Smertestillende medicin mod nyresygdomme

introduktion

Ved sygdomme i nyrerne forekommer andre problemer også foruden særlige symptomer på nedsat nyrefunktion. Et stort problem med nyresygdomme er korrekt valg af vigtige lægemidler. Næsten alle lægemidler metaboliseres i den menneskelige krop og skal derefter udskilles igen. Stofferne kan udskilles via to hovedsystemer: Aktive stoffer, der er særligt opløselige i vand, kan transporteres i urinen og udskilles via nyrerne. Stoffer, der er mere opløselige i fedt, metaboliseres i leveren og udskilles i afføringen. De forskellige måder til eliminering spiller også en vigtig rolle, når man tager smertestillende medicin, da der i tilfælde af nyresygdomme skal bruges så få smertestillende midler som muligt, der elimineres via nyrerne.

Disse smertestillende midler er gavnlige for nyresygdomme

• Ikke-opioide analgetika (smertestillende midler)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (ikke længere tilladt i Tyskland siden 2018)

• opioider

  • Tramadol

  • tilidin

  • Hydromorphon

  • piritramid

Disse smertestillende midler er ikke gode til nyresygdom

• NSAID

  • Diclofenac

  • Ibuprofen

  • indomethacin

  • ASA (acetylsalicylsyre)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• opioider

  • Oxycodon

NSAID

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), også NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er en gruppe lægemidler, der har antiinflammatoriske, smertestillende og febersænkende virkninger. Klassiske aktive ingredienser i denne gruppe er diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ASA (acetylsalicylsyre = aspirin) og naproxen. Der er også nogle midler, der fungerer mere specifikt, herunder celecoxib, etoricoxib og parecoxib. Alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler elimineres primært gennem nyrerne. I tilfælde af nyreinsufficiens (nyresvaghed) kan stofferne derfor ophobes i kroppen, fordi de aktive ingredienser ikke kan udskilles så hurtigt. Af denne grund er en dosisjustering med en reduceret dosis af smertestillende middel nødvendig i tilfælde af dårlig nyrefunktion. Det ville være endnu bedre at undgå NSAIDs fuldstændigt og bruge andre smertestillende midler i stedet. Da ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer udskilles via nyrerne, kan de også skade nyrerne, hvis de tages i lang tid og dermed forårsage midlertidig eller kronisk nyreskade. Alle, der allerede har en grænse nyrefunktion, inden de tager smertestillende midler, rådes derfor bedre til at tage andre smertestillende midler end NSAID. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan også forårsage ubehag i fordøjelseskanalen. Det er især almindeligt, at de forårsager mavesår i maven eller tolvfingertarmen. Derfor bør NSAID'er gives i kombination med protonpumpehæmmere (mavebeskyttelse).

Novalgin®

Metamizol (også Novaminsulfon eller kommercielt tilgængeligt som Novalgin®) er et smertestillende middel og antipyretisk stof. Den nøjagtige virkningsmåde for Novalgin® er endnu ikke fuldt ud forstået, men der er mistanke om en virkningsmekanisme gennem hæmning af prostaglandiner (et stof, der fremskynder inflammatoriske reaktioner) og en effekt på smertebehandling i hjernen. Med hensyn til nyresygdomme foretrækkes Novalgin® frem for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i de fleste tilfælde. For eksempel, hvis nyrefunktionen kun er svagt svækket, er der ikke behov for at justere dosis, da der ikke forventes nogen risiko for den beskadigede nyre. De fleste smertestillende midler, der ikke har en dårlig effekt på nyrerne, vil skade leveren ved langvarig brug. Men i tilfælde af Novalgin®, selv med mild til moderat leverskade, behøver ingen særlige forsigtighedsregler og lavere doser overholdes. Generelt betragtes Novalgin® som et smertestillende middel med få bivirkninger. En sjælden, men alvorlig bivirkning kan være en bloddannelsesforstyrrelse, som fører til, hvad der er kendt som agranulocytose (en betydelig reduktion i antallet af granulocytter, en undergruppe af hvide blodlegemer, der er påkrævet til immunsystemet).

Her går det til: Bivirkninger af Nolvagin®

Morfin

Morfin hører til gruppen af ​​såkaldte opioider. Dette er stærke smertestillende midler, der fås i en lang række styrker og grupper af virkninger. I tilfælde af nyresygdomme er indtagelse af morfin grundlæggende muligt. Men hvis nyrefunktionen er alvorligt nedsat, kan højere koncentrationer af den aktive ingrediens være til stede i kroppen over en længere periode. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at udskillelsesprodukterne fra morfin ikke kan udskilles så hurtigt ved en dårlig nyrefunktion, som det er tilfældet i en sund nyre. Morfin og produkterne af morfin, der omdannes ved stofskiftet, kan primært påvises i leveren, nyrerne og mave-tarmkanalen. Selv hvis der kan være en højere koncentration af morfin og dets nedbrydningsprodukter i nyrerne, vides det ikke, at morfin skader nyrerne i normale doser. Selv med nyresygdomme behøver man derfor ikke frygte, at nyrefunktionen kan forringes ved normal administration af morfinpræparaterne. På grund af den reducerede udskillelse med særlig lav nyrefunktion kan dosisjusteringer imidlertid være nødvendige, da det aktive stof ellers kan akkumuleres for meget i kroppen. Dette har lignende virkninger som en overdosis. Dette fører til nedsat åndedrætsdrev, svimmelhed, bevidsthedsforstyrrelser, en stigning i hjerterytmen og et fald i blodtrykket.

