Gastrisk bypass
Hvad er gastrisk bypass?
Med gastrisk bypass ledes maden forbi maven via en løkke i tyndtarmen. Maven-bypass oprettes under en kirurgisk procedure. Som et resultat kan kroppen optage mindre mad, og der er hurtigt og alvorligt vægttab. Denne metode er meget effektiv til vægttab hos meget overvægtige mennesker (BMI> 40 kg / m²). Men det har mange bivirkninger og har livslange konsekvenser. For at få succes, skal det ledsages af livsstil- og diætjusteringer.
Indikationer for gastrisk bypass
Gastrisk bypass kan indikeres i tilfælde af alvorlig fedme. Formelt er der alvorlig overvægt (fedme) med en BMI> 35 kg / m². Fedme forårsager andre symptomer, især med stigende alder, f.eks Ledsmerter. I Tyskland indikerer læger med en BMI> 40 kg / m² eller en BMI> 35 kg / m² med samtidig sygdom / er på grund af fedme gastrisk bypass-operation.
Når disse betingelser er opfyldt, kontrolleres yderligere faktorer. For det første er det vigtigt at beslutte, om den pågældende overhovedet kan gennemgå denne procedure, eller om risikoen er for høj. Hvis dette er tilfældet, skal kirurgi undgås. Desuden skal det mulige vægttab vurderes individuelt. Spiseadfærd spiller også en rolle i beslutningen om, hvorvidt operationen giver mening. Når alt kommer til alt skal patienten være i stand til at tilpasse sin diæt og livsstil til den ændrede situation efter proceduren. Det er også meget vigtigt, at patienten er opmærksom på konsekvenserne af operationen og sit eget ansvar i opfølgningsbehandlingen. Beslutningen om eller imod gastrisk bypass hviler i sidste ende på patienten selv.
Mere information kan findes her: Mavesænkning såsom Hvad er den bedste måde at tabe sig på?
Forberedende undersøgelser
De forberedende undersøgelser tjener til at vurdere patientens funktionsevne og til at veje mulige komplikationer. De er meget vigtige og tjener patientens sikkerhed.
For at kunne bedøves, er det nødvendigt med en lungefunktionstest og i de fleste tilfælde en undersøgelse af hjertet. Normalt er dette en hjerte-ultralyd og en EKG. Derudover trækkes blod for at bestemme flere laboratorieparametre, såsom hæmoglobin.
Der foretages en gastroskopi for at undersøge maven. En 24-timers syretest udføres også. Dette undersøger tilbagesvaling af syre fra maven ind i spiserøret. Hvis der er visse sygdomme eller risikofaktorer, kan yderligere undersøgelser være nødvendige. Lægen vil informere dig om dette i disse tilfælde. Derudover er en detaljeret diskussion med lægen naturligvis vigtig. Lægen skal forklare komplikationerne og konsekvenserne. En ændring i kosten startes ofte inden operationen.
Forløbet af operationen
Operationen udføres under generel anæstesi. Proceduren udføres normalt laparoskopisk for at forhindre store ar. Dette betyder, at de kirurgiske instrumenter og et kamera introduceres gennem snit, der kun er nogle få centimeter lange. Yderligere gives luft ind i bughulen under operationen, så den blæser op, og kirurgen kan arbejde lettere.
Ved gastrisk bypass adskilles spiserøret først fra resten af fordøjelseskanalen kort efter, at den kommer ind i maven, så en meget lille del af maven fastholdes. Resten af maven sys tæt sammen. Spiserøret og den lille del af maven er forbundet med tyndtarmen. Til dette formål er tyndtarmen opdelt ca. en halv meter efter, at den begynder ved maveudløbet. Den nederste tyndtarme trækkes op og forbindes til den lille mave. Dette vil gendanne normal madpassage ved at omgå maven. Resten af maven forbliver i kroppen og producerer fortsat mavesyre og hormoner. Den del af tyndtarmen, der er forbundet med maven, men adskilt fra resten af fordøjelseskanalen, sys til siden af tyndtarmen længere nede. Dette er vigtigt, så fordøjelsessafterne fra bugspytkirtlen og galden kan komme til massen. Disse frigøres i tarmen kort efter maveudløbet.
Tarmsløjferne danner derefter en type Y. Dette er grunden til, at operationen kaldes Rough-Y gastrisk bypass. Kirurgen skal kontrollere forbindelsen mellem den resterende mave og tyndtarmen for lækager. Derudover skal du sørge for, at der ikke er nogen spænding på forbindelserne (i teknisk jargon kaldes det anastomoser tales), da dette forhindrer sømmen i at heles. I slutningen udføres instrumenterne igen, og de små hudmasker lukkes.
