at diagnosticere æggelederne diagnosticeres endometriose eller cyster også ved hjælp af laparoskopi i gynækologi.

Foruden diagnostik bruges laparoskopi også til behandling inden for gynækologi.
På den ene side, i tilfælde af en ektopisk graviditet, hvor det befrugtede æg er implanteret i æggelederen i stedet for i livmoderen, kan det fjernes, og på den anden side kan æggelederne også adskilles.
En planlagt afskæring fører til sterilisering af kvinden, hvilket betyder, at hun ikke længere vil være i stand til at få børn bagefter, selvom det skal bemærkes, at selv sterilisering ikke fører til 100% sikkerhed og i sjældne tilfælde kan en graviditet forekomme trods sterilisering.

Ud over denne drastiske behandlingsmetode kan en læge også tage vævsprøver, for eksempel fra livmoderen, for at bestemme, om en klump (tumor) kan være til stede, og om den er mere godartet eller mere ondartet.

Laparoskopi er ikke kun meget populær inden for gynækologi.
Laparoskopi bruges også mere og mere hyppigt i generel kirurgi.

I mange tilfælde er laparoskopi endda en del af den såkaldte guldstandard, hvilket betyder, at laparoskopi er den første og bedste mulighed. På den ene side bruges laparoskopi som et hjælpemiddel til at stille en diagnose.
F.eks. Kan biopsier, dvs. vævsafsnit, tages for at bestemme, om for eksempel en tumor er til stede.

Således anvendes laparoskopi, når resultaterne er uklare, men det er også den valgte metode til mange operationer. F.eks. Ved appendektomi, dvs. fjernelse af appendiksens appendiks, er laparoskopi nu blevet guldstandarden.

Laparoskopi er også den valgte metode til fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi), dele af leveren (delvis leverresektion) eller dele af tarmen (for eksempel iliozecal resektion, sigma resektion, rektal resektion ...).
Derudover kan vedhæftninger forekomme i forskellige områder i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen, kortvarigt GIT).
Dette betyder, at individuelle sektioner af tarmen klæber til hinanden og dermed gør passage af mad gennem tarmen betydeligt vanskeligere eller umulig. Disse vedhæftninger kan derefter fjernes ved hjælp af laparoskopi, den proces, der er kendt i medicinen som adhæsiolys.

Milt (splenektomi) eller nyre (nefrektomi) kan også fjernes laparoskopisk.

Derudover behandles såkaldte hernias, dvs. fremspring i tarmen gennem mavevæggen på grund af overtryk fra bughulen, ved hjælp af laparoskopi, hvorved der indsættes et maske på det passende sted, så tarmen kommer til at hvile regelmæssigt i bughulen og ikke gennem maven Kan dreje mavevæggen udad.
Der sondres mellem to teknikker, på den ene side TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) og på den anden side TEP (Total ExtraPeritoneal).
Maven kan også fjernes laparoskopisk, og det fjerner ofte kun dele af maven og ikke hele maven.
Indikationer for dette er for eksempel patienter med madafhængighed, der ikke kan reducere deres vægt uden at fjerne en del af deres mave.

Laparoskopi kan også bruges som en terapimulighed for reflukssygdom; derudover bruges laparoskopi til at sy over dette område hos en patient med et åbent (perforeret) gastrisk mavesår (mavesår).

Ud over generel kirurgi og gynækologi er laparoskopi også populær inden for urologi. Her bruges laparoskopi for eksempel til at fjerne prostata, da dette kan føre til store problemer, såsom urininkontinens, konstant trang til vandladning eller kræft, især hos ældre patienter. Som allerede nævnt fjernes nyrerne også ved hjælp af laparoskopi.Derudover kan urinlederen, der fører fra nyrerne ind i urinblæren, udjævnes igen ved hjælp af laparoskopi, hvis der er nogen flaskehalse eller stød; denne proces kaldes ureteroplastik.

Generelt kan det siges, at laparoskopi bruges mere og mere, fordi de optiske resultater efter operationen normalt er meget mere tiltalende, og risikoen for infektion og opholdets længde på hospitalet kan reduceres.

Læs også vores side om dette emne Minimalt invasiv kirurgi.

fordele

Laparoskopi giver mange fordele.
For det første er der kosmetisk fordel. I stedet for en stor ar Takket være laparoskopi er der kun 3 eller 4 små ar over maven.
Ud over den kosmetiske fordel reducerer de små nedskæringer også det Risiko for infektion postoperativt.
I sammenligning med åben kirurgi er laparoskopi meget mildere overfor patienten, hvilket har den positive bivirkning, at patienten ikke længere behøver at blive på hospitalet i lang tid efter operationen, men patienten kan gå ind 3-4 dage derhjemme og kan træne igen efter bare et par uger.
Men laparoskopi er ikke kun økonomisk fordelagtigt. Gennem videooptagelserne kan visse sektioner forstørres, og endda de mindste vinkler kan synliggøres, og eventuelle vedhæftninger og lignende kan fjernes. For patienten er der også fordelen ved, at patienten på den ene side vender hurtigere tilbage spis normalt kan på den anden side patienten normalt har mindre smerter.

