Terapi af en indre ledbåndsrev i knæet
introduktion
Behandling af et revet indre ledbånd i knæet kan være konservativt eller kirurgisk, afhængigt af sværhedsgraden. Valget af terapi afhænger først og fremmest af, i hvilket omfang det indre ledbånd kan åbnes på grund af brud og i hvor høj grad der er ustabilitet.
kirurgi
Angivelsen af en operation som terapi for et revet indre ledbånd i knæet er meget sjældnere end den konservative behandling i form af immobilisering, hvile og fysioterapi. Ikke desto mindre er der grunde, der gør kirurgisk behandling af det nedrevne indre ledbånd nødvendigt.
En vigtig indikation for operationen er, at den let kan åbnes. Dette kontrolleres ved at bøje knæet 30 ° og udsætte det for en valgus-stress (sidebøjende bevægelse af underbenet til låret). Hvis der også er enorm ustabilitet, er en operation uundgåelig.
Yderligere kriterier til fordel for en operation er det faktum, at det indre ledbånd er fuldstændigt brudt, inddragelse af andre strukturer og alderen. Hvis det indre ledbånd er fuldstændigt revet, er læsionen mere alvorlig end hvis den kun delvist sprækkes eller reves.
Skaden kræver også operation, hvis der er bein involvering. I dette tilfælde skal de benede bruddele rekonstrueres intraoperativt, så den anatomisk korrekte position gendannes. Forskellige osteosyntesemetoder er tilgængelige til dette formål, for eksempel levering af skruer til at refixere et brudt knogledragt.
Aldersaspektet er vigtigt, fordi yngre patienter opereres oftere end ældre. Selvom der ikke er nogen grænse for den alder, hvor en operation ikke længere skal udføres, opereres patienter over 50 år mindre ofte end yngre. Generelt er en individuel afklaring imidlertid nyttig, da det afhænger af, i hvilket omfang leddet i øjeblikket bruges, og hvor længe det vil blive udsat for stress. Yngre patienter lægger mere stress på knæledene og dermed kollaterale ledbånd end ældre patienter på grund af sportslige aktiviteter. Derudover har unge patienter en længere forventet levetid, hvilket er forbundet med en længere eksponeringstid for de indre ledbånd.
Når beslutningen om en operation er truffet, behandles det indre ledbånd med en minimalt invasiv procedure. Forudsætningen for at være i stand til at udføre den artroskopiske procedure (arthroscopy = ledspejling) er det faktum, at området nær det revne indre ledbånd er hævet og der ikke længere er nogen væsentlige begrænsninger for bevægelse. Dette betyder, at det ikke altid er muligt at operere med det samme efter en intern ledbåndbrud. Indtil da skal brud på det indre ledbånd behandles ved immobilisering og hvile med om nødvendigt fysioterapi, der fremmer heling.
Hvis det indre ledbånd er frisk revet, gendannes ligamentet eller genfæstes intraoperativt. Enten er de to ender af det indre ledbånd syet tilbage sammen, eller det knækkede fastgørelsespunkt eller ligamentets oprindelsespunkt fastgøres tilbage til knoglen.
Ældre tårer i det indre ledbånd behandles dog med en ligamentudskiftning. Der er to muligheder her, enten ved at bruge kroppens eget materiale som transplantation eller materiale uden for kroppen. Førstnævnte har vist sig at være en bedre mulighed med hensyn til helbredelse og prognose i fortiden.
En sidste typisk indikation for den kirurgiske behandling af det revne indre ledbånd er det såkaldte ”ulykkelige triade” klinisk billede. De tre strukturer er skadet på samme tid: det indre ledbånd, den indre menisk og det forreste korsbånd. I dette tilfælde skal de to andre strukturer naturligvis ud over det brudte indre ledbånd også behandles kirurgisk.
Fordele ved operation
En intern ledbåndbrud opereres kun, hvis skaden på ledbåndet er kompleks, og for eksempel er et stykke af knoglen også blevet revet ud. I dette tilfælde er konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) terapi ikke mulig, og kirurgi er den eneste måde at opnå heling eller tilstrækkelig stabilisering af knæet.