Mere information kan findes her:
- Roux-en-y gastrisk bypass
- Gastrisk bypass-operation - du bør overveje dette!
Hvor lang tid tager operationen?
Procedurens varighed er ca. 3 til 4 timer. Proceduren kan hurtigt udvides i individuelle tilfælde. Efter tidligere operationer er der ofte vedhæftninger i maven. At løsne sådanne vedhæftninger kan være meget tidskrævende. Komplikationer såsom blødning eller skade på andre abdominale strukturer forlænger også operationen.
Hvor længe skal jeg bo på hospitalet?
Efter gastrisk bypass-operation skal patienten forblive på hospitalet i ca. 5 dage for at udelukke mulige postoperative komplikationer, såsom betændelse i maven. I tilfælde af postoperative komplikationer, uforudsete begivenheder i operationsstuen eller eksistensen af andre sygdomme kan hospitalets ophold også forlænges markant.
Hvordan ser opfølgende behandling ud efter operationen?
Umiddelbart efter operationen begynder du at spise. Kun flydende mad kan konsumeres i de første to uger. I den tredje uge skifter du til pureret mad, indtil du kan starte med lette hele fødevarer i den fjerde uge.
Et meget vigtigt punkt i efterplejen er ændringen i kosten. Det anbefales at starte med dette inden proceduren og ledsages af en ernæringsfysiolog. Operationens langsigtede succes afhænger af dette. Ud over den ændrede livsstil er opfølgningsundersøgelser også vigtige. Dette inkluderer primært regelmæssige laboratoriekontroller. Der tages særligt hensyn til, at alle næringsstoffer og vitaminer absorberes tilstrækkeligt. De vigtigste er vitamin B12 og calcium.
Men ultralydundersøgelser af maveorganerne udføres også. Det specielle fokus her er på galdeblæren. I det første år efter operationen udføres opfølgningsundersøgelserne oprindeligt med korte intervaller, derefter hvert år. I din egen interesse kan du også besøge en selvhjælpsgruppe.
Hvad er risiciene ved operationen?
Et mere almindeligt problem er, at forbindelserne syet mellem tyndtarmen og maven lækker eller bliver inficeret. Man taler derefter om en anastomotisk lækage eller lækage. I et sådant tilfælde er en yderligere kirurgisk procedure obligatorisk.
Andre mindre almindelige komplikationer inkluderer blødning, skade på andre strukturer i bughulen, betændelse i bughulen, tarmobstruktion og blodforgiftning. I nogle tilfælde er det nødvendigt under operationen at skifte fra den minimalt invasive metode til den åbne teknik med et stort ar.
At mange mennesker lægger sig efter proceduren øger også risikoen for at udvikle tromboser (blodpropper). Som med enhver operation kan der forekomme komplikationer under anæstesi. På den ene side kan dette være kvalme efter operationen. Alvorlige komplikationer, såsom hjerte-kar-sygdomme og allergier, er meget sjældne. Komplikationer under operationer er dog mere almindelige hos overvægtige mennesker end hos mennesker med normal vægt.
Alle vigtige oplysninger findes på:
- Dette er risikoen for gastrisk bypass
- Årsager til tarmobstruktion
- Postoperativ anæmi
Hvilke komplikationer kan opstå efter år?
De mest almindelige komplikationer efter år er mangler på grund af utilstrækkeligt indtag af vitaminer eller mineraler. Hvis du dog regelmæssigt går på laboratoriekontrol, kan disse normalt genkendes og behandles på et tidligt tidspunkt. Derudover anbefales enhver påvirket person at supplere visse vitaminer og mineraler.
Det kan blandt andet føre til en vitamin B12-mangel, hvilket fører til anæmi. Mangel på protein er også muligt. Dette kan manifestere sig i hårtab, modtagelighed for infektion og dårlig sårheling. Derudover kan det efter operationen konstateres, at nogle fødevarer ikke længere tolereres.
Andre mulige klager er hernias og galdesten. Mavesmerter eller endda maveblødning på grund af den fortsatte syreproduktion kan også forekomme efter år. Det hurtige vægttab skaber også grimme hudflapper. Hvis der opstår komplikationer, skal en læge altid konsulteres.
Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Vitamin B12-mangel
Bivirkninger af gastrisk bypass
Diarré efter gastrisk bypass
Diarré kan forekomme, når fødevarer når tyndtarmen for hurtigt, også kendt som tidlig dumping.
Fødevarer, der er særligt med sukker, trækker derefter væske fra tarmforingen ind i tarmen og forårsager således diarré. Når diarré opstår, skal der tages nøje hensyn til kosten. Sukkerholdige fødevarer bør undgås.
Hvis diarréen ikke forbedres, skal en læge ses. Dette kan give anbefalinger om ernæring og om nødvendigt bestemme årsager uafhængigt af gastrisk bypass.
Læs også vores artikel om det såkaldte dumping-syndrom: Hvad er dumping syndrom
Hårtab som bivirkning efter gastrisk bypass-operation
Generelt er hårtab et tegn på et underforsyning af protein i kroppen. I tilfælde af hårtab bør kosten justeres med fødevarer, der indeholder protein. En proteinmangel viser sig også i en øget modtagelighed for infektion og forværret sårheling. Du kan få oplysninger fra din læge eller en ernæringsfysiolog her.
Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Hårtab terapi
Flatulens som bivirkning efter gastrisk bypass
Fordi operationen foretager et stort snit i mave-tarmkanalen, oplever mange patienter fordøjelsesproblemer. Disse kan forbedres med tiden. Hvis du lider af flatulens, bør flatulent mad som kål eller kuldsyre undgås. En maddagbog kan også være meget nyttig, hvor det bemærkes, hvad der blev spist, og hvilke symptomer der opstod efter at have spist. Dette gør det nemt at bestemme, hvilke fødevarer der tolereres godt, og hvilke der bør undgås. I alvorlige tilfælde bør flatulensen bestemt afklares af en læge.
Post gastrisk bypass smerte
I dagene umiddelbart efter operationen får du smertestillende medicin på hospitalet. Normalt doseres disse tilstrækkeligt.
Ikke desto mindre klager nogle patienter over alvorlige smerter efter operationen, andre har næppe nogen smerter og kan stoppe med at tage smertestillende midler meget hurtigt. Også i forbindelse med komplikationer efter operationen, f.eks. Gallsten, alvorlig smerte kan forekomme og kan kræve yderligere kirurgiske indgreb. På lang sigt kan fordøjelsesassocieret smerte eller ikke-specifik mavesmerter forekomme. Smerter på grund af en forstyrrelse i sårheling er også muligt.
Hvad er de langtidsvirkninger af gastrisk bypass?
De langsigtede konsekvenser af gastrisk bypass inkluderer livslang tilskud af kosttilskud. Dette bør bestemt tages med i betragtning, da det ellers er meget let at have en utilstrækkelig forsyning med vitaminer, protein eller mineraler. Derudover bør ændringen i diæt, der ledsager gastrisk bypass-operation, ikke undervurderes. På den ene side tolereres dele, der ikke er så store. Disse fører ofte til kvalme eller opkast. På den anden side er der ofte intolerance over for forskellige fødevarer. Især ofte skyldes intolerance-symptomer af meget sukkerholdige eller fedtholdige fødevarer. Laktoseintolerance kan også udvikle sig efter operationen.
Derudover kan komplikationer, der er opstået ved proceduren, fortsætte i meget lang tid, såsom Mavesmerter. Derudover skal det bemærkes, at den forkortede fordøjelseskanal kan forhindre, at medicin absorberes tilstrækkeligt. I sådanne tilfælde skal lægemiddeldosis derefter justeres. Naturligvis skal regelmæssige opfølgningsundersøgelser også udføres. De positive langsigtede konsekvenser af gastrisk bypass er det betydelige vægttab, som imidlertid også fører til hudflapper. Vægttab fører normalt til en forbedring af sygdomme, der er forbundet med fedme. Diabetes mellitus forbedres normalt markant efter gastrisk bypass. Ofte er insulinbehandling ikke længere nødvendig.
Hvad dækker sundhedsforsikringsselskaberne?
I nogle tilfælde betaler sundhedsforsikringsselskaberne de fulde omkostninger ved operationen. De nøjagtige forhold er forskellige for sundhedsforsikringsselskaberne. Som regel skal der dog altid findes en BMI på over 40 kg / m². Hvis BMI er mellem 35 og 40 kg / m², skal en fedme-relateret sygdom være til stede.
