Osteochondrosis dissecans

• Figur knæled
• Illustration osteochondrosis dissecans

Synonymer

Knoglemekrose, knogledød, Ahlbäck's sygdom, Aseptisk knoglemekrose, ledmus, dissecat, osteochondritis dissecans, Osteonekrose, OD, dissekerer osteochondrose, osteochondrose

definition

Osteochondrosis dissecans (OD) er en sygdom, der ofte forekommer i voksende alder og ung voksen alder, hvoraf ca. 85% påvirker kneleddet. I løbet af denne sygdom forekommer knogledød i nærheden af ​​brusk, hvorved et stykke brusk placeret over det berørte knogleareal kan løsne sig fra dets sammensatte (fri ledlegeme, ledmus, dissekat).

anatomi

Knæleddet er dannet af knoglerne i øverste og nedre ben og knæskallen. Osteochondrosis dissecans påvirker overvejende de leddannende lårben (femoral condyles). Normalt påvirkes den laterale del af den indre (mediale) femorale kondyle, men den ydre femoral kondyle eller den bageste knæhætte kan også blive påvirket.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Figur knæled

1. Lårmuskler (Musculsus quadriceps femoris)
2. Lårben (lårben)
3. Lårben (quadriceps senen)
4. Kneecap (patella)
5. Kneecap sen (patellær sen)
6. Kneecap sene fastgørelse (tibial tuberosity)
7. Shinbone (tibia)
8. fibula

årsager

Årsagen til udviklingen af ​​osteochondrosis dissecans er stort set ukendt (ideopatisk). En af de eksisterende og mest accepterede teorier ser tilbagevendende pulsbelastninger på knæleddet som årsagen til udviklingen af ​​osteochondrosis dissecans. Det skal derfor være en mekanisk skade på knæleddet, som det kan forekomme i sportsgrene med tilbagevendende stop- eller skubbe bevægelser. Andre teorier beskriver en ernæringsmæssig og / eller cirkulationsforstyrrelse i knæledsbenet, forkert belastning, forstyrrende forstyrrelser og genetiske påvirkninger. Indtil videre kan imidlertid ingen teori virkelig forklare osteochondrose dissekanerne.

Symptomer på osteochondritis dissecans

En tendensgivende medicinsk historie i osteochondrose dissekaner (anamnese) der er ikke nogen. Oftere handler det om sportslige unge og unge voksne, der lider af symptomerne.

I den tidlige fase af osteochondrosis dissecans er der ingen karakteristiske symptomer eller klager. Først bemærkes intet af den stigende knogledød. Tilfældige fund på røntgenstråler i kneleddet er mulige.

Senere kan patienter med osteochondrosis dissecans lide af belastningsafhængige knæledsmerter. Denne smerte er ukarakteristisk og vanskelig at beskrive for patienten. Produkter med nedbrud i brusk kan føre til betændelse i slimhinder (Synovitis / synovitis) og fælles effusioner. Hvis der endelig er dannet en fælles mus, kan symptomer som indfangning og blokeringer i knæledets bevægelse (forlængelse og flexioninhibering) forekomme. Leddemusen kan beskadige sunde knæbrusk. Osteochondrosis dissecans sygdom tælles blandt præ-arthrose, dvs. Som et resultat af denne sygdom er knogleskørhed (gonarthrosis) tog.
En bilateral sygdom kan eksistere i ca. 25%. Disse behøver ikke at korrelere nøjagtigt med hinanden med hensyn til tid.

Læs også emnet: Brusk flake

Illustration osteochondrosis dissecans

1. Kneecap (patella)
2. Led mus = fri leddel
3. Shinbone (tibia)
4. Lårben (lårben)
5. Ledbrusk

patologi

Så for en stort set ukendt årsag kommer den i en omskrevet, brusk bærer knoglens knogleareal til en krybende knogledød. Normalt er det omskrevne område ikke større end en kirsebær- eller blommegrop.
Mere sjældent kan det også være flere kvadratcentimeter. I de meget tidlige faser af sygdommen kan det kun påvises meget diskrete knogleændringer. Senere er der en skarp afgrænsning mellem det døende knoglevæv og det sunde knoglevæv, som kan genkendes ved knoglekondensation (sklerose). Det Blodforsyning er nu helt afskåret.

