Tandpleje-Online

Smerter efter rodfyldning

introduktion

Rodfyldningen er det sidste trin i en rodkanalbehandling og forsegler tandens kanaler mod bakterier. Den berørte tand kan være smertefuld, især i de første dage efter rodudfyldningen, da proceduren medfører en vis irritation af tanden. Men hvor kommer denne smerte fra, og hvor længe varer den? Må jeg bekymre mig om, at ubehaget er et tegn på, at rodfyldningen er mislykket?

Årsager til smerter efter rodfyldning

Først og fremmest bør en let smerte i de første dage efter en rodudfyldning ikke være en grund til bekymring, fordi selve proceduren altid er forbundet med en vis grad af irritation i tanden. Indsættelsen af rodfyldningen og den efterfølgende klemning og presning kan skabe denne smerte. Lægen informerer patienten om, at tanden kan forårsage ubehag i de første dage efter behandlingen, og at dette ikke er et tegn på en mislykket terapi.

Imidlertid forsvinder disse klager normalt helt efter en til to uger. Hvis symptomerne vedvarer, kan dette indikere, at bakterier er tilbage i kanalsystemet. Utilstrækkelig skylning eller massiv betændelse i spidsen af roden kan forårsage, at smertefulde inflammatoriske celler og bakterier vedvarer selv efter påfyldning. Bakterierne danner antigener og toksiner, som kun kan flygte nedad gennem den lukkede rodfyldning og dermed udløse en inflammatorisk reaktion.

Hvorfor er der smerter?

Smerten efter en afsluttet rodfyldning kan være forårsaget af forskellige faktorer.

Den endelige rodfyldning blev placeret på det forkerte tidspunkt:
En betændelse under rodspidsen, en apikal periodontitis, kræver en længere helingstid. Først anbringes en midlertidig medicinindsats i rodkanalerne, som har en antibakteriel og smertelindrende virkning. Denne medicin ændres af tandlægen flere gange, indtil betændelsen aftager. Først da er rodkanalerne endelig fyldt.
Hvis processen afbrydes for tidligt, så der anbringes en endelig rodfyldning, skønt vævet omkring rodspidsen ikke er helet, er bakterierne fanget i kanalen, så at sige. Som et resultat kan betændelsen udvides efter, at rodfyldningen er placeret og infiltrere yderligere væv, så symptomerne forværres.
Rodfyldningen er for kort, blistet, ikke vægtæt:
Bakterier kan stadig komme ind i rodkanalen og forårsage betændelse og smerter.
Rodfyldningen er for lang:
Hvis rodfyldningsmaterialet stikker ud over rodens spids, irriteres det omgivende væv og reagerer muligvis med betændelse for at nedbryde det eksogene materiale. Dette er især farligt i overkæben, fordi det tætte forhold til den maxillære bihule betyder, at en for lang rodfyldning kan stikke ud i den maxillære bihule og forårsage betændelse der.
Tanden går i stykker eller er delt:
En langsgående eller tværgående fraktur efter en rodfyldning er altid en mulig komplikation, der får bakterier til at komme ind i kanalsystemet gennem brudgabet, og patienten har alvorlige smerter.
Konsekvensen af en brudt tand i tilfælde af en langsgående brud eller en meget dyb tværgående fraktur er altid en ekstraktion af tanden. I tilfælde af tværgående brud i området med tandkronen over tandkødet, kan tanden stadig stabiliseres med en stift og en krone i individuelle tilfælde.
Fylden er for høj:
Tandens åbning under rodfyldningen lukkes enten med midlertidigt eller permanent påfyldningsmateriale, afhængigt af om det er et medicininsats eller den endelige rodfyldning. Hvis denne fyldning er for høj, skaber det øgede tyggetryk på tanden en yderligere stimulering til rodens spids og smerter opstår.

Hvad er en overdreven fyldning af rod?

En overdreven rodfyldning beskriver fænomenet, at ved en rodfyldning overtrykker tætningsindretningen, som forsegler delen mellem fyldmaterialet og kanalvæggene. Hvis der indføres for meget tættere i kanalen på et forhøjet niveau, presses det ud over rodens spids og kommer således ind i det omgivende væv.
I USA betragtes dette som ønskeligt af tandlæger, fordi det sikrer, at fyldningen er tæt og når rodspidsen. I Europa er behandlingsmålet defineret på en sådan måde, at fyldningen skal ende nøjagtigt med rodens spids.

Dette kan ses radiologisk gennem kontrolbilledet efter rodudfyldningen. Terapeutisk venter man på at se, om tanden stadig er fri for symptomer på trods af det overtryk. Dette skyldes, at sealeren kan nedbrydes af kroppens immunceller. Hvis dette er tilfældet, kan staten overlades som den er.

Men hvis symptomerne vedvarer eller forværres efter rodudfyldningen, skal det overtryk, der fjernes, fjernes fra vævet ved en rodresektion.

Hvad hjælper med smerter efter rodudfyldningen?

Da problemet ligger inde i tanden, kan den berørte ikke nå smertecenter. Hvis smerten er alvorlig, kan du tage smertestillende. Ibuprofen anbefales, fordi det ud over sin smertelindrende virkning også er antiinflammatorisk (men kun fra en dosis på 600-800 mg). Novalgin-dråber kan også tages for svære symptomer.
Kontakt den behandlende tandlæge.

Desuden skal patienten forlade det berørte område i munden alene og om muligt ikke tygge hårde fødevarer, så tanden ikke yderligere irriteres. Den berørte person skal holde hovedet højt hjemme, så blodstrømmen i det berørte område ikke stiger og dermed fremmer betændelse.

Målrettet afkøling kan også hjælpe imod dette. Det tilrådes at afkøle det berørte område med en kold pakning eller køleplade pakket ind i et håndklæde i 5 til 10 minutter ad gangen. Længere afkøling er kontraproduktiv, da det signaliserer hypotermi til kroppen og modvirker det med øget blodgennemstrømning. Men det er præcis, hvad der fremmer betændelse. Efter afkølingsfasen skal du vente cirka en halv time til tre kvartaler før du starter en ny køleproces.

Hjemmemedicin såsom tyggning af nelliker eller skylning med salvie-te kan kun hjælpe i begrænset omfang, da smertecentret ikke kan nås.

Homøopatiske kugler anbefales som en støtte til styrkelse af immunsystemet og til at lindre smertesymptomer. Arnica, Belladonna eller Calendula bruges i styrke D12 til disse symptomer. Der bør konsulteres med den behandlende naturopat for de kugler, der bedst passer til dine individuelle behov.

Hvilke smertestillende midler fungerer specielt godt?

I tilfælde af klager efter rodfyldning har smertestillende midler begrænset virkning, da smertecentret er i kanalsystemet og er vanskeligt eller næppe tilgængeligt. Ibuprofen anbefales især, da det både har smertelindrende og (med en passende dosis) antiinflammatoriske virkninger.
Hvis smerten er særlig alvorlig, kan Novalgin®-dråber også tages, men disse kræver recept.

Ulempen er, at ibuprofen angriber maveslimhinden og derfor kun bør tages sammen med Pantozol, en mavebeskytter, til følsomme patienter med maveproblemer. Paracetamol er det valgte stof for mennesker med intolerance overfor ibuprofen.

Den aktive ingrediens acetylsalicylsyre i aspirin eller tomapirin er på den anden side kontraproduktiv på grund af dens blodfortyndende virkning.

Hvad kan tandlægen gøre mod smerter efter rodudfyldning?

Terapi for smerter efter en rodfyldning afhænger af årsagen til smerten. Først og fremmest venter man på at se, om symptomerne er gået tilbage og efter et par dage er minimeret Terapi påbegyndes kun, når den vedvarende smerte kvalitet og intensitet ikke ændrer sig og forbliver permanent eller forbliver stærkere.

Smerter på grund af en rodfyldning, der er for kort eller for lang, behandles med en revision. Under revisionen fjernes den eksisterende rodfyldning helt, og kanalsystemet behandles igen med medicin og desinficeres. Når tanden roer sig, anbringes en ny rodfyldning i tanden.
Læs videre under: Revision af en rodkanalbehandling
En for lang rodfyldning behandles ofte med en apikektomi, hvilket er en kirurgisk fjernelse af en del af spidsen. Når man skiller rodspidsen, kontrolleres det, at rodfyldningen er tæt fra det forkortede punkt. Hvis dette ikke er tilfældet, forsegles rodfyldningen og fyldes retrograd, nedenfra fra rodspidsen.
Hvis betændelsen under rodspidsen øges, initieres også revisionen, og der gøres forsøg på at minimere betændelsen under rodspidsen ved hjælp af en medicinsk indsats. En ledsagende systemisk administration af antibiotika kan også hjælpe med at fjerne de inflammatoriske celler hurtigere fra kroppen.

Smerten fra den vedvarende betændelse under rodspidsen kan også være forårsaget af en fistel, der dannes fra rodspidsen, fokus på betændelse, udad, enten ind i mundhulen eller uden for mundhulen. Pus drænes konstant gennem fistelkanalen, hvilket også forårsager smerte. Terapeutisk kan fistelkanalen fjernes kirurgisk.
Som et resultat betyder klager på grund af en langsgående eller tværgående brud under tandkødet altid, at tanden ikke er værd at bevare. Tanden skal fjernes af den behandlende tandlæge.
Hvis smerten hovedsageligt forekommer ved tyggning, er årsagen sandsynligvis, at fyldet er for høj. Dette kan let afhjælpes ved slibning i.

Varighed af smerte efter rodfyldning

Variationen i årsagerne til klager efter en rodfyldning medfører en stor variation i smertevarigheden. Mens mild smerte efter fyldning af rod forsvinder helt efter en til to uger i ca. 80% af tilfældene, er andre årsager ansvarlige for, at smerten bliver tilbage i måneder.

Uden en efterfølgende behandling ved revision, rodresektion eller fjernelse af tænder vil klagerne fortsætte, og det er grunden til, at klager efter en rodfyldning normalt er langvarige.
Heling af betændelse gennem efterfølgende behandling afhænger også af det individuelle immunsystem og evnen til at regenerere. Sårhelingsforstyrrelser forårsaget af medicin eller sygdomme som diabetes mellitus har en negativ effekt på heling og forlænger dermed smertevarigheden.

Prognosen for smerter afhænger af årsagen. De små klager, der næsten altid er til stede efter en rodfyldning, og som hurtigt falder ned, reducerer ikke tandenes prognose. I tilfælde af vedvarende klager kan tanden også reddes med en god prognose med en revision eller en resektion af rodtippet. Kun i tilfælde af et brud er prognosen dårlig, og det er nødvendigt at fjerne tanden for at opretholde en symptomfri situation.