Intern Medicin

Behandling af lungeemboli

I tilfælde af akut lungeemboli skal først blodprop skal løses. For ikke at forværre symptomerne, gør patienten det i siddende stilling opbevares og ved hjælp af et nasogastrisk rør ilt stillet til rådighed. Derudover patienterne bedøvet og smerten igennem Morfin administration behandles.

Til embolus for at opløse administreres 5.000 til 10.000 enheder heparin intravenøst. Injektioner i muskelen skal undgås for enhver pris. I tilfælde af hjertestop på grund af en lungeemboli af grad 4. skal hjerte-lungeredning med brystkomprimering og intubation omgående påbegyndes. Den specifikke terapi til opløsning af blodpropper tilbyder forskellige muligheder.
I trin 1 og 2 af emboli, embolus behandlet med heparin. Heparin aktiverer de hæmmende faktorer, der inhiberer dannelse af blodpropper i kroppen og styrker deres virkning. Dette betyder, at heparin primært er det profylaktiske middel, der vælges, forudsat at der ikke er kontraindikationer.

Derudover lunge endda en spontan fibrinolytiske Aktivitet og kan derved opløse selve embolusen inden for dage til uger. i Trin 3 og 4 lungeemboli bliver en Fibrinolyseterapi Brugt. Dette gøres ved hjælp af streptokinase kroppens egne plasmin aktiveret. Dette tjener løsning af blodpropper og kan således både embolus, såvel som originalen blodpropopløses, for eksempel i benårene.
Udover disse medikamentmetoder til koagulopløsning kan du også operative eller mekaniske indgreb er brugt. De vigtigste indikationer for invasiv koagulopløsning er kontraindikationer til fibrinolyse.
Disse inkluderer især

tidligere større operationer i de sidste 3 uger,
et tidligere slag af ukendt årsag,
kendte blødningstendenser og
Blødning af mave-tarmkanalen i de sidste par måneder.

i Trin 3 eller 4 en emboli, hvis det er kontraindiceret for en fibrinolyse, emboliet ved hjælp af en kateter omkring rigtigt hjerte fjernet. Det lungeembolektomi er den sidste udvej til at løse a blodprop. Her sendes patienterne til en Life-support-maskine lukket, og de berørte arterier åbnes under syne. Dette er, hvordan emboli kan suges ud af arterien. Da denne procedure imidlertid er forbundet med en dødelighed på 25%, træffes denne foranstaltning kun, hvis de andre behandlingsforsøg er mislykkedes.

Heparin til lungeemboli

Heparin er blystoffet i de ikke-orale antikoagulantia, hvilket betyder, at dette stof skal injiceres til indgivelse.
Der er en række forskellige hepariner, der adskiller sig i deres kemiske struktur og kan derfor have forskellige længder af virkning, anvendelsesveje og bivirkninger.
Den vigtigste virkningsmekanisme er den samme for alle hepariner, nemlig hæmning af forskellige niveauer af kroppens egen blodkoagulation.
En sjælden, men vigtig bivirkning, især af ufraktionerede hepariner, er heparin-induceret trombocytopeni (HIT for kort). Dette kan føre til dannelse af antistoffer, hvilket kan resultere i et massivt fald i blodpladerne.
Det er derfor vigtigt at kontrollere blodværdierne regelmæssigt, når man indgiver hepariner for at være i stand til at identificere og afværge yderligere komplikationer på et tidligt tidspunkt.
I forbindelse med en lungeemboli anvendes hovedsageligt ufraktioneret heparin oprindeligt i en høj dosis, som skal gives intravenøst via en infusion. Derefter kan terapien skiftes til heparin med lav molekylvægt. Dette indsprøjtes subkutant, dvs. under huden og doseres forskelligt afhængigt af kropsvægt og nyrefunktion.

