Intern Medicin

Overfyldt lever

definition

I tilfælde af overbelastet lever, sikkerhedskopieres blodet i leveren, fordi det ikke længere kan dræne gennem levervenerne.
Årsagen til en overbelastet lever er et svagt højre hjerte (hjertesvigt). Hjertet kan ikke længere pumpe blodet fra leveren ind i lungerne. Blodet tager sikkerhedskopi i leveren. Dette ændrer levervævet markant. Levercellerne dør, og cirrose udvikles, hvilket kan føre til leversvigt.

Årsager til overbelastet lever

En overbelastet lever er en alvorlig og truende sygdom. Årsagen til udviklingen af en kongestiv lever er normalt ikke i leveren, men i hjertet, mere præcist den rigtige halvdel af hjertet.
Det er her blodet fra kroppen (inklusive leveren, men også fra vena cava) faktisk skal pumpes ind i lungerne. Med højre hjertesvaghed ser blodet tilbage i organerne. Dette sker også, når levervenerne blokeres af trombose (Budd-Chiari-syndrom).

Vævet ændrer sig på grund af det konstante tryk i blodsøjlen. I løbet af overbelastningen udvikler levercirrhose.

Læs mere om den sjældne leversygdom: Budd-Chiari-syndrom

Kongestiv lever på grund af hjertesvigt

Årsagen til en overbelastet lever er en svaghed i det rigtige hjerte. Dette kaldes også højre hjertesvigt i tekniske termer. Højre hjertesvigt kan have mange årsager. For eksempel kan det udvikle sig med lungesygdom.

Det højre hjerte skal altid pumpe mod det øgede tryk i lungecirkulationen (pulmonal hypertension) og bliver træt. Dette er også tilfældet med valvular hjertesygdomme såsom indsnævring af lungeventilen.

Højre hjertesvigt kan også være til stede sammen med venstre hjertesvigt, i hvilket tilfælde hjertemuskelsvagheden normalt opstår som følge af forskellige hjerteanfald eller en betændelse i hjertemuskelen. Konsekvenserne er altid de samme; På grund af hjertets utilstrækkelige pumpekapacitet rygter blodet op i organerne, inklusive leveren.

også læse: Hjertesvigt - det skal du vide

Hvad er symptomerne på en overbelastet lever?

I de tidlige stadier af en kongestiv lever er symptomerne relativt uspecifikke. De berørte klager over træthed, udmattelse og en generel sygdomfølelse.

Hvis sygdommen skrider frem, udvikles de typiske symptomer på leverdysfunktion med gulsot (gulsot), proteinmangel, blodkoagulationsforstyrrelser og i slutstadiet leverkoma (leverencefalopati).

Den rigtige hjertesvaghed medfører også problemer for patienten, vandet sikkerhedskopieres ikke kun i leveren, men også i den øverste og nedre vena cava. Resultatet er hævede halsårer og meget udtalt ødemødem. Naturligvis går dette hånd i hånd med en generel reduktion i ydelsen.

Smerter i en overbelastet lever

Smerter er ikke nødvendigvis et af de typiske symptomer på en kongestiv lever.

Imidlertid kan kapselfordrejning forekomme. Leverkapslen er meget følsom over for smerter. På grund af trykket fra den venøse overbelastning, som ikke kan pumpes længere, er det muligt, at leveren oprindeligt opsvulmer. Dette øger levervolumen og vævspresser på leverkapslen der omgiver den. Dette kan være ret smertefuldt.

Undertiden bemærkes dette også under den fysiske undersøgelse. Palpation af leveren får patienten til at ryste smerteligt.

Vand i maven med en kongestiv lever

Vand i maven eller ascites, som det er kendt teknisk set, er en velkendt komplikation af leversygdom. Det manifesterer sig i en ballonlignende mave.

I kongestiv lever udvikler den sig, når sygdommen er kommet så langt, at levercirrhose er til stede. Ved cirrhose i leveren ombygges bindevæv i leveren. Blodet fra portalen kan ikke længere strømme gennem leveren, fordi bindevevet forhindrer blodgennemstrømning. Derfor rygter blodet op foran leveren i maven (= portalhypertension).

Ascites er derfor altid et tegn på, at skrumplever i leveren allerede skal være til stede.

Lær mere på: Vand i maven

Diagnose af overbelastet lever

Diagnosen af overbelastet lever kan stilles relativt let. På den ene side viser anamnese de typiske symptomer på højre hjertesvigt og leverdysfunktion (se nedenfor). En overbelastning af halsvenerne er også normalt synlig ved den fysiske undersøgelse; hvis sygdommen er fremskreden, er der allerede tegn på cirrose, som f.eks Vand i maven (ascites).

Den kemiske laboratorieundersøgelse viser en stigning i leverværdier og en øget pro-BNP som markør for hjertesvigt. En ultralydscanning af leveren bekræfter mistanken; her kan man tydeligt se overbelastningen i levervenerne. Desuden bør der foretages en ultralydundersøgelse af hjertet for at være i stand til at vurdere pumpefunktionen af det rigtige hjerte.

Ultralyd i leveren

Sonografi (ultralyd) i leveren er en god måde at diagnosticere kongestiv lever.
De overbelastede levervener er klart udvidet, dette kan ses både i levervenestjernen og i området. Den underordnede vena cava udvides også markant. Den respiratoriske modulation annulleres, dvs. blodkarrenes diameter ændres ikke længere ved indånding og udånding. Blodkarene er altid maksimalt brede på grund af det høje fyldningstryk.

