Serotoninsyndrom

definition

Serotonin syndrom, også kendt som serotoninergt syndrom, er en livstruende tilstand forårsaget af et overskud af messenger-stoffet serotonin. Dette livstruende overskud skyldes en overdosis medicin eller en ugunstig kombination af forskellige medicin. Serotonin syndrom fører til symptomer som feber, muskeloveraktivitet og psykiatriske ændringer. Den vigtigste differentielle diagnose er neuroleptisk malignt syndrom.

årsager

Serotonin syndrom udvikler sig ikke alene, det er resultatet af en overdosis af medicin eller en ugunstig kombination af forskellige medicin. Overskuddet af serotonin kan oprettes med vilje, for eksempel med det formål at skade dig selv eller ved et uheld som en del af en medicinsk ordineret eller selvmedicinering. Der er normalt en risiko for serotoninsyndrom, når du bruger antidepressiva, da disse øger koncentrationen af ​​serotonin. Hvis der kun tages et sådant lægemiddel (monoterapi), er der normalt ingen risiko for serotoninsyndrom. Men hvis flere lægemidler tages på samme tid, kan de påvirke hinanden (medikamentinteraktion) og dermed føre til et farligt overskud af serotonin.

Udløseren er normalt kombinationen af ​​lægemidlet Trancylpromine, der hører til klassen af ​​monoaminoxidaseinhibitorer med andre antidepressiva (f.eks. Citalopram, venlafaxin, clomipramin Etc.). Stoffet Trancylpromine hæmmer nedbrydningen af ​​serotonin og er også et af antidepressiva. Selv når du skifter fra Trancylpromine Serotonin syndrom kan udvikle sig på et andet antidepressivt middel, hvis der ikke er to ugers pause i behandlingen mellem de to lægemidler. Dette skyldes, at det tager cirka to uger for Trancylpromins er helt forsvundet. Andre medikamenter, der i kombination med hinanden kan indeholde risikoen for serotoninsyndrom er opioide analgetika (Tramadol, pethidin, fentanyl, methadon), hosthæmmende middel dextromethorphan og medicin mod kvalme, som Ondansetron og granisetron. Hvad disse lægemidler har til fælles, er, at de øger serotoninniveauet på en eller anden måde. Dette betyder ikke, at de aldrig skal bruges sammen, men det er nødvendigt med omhyggelig overvejelse og præcis dosering for at minimere risikoen. Lægemidler såsom ecstasy, kokain og LSD, især i kombination med antidepressiva, kan også føre til livstruende serotoninsyndrom. Også kombinationen af ​​reservantibiotikum linezolid og antidepressiva betragtes som farlige og bør undgås. Det var også længe før kombinationen af ​​antidepressiva med triptaner, som ofte bruges til migræne. I dag vurderes risikoen imidlertid at være ret lav ved god medicinsk behandling.

For mere information om bivirkninger af antidepressiva, se vores artikel Bivirkninger af antidepressiva.

Citalopram

På Citalopram Det er et meget hyppigt ordineret antidepressivt middel, der hører til klassen af ​​såkaldte serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er). Det øger serotoninniveauet ved at hæmme optagelsen af ​​serotonin i cellen. Bortset fra depression bruges det også til andre mentale sygdomme, såsom angstlidelser og paniklidelser. Når du tager Citalopram Det skal bemærkes, at den samtidige anvendelse af såkaldte monoaminoxidaseinhibitorer er strengt forbudt.Dette inkluderer de aktive ingredienser Trancylpromine og moclobemid. Citalopram muligvis ikke tilladt før to uger efter seponering af Trancylpromine og en dag efter behandlingen tidligst moclobemid Kan bruges. Ellers er der en risiko for serotoninsyndrom, da disse aktive ingredienser også øger koncentrationen af ​​serotonin.

Mere information om bivirkninger af Citalopram se vores artikel bivirkninger af Citalopram.

triptaner

På triptaner er medicin, der bruges til behandling af migræne. Selvom de ikke øger koncentrationen af ​​serotonin i sig selv, arbejder de på en vigtig serotoninreceptor. Dermed får de typiske virkninger af serotonin. De er også kendt som serotoninagonister. I lang tid har der været en meget forsigtig holdning til kombination triptaner med antidepressiva før. I mellemtiden vurderes risikoen for serotoninsyndrom med denne kombination imidlertid at være ret lav. Patienter, der tager en kombination af triptaner og antidepressiva, skal regelmæssigt konsultere deres læge om bivirkninger og den aktuelle dosis, så behandlingen overvåges godt.

For mere information om behandling af migræne, se vores artikel om migrænerapi.