Lysis i en lungeemboli

Afhængigt af i hvilket omfang lungekarrene hindres af tromben i en lungeemboli, kan det kliniske billede variere i sværhedsgrad. Hvis det er en forholdsvis stor trombe (blodpropp), der blokerer for store dele af lungecirkulationen, kan lungembolimen føre til behov for genoplivning.
I et sådant tilfælde er der normalt en akut stress på det rigtige hjerte, fordi blodet ophobes foran tromben, og hjerteudgangen ikke længere kan kompensere for dette tilstrækkeligt. Man taler derefter om hæmodynamisk ustabilitet, som ud over forpligtelsen til genoplivning er en indikation for lysisbehandling.
Til dette kaldes et stof normalt alteplase brugt, der fungerer som en vævsplasminogenaktivator. Vævets plasminogen er et endogent molekyle, der hjælper med at opløse thrombi igen. Denne proces kaldes fibrinolyse.
Som en del af en lysiseterapi imiteres dette farmaceutisk for at være i stand til at udsætte den blokerede kar for blodstrømmen igen så vidt muligt. Samtidig bør antikoagulation (hæmning af blodkoagulation) med heparin finde sted for at forhindre dannelse af en ny trombe.
Lysis terapi er altid forbundet med en øget risiko for blødning, hvorfor den kun bør udføres under patienter. Der er også en række kontraindikationer til lyseterapi. Så snart der er pligt til genoplivning, ophører disse dog med at gælde, da patientens liv er i akut fare i et sådant tilfælde.

Kirurgi for en lungeemboli

Kirurgisk indgriben til lungeemboli udføres sjældent og er normalt den sidste behandlingsmulighed. Kun når andre terapeutiske forhold, såsom lysis, antikoagulation og genoplivning, mislykkes, kan en operation overvejes.
Dette er igen forbundet med en høj egen risiko for yderligere komplikationer og kræver normalt en god tidligere generel tilstand hos patienten. For at være i stand til kirurgisk at fjerne tromben, skal den hjerte-lungecirkulation midlertidigt fjernes fra kroppen og overtages af en hjerte-lungemaskine. I løbet af denne periode kan kirurgen forsøge at fjerne tromben enten mekanisk ved hjælp af et kateter eller ved lokal lysering.

retningslinje

Der er adskillige retningslinjer fra forskellige faglige foreninger til behandling af lungeemboli. Disse er kun en beslutningstagende hjælp til de behandlende læger uden at være juridisk bindende.
De opsummerer den aktuelle studiesituation og inkorporerer den i den respektive terapiordning. Afhængigt af det kliniske billede giver de derefter retningslinjer for den videre procedure.
Fordelene og ulemperne ved forskellige terapimuligheder kan også findes i retningslinjerne for at tage dette i betragtning, når man træffer en individuel beslutning for den respektive sag. Som regel fornyes og opdateres disse retningslinjer hvert par år, så den aktuelle forskningstilstand kan registreres.
For specielle grupper af patienter som ældre mennesker eller gravide kvinder er de vigtigste instruktioner til deres terapi registreret i retningslinjerne, så intet overses i "ekstraordinære tilfælde".
AWMF, arbejdsgruppen for de videnskabelige medicinske fagforeninger e.V. er en sammenlægning af adskillige professionelle samfund i Tyskland og en af de største platforme for retningslinjer. Om emnet "lungeemboli" blev den aktuelle retningslinje for eksempel offentliggjort i spidsen af det tyske samfund for angiologi i slutningen af 2015 og kan ses gratis på Internettet.

Antikoagulantia antikoagulantia

Antikoagulation er en antikoagulanteterapi. Efter en lungeemboli skal medicin anvendes til at modvirke en ny trombe for at forhindre en lungeemboli eller til at opløse den eksisterende trombe.
Antikoagulation er velegnet som en terapimulighed, der kan udføres ved hjælp af forskellige stoffer. I de fleste tilfælde er antikoagulation i mindst tre måneder efter en sådan begivenhed nødvendig.
De foretrukne stoffer er Marcumar®, nye orale direkte antikoagulanter, såsom Xarelto® eller hepariner med lav molekylvægt, såsom Clexane®. De hæmmer alle kroppens egen blodkoagulationskaskade på forskellige måder og kan derfor vise forskellige interaktioner og bivirkninger.

Du er måske også interesseret i: Hvad er chancerne for at overleve med en lungeemboli?

Marcumar®

Marcumar® er handelsnavnet for phenprocoumon, et stof, der hæmmer K-vitaminets funktion i kroppen. K-vitamin er nødvendigt til fremstilling af forskellige komponenter i koagulationskaskaden i leveren - hvis der ikke er noget funktionelt vitamin K, kan koagulationsfaktorerne ikke dannes, og blodkoagulation forstyrres.
Da produktionen af disse koagulationsfaktorer normalt tager flere dage, er Marcumar® som lægemiddel generelt relativt vanskeligt at kontrollere og kræver regelmæssig overvågning af blodkoagulationsaktivitet. Til dette formål bestemmes INR (International Normalised Ratio) normalt, en værdi, der kan give information om omfanget af antikoagulationen. Efter en lungeemboli søges normalt en værdi mellem 2 og 3 på lang sigt.
I tilfælde af langvarig brug af Marcumar skal det også bemærkes, at der kan være interaktioner mellem dette lægemiddel og andre stoffer og endda fødevarer. Disse kan føre til både en stigning i effekten med en øget risiko for blødning og en svækket effekt med en øget risiko for trombose. Og sidst, men ikke mindst, bør Marcumar® skiftes til heparin i god tid inden kirurgiske indgreb på grund af dets bedre kontrolbarhed.

