nekrose

Hvad er nekrose?

Nekrose henviser til den patologiske, dvs. patologiske, destruktion af celler, cellegrupper eller væv. DNA klumper sig sammen og svulmer op i en celle. Celle bursts, og cellulære komponenter frigøres, hvilket forårsager betændelse i det omgivende væv. Nekrose kan være forårsaget af mange forskellige påvirkningsfaktorer, såsom ekstreme temperaturer, toksiner, cirkulationsforstyrrelser, stråling, infektioner med patogener eller mekaniske påvirkninger. Nekrotisk væv erstattes enten af ​​det originale væv (heler), eller der dannes arvæv.

Samtidige symptomer

Det vigtigste symptom på nekrose er den eksternt synlige gul-sort misfarvning af huden. Ud over dette normalt meget imponerende symptom kan der forekomme andre klager, der bekræfter mistanken.
I tilfælde af nekrose fører død og sprængning af celler til frigivelse af inflammatoriske mediatorer, såsom tumornekrosefaktor (TNF). Dette fører til en inflammatorisk reaktion i det omgivende væv. Dette kan føre til rødlig hævelse, smerter, tæthed og en følelse af varme omkring nekrose. Indtræden af ​​patogener, for eksempel bakterier, kan væske nekrose og frigive sårudskillelser og pus. Hvis patogenerne spreder sig i blodsystemet og har en systemisk virkning på kroppen, kan der også opstå feber, kulderystelser, kvalme og opkast. De sidstnævnte symptomer kan især observeres ved nekrose i de indre organer, såsom galdeblæren, bugspytkirtlen eller appendiks (appendiks).

Smerte

Hvorvidt og hvor alvorlig smerte opstår ved nekrose, afhænger af årsagen og den respektive patient. Ved akut nekrose, for eksempel på grund af en pludselig vaskulær okklusion i benet eller nekrose i maveorganerne, er der normalt svær smerte i det berørte område. Hovedårsagen er den akutte mangel på ilt. I tilfælde af kronisk progressive sygdomme eller med et nekrotisk tryksår er smerten ofte så svag, at nekrose ikke engang bemærkes. Dette skyldes hovedsageligt, at nekrose begynder meget langsomt, og at patienterne ofte har en nedsat fornemmelse i huden (for eksempel ved diabetes).

Årsager til nekrose

Nekrose kan være resultatet af aseptisk og septisk påvirkning.
Det aseptiske middel inkluderer først og fremmest mekaniske begivenheder, cirkulationsforstyrrelser, stråleskader, giftstoffer og termiske ændringer (for eksempel frostskader). Circulationsforstyrrelser opstår for eksempel fra diabetes, rygning, alkoholforbrug, genetiske faktorer eller langvarig brug af medicin.
Septisk nekrose er forårsaget af infektioner med patogener som bakterier, vira og svampe. Hver af de nævnte årsager forårsager celleskader på en individuel måde. Cellen reagerer på den påvirkende faktor og opsvulmer. Cellen brister, og de cellulære komponenter frigøres. Disse udløser betændelse i det omgivende væv, hvilket fører til frigivelse af inflammatoriske faktorer. Dette får vævet til at kvælde og skade. De inflammatoriske faktorer kan også føre til død af andre celler, hvilket øger nekrose.

Tryk ulcus nekrose

Et decubitus-mavesår er et dårligt helende sår forårsaget af immobilitet og utilstrækkelig positionering. Tryksår ses ofte hos sengeliggende patienter. Disse ligger hovedsageligt på ryggen, hvilket skaber øget pres, for eksempel på halebenes niveau. Det vedvarende tryk resulterer i et underforsyning af området med blod og dermed med ilt. Vævet bliver surt (surt) og nekroser udvikler sig. Ofte bemærkes et tryksår ikke i tide, og der forekommer såkaldte mavesår (dybe sår). Jo længere trykksår udsættes for tryk, jo større er såret i diameter og dybde. Da et tryksår ikke heles meget godt, er det især vigtigt at vende sengeliggende patienter hver par timer for at opnå optimal positionering.