ulempe

Imidlertid giver laparoskopi ikke kun fordele. En ulempe ved laparoskopi er, at kirurgen har det kirurgiske felt udvid ikke spontant kan, hvis behovet opstår.
På den anden side mister kirurgen et af sine vigtigste redskaber, nemlig hans følelse af berøring.
Som enhver anden operation kan andre også organer, Fartøjer eller irritere komme til skade.
Derudover generel anæstesi Som med alle andre operationer kan det også føre til visse bivirkninger og endda intolerance. Ved at pumpe maven op, er der også en efter operationen Oppustet mave, lejlighedsvis også Smerte eller følelse uvel op til kvalme. Risikoen for Blødende, Trombose eller Sårinfektioner er ganske lille, men sådanne bivirkninger kan forekomme.
Alt i alt opvejer fordelene ved laparoskopi imidlertid fordelene.

Komplikationer af en laparoskopi

Sammenlignet med åben abdominal kirurgi er laparoskopi en procedure med lav risiko.
Ikke desto mindre indebærer denne procedure også risici, og der kan forekomme komplikationer. Der er oprindeligt de samme risici som med andre operationer:

• Blodpropper (Trombose, emboli, slagtilfælde, hjerteanfald)
• Infektioner
• Blødende
• Skader på fartøjer
• Skader på NErven og omkringliggende væv og organer
• såvel som Ardannelse.

De specielle komplikationer kan opstå, når introduktionen af trokarer opstå. Dette sker uden syn, så kar og organer i bughulen kan blive skadet.
Dette sker dog meget sjældent, da kirurgerne fortsætter med forsigtighed. Det kan være nødvendigt at forstørre abdominal indsnit eller at ændre proceduren og åbne bughulen med et stort snit.

Derudover kan mavehulen allerede have vedhæftninger før proceduren, fra tidligere operationer, såsom et kejsersnit, eller de kan opstå som et resultat af denne procedure. Adhæsioner i maven kan også være smertefulde.
Håndteringen af ​​instrumenterne under denne procedure kræver en masse erfaring, og derfor kan de førnævnte skader på kar, nerver og maveorganer forekomme.

Derudover kan trykskader skyldes positionering under betjeningen eller fra instrumenterne. Generelt kan det dog siges, at risikoen for komplikationer er lavere ved laparoskopisk kirurgi end ved åben kirurgi.

Gas under en laparoskopi

Under laparoskopi indsættes adskillige såkaldte trocars i maven.
Før laparoskopien påbegyndes, føres gas-carbondioxid, eller alternativt helium, ind i bughulen via en adgang. Dette løfter mavevæggen fra organerne, og kirurgen har bedre synlighed og arbejdsforhold under proceduren, hvilket også reducerer risikoen for personskade.
Mængden af insuffleret gas afhænger af individuelle faktorer, som f.eks. størrelsen på maven.

Desuden måles trykket i maven konstant under proceduren, så der ikke ledes for meget gas ind i maven. Før maven lukkes efter afslutningen af ​​proceduren, frigives gassen igen. Det kan ske, at der forbliver gas i maven. Men dette er normalt ikke et problem, fordi kroppen opsamler resterne, og de er over lunge udåndet.
At stå tidligt op og bevæge sig efter operationen vil hjælpe og lindre muligt ubehag. Der er dog også laparoskopiske procedurer, der kan udføres uden gas. Magevæggen hæves mekanisk. Men de er mindre almindelige end gasvarianten.

Anvendelser af laparoskopi

Laparoskopi af galdeblæren

Det Galdeblæren er ansvarlig for mange symptomer i maven.
Galdesten eller følgende nogle gange Galdeblæreinfektioner er meget smertefulde kliniske billeder, der giver patienten colicky smerte.
Det er derfor ofte nødvendigt at fjerne galdeblæren. Også Galleblærer med polypper fjernes for at forhindre degeneration i ondartede celler.

Den konventionelle kirurgiske metode med et stort abdominal snit bruges kun i dag til komplekse inflammatoriske processer eller større problemer. Ellers elsker folk i dag at bruge den laparoskopiske procedure, hvor enhederne introduceres via 4 små snit. Galdeblæren mobiliseres derefter fra sin placering på leveren og fjernes under videovisning.
Da galdeblæren ikke passer ind gennem de små åbninger, bliver den revet i en pose i maven eller taget ud gennem et større snit.
Denne procedure er en meget blid procedure for at fjerne galdeblæren relativt hurtigt og sikkert.

Laparoskopi af appendiks

Det Fjernelse af appendiks bliver nødvendigt, hvis dette antændes (blindtarmsbetændelse; with: blindtarmsbetændelse). Under denne operation indsættes også kameraet og arbejdsinstrumenterne i mavehulen ved hjælp af nøglehulsteknikken.
Bilaget søges efter og vises, fartøjerne, der leverer det, skal derefter bindes eller udslettes, så de ikke forårsager blødning, og derefter skæres tillægget af.

Tillægget er en lille del, der let kan fjernes via styremuffen, dvs. et eksisterende snit.
Derefter indsættes et dræn, gennem hvilket sårudskillelsen kan strømme ud af bughulen, og patienten kan udskrives hjem i yderligere 4-5 dage.