Serotoninsyndrom fra alkohol

Forbruget af alkohol kan ikke i sig selv forårsage serotoninsyndrom. Regelmæssigt alkoholforbrug øger dog risikoen for medikamentinteraktion og bivirkninger. Derfor rådes især patienter, der tager adskillige medicin, ikke til at indtage alkohol. I tilfælde af psykiske sygdomme, såsom depression eller angstlidelser, forværres alkohol i særdeleshed tilstanden for dem, der er berørt, og forstyrrer terapiens succes. Der er en særlig høj risiko for interaktion, når flere lægemidler tages på samme tid. Da de nøjagtige virkninger af alkohol i kombination med medicin ikke kan forudsiges, bør dets forbrug undgås. Risikoen for serotoninsyndrom øges kun ved yderligere alkoholforbrug.

Hovedproblemet er imidlertid, at læger ordinerer behandling med antidepressiva og andre medikamenter, der påvirker serotoninniveauet under forudsætning af, at der ikke konsumeres yderligere stoffer, stoffer eller alkohol på eget initiativ. Hvis dette er tilfældet, kan konsekvenserne imidlertid ikke forudses nøjagtigt, og frem for alt kan de ikke opfanges godt. Patienten er i en uberegnelig fare.

For mere information om at kombinere alkohol og antidepressiva, se vores artikel Antidepressiva og alkohol.

Serotoninsyndrom på grund af St. John's Wort

Johannesurt er en urtemedicin, der bruges til behandling af mild til moderat depression. Imidlertid er dens virkning meget kontroversiel i undersøgelser. Dette betragtes som den vigtigste aktive ingrediens i johannesurt hyperforinhvilket sandsynligvis fører til en stigning i noradrenalin- og serotoninniveauet blandt andet. Grundlæggende er virkningen af ​​johannesurt meget svag, så risikoen for serotoninsyndrom er lav. Det bliver imidlertid problematisk, bortset fra St. John's Wort, der tages andre lægemidler, der øger serotoninniveauet. Disse inkluderer især andre antidepressiva, men også visse opioide analgetika, migrænemedicin og nogle medicin mod kvalme. Da johannesurt kan frit sælges og derfor ikke behøver at blive ordineret af en læge, er der en risiko for, at patienter tager det uden en læges aftale og ikke er opmærksomme på interaktion med deres medicin. Derfor bør johannesurt kun tages efter konsultation af en læge, der er bekendt med den resterende medicin. Dette giver dem mulighed for at estimere risikoen for serotoninsyndrom.

For information om bivirkninger af St. John's Wort, se vores artikel, Side Effects of St. John's Wort.

diagnose

Diagnosen af ​​serotoninsyndrom stilles klinisk. Dette betyder, at ingen særlige undersøgelser, såsom laboratorieundersøgelser, er nødvendige for at kunne stille diagnosen. Bare ved symptomerne (se afsnittet om ledsagende symptomer) af patienten og viden om hans medicin, kan diagnosen serotoninsyndrom afledes, hvilket kræver øjeblikkelig handling. Der er ingen specifik laboratorietest, der beviser tilstedeværelsen af ​​serotoninsyndrom. Det neuroleptiske maligne syndrom er en vigtig differentieret diagnose.

Hvad er tegnene på serotoninsyndrom?

Serotonin syndrom kan manifestere sig på en række forskellige måder. Mange symptomer forekommer temmelig uspecifikke, især i starten af ​​syndromet. Disse inkluderer feber og influenzalignende symptomer, som let kan forveksles med en virusinfektion. Kvalme, opkast eller diarré er også mulige tegn på serotoninsyndrom. Desuden kan svedtendens være et tegn på serotoninsyndrom. Psykologiske abnormiteter såsom rastløshed, frygt eller vrangforestillinger kan også indikere serotoninsyndrom.

I princippet skal der udvises forsigtighed, når dosis af en eksisterende antidepressiv medicin øges, eller når der tilføjes yderligere medicin. Ved at være nøje opmærksom på tegn på serotoninsyndrom minimeres risikoen for at overse det. Nye symptomer, der ikke kan forklares på anden måde, bør få dig til at stikke ørerne op i kombination med antidepressiv medicin.

Samtidige symptomer

Serotoninsyndrom forårsager en række forskellige symptomer, der kan tildeles forskellige grupper. De er alle baseret på den øgede serotonineffekt.

Autonome vegetative symptomer

Denne gruppe inkluderer symptomer såsom svedtendens, feber og forhøjet blodtryk. Da de kan ligner influenza til at begynde med, overses de let.

Du kan læse om andre årsager til overdreven sved i vores artikel om overdreven sved.

Symptomer på mave-tarmkanalen

Serotonin syndrom kan også forårsage symptomer som

• diarré
• Opkastning
  og
• kvalme

der kan også simulere en anden sygdom.

Er du interesseret i hjemmehjælpemidler til opkast? Læs derefter vores artikel om hjemmemedicin til opkast.