Læs mere om emnet på: Tryksår

Nekrose på grund af osteochrondrosis dissecans

Ved osteochondrose-dissekaner dør leddannende knoglevæv, hvilket efterfølgende kan føre til en frigørelse af knoglefragmentet og den tilstødende artikulære brusk. Osteochondrose forekommer ofte hos børn og unge og er sandsynligvis forårsaget af traumatiske påvirkninger eller pludselig brug af det respektive led (f.eks. Gennem hyppigt spring). Knæleddet påvirkes hyppigst, da dette normalt udsættes for den største stress. Terapi med osteochondrosis dissecans afhænger af patientens alder, stadiet, leddet og de respektive anatomiske tilstande.

Læs mere om emnet på: Osteochondrosis dissecans

Nekrose efter stråling

Ved iatrogen (medicinsk induceret) stråling, for eksempel i tumorterapi, kan den ioniserende stråling forårsage såkaldt strålingsnekrose eller radionekrose. Man taler dog først og fremmest om strålingsnekrose, hvis det påvirker sundt væv, da tumorvævet bevidst var ved at dø ud og derfor ikke repræsenterer en komplikation. Den ioniserende stråling kan beskadige cellenes DNA, hvilket får dem til at dø og resultere i nekrose. Det er vigtigt, at sådan radionekrose kan forekomme meget forsinket, nogle gange kun år efter bestrålingen.

diagnose

Den diagnostiske proces afhænger af placeringen af ​​nekrose. Hvis det er en ekstern nekrose, for eksempel hudnekrose, kan en læge stille en diagnose efter et nærmere kig. Derudover bliver såret smurt for at se, om der er nogen patogener i nekrose. Men hvis nekrose er intern, såsom knogle- eller organnekrose, kræves billeddannelse. Til dette formål udføres en MRI (magnetisk resonans tomografi) eller en CT (computertomografi) normalt. Første indtryk og en mistænkt diagnose kan også foretages ved at udføre en ultralyd af det berørte område. Mere specifikt er det dog en mere kompleks billeddannelse.

Stadier af nekrose

I tilfælde af nekrose er der ingen generel klassificering i henhold til stadier i medicinen. En sondring foretages normalt i henhold til typen og placeringen af ​​nekrose. For eksempel er et tryksår opdelt i fire forskellige trin (ifølge EPUAP). Her er dybden af ​​såret og inddragelsen af ​​visse strukturer en rolle. Nekrose i forbindelse med diabetisk makroangiopati ("diabetisk fod") er også opdelt i forskellige faser ifølge Wagner og Armstrong, hvorved en eksisterende infektion også spiller en rolle her, for eksempel. I tilfælde af knoglemekrose er ARCO-klassificeringen opdelt i syv trin. Især tages der hensyn til diagnostiske kriterier.

Forskelle mellem nekrose og gangren

Nekrose beskriver celledød som en reaktion på skadelige påvirkninger såsom gift, infektioner eller utilstrækkelig forsyning. Dette kan påvirke en enkelt celle eller hele celleklynger. Nekrose er opdelt i såkaldt “koagulationsnekrose” (koagulationsnekrose) og “collikationsnekrose” (væskedannelsesnekrose). Koagulationsnekrose kan udvikle sig i proteinrige væv med denaturering (ødelæggelse af strukturen) af proteinerne.
Gangren beskriver en speciel form for koagulationsnekrose. Det betyder, at nekrose er en slags paraplybetegnelse for forskellige nekrotiske processer. En kolden deles igen til en tør og en våd koldkrop. Mens et tørt koldbrændstof forekommer meget nedsænket og parched og derfor også benævnes "mumificeret" eller læderagtig, er en våd koldbrændstof let flydende, skinnende, purulent og ildelugtende. Årsagen er indvandring og reproduktion af bakterier, der væsker koldbrændstof gennem deres metaboliske produkter. En anden speciel form er den såkaldte gasbrand, hvori en infektion af gangren med clostridia (clostridium perfringens) fører til dannelse af gasformige bakterietoksiner.