En fordel ved en operation på knæleddet er naturligvis, at ledbåndet kan direkte genmonteres til knæet, og skaden korrigeres igen. Som et resultat er stabiliteten i knæet sandsynligvis mere genoprettet. Derudover skal smerter blive kroniske (permanent) sjældnere efter en operation.
Aftale hos en knæspecialist?
Jeg rådes med glæde!
Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)
Kneleddet er et af de led, der har den største stress.
Derfor kræver behandlingen af knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.
Du kan finde mig i:
- Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert
Ulemper ved en operation
Enhver intervention indebærer risikoen for komplikationer. Dette inkluderer for eksempel muligheden for skade på strukturer såsom nerver eller blodkar under operationen. En anden komplikation er betændelse i knæleddet, hvilket ville resultere i en længere behandlingsperiode.
Tiden indtil knæleddet er fuldt belastet er ikke nødvendigvis kortere end ved konservativ terapi. Af denne grund bør kirurgi kun udføres med et brudt indre ledbånd, hvis udsigterne til bedring med konservativ behandling ikke er lovende.
Illustration af det indre ledbånd
- Indre band
(= indre sidebånd
i kneleddet) -
Ligamentum collaterale tibiale - Indvendig menisk -
Meniscus medialis - Fælles kapsel -
Artikulær kapsel - Femur - lårbenet
- Kneecap - patella
- Yderbånd
(= ydre sidebånd
i kneleddet) -
Ligamentum collaterale fibulare - Ydre menisk -
Lateral menisk - Fremre korsbånd -
Ligamentum cruciatum anterius - Fibula - fibula
- Shin - tibia
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Konservativ terapi
bandage
En bandage bruges til at stabilisere og beskytte knæet samt til at lindre knesmerter.
Da stabiliteten kan begrænses efter et indre ledbåndsbrud eller for at forhindre, at tåren skrider frem, skal der bæres et bandage, når knæet er stresset. Selv efter kirurgisk behandling bruges en bandage til at stabilisere og immobilisere knæet. Det tryk, der udøves af bandagen på knæleddet, fremmer blodcirkulationen i knæet, hvilket også understøtter heling. Det er vigtigt, at bandagen sidder godt på knæet og passer, ellers gives ikke den stabiliserende virkning af bandagen.
Mere om dette:
- Knæskinne
ortose
En ortose er et hjælpemiddel, der bruges til at stabilisere, immobilisere og lindre tryk i tilfælde af knæledskader.
Ortosen kan bruges i konservativ terapi til understøttelse af helingsprocessen eller efter en operation for at forhindre knæleddet i at blive overdreven stresset efter operationen. Ortoser kan give særligt aktive mennesker mulighed for at bevæge sig lettere i helingsfasen. Ortosen ordineres af en læge og fremstilles derefter af en ortopædisk tekniker. Det er også vigtigt - som med et knæstøtte - at ortosen passer, så stabiliteten i knæet garanteres.
Læs også:
- Knæskinne
Tapning på knæet
Tapning af knæet med kinesiobånd i tilfælde af en indre ledbåndsrevning kan også bruges til at støtte konservativ (ikke-kirurgisk) eller kirurgisk terapi.
Båndet, som bandager eller ortoser, tjener til at stabilisere knæet. Derudover kan blodcirkulationen i knæet stimuleres, så helbredelse fremmes. Det er vigtigt, at tapningen udføres i henhold til korrekte instruktioner, og at disse følges.
Mere information om dette emne:
- Tapning på knæet
- Båndbandage
fysisk terapi
Fysioterapi betragtes som en konservativ terapi i behandlingen af det revne indre ledbånd i knæet. Da dette ikke er kirurgisk behandlet i de fleste tilfælde sammenlignet med det revne sidebånd i knæet, er fysioterapi af stor betydning og kan betragtes som standardterapi. Hvis der imidlertid skal opereres en intern ledbåndståre, efterfølges postoperativ rehabilitering af fysioterapi, så fysioterapi ikke kun bruges som en rent fristående terapeutisk tilgang, men også i kombination med operativ pleje.