Xarelto®

Xarelto® er handelsnavnet for et stof kaldet rivaroxaban. Dette hører til gruppen af nye orale antikoagulantia og hæmmer kroppens egen blodkoagulation. I modsætning til den konventionelle Marcumar®, kan Xarelto® kontrolleres relativt godt og kræver ikke en injektion, da dette lægemiddel kan tages i form af tabletter.
Regelmæssig kontrol af de individuelle koagulationsparametre er normalt ikke nødvendig med Xarelto®. Dette stof må dog ikke gives under aktiv blødning eller under graviditet og amning. Ekstrem forsigtighed er også påkrævet i tilfælde af svær nyreinsufficiens og i kombination med andre antikoagulerende stoffer, da dette kan resultere i en øget risiko for blødning.
Efter en lungeemboli tages Xarelto® normalt to gange dagligt i de første tre uger efter begivenheden, derefter kun en gang dagligt, indtil lægemidlet afbrydes.

Læs også:

Xarelto® og alkohol

Clexane®

Clexane® er handelsnavnet for enoxaparin, en heparin med lav molekylvægt.
Som alle hepariner i denne gruppe skal Clexane® også injiceres subkutant en eller to gange dagligt og doseres normalt i henhold til kropsvægt. Der kræves særlig forsigtighed i tilfælde af svær nyre- eller leverinsufficiens, hvor en dosisjustering normalt er nødvendig.
Ellers tolereres dette stof normalt godt og bruges også under graviditet og amning.

Terapiens varighed

Afhængigt af i hvilket omfang lungekarrene blokeres af blodproppen, har de berørte alvorlige eller mindre alvorlige symptomer. Imidlertid er lungeemboli normalt forbundet med akut åndenød og kræver behandling til patienter. Afhængigt af forskellige risikofaktorer iværksættes normalt antikoagulanteterapi på hospitalet, som normalt bør fortsættes i tre til seks måneder for at undgå gentagelser.
Den akutte behandling på hospitalet varer normalt i en til to uger, forudsat at der ikke er yderligere komplikationer. En vigtig årsag til døgnbehandling er overvågning af hjertefunktionen, hvilket er nødvendigt i de fleste tilfælde, da lungeemboli normalt lægger en akut yderligere belastning på højre hjerte.Men billeddannelsesprocedurer og laboratoriekontroller kan normalt kun udføres i patienter.

Behandling af lungeemboli under graviditet

På grund af adskillige hormonelle forandringer i en forventningsfuld mors krop, er graviditet i princippet forbundet med en øget risiko for at udvikle en lungeemboli.
Afhængigt af kilden angives en stigning på tre til fire gange i risikoen. Når man diagnosticerer en lungeemboli hos en gravid patient, opstår der vanskeligheder ved, at det ufødte barn ikke ønsker at blive udsat for stråling, men CT er som regel guldstandarden.
Hos gravide kvinder bruges der derfor ofte et ultralydsbillede af de dybe benårer, det mest almindelige sted for thrombi.
Antikoagulation skal sikre, at den opretholdes i hele graviditetens varighed og er mindst tre måneder lang. De valgte midler er hepariner med lav molekylvægt, såsom Clexane®

Disse kan også administreres uden problemer under graviditet. Alternativt kan fondaparinux, et syntetisk heparin, også gives. Marcumar® er faktisk kontraindiceret og bør kun bruges under strenge indikationer, og hvis andre behandlingsmuligheder er mislykkedes.
Nye orale direkte antikoagulanter som Xarelto® er absolut kontraindiceret under graviditet. Disse bør ikke bruges på gravide. Hvis det er muligt, bør lysisbehandling ikke bruges, da dette markant øger risikoen for blødning for mor og det ufødte barn og kan føre til alvorlige komplikationer. Interventionelle procedurer, der bruger katetre til genåbning af det berørte kar, bør foretrækkes i dette tilfælde.

Læs mere om emnet: