Koronar arterie sygdom terapi

Former for terapi

Årsags terapeutiske tilgange tjener primære (foranstaltninger til at forhindre CHD) og sekundær forebyggelse (foranstaltninger til at forhindre progression og forringelse af CHD).

Dette er grundlæggende for begge former for forebyggelse Fjernelse af risikofaktorerder kan påvirkes og favoriserer udviklingen af ​​koronar hjertesygdom (CHD), dvs.

• Reduktion af kropsvægt
• Nikotinafholdenhed (holder op med at ryge)
• optimal kontrol af diabetes mellitus / øget blodlipider (især hypercholesterolæmi) / højt blodtryk (hypertension)
• fysisk træning (især udholdenhedstræning) og
• Diætændring.

Hjertekrampe

Den symptomatiske behandling af et akut, stabilt angina pectoris-angreb består i indgivelse af en kortvirkende Nitropræparatersåsom glyceroltrinitrat som en spray- eller bidkapsel. Dette stof medfører bedre blodgennemstrømning til det indre lag i hjertet og sænker behovet for ilt Hjertemuskulatur (myokardiet).

Medicin

Langvarig lægemiddelterapi, der fungerer som sekundær forebyggelse, er beregnet til at føre til bedre hjertemuskelforsyning og lukning af Koronararterier (Kransårer) forhindrer blodpropper (thrombi). Det består af følgende lægemiddelgrupper:

1. nitrater bruges ikke kun til akut eller akut terapi, men også til langtidsbehandling. Der anvendes langtidsvirkende nitrater, såsom isosorbidmononitrat eller isosorbiddinitrat og molsidomin, der udvider koronararterierne og dermed forbedrer iltforsyningen til hjertet.
   
   
2. Puls, antal hjerterytme pr. Minut og blodtryk måles ved hjælp af Betablokkere faldt, hvilket fører til det reducerede iltbehov i hjertet under stress. Dødeligheden (dødelighed) falder hos patienter med akut hjerteinfarkt såvel som patienter med tidligere myokardieinfarkt ved hjælp af betablokkere. Brug af denne gruppe medikamenter bør overvejes astma-Patienter og Diabetikere udføres omhyggeligt, da der kan forekomme indsnævring af bronkiesystemet og tegn på hypoglykæmi kan være maskeret af virkningen af ​​medicinen.
   
   
3. Hvis indgivelse af beta-receptorblokkere ikke er mulig på grund af kontraindikationer, som patienten har Kalciumkanalblokkere indgivet som reservemedicin, hvorved der skal udvises omhu med at bruge langtidsvirkende calciumkanalblokkere, da det kliniske billede af patienten ville blive påvirket negativt af kortvirkende medicin.
   
   
4. Clopidogrel eller aspirin blive til antikoagulant indsat, så vasokonstriktion Trombose (mere venøs Vaskulær okklusion) eller blodpropper (arteriel Vaskulær okklusion) kan undgås. Det er nødvendigt at overvåge denne effekt såvel som potentielle bivirkninger af medicinen gennem regelmæssig kontrol.
   
   
5. Kolesterolsynteseinhibitorer (for eksempel. Simvastatin) tjener til at sænke kolesterolniveauet i blodet, som er en risikofaktor for udviklingen af ​​CHD.
   
   
6. Selvfølgelig kan kredsløbsforstyrrelsen også behandles med homøopatiske lægemidler. Læs venligst videre: Homøopati til kredsløbssygdomme.
   
   
7. Koronar hjertesygdom kan også behandles med homøopatiske midler. Læs venligst videre: Homøopati til koronar hjertesygdom.

Invasiv terapi

Invasive terapeutiske muligheder for revaskularisering ved koronar hjertesygdom (CHD) er kateterinterventioner med vasodilatation eller bypass-kirurgi.

Begge procedurer sigter mod at gendanne patency for den indsnævrede eller blokerede kransarterie (revaskularisering).

Hjertekateter

Udvidelse af koronararterierne som en del af en hjertekateterundersøgelse

Det perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) kan bruges som en standardmetode, dvs. kan bruges som den eneste ballonudvidelse af karret (ballonudvidelse) eller i kombination med et stentindsats for at holde karret åbent mekanisk. Denne form for terapi anvendes, når der er en sygdom med en til tre kar med betydelig vaskulær indsnævring på over 70%, og patienten er mere stabil eller ustabil Hjertekrampe lider. Formålet med denne procedure er det Koronar blodstrøm at sikre igen.