Neurologiske symptomer

Nogle symptomer, der er tildelt denne gruppe, kan kun genkendes af lægen. Dette inkluderer de såkaldte hyperrefleksi, der angiver en intensivering af reflekserne. Det kan opdages under undersøgelsen, men den pågældende bemærker det ikke direkte. Et andet vigtigt symptom er ufrivillige, korte muskeltrækninger, der vises som myoclonia er udpeget. Der er også en rysten (rysten) og en såkaldt Ataksi, der beskriver en forstyrrelse af koordinerede bevægelsessekvenser. Det Ataksi er ikke altid let at genkende for de berørte. I udtalt tilfælde manifesterer det sig i en gangforstyrrelse og en forstyrrelse i øjenbevægelser. I mange tilfælde er det imidlertid kun målrettede undersøgelser, der er effektive Ataksi til dagslys.

Psykiatriske symptomer

Psykiatriske symptomer: Psyken påvirkes også af serotoninsyndrom. Symptomerne kan være meget stærke, men også meget svage. De spænder fra mild rastløshed til delirium med hallucinationer. Desuden kan frygt også forekomme. Uroligheden kan øges i en sådan grad, at det ikke er muligt for den pågældende at sidde stille et minut. Især forårsager de psykologiske symptomer et stort lidelsesniveau hos de berørte.

terapi

Den vigtigste ting at gøre, hvis du har mistanke om serotonin-syndrom, er at stoppe øjeblikkeligt enhver medicin, der kan forårsage det. Disse inkluderer især antidepressiva, men også visse smertestillende midler (opioider såsom Tramadol, methadon, fentanyl, pethidin) Kvalme medicin af Setron-type (Ondansetron, granisetron), antibiotikumet linezolid og migræne medicin som triptaner og ergotamin. Der er ikke noget lægemiddel mod serotoninsyndrom. Fokus er på stabilisering af cirkulation og vejrtrækning. Mild syndromer forbedres normalt efter 24 timer. Det bliver imidlertid problematisk, når syndromet er forårsaget af medikamenter, der tager lang tid at blive nedbrudt af kroppen. Dette inkluderer især medicinen Trancylpromine og Fluoxetin, som også er antidepressiva. Serotonin syndrom med sådanne lægemidler kan vedvare i flere dage, selv efter at de er ophørt og kræver langvarig klinisk overvågning. Under ingen omstændigheder bør du forsøge at behandle feberen med antipyretiske stoffer. Disse er ineffektive her, da den øgede kropstemperatur skyldes overdreven muskelaktivitet. Sådanne patienter kræver intensiv medicinsk behandling. Til beroligende og symptomatisk behandling, lægemidler som lorazepam eller propanolol Kan bruges. Ved alvorligt serotoninsyndrom kommer den aktive ingrediens også Cyproheptadine brugt, der fungerer som en modstander på serotoninreceptoren.

Varighed

Varigheden af ​​serotoninsyndrom varierer fra patient til patient. Mild serotonin-syndromer aftager normalt inden for 24 timer efter, at medicinen er stoppet. Imidlertid kan svære syndromer vare op til 2 uger. Især antidepressiva, hvis virkning varer nogle få dage efter, at de er stoppet, forårsager stadig symptomer, indtil deres virkning er helt aftaget. Dette kan også tage flere dage. I særdeleshed Trancylpromine og Fluoxetin er vigtige eksempler på sådanne lægemidler. Varigheden af ​​et serotoninsyndrom kan ikke forudsiges nøjagtigt og er vanskeligt at estimere, især når flere lægemidler interagerer.

Vejrudsigt

Serotonin syndrom, som genkendes tidligt, har normalt en god prognose. Ved rettidig afbrydelse af medicinen og klinisk overvågning aftager symptomerne normalt efter 24 timer. Prognosen for serotoninsyndrom afhænger imidlertid af sværhedsgraden af ​​symptomerne og den pågældende persons generelle tilstand. Det er en potentielt livstruende tilstand og en af ​​de få psykiatriske nødsituationer. Derfor bør diagnosen af ​​serotoninsyndrom ikke undervurderes. Prognosen for de berørte forværres, især hvis tegnene overses og ikke reageres hurtigt nok. Det er derfor meget vigtigt at skabe opmærksomhed om syndromet både for patienter på antidepressiv medicin og for de behandlende læger.

Kan serotoninsyndrom være dødeligt?

Serotonin syndrom er en potentielt livstruende sygdom, der i værste fald er dødelig. Frem for alt forværrer alvorlige former og sen handling chancerne for overlevelse enormt. Alvorlig organskade, såsom akut lungesvigt eller en arytmi i hjertet, kan forekomme.
Arytmi er en alvorlig arytmi i hjertet, der kan resultere i hjertestop. Desuden kan serotoninsyndromet resultere i nyresvigt eller en såkaldt DIC (spredt intravaskulær koagulation).
Sidstnævnte er en alvorlig forstyrrelse i koagulationssystemet, der forårsager både blødning og vaskulær okklusion. For at forhindre, at disse komplikationer opstår, er tidlig behandling og hurtig handling nødvendig.