Ved Benedød den tilknyttede bruskregion mister i stigende grad sin binding med sit knoglesubstrat. Trin til Osteochondrosis dissecans yderligere løsnes et stykke brusk (dissekat) eller et stykke brusk / knogle helt fra resten af ​​brusk. En oprindeligt bindevævstilslutning kan i sidste ende ikke længere holde dissekatet, hvilket fører til dannelse af et frit ledlegeme. I dette tilfælde kan man lide at tale om en sammenføjet mus. Det tilhørende døde knogleområde kaldes musebed.

Niveauer

Det Osteochondrosis dissecans er i forskellige stadier delt op.

Disse faser tjener hovedsageligt Diagnose og bruger Røntgenundersøgelser bevist. For eksempel, hvis en patient ytrer Stressrelateret smerte, kan det bestemmes ved hjælp af røntgenundersøgelsen, om Osteochondrisos dissecans i en Indledende fase lokaliseret eller om sygdommen allerede mere avanceret er.

Samlet set skelner man tre forskellige stadier af sygdommensom typisk køres gennem hinanden. Imidlertid kan en patient finde det første trin mindre dårligt og derfor kun i det andet trin Osteochondrosis dissecans se en læge. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen på trin 2, hvilket ikke betyder, at den første fase ikke er bestået.

Scene 1 kaldes dog den såkaldte Slummer scene fordi det går upåagtet hen af ​​mange patienter. På dette søvnstadium begynder sygdommen gradvist. I denne første fase kommer det på grund af dårlig blodcirkulation til den Inflammatorisk proces i knoglen opstår. Her angribes knoglecellerne. Denne første fase af osteochondrosis dissecans er beskrevet i medicinen som osseous afgrænsning (Differentiering mellem ødelagt, betændt knogle og sund knogle).

Denne fase kan også opdelt i 2 faser blive. I dette tilfælde kaldes trin 1 begyndende inflammatorisk proces set, the Knogler er stadig normale på røntgen vises og trin 2 i Osteochondrosis dissecans er det da Fase af synlig osseøs afgrænsning. Hvis man antager i alt 3 trin, følges slummerstadiet nu af trin 2 i osteochondrose-dissekanerne. I dette trin 2 kan du tydeligt se i røntgenstrålingen, at den brudte knogel løsnes fra den sunde knogle og leveres ikke længere med blod vil og følgelig ikke længere levedygtig er.
Det Brusklag kan også påvirket være og enten let hævede (ødematøs) eller også har beskadigede aktier.

i Trin 3 af Osteochondrosis dissecans så ser man en hul i det område, hvor død stykke ben fundet (såkaldte. Mus seng eller tom dissekat seng) forbliver selve knoglestykket som et død stykke knogle (såkaldt dissekat eller Fælles mus) tilbage.

Forfattere, der antager 4 stadier af osteochondrosis dissecans, refererer til dette sidste trin som trin 4, det ovennævnte trin 2 betragtes derefter som den tredje fase.

Eksklusionssygdomme

Eksklusionssygdomme:

De udelukkede sygdomme inkluderer:

• Meniskskade
• Patellarspidsyndrom
• chondromatosis
• Tumorer
• Gigt / reumatoid arthritis
• Reaktiv ledbetændelse
• Osteochondrale frakturer (knogle / brusk brud)
• Ossifikationsforstyrrelser
• "Voksende smerter" / overarbejdssmerter

klassifikation

Røntgenstrin ifølge Rodegerdts et al. (1979):