En vellykket vasodilatation med efterfølgende frihed for symptomer forekommer i ca. 90% af tilfældene. Ca.. Efter 6 måneder viser 30% af patienterne en fornyet indsnævring af koronararterien med anginalsymptomer (brystkage); Hvis en stent blev implanteret under PTCA, falder denne værdi til ca. 15-20%. Med stentimplantation indsættes et gitterlignende rør i indsnævringen af ​​koronararterien efter ekspansionen for at holde det åbent permanent.

De fleste patienter med resterende indsnævring af karet kan modtage en anden PTCA til at åbne karret igen uden øget risiko.

Proceduren er som følger mulige komplikationer:

Håndteringen af ​​karene ved hjælp af katetertråd kan føre til a dissektiondvs. en skade på karvæggen med efterfølgende blødning mellem lagene af karvæggen. Hvis dette sker, bruges en stent til at lukke løsningen af ​​lagene på karvæggen. Hvis dette ikke lykkes, skal der udføres en nødbypassoperation.

PTCA-proceduren har en dødelighed på 1%.

Hvis hovedstammen i den venstre koronararterie indsnævres (stenose), udføres ingen kateterintervention, men en bypass-operation.

Omgå kirurgi

Bypassoperationen er den anerkendte kirurgiske procedure til genåbning af lukkede koronararterier og er også kendt teknisk som et koronar bypass-transplantat (CABG).

Bypassoperationen udføres, hvis der er en hovedstammeindskrænkning af den venstre koronararterie, en symptom-udsat tre-kar-sygdom med forskellige indsnævringer eller en to-kar-sygdom med indsnævring tæt på bagagerummet forårsager symptomer. Smalle, der er tæt på den vaskulære bagagerum, er ugunstige for blodgennemstrømningen og medfører risikoen for at gøre en (i tilfælde af højre koronararterie) eller to vigtige (i tilfælde af venstre koronararterie) forsyning af kar uigennemtrængelige.

Desuden fremsendes indikationen for operation, hvis a Hjertekrampe kunne ikke behandles med succes ved lægemiddelterapi eller kateterintervention.

Det Krav til en operation er:

• tilstedeværelsen af ​​en betydelig indsnævring af over 50% af karets tværsnit
• Koronarier, som er kontinuerlige i den distale (i den smalle nedstrøms) del
• en fungerende hjertemuskulatur bag vaskulær indsnævring
• en koronararterie, der er mindst 2 mm i diameter, så et bypass-fartøj kan forbindes til det

Under operationen åbnes brystet, og hjertet påføres Life-support-maskine luk ned, så den ikke længere pumper sig selv, men cirkulationsfunktionen sikres ved den ekstrakorporale (uden for kroppen) cirkulation via maskinen.

Den koronararterie stenose overbrydes ved hjælp af et bypass-kar, så blodstrømmen kan omgå indsnævringen, og det nedstrøms hjertemuskelvæv kan tilføres igen.

Mere end 80% af patienterne er symptomfri efter operationen.

Den højre eller venstre thorakale arterie (indre thoraxarterie) kan bruges som en brobygning, ligesom hånden er radial eller en femoral vene (stor saphenøs vene). De sidst nævnte to kar dissekeres intraoperativt (under operationen) fra deres oprindelige anatomiske position og bruges som et mellemstykke (interposering) til bro over koronararterierne.

Radialarterien (radial arterie) kan kun bruges som en bypass, hvis ulnar arterien (ulnar arterie) alene sikrer forsyningen af ​​hånden.

Af Allen-test bruges til at kontrollere blodgennemstrømningssituationen i hånden: I løbet af operationen klemmer undersøgeren karene på højre og venstre side af håndledet, hvor pulser kan mærkes. Hvis hånden misfarves hvidlig efter nogle få sekunder, afhjælper den ulnarne side af håndleddet, siden af ​​håndleddet vender mod lillefingeren og fortsætter med at udøve pres på den radiale arterie. Hvis hånden bliver lyserød igen, sikres blodstrømmen til hånden gennem arterien på albuesiden, og den radiale arterie kan bruges til bypass-operation.

Var en venøs bypass, dvs. Hvis koronararterien er blevet overbrudt ved hjælp af lårbenen, er sandsynligheden for okklusion i de første 5 år efter operationen 20-30%. Den arterielle bypass lukkes igen på mindre end 10% efter 10 år.

Risikoen for operationen medfører en dødelighed på 1% og lider af et hjerteanfald under operationen i 5 - 10% af tilfældene.

Opfølgningsbehandling af de opererede patienter udføres med blodpladeaggregationsinhibitorer (aspirin, Clopidogrel) der hæmmer blodkoagulation.