Medicin mod epilepsi

introduktion

Der er en række terapeutiske og medicinske muligheder til behandling af epilepsi, der er præsenteret nedenfor.

Terapeutiske muligheder

Terapi med epilepsi bør være årsagssammenhænge som muligt. Dette betyder, at hvis der kendes en årsag, skal den behandles. Hvis årsagen er ukendt, kan epilepsi i princippet behandles både med medicin og kirurgisk.
Patienten skal altid modtage omfattende rådgivning om livsstil. Dette inkluderer for eksempel information om søvnrytme eller hvordan man undgår triggere som alkohol.
Genetisk rådgivning kan også tilbydes.

Lægemidler bruges normalt kun efter, at mindst to uprovokerede anfald er forekommet; et enkelt anfald er ikke en tilstrækkelig indikation for behandling. Der er dog undtagelser, f.eks. Hvis epilepsi er en vital trussel eller under visse sociale omstændigheder, f.eks. nogle erhverv. Endvidere i nærvær af epilepsitypiske ændringer i EEG.

Under visse omstændigheder behøver medicinen ikke tages for livet: Hvis der ikke forekommer anfald, mens du tager tabletterne i 2-3 år, kan de gradvist reduceres over en periode på 6-12 måneder og til sidst stoppes helt.

Hvis medicin er ineffektiv, er alternativet kirurgi. Forudsætningen for dette er eksistensen af ​​et for epileptiske anfald ansvarligt fokus i hjernen eller meget lidelse fra patientens side. At mindst to lægemidler ikke har vist nogen effektivitet, er også en indikation for en operation.

Hvis der er et fokus, kan det fjernes kirurgisk; hvis der ikke er noget fokus, er brugen af ​​en vagusstimulator en mulighed. Dette er en enhed, der stimulerer en nerve kaldet vagusnerven og derved påvirker udviklingen af ​​anfald.

Af Status epilepticus behandles efter en gradueret ordning. Først skal du give til generelle anfald lorazepam, i fokus Conazepam. Hvis dette ikke er effektivt, vil det phenytoin administreret. Som en sidste foranstaltning intuberes og vedligeholdes patienten phenobarbital.

Indledningsvis søges monoterapi. Dette betyder brugen af ​​kun et lægemiddel fra gruppen af ​​antiepileptika / anticonvulsiva. Hvis det ikke er effektivt, skal en anden repræsentant for denne gruppe administreres først, og kombinationsbehandling med et andet antiepileptikum bør kun startes, hvis det igen er ineffektivt.

Medicinadministration i en nødsituation

Ikke hvert epileptisk anfald kræver øjeblikkelig medicinsk akut behandling. Normalt er et epileptisk anfald ikke en nødsituation, det vil forsvinde på egen hånd. Det er derfor kun vigtigt for tilskuere, at anfaldsrelaterede skader undgås. Objekter med potentiale for skade skal fjernes fra området.
Hvis et epileptisk anfald varer længere end 5 minutter, taler man om en status epilepticus pr. Definition. Dette er en nødsituation. Anfaldet ender ikke længere spontant og skal afbrydes af medicin. Hvis du har mistanke om en status epilepticus, skal nødlægen helt sikkert underrettes!
Oftest bruges benzodiazepiner som nødmedicin. De arbejder ofte inden for et par minutter. Lorazepam (Tavor expedit 1,0 eller 2,5 mg) er det valgte stof til voksne. Dette anbringes i patientens mund som en let opløselig blodplade og absorberes derefter af kroppen. Alternativt kan du også bruge diazepam. Lægemidlet gives i et lille rør gennem anus. Det fås i rør på 5 mg og 10 mg. Nødlæger eller redningsarbejdere injicerer normalt medicinen direkte i blodet gennem en venøs adgang.
Hvis status epilepticus fortsætter på trods af (multiple) indgivelse af ovennævnte medicin, vil lægen administrere en fenytoin-infusion eller alternativt en anden krampestillende medicin.

Hvor hurtigt hjælper medicinen i en nødsituation?