Behandling / nekrosektomi

Nekrotisk væv er død, hvilket betyder, at det under ingen omstændigheder kan heles. Dog kan remodellering forekomme, hvor nekrose falder af eller fjernes og nyt væv vokser tilbage. Dette er især muligt, når organet er meget delbart, såsom tarmen. I tilfælde af hudnekrose har helingsprocessen normalt brug for ekstern støtte.
Til dette formål fjernes den døde hud (nekrose) for at forhindre, at den spreder sig og for at skabe plads til væv, der kan vokse tilbage. Denne proces kaldes også nekrosektomi eller nekrektomi. Dette gøres enten kirurgisk eller ved hjælp af blødgørende geler, surt vand eller endda hudspisende tårer. Ud over nekrosektomi tages der også en udtværing af nekrose for at teste, om den er inficeret af patogener. På denne måde kan der udføres en terapi tilpasset den respektive type bakterier eller svampe. Lægemiddelterapi med antiinflammatoriske midler og blodcirkulationsforstærkende medikamenter er også muligt.
Ud over medicinsk behandling er det også vigtigt at beskytte det nekrotiske område og derved understøtte helingsprocessen. For eksempel bør patienten ikke lægge sig på det berørte område, men lindre det. Tilstrækkelig træning kan også fremskynde processen, da det resulterer i forbedret blodgennemstrømning.

Helingens varighed / prognose

I lighed med smerter afhænger helingstiden og prognosen for nekrose meget af situationen og patienten. I tilfælde af meget overfladisk nekrose er det muligt at helbrede uafhængigt inden for et par uger efter eliminering af årsagen. Men hvis nekrose er fremskreden, er det vigtigt at konsultere en læge. Prognosen afhænger derefter primært af patientens helbredstilstand.
En decubitus kan ofte heles fuldstændigt med tilstrækkelig hvile og konsekvent lettelse. Dette kan dog tage flere uger til måneder, da sårene ofte når meget dybt og heles dårligt. I tilfælde af nekrose på grund af cirkulationsforstyrrelser, for eksempel hos rygere og diabetikere, afhænger helingen primært af, om disse patienter kan eliminere de respektive tilstande, under hvilke nekrosen opstod. Prognosen og risikoen for tilbagefald er stærkt knyttet til risikofaktoren. For rygere er det f.eks. Afgørende, om de holder op med at ryge, og for diabetikere er det vigtigt regelmæssigt at kontrollere deres blodsukker og modvirke sygdommen så godt som muligt.

Nekrose i foden / tåen

Fødder, og især tæer, er meget almindelige områder i kroppen, der er påvirket af nekrose. Årsagen til dette er, at de er meget fjernt fra kroppens centrum og derfor er meget tilbøjelige til cirkulationsforstyrrelser.
Læs mere under: Circulationsforstyrrelser i benene
Fod- og tånekrose er især almindelig i forbindelse med det såkaldte "rygerben" og "diabetikefoden". I begge tilfælde er der en reduceret blodgennemstrømning til fødderne og dermed en utilstrækkelig tilførsel af ilt. Først og fremmest påvirkes tæerne. Hvis nekrose fortsætter, spreder den sig over foden til underbenet. Hvis diabetes er dårligt kontrolleret, forekommer ofte separate nekrose på underbenet.
En anden almindelig årsag til nekrotiske tæer er hypotermi eller frostskader. Terapi med nekrose i foden og tæerne udføres ved at gendanne tilstrækkelig blodcirkulation. Hvis dette ikke er muligt, eller hvis nekrosen allerede er for avanceret, kan det være nødvendigt at amputere den tilsvarende del af kroppen.

Nekrose i hælen

Nekrose i hælen er forårsaget af såkaldt tryknekrose. Disse findes hovedsageligt hos personer, der ligger ned og ikke er meget mobile, og kaldes også tryksår. Når du for eksempel ligger på ryggen, er der permanent pres på baghælen. De tilførende blodkar presses af, og vævet tilføres ikke tilstrækkeligt med ilt, hvilket efterfølgende fører til nekrose.
Tryknekrose af hælen er også mulig under andre omstændigheder, såsom konstant stående eller kørestolsbrugere. Dette behandles ved at aflaste det berørte område. Afhængig af hvor avanceret nekrose var, og om der allerede er dannet dybe sår (mavesår), kan en hudovertrækning også være nødvendig.

Achilles senekrose

I forbindelse med akillesseninitis eller cirkulationsforstyrrelser i akillessenen kan dele af senen dø ud. Sådan nekrose manifesteres af kraftig smerte og begrænset mobilitet. Achilles senekrose diagnosticeres normalt med en MRI, hvor det døde område er hvidt. Behandlingen udføres ved kirurgisk debridement, dvs. fjernelse af nekrotiske senefibre. Afhængig af sygdommens omfang og den kirurgisk oprettede stofdefekt, kan det være nødvendigt at styrke akillessenen med andre muskel sener i kroppen (f.eks. Plantaris sen).