Derudover skal konservative vægttabsbehandlinger, såsom diæt- og motionsbehandlinger, allerede være udtømt til ingen nytte. Dette skal bevises for sundhedsforsikringsselskabet. Der må selvfølgelig ikke være nogen kontraindikation for operationen. En ekspertudtalelse fra den behandlede læge, patientansøgningen med detaljerede oplysninger om fedme inklusive sekundære sygdomme og en psykoterapeutisk erklæring skal indgives til sundhedsforsikringsselskabet. Den psykoterapeutiske udtalelse er beregnet til at identificere psykologiske faktorer, der har en negativ indvirkning på terapiens succes postoperativt. Derudover skal livslang efterpleje sikres. Hvis alle disse punkter overholdes, dækker sundhedsforsikringsselskaberne omkostningerne. Hvis sundhedsforsikringen ikke dækker omkostningerne, skal der rejses ca. 10.000 € til operationen.
Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Omkostninger til gastrisk bypass
Hvad er dumping syndrom?
Dumpingsyndrom kan forekomme efter næsten enhver gastrisk kirurgi.
På grund af den meget korte passage gennem maven når fødevaren tyndtarmen for hurtigt. Der tyndes pludselig tyndtarmen. Mad, der indeholder meget sukker, er især problematisk. Disse er hyperosmolær. Det betyder, at de trækker meget væske fra tarmvæggen ind i tarmen. Denne effekt kan være så stærk, at der pludselig er mangel på væske i karene, hvilket igen kan føre til et stort blodtryksfald med tilhørende besvimelse.
Andre symptomer inkluderer mavesmerter, kvalme og diarré. Dette er, hvad der kaldes tidlig dumping. Men der er også sen dumping, der først sker efter to til tre timer. Problemet her er, at sukker absorberes for hurtigt og for meget i tyndtarmen. Dette øger blodsukkeret, hvilket kan manifestere sig i kolde sved, kvalme og i alvorlige tilfælde, shock symptomer.Normalt portioneres maden gennem maven, hvilket betyder, at sukkeret optages jævnt. Med gastrisk bypass er der ikke længere nogen portioneret levering.
Hvad sker der med vitaminindtagelsen efter gastrisk bypass?
Som nævnt tidligere skal nogle vitaminer suppleres. I princippet absorberes imidlertid alle vitaminer i tyndtarmen, men absorptionen kan ikke længere være tilstrækkelig på grund af den forkortede tyndtarme.
Vitamin B12 er en vigtig undtagelse og absorberes også i tyndtarmen. Imidlertid er et protein, der produceres i maven, nødvendigt for dets absorption. Af denne grund kan dette vitamin ikke længere absorberes af kroppen i tyndtarmen og skal derfor injiceres.
Hvad er alternativerne til gastrisk bypass?
Kirurgiske alternativer til gastrisk bypass er gastrisk muffe, gastrisk bånd og gastrisk ballon.
Selvom interventionerne ikke er så store som ved gastrisk bypass, opnår foranstaltningerne ikke så stærke virkninger. Under alle omstændigheder bør de diskuteres som et alternativ, da de kan være tilstrækkelige og også indebære en lavere risiko. At ændre din livsstil og diæt er naturligvis også et alternativ til kirurgi, men dette kræver meget disciplin og viser kun langvarig succes med nogle få.
Gastrisk bånd
Magebåndet er bundet omkring maven, hvilket skaber en lille mave med et markant mindre volumen. På grund af den nedsatte absorptionskapacitet opstår en følelse af sæthed tidligt når man spiser. Proceduren er meget lavrisiko og reversibel.
Imidlertid er der en risiko for, at ledbåndet glider, skovmuren strækker sig, og implantatet bliver inficeret med bakterier. I tilfælde af en skovmagens strækning udføres ofte en operation, og en ærmebag påføres.
Læs mere om dette: Gastrisk bånd
Gastrisk ballon
Maveballonen er placeret over spiserøret i maven. Der blæses ballonen op, hvilket reducerer mavesækken, så mætning forekommer tidligere.
Ingen operation er nødvendig for proceduren. Imidlertid kan gastrisk ballon forblive i maven i højst 6 måneder. Derefter slides materialet. Det bliver sprødt, og materiale kan komme ud i tarmen. Undsluttet ballonmateriale kan føre til en tarm ileus (tarmobstruktion). Maveballonen bruges især til patienter, hvis generel anæstesi ville være for farlig.
Mere information kan findes her: Gastrisk ballon
Hvad er forskellen med en ærmebag?
I modsætning til gastrisk bypass ændrer gastrisk muffe ikke passagen for mad. Mad fortsætter med at passere gennem maven og gennem gastrisk udgang til tolvfingertarmen.