Selve leverens væv kan også vurderes godt med sonografi. Afhængig af skadens alvorlighed fremkommer et typisk billede i sonografien.

MR af leveren

En MR af leveren til kongestiv lever er faktisk sjældent nødvendigt. Det meste af tiden kan diagnosen stilles klart ved hjælp af sonografi.

Hvis derimod pumpes det rigtige hjerte normalt og årsagen til den kongestive lever antages at være en okklusion af levervener på grund af trombose (Budd-Chiari-syndrom), kan en MR-scanning af leveren give mening. Fordi man på denne måde kan vise det videre forløb i levervenerne og genkende trombotiske okklusioner af karene.

Læs mere om den sjældne leversygdom: Budd-Chiari-syndrom

Med en regelmæssig kongestiv lever i sammenhæng med højre hjertesvigt, behøver en MR-undersøgelse af leveren ikke udføres.

Lær mere på: MR af leveren

Laboratorieværdier for en overbelastet lever

En stigning i leverværdier, især i transaminaser, er altid typisk for kongestiv lever. Hvis stigningen i transaminase skyldes overbelastning, er GOT normalt højere end GPT. Ofte øges værdierne kun lidt, men de kan også gå op i tusinder.

Med stigende leverdysfunktion er der også en stigning i bilirubin. Den hurtige værdi falder. Ammoniakniveauet i blodet kan øges. En markør for hjertesvigt er pro-BNP, som også kan måles i blodet. Ved højre hjertesvigt ville det øges.

Læs videre under: Forhøjede leverværdier

Behandling af kongestiv lever

En overbelastet lever kan kun behandles ved at eliminere den underliggende årsag. I de fleste tilfælde er der ingen leversygdom. Den overbelastede lever skyldes højre hjertesvigt. Så du er nødt til at behandle denne rigtige hjertesvigt.
Højre hjertesvigt har også forskellige årsager, som alle kan / skal behandles forskelligt. Dette er domænet for kardiologen. Som specialist i mave-tarm- og leversygdomme kan gastroenterologen gøre lidt med en kongestiv lever forårsaget af stress på det rigtige hjerte.

I sjældne tilfælde udløses kongestiv lever også af trombose i levervenerne. I dette tilfælde taler man om Budd-Chiari-syndromet. Patienter har brug for blodfortynding (antikoagulation). Hvis leverproblemet ikke forbedres, kan en portosystemisk shunt (TIPS) overvejes, som omgår blod til leveren.

Hvis årsagen til en overbelastet lever ikke kan rettes i tide, udvikles cirrhose i leveren som en komplikation. Komplikationer af denne sygdom skal derefter også behandles.

Du kan også finde ud af mere på: Behandling af hjertesvigt

Prognose i kongestiv lever

Prognosen for den kongestive lever afhænger af årsagen.Det er vigtigt at være i stand til at behandle årsagen og således forhindre progression i skrumplever i leveren. Dette er dog ofte meget vanskeligt. Derfor udvikler sygdommen normalt sig, og skrumplever i leveren udvikler sig.

Prognosen for skrumpelever afhænger af cirrhosestadiet og komplikationerne. Almindelige komplikationer inkluderer blødning fra åreknuder omkring spiserøret og maven. Her er dødeligheden pr. Blødningsbegivenhed næsten 40%.

Forløb for sygdommen i kongestiv lever

Sygdomsforløbet afhænger af årsagen. Hvis årsagen til den rigtige hjertestamme kan behandles godt, og det rigtige hjerte pumpes bedre igen, falder blodproblemerne i leveren også, og sygdommen forbedres.

I de fleste tilfælde er det imidlertid en kronisk svaghed i det højre hjerte, der er vanskeligt at behandle. I dette tilfælde udvikler den frygtede komplikation af levercirrhose sig med tiden, som ofte ender i døden på grund af adskillige komplikationer.

Levercirrose på grund af kongestiv lever

Patienter med kongestiv lever er i høj risiko for at udvikle levercirrose. Dette forstås som omvævning af bindevæv med arret krympning af organet. Dette fører næsten til et fuldstændigt tab af funktion (leversvigt). Processen er ikke reversibel (irreversibel).

I lighed med år med kronisk alkoholforbrug har patienter med levercirrhose en høj risiko for komplikationer på grund af kongestiv lever, såsom blødning fra åreknuder i spiserøret (spiserøret) eller maven (fundus varices). Hos patienter med kongestiv lever bør man derfor gøre alt for at optimere hjertets output for at forhindre udvikling af levercirrhose.

Lær mere på:

Kan cirrose i leveren helbredes?
Esophageal varicer

Hvad er forskellen mellem en kronisk og en akut kongestiv lever?

I akut kongestiv lever forekommer venøs tilbagestrømning af blodet ind i leveren relativt pludselig. F.eks. Er højre hjertefunktion pludselig så alvorligt begrænset af en lungearteriemboli, at blodet fylder foran leveren. Dette får leveren til at kvælde og forstørre sig.
Under mikroskopet kan du se de markant forstørrede venøse blodkar i levervævet. Hvis årsagen til den højre hjertestamme elimineres (= behandling af lungearteriemboli), forbedres leverfunktionen normalt igen.

I tilfælde af kronisk overbelastet lever udvikler overbelastningen sig lumsk og varer i måneder. Det er her begyndelsen på omdannelse af bindevæv i leveren begynder. Dette kan også ses under mikroskopet. Det er et tegn på levercirrose. Det er ikke længere reversibelt og fortsætter med at gå videre i det videre kursus.