Nekrose i halebenet

I lighed med hælens nekrose er den mest almindelige årsag til, at væv synker ned på bunken, også tryknekrose. Da sengeliggende patienter ofte ligger på ryggen i uger og kun bevæger sig lidt, positionering eller mobilisering af pårørende, er plejepersonalet eller plejepersonalet absolut nødvendigt.
Det permanente tryk på halebenet fører til en nekrotisk ombygning på grund af mangel på ilt. På lang sigt fører dette til et dybt og dårligt helende sår (mavesår). Især i coccyx kan et sådant sår få ekstreme dimensioner og være livstruende for patienten. Årsagen er, at mavesåret har en høj risiko for infektion, og på samme tid er der næppe noget væv mellem hud og knogler, så dets involvering ofte observeres.

Nekrose fra sår

Forskellige mekanismer kan føre til nekrose i sår. Generelt sker dette imidlertid sjældent. En mulighed er, at skaden på huden kan føre til en defekt i blodforsyningen og dermed til en utilstrækkelig iltforsyning.
Nekrose forårsaget af indvandring af patogener som bakterier er også mulig. Bakteriel forårsager trombose (dannelse af blodpropper) i blodkarene og reduceret blodgennemstrømning.
En anden mulighed er, at den mekaniske påvirkning, der forårsagede såret, allerede har resulteret i et lavt antal celle nekrose. Dette frigiver inflammatoriske mediatorer og dræber flere celler, hvilket giver nekrose mulighed for at sprede sig. Mennesker med et svækket eller undertrykt immunsystem er især i fare.

Nekrose i huden

Hudnekrose er meget mere almindelig end knogler eller organnekrose. De forekommer hovedsageligt i form af tryksår, cirkulationsforstyrrelser eller frostskader. Alle disse former har det til fælles, at vævet er utilstrækkeligt forsynet med ilt. Cellerne bliver sure, dør og brister til sidst.
Nekroser bliver kun synlige for mennesker, når hele celleaggregater i vævet dør. Eksternt ser nekrose ud i gulgrå-sort-sort og er normalt meget tør og sunket (læderagtig). Derudover er der ofte en betændelse i det omgivende væv, der derefter rødner, kvælder, bliver varmt og gør ondt. Selve nekrosen er hovedsageligt smertefuld på grund af manglen på ilt. Imidlertid bemærkes dette ofte ikke af patienten, fordi nekrose udvikler sig meget langsomt eller der er en nedsat fornemmelse.
Nekrose i huden behandles ved kirurgisk fjernelse af den og behandling af sår på en konventionel måde. Derudover gives normalt antibiotisk behandling og antiinflammatoriske lægemidler.
En speciel form for hudnekrose er nekrotiserende fasciitis, der er forårsaget af bakterier. Hvis dette forekommer i kønsregionen, kaldes det Fournier gangren.

Femoral hovednekrose

I lårbenshovednekrose, også kaldet lårbenshovednekrose, dør knoglevæv i hovedet af lårbenet. Femoral hovednekrose er normalt en kredsløbsforstyrrelse. Årsagen er, at lårhovedet er meget kompliceret og leveres af forskellige små blodkar. Nekrose forekommer normalt sporadisk (ved et uheld), men kan også skyldes traumatiske begivenheder (ulykker) eller i sammenhæng med påvirkninger, der reducerer blodgennemstrømningen, såsom diabetes, alkoholisme eller rygning. Nekrose i lårbenshovedet manifesterer sig som stressafhængig smerte i lysken, som også forekommer i hvile.
En lårbenshovednekrose diagnosticeres normalt med en MRI (magnetisk resonans tomografi). Terapien afhænger primært af patientens alder og daglige krav. Hofteleddet erstattes ofte med en protese, en såkaldt hofte TEP, der eliminerer nekrose fuldstændigt, men er ikke så elastisk som en original hofte og skal udskiftes igen efter ca. 15 til 20 år. For yngre patienter er der andre muligheder, såsom at bore nekrose eller udskifte nekrose med stamceller fra lårbenet. For mindre avanceret lårhovednekrose er lægemiddelterapi med medikamenter, der stimulerer blodcirkulationen, også mulig.
Femoral hovednekrose kan også udvikle sig i sammenhæng med Perthes sygdom, som ikke bør forveksles.