Hvis de ovennævnte benzodiazepiner absorberes gennem spyt (for eksempel Tavor expedit) eller administreres rektalt ved hjælp af et rør, forekommer effekten normalt efter et par minutter. Hvis medicinen injiceres direkte i vene, kan en effekt ses efter kun 1-2 minutter. Imidlertid kan det også ske, at status epilepticus ikke kan afbrydes på trods af (multiple) administration af medicin.

profylakse

Terapi af epilepsi anvendes hovedsageligt profylaktisk, dvs. Hvis den ordinerede medicin tages korrekt, bør den undgå yderligere angreb og således opnå frihed fra angreb. Ud over lægemiddelprofylakse er der en ændring af en reguleret livsstil, som bør eliminere mulige triggere af epileptiske anfald. Derudover er der et købsforbud i flere måneder efter et angreb.

Hvilke lægemidler kan bruges til profylakse af anfald?

Der er adskillige medicin, der kan bruges til at forhindre anfald. Disse kaldes antiepileptika eller antikonvulsiva. Afhængig af typen af ​​epilepsi, skal du finde det rigtige lægemiddel og dosis til hver enkelt patient. Dosis øges normalt langsomt. Hvis der opstår yderligere anfald under behandling med et antiepileptikum (monoterapi), giver en kombination af flere lægemidler mening i sjældne tilfælde.

Phenytoin er en klassiker blandt lægemidlerne til profylakse for anfald; det har været brugt til behandling af epilepsi i mange år. På grund af dets bivirkninger bruges det imidlertid sjældent. Lægemidler som carbamazepin og valproinsyre, der har været på markedet siden 1970'erne, tolereres bedre. Men også her kan der være interaktioner med andre stoffer. Derfor bruges i dag hovedsageligt "nye" antiepileptika, som er kendetegnet ved god langvarig tolerance. De vigtigste repræsentanter er gabapentin, lamotrigin og levetiracetam (f.eks. Keppra ®)

lamotrigin

Lægemidlet lamotrigin er blevet brugt i terapien mod epilepsi siden 1993. Det er godkendt til behandling af børn på 12 år og derover. Den aktive ingrediens er relativt ny, og der er få sammenlignelige lægemidler. Stoffet blokerer ionkanaler i det centrale nervesystem, der er ansvarlige for at frigive neurotransmitteren glutamat. Neurotransmittorer er biokemiske stoffer, der overfører stimuli fra en nervecelle til en anden. Denne proces stoppes af lamotrigin. Ud over behandlingen af ​​epilepsi kan lamotrigin også bruges til profylakse for anfald i tilfælde af abstinens eller alvorlig depression. Det tolereres normalt meget godt. En forringelse af evnen til at tænke og koncentrere sig er sjælden sammenlignet med andre antiepileptika. Kendte bivirkninger er udbredte hududslæt (eksanem), dobbelt syn, svimmelhed og ubalance. Men hvis lægemidlet sneges langsomt ind, dvs. Hvis du kun gradvist øger dosis, kan disse normalt undgås.

Du kan finde mere detaljeret information om lamotrigin på følgende side: Lamotrigin, bivirkninger af lamotrigin

Keppra®

Keppra® er handelsnavnet for et lægemiddel med den aktive ingrediens levetiracetam. Det hører til gruppen af ​​antiepileptika og bruges også til at forhindre anfald ved epilepsi. Det er godkendt for unge over 16 år. Lægemidlet kan administreres som en tablet eller som en infusion.Det metaboliseres uafhængigt af leveren og udskilles i urinen. Den nøjagtige handlingsmekanisme er endnu ikke endeligt undersøgt. Lægemidlet hæmmer sandsynligvis transmission af stimuli til synapser (= forbindelsespunktet mellem to nerveceller) og kan således forhindre anfald. Bivirkninger inkluderer træthed, hovedpine og koncentrationsvanskeligheder. Desuden kan kvalme og opkast opstå. Allergiske hudreaktioner er også typiske. Lægemidlet må ikke tages under graviditet og i nærvær af nedsat nyrefunktion.