Der er endvidere ingen forkortelse af tyndtarmen i maven i ærmet. I tilfælde af en muffe i ærmet reduceres kun mængden af maven ved delvis at fjerne maven og sy den smalere. Dette skaber en slags slange. Målet med operationen er at føle sig fuld, før man spiser. Derudover reduceres følelsen af sult, da operationen fjerner dele af maven, der producerer det såkaldte sulthormon Grehlin.
Gastrisk muffekirurgi har lignende risici og bivirkninger som gastrisk bypass, men bivirkningerne er ikke så alvorlige eller almindelige. Malabsorption (utilstrækkeligt fødeindtagelse af visse næringsstoffer) forekommer sjældnere med en ærmer i maven. Dumpingsyndrom forekommer normalt aldrig i gastrisk ærme. Succesgraden på lang sigt er lidt værre for maven i ærmet. Vedvarende overspisning fører til ekspansion og forstørrelse af mavevolumen. Magebøsningen kan senere opereres til gastrisk bypass-operation. I Tyskland er gastrisk bypass-operation mere almindelig end gastrisk muffe.
Mere information kan findes her: Ærme maven
Kan du vende gastrisk bypass?
Teoretisk er det muligt at vende gastrisk bypass. Dette er dog meget risikabelt og udføres normalt ikke.
Kun hvis alle andre terapeutiske forholdsregler for de eksisterende symptomer ikke fungerer, og der ikke er nogen forbedring over tid, overvejes denne intervention. Denne operation udføres imidlertid kun af nogle få læger på grund af den høje risiko. Og vending af gastrisk bypass kan også forårsage problemer på lang sigt. Derfor skal en sådan intervention nøje overvejes og er den allerførste mulighed.
Hvordan foder jeg efter gastrisk bypass?
For det første anbefales det at spise små portioner på grund af den meget lille mængde af maven.
Når kosten er genopbygget efter operationen, er et afbalanceret blandet diætprogram på plads. Der er dog et par ting, du skal huske på. Så ingen alkohol bør drikkes, og ingen fødevarer med et højt sukkerindhold bør forbruges. Det er også vigtigt at sikre, at du har tilstrækkeligt vitaminindtag og at spise masser af grøntsager og frugter. Proteinrige fødevarer skal også overvejes i kosten, da der er risiko for proteinmangel.
Ellers anbefales det generelt at sikre tilstrækkelig væskeindtagelse og om muligt ikke at drikke under spisning. Desværre kan det også vise sig på individuel basis, at nogle fødevarer ikke længere tolereres efter operationen. Dette kan dog forbedres over tid.
Mere information kan findes her: Hvordan foder jeg efter gastrisk bypass?
Gastrisk bypass og alkohol - er de kompatible?
På grund af den mindre mave absorberes alkohol meget hurtigere, og højere blodalkoholniveauer nås tidligere. Det tilrådes derfor at afstå fra at indtage alkohol i tilfælde af gastrisk bypass-sygdom eller kun forbruge meget små mængder. For stort alkoholforbrug kan også hurtigt have dårlige effekter på leveren.
Gastrisk bypass og pille - er beskyttelsen stadig på plads?
I mange tilfælde absorberes hormonerne i pillen ikke længere tilstrækkeligt, og der kan forekomme uplanlagte graviditeter, som dog bør undgås i den indledende fase efter operationen. Det er derfor vigtigt ikke at stole på p-piller som et præventionsmiddel, men at kigge efter alternative metoder til prævention.
Kan jeg stadig blive gravid efter gastrisk bypass-operation?
Det er muligt at blive gravid efter gastrisk bypass-operation. På grund af reduktionen i kropsfedt øges faktisk fertiliteten.
Nogle læger mener, at det er bedre at blive gravid efter gastrisk bypass-operation end før, som f.eks. risikoen for svangerskabsdiabetes er lavere. Du skal dog vente med graviditet, indtil alt er helet efter operationen, og du kan klare den nye situation. Det anbefales stærkt, at du venter 12-18 måneder på at blive gravid. Fordi det er i denne periode, at det største vægttab forekommer.
Hvor store er arene?
Da operationen sædvanligvis udføres laparoskopisk, dvs. minimalt invasivt under anvendelse af en laparoskopi, er arene meget små. Normalt er der fem til seks ar omkring en til fem centimeter lange. I nogle tilfælde skal operationen udføres åbent. Dette er derefter et enkelt, meget langt ar, der også kan være otte centimeter langt.