Læs mere om emnet på: Femoral hovednekrose

Nekrose på fingeren

I lighed med tæer og fødder er de menneskelige fingre også meget fjernt fra kroppens centrum. Derfor er de sandsynligvis påvirket af nekrose. Også her spiller hypotermi og frostskader en vigtig rolle. De kar, der forsyner fingrene med blod og ilt, har en lille diameter og er derfor særligt følsomme.
Foruden diabetes, der spiller en særlig vigtig rolle i benene og fødderne, er rygning især en risikofaktor for nekrose i fingrene. Rygning reducerer blodcirkulationen på forskellige måder og fører til nekrose af ekstremiteterne på lang sigt.
Mere sjældent kan andre kredsløbssygdomme, såsom "Raynauds syndrom" også være ansvarlige for nekrotiske fingre.

Aseptisk nekrose

"Aseptisk" refererer til fraværet af septiske faktorer, såsom bakterier, vira, svampe og prioner. Aseptisk nekrose kan derfor forekomme i enhver aseptisk del af kroppen.
I medicinen er aseptisk nekrose imidlertid en slags paraplybetegnelse for knoglerekrose, som normalt er forårsaget af en reduktion i blodgennemstrømningen. Mulige årsager er langtidsbehandlinger med kortison eller bisfosfonater, kemoterapi, stråling, arbejde i trykluftsområder, seglcelleanæmi, Gauchers sygdom eller systemisk lupus erythematosus (SLE). Blodkarene, der leverer knoglerne, indsnævres eller lukkes, og knoglen dør. Typiske klager er smerter og begrænset mobilitet. Knoglenekrose er opdelt i forskellige grader af sværhedsgrad, og det respektive medicinske navn på nekrose afhænger meget af den berørte del af knoglen.

Læs mere om emnet på: Knoglenekrose

Muskelnekrose

Der sondres mellem iskæmisk og iatrogen muskelnekrose. Iskæmi er en tilstand af utilstrækkelig iltforsyning i vævet. Ved iskæmisk muskelnekrose blokeres eller beskadiges blodkarene, der leverer musklerne. Manglen på ilt i musklerne kan føre til et såkaldt rumsyndrom. Hævelsen af ​​cellerne fører til en indsnævring af musklerne i fascien. Som et resultat klemmes andre fartøjer af, og der opstår alvorlige smerter. Iatrogen muskelnekrose kan være resultatet af intramuskulære injektioner.

Pulpnekrose

Tandmassen er placeret inde i en tand og indeholder de nerver og blodkar, der forsyner tanden. I tilfælde af pulpnekrose bliver tandpulp betændt, for eksempel på grund af invasionen af ​​bakterier. Dette fører til en hævelse af disse, hvilket fører til et pres på blodkarene og kraftig smerte (tryk på nerver). Den reducerede blodgennemstrømning til massen fører til en utilstrækkelig tilførsel af ilt og cellernes død (nekrose). Pulpnekrose behandles ved at åbne tanden. Dette vil reducere trykket og gendanne blodcirkulationen.

Nekrose i tandkødet

Nekrose i tandkødet forekommer normalt i form af nekrotiserende ulcerøs gingivitis (NUG) eller nekrotiserende ulcerating periodontitis (NUP) og kræver hurtig behandling, ellers er der risiko for, at infektionen spreder sig til knoglerne.
I modsætning til NUG, hvor kun tandkødet (gingiva) påvirkes, er infektionen i NUP allerede gået videre til periodontium (paradontium) og er således mere avanceret og mere truende.
Begge sygdomme manifesterer sig som pludselig, alvorlig smerte, sår, blødning og rødgrå misfarvning. Gummianekrose kan forhindres gennem tilstrækkelig mundhygiejne, undgå tobaksforbrug og styrkelse af immunsystemet.

Nekrose i kæbenbenet

Fyrnekrose forårsages af kæbebenets død, hvilket betyder, at den normalt er åben og synlig, når mundhulen ses. Fyrnekrose forårsages for eksempel af betændelse eller skade på kæbenbenet og heles ofte ikke særlig godt. Især i de sidste par år er den iatrogene (medicinsk-relaterede) udvikling af fyrretræ nekrose blevet mere og mere relevant. F.eks. Spiller stråling og kemoterapi en vigtig rolle i kræftbehandling med hensyn til at forårsage knoglemekrose. Bisphosphonater, der bruges i osteoporose, kan også forårsage nekrose i kæben og er derfor primært ordineret i palliativ medicin.
Læs mere om emnet her: Biphosphonat-associeret knoglerekrose