• Fase I: slukketid (detektion er kun mulig ved MRI)
• Trin II: Klar lysning
• Fase III: afgrænsning af OD-området med en sklerotisk kantzone
• Trin IV: Fri leddel

Ved ankelen

Det Osteochondrose dissekerer på ankelen er en sjælden sygdom, kun groft 5 procent I alle tilfælde påvirkes ankelen, sygdommen forekommer oftere knæ eller tændt Albue foran. Osteochondrosis dissecans ved ankelen er sandsynligvis forårsaget af gentagne ankelskader, så er igennem traumatisk brusk og knogleskader udløst. Tunge sportsaktiviteter hos barnet eller ungdommen ser ud til at øge risikoen for osteochondrose dissekaner.

På børn med osteochondrosis dissekaner er man normalt allerede understøttet seks ugers hvile naturlig heling af ankelen. Hos voksne er det ofte uundgåeligt under en Ankelkirurgi (artroskopi) a operativ genfiksering eller en Knogletransplantation udføre.

Sygdommen bemærkes ofte først af smerter dybt nede i den øvre ankel. Smerten øges typisk ved anstrengelse og falder i hvile. Osteochondrose-dissekanerne viser sig kun sjældent som klart afgrænset smerte eller blokeringer. Nogle gange er der ingen symptomer, og sygdommen opdages ved et uheld. Betingelsen øger risikoen for en Ankel slid (artrose) på grund af skader på knogler og brusk. For at undgå dette bør behandlingen af ​​osteochondrosis dissecans på ankelen starte så tidligt som muligt.

På talus

I tilfælde af osteochondrosis dissekaner i ankelen er visse områder af Talus (Ankelben) påvirket. Talus er en kort knogle og en del af ankelleddet og tarsusl. Den forbinder foden med benet og ligger mellem ankelgaffelen (Malleole gaffel) og calcaneus (calcaneus). På toppen af ​​talus er Trochlea tali (Ankelrulle), som er buet i midten og har fremtrædende sidekanter. Osteochondrosis dissecans påvirker dem øvre kanter af talusden indre kant påvirkes oftere end den ydre. Fordi den indre kant er den vigtigste vægtbærende del af fællesoverfladen, hvilket antyder, at osteochondrose dissekerer på ankelen belastningsafhængig opstår.

Osteochondrose dissecans på knæet

Det det mest almindelige udtryksted en osteochondrose dissekan, det er knæ (om 75 procent alle tilfælde). I de fleste tilfælde påvirkes de vægtbærende dele af de artikulære overflader, dvs. de laterale (laterale) og mediale (indre) forbindelser på lårsiden i knæet.

Først og fremmest er knogle Berøres af sygdommen, da brusk fra leddet forsynes med næringsrig synovialvæske. Årsagen til døden af ​​en knogle i nærheden af ​​leddet under brusk er sandsynligvis en midlertidig cirkulationsforstyrrelse.
Ofte er sygdommen forbundet med en bevægelsesforstyrrelse løb og Springe tilsluttet. Dette fører til en kortvarig rotation i knæet med efterfølgende påvirkning af knoglerne involveret i leddet.
Men også en unormal ændring af menisk (f.eks Disc-menisk) og børs gigt diskuteres i relation til osteochondrosis dissekaner i knæet.

Sygdommen rammer hovedsageligt børn, unge og unge voksne og omkring dobbelt så mange mænd som kvinder får sygdommen. I cirka 70 procent af tilfældene er det kun en Knæled påvirket af osteochondrosis dissecans.

Det Symptomer kan være meget forskellige og forekommer ofte Smerter ved træning af det berørte knæled, men også Led hævelse ved at danne en Fælles effusion og Begrænsninger i bevægelse af knæleddet er beskrevet.

Hvis sværhedsgraden er lav, eller hos unge, stadig voksende mennesker, kan sygdommen komme igennem fysisk bevarelse og fysioterapipleje blive behandlet.Kun når der ikke er nogen heling eller sygdommen forværres, er en Knæartroskopi påkrævet.

Den bedste og sikreste metode til diagnose er at foretage en MR-knæer.

Ved albuen

Det Osteochondrose dissekaner i albuen er sandsynligvis gennem en Circulationsforstyrrelse en del af Albue knogler betinget. En anden hypotese er, at osteochondrosis dissecans på albuen er forårsaget af a Overbelastningsrespons af knoglen som et resultat af ekstreme og hyppige armbevægelser (f.eks. under kastebevægelser i sport).

I de fleste tilfælde påvirker osteochondrosis dissecans den ydre rulle af overarmen (Capitulum humeri), men kan også udføres på ejehovedet (Caput radier) eller på den indvendige armrulle (Trochlea humeri) forekommer.

I tilfælde af osteochondrosis dissecans på albuen forskellige grader af smerte følte mig også i den berørte albue Sprække eller Gnide, blokeringer eller forviklinger forekomme.

Diagnosen stilles normalt via en Røntgen af albueleddet er repræsentationen af ​​albuen mere følsom MR scanning (MR), da de også kan repræsentere tidligere stadier af osteochondrosis dissecans.
Læs også vores emne: MR af albuen

Sygdommen kan tage meget forskellige forløb. I nogle tilfælde løber osteochondrose dissekanerne gennem albuen uproblematisk og uden konsekvenser, så kan sygdommen også tunge permanente mærker forlade. Osteochondrose i albuen har en gunstig prognose, den yngre den pågældende er når Vækstplade den ydre humerus er stadig åben, og jo mindre er den rumlige udstrækning af osteochondrosis dissecans.

Det terapi består af en Sportspause, gave fra antiinflammatoriske lægemidler, muligvis også en Gipsimmobilisering i nogle dage. EN kirurgi kan blive nødvendigt, hvis osteochondrosis-dissekanerne ved albuen forværres, det berørte knogleareal truer med at løsne sig, eller fri leddel (Et stykke ben, der "flyder" frit i leddet) blev oprettet.

MR

EN MR er en billeddannelsesteknik til visning Struktur og funktion af væv og organer i kroppen. En MR-maskine genererer meget stærke magnetiske felter, som visse atomkerner i kroppen er ophidset med, og et elektrisk signal induceres. Det vil ingen skadelige røntgenstråler eller anden ioniserende stråling genereret.

En MR-scanning er tilgængelig for Diagnose af osteochondrosis dissecans mest pålidelige og hjælper med iscenesættelse. En røntgenbillede viser ofte de typiske ændringer længe efter den faktiske kredsløbsforstyrrelse, hvorfor diagnosen ofte stilles sent. Inden MRT-undersøgelser var mulige, blev osteochondrosis dissecans kun opdaget, når det berørte stykke bruskben (ledmus, dissecat) blev løsnet, da dette udløste blokeringer.

Ved hjælp af magnetisk resonans imaging (MRI), the placering og størrelse osteochondrose dissekanerne, Dybdeudvidelse og må først og fremmest måle involveringen af ​​den overliggende brusk. Dette betyder, at udsagn om Stabilitet af det berørte led at blive ramt. MR er også meget velegnet til overvågning af sygdomsforløbet, men enkle røntgenundersøgelser kan også udføres om nødvendigt.

En MR må under alle omstændigheder begge sider udføres som osteochondrosis dissecans omkring 40 procent af tilfældene forekommer bilateralt.

Læs meget mere information under vores emner:

• MR
  • MR-knæ
  • MR-albue
  • MR-ankel

Diagnose af osteochondrosis dissecans

At diagnosticere Osteochondrosis dissecans inkluderer en detaljeret undersøgelse af anamnese (Medicinsk historie).

