Prognosen for et lymfom
introduktion
Det Hodgkin-lymfom er en ondartet tumor i lymfesystemet med smertefri hævelse af lymfeknuderne. Sammenlignet med mange andre ondartede tumorer er dens prognose forbundet med høje kurhastigheder og afhænger af spredningen af tumoren. Der er opnået betydelige fremskridt inden for terapi i løbet af de sidste 30 år. Terapeutiske foranstaltninger tilpasses til stadierne i overensstemmelse hermed. På denne måde kan i gennemsnit helbredes ca. 80% af alle patienter med Hodgkin-lymfom.
Hvis sygdommen genkendes i sine tidlige stadier, øges helbredsgraden endda til 90%. Nogle af patienterne kan ikke helbredes på trods af avancerede terapimuligheder. Alternative behandlinger, såsom terapi med målrettede antistoffer, er i øjeblikket genstand for forskning.
Prognose i de tidlige stadier 1 og 2 af lymfom
i Fase I. af Ann Arbor Klassificering, Hodgkins lymfom er begrænset til et enkelt lymfeknudeområde. De nuværende behandlingsretningslinjer ser et Hodgkin-lymfom uden risikofaktorer kemoterapi fra to cyklusser med efterfølgende bestråling foran.
i Fase II I henhold til Ann Arbor-klassificeringen har Hodgkins lymfom påvirket mindst to eller flere lymfeknuderegioner på den ene side af membranen. Selv med Hodgkins lymfom II uden risikofaktorer, anbefaler de nuværende retningslinjer kemoterapi bestående af to cyklusser og efterfølgende stråling.
Begge faser er yderligere opdelt i A og B. Dette afhænger af tilstedeværelsen af den såkaldte B-symptomer sammen, dvs. udseendet af feber, Nattsved og Vægttab. De såkaldte mellemstadier med en eller flere risikofaktorer, behandlingen består i øjeblikket af fire cykler af kemoterapi med efterfølgende stråling.
I de tidlige stadier af Hodgkins lymfom er helingsgraden ca. 90% efter en periode på fem år. Overlevelsesrater inden for samme periode er 95%.
Kemoterapi og strålebehandling, især i høje doser, er ikke uden bivirkninger. Cirka 15% af patienterne oplever sene komplikationer i løbet af 10 til 20 år. Disse inkluderer primært Anden neoplasmer (Udseende af en anden tumor) hvordan Brystkræft eller Skjoldbruskkirtelkræft, men også hjertesygdomme. Terapirelaterede efterfølgere af denne art spiller en vigtig rolle, især i de tidlige stadier af Hodgkins lymfom. Som et resultat af de gode muligheder for helbredelse er risikoen for at dø af en sen komplikation relativt højere. Efter ca. 15 år er den årlige sandsynlighed for forekomst af terapirelaterede sygdomme ca. 1%.
Kriterierne for en generelt dårlig prognose for tidlig Hodgkin-lymfom er en stor tumor mediastinum (vævsplads i brysthulen), mere end tre påvirkede lymfeknudeområder, et højt Sedimentationsrate og B-symptomer såvel som over 50 år.
Prognose i avancerede trin 3 og 4 af lymfom
I trin III i Ann Arbor-klassificeringen påvirkes mindst to eller flere lymfeknuderegioner af ikke-Hodgkin-lymfom ikke kun på et, men på begge sider af membranen.
Læs mere om emnet: Ikke-Hodgkin-lymfom
Fase IV i Ann Arbor-klassificeringen involverer omfattende involvering af organer såsom lever og lunger samt vævsinfiltration. Lymfeknuder kan også blive påvirket.
Den sædvanlige terapi i de avancerede stadier er kemoterapi bestående af seks cykler. Derefter kan strålebehandling bruges til at ødelægge det resterende maligne (ondartede) væv. Terapimet varierer afhængigt af alder, spredning og risikofaktorer.
I de avancerede stadier varierer helingsgraden mellem lidt mere end 50% og 80% i de første fem år efter diagnosen, mens overlevelsesgraden er mellem 80% og 90%. Varierende prognosefaktorer såvel som forskellige anvendte terapiordninger forklarer det brede spektrum af 5-årig overlevelsesrate.
Forventet levetid ved lymfom
Takket være sofistikerede terapimuligheder kan Hodgkin-lymfomer også helbredes i mere avancerede stadier. Healing defineres som en tilbagefaldsfri periode på 10 år. Cirka 80% af alle patienter efter terapeutisk intervention overlever det definerede tidsrum uden gentagelse.
Næsten alle tilbagefald af Hodgkins lymfom forekommer inden for de første fem år efter første forekomst. De fleste af tilbagefaldene kan ses i de første to og et halvt år.
I nogle få tilfælde kan et tilbagefald ikke udelukkes fuldstændigt, selv efter 10 eller 20 år. Generelt øges dog chancerne for bedring, jo længere tid der går, før sygdommen først opstår.
Den gennemsnitlige forventede levealder sammenlignet med den normale befolkning er reduceret på trods af den store chance for bedring. Kemoterapi og strålebehandling beskadiger især hjertemuskulaturen og lunge- og thyroideavævet. Fertilitetsforstyrrelser kan også observeres hyppigere. I cirka en femtedel af tilfældene udvikles en anden ondartet tumor som en sen komplikation inden for 20 år. Oftest er det bryst- eller skjoldbruskkirtelkræft. Også en akut myeloide leukæmi kan forekomme som et resultat af kemoterapi og strålebehandling.
