Nyrebiopsi

Definition - Hvad er en nyrebiopsi?

En nyrebiopsi er en prøve af væv fra en eller begge nyrer. Ordet nyrestikning bruges synonymt. En nyrebiopsi kan pålideligt identificere årsagen til nedsat nyrefunktion. Det er den gyldne standard, dvs. valg af diagnose, for uklare nyrefunktionsbegrænsninger. På denne måde kan der oprettes en passende terapiplan for den respektive sygdom.

Indikation for en nyrebiopsi

Generelt, som for enhver anden diagnostisk foranstaltning, kan indikationen for en nyrebiopsi gives, hvis den diagnostiske fordel er større end den potentielle risiko.
Indikationer for en nyrebiopsi kan omfatte akut nyresvigt, kronisk nyresvigt, systemisk lupus erythematosus, blod i urinen (hematuria) eller protein i urinen (proteinuria) med mistanke om progressiv nyresygdom, ændringer i nyren med mistanke om kræft eller men også problemer efter en nyretransplantation.

Forberedelser til en nyrebiopsi

Forberedelsen inden en nyrebiopsi skal altid ske i samråd med den behandlende læge.
Grundlæggende skal det sikres, at antikoagulantika ophører i god tid. Det er vigtigt at drøfte med den behandlende læge, hvornår medicinen skal seponeres, og hvornår det kan tages igen efter proceduren.
Desuden udføres en blodprøve normalt før en nyrebiopsi. Det er vigtigt at bestemme blodkoagulations- og betændelsesværdier.
En nyrebiopsi udføres normalt under lokalbedøvelse. Ikke desto mindre anbefales det at være ædru under proceduren. Dette betyder, at det sidste faste måltid normalt konsumeres aftenen før, og kun vand eller te kan drikkes op til ca. 4 timer før proceduren. Også her anbefales det at konsultere den behandlede læge.

Er en nyrebiopsi smertefuld?

En nyrebiopsi er normalt ikke smertefuld, fordi huden er bedøvet med en lokalbedøvelse. Selve nyrens biopsi skader ikke. Om nødvendigt kan der opstå en lidt ubehagelig følelse af pres under biopsien.
Hvis smerte udvikler sig på biopsi-stedet efter biopsien, kan smertestillende midler som paracetamol anvendes. En nyrebiopsi bør ikke følges af kraftige smerter.
Aspirin bør ikke tages i tre dage efter biopsien, da dette kan føre til øget blødning.

Er der udført en nyrebiopsi under anæstesi?

Anæstesi er normalt ikke nødvendigt for en nyrebiopsi. Huden, vævet under huden og musklerne er fordøvet med en lokalbedøvelse. Nyren i sig selv er ikke smertefuld. Dette betyder, at proceduren ikke er smertefuld. Om nødvendigt kan der også gives noget for at slappe af. En nyrebiopsi under anæstesi udføres derfor kun i ekstraordinære tilfælde.

Kan der udføres en nyrebiopsi på poliklinisk basis?

En nyrebiopsi kan ikke udføres på ambulant basis. Efter biopsien skal patienten overvåges i 24 timer. De første 6 timer efter proceduren skal du ligge på ryggen på en sandpose for at undgå blå mærker (hæmatomer). Hvis biopsien er ukompliceret, finder decharge normalt sted den følgende dag. Dagen efter biopsien kontrolleres også urinen, blodværdierne og en ultralyd af nyrerne.
14 dage efter nyrebiopsien bør der ikke udføres tunge belastninger, og ingen sportsgrene bør udføres

Resultater efter en nyrebiopsi

Biopsien gives til patologiafdelingen. Efter ca. 24 timer er der et foreløbigt resultat. Det endelige resultat kan tage op til 10 dage, hvis der skal laves særlige sektioner. I presserende tilfælde kan en foreløbig konstatering foreligge inden for 3 timer.
Resultatet af en nyrebiopsi er især vigtigt for den videre terapiplanlægning.

Hvor lang tid tager det at få resultaterne?

Afhængigt af hvilke sektioner der foretages, tager diagnosen forskellige længder. Som regel kan et resultat forventes inden for 3-5 dage. Indledende fund kan ofte gøres inden for 24 timer. Hvis der laves specielle sektioner, kan det endelige resultat tage 10 til 14 dage.

Risici og bivirkninger ved en biopsi

Den største risiko efter en nyrebiopsi forårsager blødning fra nyren. Det er derfor vigtigt at overvåge patienten i 24 timer efter en nyrebiopsi. Dette betyder, at pulsen og blodtrykket måles regelmæssigt, biopsi-stedet kontrolleres regelmæssigt, og urinudgangen overvåges. Der er også sengeleje for at reducere risikoen for blødning. At placere en sandpose nedenunder kan også minimere risikoen for sekundær blødning.
Mindre sekundær blødning udtrykkes normalt i blå mærker (hæmatomer). Hvis der mister mere blod, kan en blodtransfusion være nødvendig. Postoperativ blødning skal kun behandles kirurgisk i ekstremt sjældne tilfælde. Det er yderst usandsynligt, at en nyre skal fjernes på grund af genblødning.
Hos 5% af patienterne bliver urinen rød efter en nyrebiopsi. Ofte er den røde farve selvbegrænsende, og urinen bliver klar igen uden yderligere foranstaltninger. Ellers påføres et vandingskateter.
Der kan desuden være en intolerance over for lokalbedøvelsen. Generelle risici såsom infektioner eller skader på omgivende strukturer findes også ved en nyrebiopsi. Tilstrækkelig desinfektion af huden og en punktering under ultralydkontrol minimerer dog risikoen.

Blod i urinen

En let rød farve på urinen efter en biopsi forekommer hos 5% af patienterne. Det er vigtigt at sikre, at den røde farve falder og ikke bliver stærkere. Som regel stopper den røde farvning af sig selv. Hvis blodet bliver rødt, bør blodværdierne kontrolleres, og en ultralydskontrol udføres igen for at udelukke sekundær blødning. Om nødvendigt påføres et vandingskateter. I sjældne tilfælde kan blodoverførsler også være nødvendige.

Hvor lang tid tager en nyrebiopsi?

Selve nyrebiopsien tager kun et par sekunder. På grund af placeringen på maven og tilstrækkelig desinfektion af huden bør man imidlertid forvente ca. 20 minutter til proceduren. Efter en biopsi skal sengelejen opbevares i 24 timer.

Hvad koster en nyrebiopsi?

En nyrebiopsi faktureres i henhold til lægens gebyrplan. Det er inden for det 3 til 4-cifrede interval.

Hvem betaler for en nyrebiopsi?

Da en nyrebiopsi kun udføres af en læge, hvis det er indikeret, bærer sundhedsforsikringsselskabet omkostningerne ved en nyrebiopsi.

Hvilke alternativer er der?

En nyrebiopsi er den eneste metode til pålideligt at identificere årsagen til en nedsat nyrefunktion. Det meste af tiden udføres biopsien under ultralydvejledning. Alternativt kan biopsier udføres under CT-kontrol eller laparoskopisk (minimalt invasivt). Der er intet alternativ til en pålidelig diagnose.
Hvis du ikke ønsker at få udført en biopsi, en ultralydundersøgelse, en CT eller MRT, en urin- eller blodprøve kan give ledetråder til årsagen til en uklar nedsat nyrefunktion.

Læs mere om emnet på: MR af nyrerne