Læs mere om her Bivirkninger af morfin

Aspirin®

Aspirin® indeholder den aktive ingrediens acetylsalicylsyre (ASA kort) og er et smertemedicin, som også forhindrer tværbinding af blodplader og derfor også kan bruges til at tynde blodet. I mellemtiden har folk forladt brugen af ​​Aspirin® som smertestillende middel. I stedet spiller det en vigtig rolle i sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom koronararteriesygdom, samt i forebyggelsen af ​​slagtilfælde, akutte okklusioner af arterier og hjerteanfald. I modsætning til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan aspirin også bruges som smertestillende i tilfælde af nyresygdom. Stoffet må kun ikke længere anvendes, hvis nyrerne er moderat svage (nyreinsufficiens). Vejledende værdi, hvorfra der er en kontraindikation til indtagelse af Aspirin® i tilfælde af nyreinsufficiens, er en GFR (glomerulær filtreringshastighed = værdi for nyrens udskillelsesfunktion) på mindre end 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol er en smertestillende middel, der også har en antipyretisk og smertestillende effekt. Det kan bruges som smertestillende middel hos både voksne og børn (i en dosis tilpasset deres alder og vægt). Den nøjagtige virkningsmekanisme af paracetamol er ikke afklaret, men det antages, at virkningerne hovedsageligt udvikler sig i rygmarven og i selve hjernen. Da paracetamol stort set metaboliseres og udskilles via leveren, er der intet at frygte i de fleste tilfælde af nyresygdom. For eksempel kan personer med nyresygdom normalt tage den samme dosis paracetamol på samme tidsintervaller (helst mindst 6 timer) som mennesker med sunde nyrer. Kun i tilfælde af svær nyreinsufficiens (nyresvaghed) med en glomerulær filtreringshastighed (GFR = værdi for nyrefunktion) på mindre end 10 ml / min, bør der tages en lavere dosis paracetamol, da ellers stoffet ophobes i kroppen og dermed øges Symptomer på forgiftning kan forekomme. I dette tilfælde skal intervallet mellem to paracetamolindtagelsestider være mindst 8 timer. Mens raske voksne kan tage op til 4 g paracetamol pr. Dag, skal der maksimalt tages 2 g paracetamol dagligt for nyresygdomme.

Hvilke andre lægemidler øger nyreskadene?

Udover leveren er nyrerne det vigtigste sted, hvor lægemidler og toksiner kan fjernes fra kroppen. Derfor kan et stort antal medikamenter i høje doser eller ved langtidsbrug føre til nyresygdom. Især mennesker, der allerede har nyresygdom, skal gøre mange begrænsninger for deres medicin. I tilfælde af nyresygdom kan mange lægemidler ikke nedbrydes hurtigt nok, så de aktive ingredienser kan tages i lavere doser; man taler om en nyretilpasset dosis af medicinen (tilpasset nyrefunktionen). Ud over smertestillende midler kan mange stimulanter som nikotin også øge nyreskadene. Nogle antibiotika, såsom aminoglycosidgruppen, kan forårsage alvorlig nyreskade, hvis doserne er for høje. Medicin, der virker mod vira (f.eks. Stoffet acyclovir), kan også øge skader på nyrerne. En anden gruppe, der kan føre til øget skade på nyrerne, er cytostatika. Dette er aktive ingredienser, der forhindrer vækst og multiplikation af celler og bruges ofte inden for kræftområdet.

Hvad kan jeg gøre for at minimere skader på medicin til leveren?

Mange smertestillende midler fungerer ikke godt ved nyresygdom. Dette skyldes hovedsageligt, at disse lægemidler fjernes gennem nyrerne. Andre smertestillende midler bruges ofte til at forhindre skade på de allerede syge nyrer, for eksempel fra ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen og diclofenac. I tilfælde af nyresygdom er smertestillende midler, der bedst bruges, dem, der ikke udskilles via nyrerne, men snarere via leveren. Det klassiske eksempel på en sådan smertestillende middel er paracetamol. Langvarig brug af paracetamol i høje doser kan også skade leveren, da den nu kan overbelastes af metabolismen og udskillelsen af ​​de aktive ingredienser. I dette tilfælde er det vigtigt at finde et godt kompromis mellem medikamenter, der mere sandsynligt udskilles af nyrerne, og dem, der behandles af leveren. Afhængigt af hvilket organ der er hårdere påvirket, kan der anvendes smertestillende midler, der er sværere på leveren eller nyrerne. Med regelmæssig overvågning af lever- og nyreværdier kan begge organer ofte skånes lidt. For eksempel kan du tage ibuprofen og paracetamol skiftevis og dermed ikke overbelaste nogen af ​​de to organer. Derudover kan reduktion af den daglige dosis af medicinen lindre belastningen på leveren og nyrerne. Hvis smertemedicinen i den reducerede dosis ikke er tilstrækkelig, kan stærkere smertestillende midler som morfin anvendes. Disse angriber ikke leveren og nyrerne så meget. Derudover kan de f.eks. Gives i form af en smertepuds, der kontinuerligt frigiver sin aktive ingrediens over en periode på en uge. Dette undgår pludselige høje koncentrationer af det aktive stof (som for eksempel kan forekomme efter indtagelse af en tablet).

også læse: Smertestillende ved leversygdomme