Læs mere om epilepsi i graviditeten her

Gabapentin

Gabapentin er et andet anfaldsprofylaksemiddel. Dets virkningsmekanisme ligner de stoffer, der er nævnt ovenfor, den blokerer ionkanaler i centralnervesystemet og forhindrer således transmission af stimuli mellem nervecellerne. Det bruges som monoterapi til enkle epileptiske anfald. Det kan også bruges til "nervesmerter" (= neuropatisk smerte), til helvedesild eller til fantomsmerter. Lægemidlet må ikke tages under graviditet og amning samt med nedsat lever- og nyrefunktion. Det skal være kendt, at gabapentins virkninger øges, når det tages på samme tid som alkohol eller opioid smertestillende midler.

Du kan finde ud af mere om gabapentin her.

Valproinsyre

Valproinsyre er også et velkendt anti-epileptisk middel. Saltet, der følger med, kaldes valproat. Lægemidlet sælges kommercielt under Ergenyl® eller Orfiril®. Ud over forskellige former for epilepsi kan valproinsyre også bruges til at behandle psykiske sygdomme som mani og psykose. Det bruges også til Huntingtons sygdom. Lægemidlet kan administreres som en tablet eller direkte via blodbanen. Det metaboliseres af leveren. Derfor må det ikke tages i tilfælde af leverdysfunktion. Det er heller ikke egnet som stof til kvinder i den fødedygtige alder, da det kan skade embryoet i tilfælde af en ikke-planlagt graviditet. Det bør derfor heller ikke tages under graviditet.

Mere information om dette emne: Bivirkninger af valproinsyre

phenytoin

Lægemidlet fenytoin er et veleffektivt og veletableret lægemiddel til terapi af epilepsi. Det bruges også til behandling af hjertearytmier. I lighed med lokalbedøvelseslidocainen blokerer fenytoin en ionkanal og bremser således transmissionen af ​​stimuli mellem to celler. Dette fungerer både i centralnervesystemet og i hjertet. Kendte bivirkninger er svimmelhed, dobbeltsyn, blodsygdomme, leverdysfunktion og allergiske reaktioner. Derudover interagerer medikamentet ofte med andre stoffer. Det må derfor siges, at det er blevet brugt mindre og mindre til behandling af epilepsi i de senere år, især da mange nyere antiepileptika med bedre langsigtet tolerance kom på markedet.

Læs mere om fenytoin og dets bivirkninger og interaktioner her

Carbamazepin

Et andet lægemiddel mod epilepsi er carbamazepin. Det kan også bruges til at behandle psykiske sygdomme kendt som bipolar lidelse og mani. Lægemidlet er også populært med trigeminal neuralgi, ansigtssmerter i forsyningsområdet for trigeminalnerven. Som de fleste anti-epileptiske medikamenter fungerer det på ionkanalerne i centralnervesystemet og reducerer således nervecellernes excitabilitet. Bivirkninger er allergiske udslæt, kløe, forstyrrelser i det bloddannende system og humørsvingninger. Imidlertid kan disse normalt undgås ved omhyggeligt at øge dosis. Det er dog vigtigt at vide, at stofskifte i leveren kan føre til interaktion med andre lægemidler.

Vejrudsigt

1. Generaliserede anfald:

I 50% af tilfældene opnås frihed fra anfald ved Grand Mal-epilepsi i fravær i ca. 25% af tilfældene.

Det West- og Lennox-Gastaut-syndrom har dog en dårlig prognose.

2. Enkelt partielle anfald:

Op til 75% af patienterne er uden anfald under lægemiddelterapi.

3. Kompleks-delvis anfald:

Hos ca. 33% af de berørte stopper anfaldene under behandling.

Resumé

epilepsi er et klinisk billede, der opstår på grund af ukoordineret udslip af nerveceller i hjernen og manifesterer sig i motoriske, vegetative, følsomme, sensoriske eller psykologiske klager.

De epileptiske anfald behandles enten ved hjælp af medicin eller kirurgi. En operation (fjernelse af dele af hjernen, Hjerneamputation) udføres kun i meget alvorlige tilfælde. I alle tilfælde er en individuel terapiafgørelse og en livsstil, der undgår triggere, vigtig.