Den fysiske undersøgelse afslører andre mulige sygdomme (Differentialdiagnoser) udelukket så vidt muligt.
Der er ingen specifik undersøgelsesteknik, som osteochondrosis dissecans kan diagnosticeres pålideligt. Tilbagevendende blokeringer i avanceret osteochondrosis dissecans forårsaget af en klemt ledmus er tendensgivende. Det samme fænomen findes også i visse former for meniskskader og i frie ledlegemer af andre årsager (f.eks. Chondromatosis).

Billeddannelsesdiagnose

Det sonography (Ultrasonic) er en let tilgængelig og egnet metode til at detektere en knæledudstrømning. Afhængig af placeringen, en fri leddel dette kan også bevises.

Det Røntgen kan være en avanceret Osteochondrosis dissecans bevise. De almindelige røntgenstråler a.p. er normalt tilstrækkelige. (forfra) og på siden. Tunneloptagelsen er også nyttig efter Frik. De typiske ændringer er mest almindelige i området for den laterale del af den indre lårrulle (Femoral kondyle). Røntgenbillede giver ikke bevis for de indledende stadier med begyndelsen af ​​knogledød. De første tegn er en oval knogleoplysning (mørk plet) i det beskrevne område, der senere bliver en hvidlig Kantkant (Sklerotisk zone) er begrænset. Det resulterende dissekat kan til sidst løsnes fra dets sammensætning som helhed eller i flere små dele. Dette kan genkendes af beviset for frie ledlegemer og en depression i knæledsbenet.

Med MR (MR scanning) det respektive område (f.eks. MR af knæet, MR af anklen eller MR af albuen osv.) er en tidlig diagnose af Osteochondrosis dissecans muligt. Når man stiller en diagnose, er det også vigtigt at udelukke næsten alle andre mulige sygdomme. Trinnet med knogledød kan bestemmes af MR såvel som af Dissektets ernæringssituation.
Dissektets ernæringssituation kan også bruges til at forudsige, i hvilket omfang en afvisning af dissektøren frygter. Imidlertid kan MR ikke give et nøjagtigt tidspunkt. Dissektioner, der allerede er blevet afvist, kan påvises pålideligt i MRI.

Den mest nøjagtige undersøgelse er dog med en Endoskopi af knæleddet (arthroscopy) muligt, hvis kneleddet påvirkes. Hvis der er et andet led, kan dette arthroskoperes på samme måde (f.eks. Ankel)
Det har den fordel, at OD-områdets stabilitet sikkert kan kontrolleres med en krog (se illustration: løst OD-område, meget forstørret), og det kan ses, om den bruskagtige overfladestruktur stadig er intakt, eller om den allerede er beskadiget. Egnede kirurgiske terapeutiske foranstaltninger kan derefter også udføres i samme session.

-> Fortsæt til emnet Osteochondrosis dissekerer terapi

Komplikationer

De sædvanlige kirurgiske komplikationsmuligheder gælder:

• Infektion, knogleinfektion, sårhelinglidelse
• Nerveskader
• trombose
• Lungeemboli
• Gentagelse / fiasko af operationen = fornyet mus i musen, fornyet løsnelse af bruskknoglen
• Tidlig slidgigt

Vejrudsigt

Det Osteochondrosis dissecans er en alvorlig sygdom i kneleddet. Hvis den ikke behandles, tæller den Osteochondrosis dissecans til præartrose, dvs. de faktorer, der fører til udviklingen af ​​tidlig knæartrose (gonarthrosis). Gennem ovenstående kirurgiske forholdsregler, skaden på knæleddet kan reduceres til et minimum, og evnen til at træne kan genvindes for de fleste unge patienter.

Det spontane kursus kan ventes på, især hos meget unge patienter. EN Spontan helbredelse er beskrevet i op til 50% af tilfældene.

Prognosen er bedst, hvis dissektionen kan forhindres ved at revitalisere knoglens område. Alle andre procedurer med refixation af dissektionen eller introduktion af et erstatningsvæv har en dårligere prognose, da kneleddet reagerer meget følsomt på lang sigt på selv de mindste uregelmæssigheder i den bruskagtig overfladestruktur.