I begge tilfælde er det primære mål for fysioterapi at stabilisere kneleddet og at påvirke helingsprocessen positivt. Instabiliteten i knæet øges med sværhedsgraden af den indre ledbåndskade. Afhængig af sværhedsgraden af det indre ledbånd, skal der derfor tages særlig hensyn til at gendanne stabilitet.
Træning af benmuskler er især velegnet til dette. Ved at styrke musklerne kan kneleddet stabiliseres, og ledbåndføring kan understøttes. Aspektet af muskeludvikling er også vigtigt, hvis en operation tidligere er blevet udført, og de omgivende benmuskler har atrofieret, dvs. regression, gennem langvarig immobilisering af knæleddet. For at kunne garantere tilstrækkelig stabilitet skal muskelsystemet først genopbygges gennem træning. Benmuskeltræning er også vigtigt ud fra et forebyggende perspektiv.
Når det indre ledbånd er brudt, øges risikoen for fornyet skade. Derfor skal musklerne styrkes for at være i stand til at absorbere og kompensere for belastninger eller stærke kræfter på knæleddet, mere præcist på det indre ledbånd. Foruden træning af muskelopbygning er øvelser til bevægelsessekvenser og koordination en del af fysioterapien. Derudover får patienterne en slags træning for at blive opmærksomme på farlige bevægelser og for at undgå ugunstige bevægelsesmønstre.
Læs mere om dette emne:
- Splint i tilfælde af en tåre i knæbåndet
Terapi med smerter
Smerter opstår umiddelbart efter skaden og ledsages ofte af andre symptomer.
Derfor skal det såkaldte PECH-skema (brud, is, kompression, elevation) anvendes umiddelbart efter skaden. Afkøling af knæet hjælper med at reducere smerterne. Derudover kan smertestillende midler, såkaldte NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) tages i en kort periode. Disse inkluderer lægemidler såsom ibuprofen eller diclofenac. Disse lægemidler virker også mod betændelse i knæleddet på samme tid. Derudover er salver med smertestillende midler som diclofenac, der påføres knæet, en måde at modvirke smerter.
Homøopatiske midler kan også tages for at understøtte smerterne. Globules, der indeholder arnica, calendula, apis mellifica eller ruta graveolens, virker mod smerten. Fysioterapibehandling er også vigtig og kan lindre smerter. Hvis smerten opstår under træningen, kan bandager stabilisere kneleddet og reducere smerter. Tapning af knæet kan også reducere smerter.
Varighed af terapi og helbredelse
Varigheden af behandlingen afhænger naturligvis af, hvor alvorlig tåren i det indre ledbånd er, og hvilken behandling der derefter er indikeret. Et andet relevant aspekt er, om andre strukturer er berørt. Så snart menisci, korsbånd eller endda knogler er beskadiget ud over det indre ledbånd, forlænges helingsperioden med flere uger.
Generelt tager helbredelse mindst et par uger, men bør maksimalt tage 12 måneder. Mindre skader, hvor det indre ledbånd ikke er helt revet, behandles normalt konservativt, så stress eller let sportsaktivitet er mulig igen efter 2-8 uger. En fuld bedring opstår normalt efter ca. 3-4 måneder.
Selvfølgelig er helingsprocessen meget individuel, så nogle patienter kun kan lægge vægt på knæet igen efter 6-9 måneder uden symptomer. Under alle omstændigheder er det vigtigt, at opfølgningsplejen er under lægebehandling. Rehabiliteringen skal også være lang nok, så det engang sårede indre ledbånd har tid nok til at heles, ellers øges risikoen for kronisk ligamentinstabilitet eller en fornyet ligamentlesion.
Generelt er bruddet på det indre ledbånd imidlertid en skade, der heles uden komplikationer og har en god prognose. For at beskytte knæet i perioden umiddelbart efter skaden er det især nyttigt, afhængigt af den professionelle aktivitet, at tage sygefravær i en bestemt periode. Sygefraværet udstedes normalt af familielægen. Længden af sygefravær afhænger af visse faktorer, såsom sværhedsgrad, valg af terapi og erhvervsmæssig stress på de indre ledbånd.
