Nefrotisk syndrom

definition

Det nefrotiske syndrom beskriver et klinisk billede, der opstår på grund af skader på nyrerne. Den eksisterende skade fører til øget udskillelse af proteiner i urinen (mindst 3,5 g pr. Dag). Dette betyder, at der er færre proteiner i blodet, der kan binde vand. Dette skaber vandretention i kroppen. Derudover øges niveauet af fedt i blodet.

årsager

Det nefrotiske syndrom kan være resultatet af forskellige nyresygdomme. Der er nogle sygdomme, der påvirker nyrekorpuskelet, glomerulus. Dette er ansvarligt for filtrering af vand og mange andre stoffer, der skal udskilles i urinen. Den resulterende urin transporteres derefter gennem urinlederne ind i blæren. Hos sunde mennesker tillader nyrecorpuskler kun meget små partikler at passere gennem deres filter. Hvis du f.eks. Lider af en betændelse kaldet glomerulonephritis, kan filteret dog blive beskadiget. Dette betyder, at større stoffer som proteiner nu også kan udskilles. Som et resultat er der en mangel på proteiner i blodet. Albumin, det mest rigelige protein i blodet, er især vigtigt til binding af vand.

Læs mere om emnet: glomerulonefritis

Hvis der er en mangel på protein i blodet på grund af skader på nyrerne, kan vandet ikke længere holdes i karene, og vandet tilbageholdes. Funktionstabet i de beskrevne nyrecorpuskler kan også skyldes aflejringer af skadelige stoffer. Også ved diabetes mellitus kan et forhøjet sukkerniveau i blodet over lang tid føre til aflejringer i nyrerne og dermed til skader på filteret.

Samtidige symptomer

Samtidige symptomer, der ofte forekommer, inkluderer vandretention (ødemer) og højt blodtryk. Derudover dominerer andelen af ​​fedt og kolesterol i blodet. Derudover vises skummende urin ofte ved urinering på grund af det høje proteinindhold. Dette skum er normalt så stabilt, at det ikke kun er synligt, når det rammer vandet i toilettet og derefter sprænger, men forbliver på vandet som et skumtæppet.

Et protein, der er vigtigt for at forhindre blodkoagulation, går også tabt i urinen. Det kaldes antithrombin III, og det fungerer ved at forhindre, at blodplader klæber sammen. Hvis der er en mangel på antithrombin III i det nefrotiske syndrom, er der større sandsynlighed for blodpropper og tromboser.

Læs mere om emnet: Registrer trombose

Et andet ledsagende symptom er den øgede følsomhed over for infektionssygdomme. Dette opstår, fordi antistofferne i blodet, som også er proteiner, går tabt. De er ansvarlige for forsvaret mod patogener og aktiverer immunsystemet. Mangel på antistoffer reducerer derfor kroppens beskyttelse mod sygdomme.

Derudover udskilles mere calcium i nefrotisk syndrom, da dette normalt er bundet til proteiner i blodet. Den reducerede calcium kan medføre ledsagende symptomer på diarré, hår og negleændringer på hjertearytmier.

Ødem

Vandopbevaring i vævet kaldes ødemer. Ved nefrotisk syndrom forekommer de som et resultat af manglen på protein i blodet. Proteiner kaldes også proteiner og er negativt ladede molekyler, der tiltrækker vand på grund af deres kemiske egenskaber. Derfor kaldes de osmotisk effektive partikler. Hvis nogle af proteinerne mangler i blodet, reduceres det osmotiske tryk. Som et resultat kan vandet ikke længere holdes og undslipper fra karene. Vand ophobes i kroppen, der er kendt som proteinmangelødem.

Find ud af mere om emnet: Proteinmangelødem

forhøjet blodtryk

Man taler om hypertension over en værdi på 140/90 mmHg. Mængden af ​​blod, der er i blodkarene, er afgørende for blodtrykket. Du kan tænke på det som et gummirør, hvis der presses mere væske ind i det, øges trykket inde. Hvis nyren er så alvorligt beskadiget ved et nefrotisk syndrom, at kun lidt eller intet vand kan udskilles, samles den i kroppen. Som et resultat er der mere væske i blodkarene, og resultatet er øget blodtryk.

Du kan læse alt om højt blodtryk her: højt blodtryk

Hypercholisterinemia

Manglen på protein i blodet forårsaget af nefrotisk syndrom er meget farligt for kroppen. Derfor reproducerer det mange proteiner, kun de større udskilles ikke og akkumuleres således. Disse inkluderer for eksempel lipoproteiner. De er ansvarlige for at binde kolesterol og transportere det i blodet. En øget lipoproteinkoncentration øger også kolesterolniveauet i blodet og fører til hypercholesterolæmi.

Du kan finde detaljerede oplysninger om dette emne under: Hypercholisterinæmi

behandling

I kausalterapi anvendes normalt glukokortikoider eller mere potente lægemidler. De hæmmer inflammatoriske processer og bør derfor undgå yderligere skader på nyrerne så vidt muligt. Hvis symptomet er højt blodtryk, anvendes antihypertensive lægemidler, såsom ACE-hæmmere eller sartaner. Hvis vandudskillelsen reduceres kraftigt, eller hvis der er vandretention i kroppen, kan der tages diuretika, som fremmer udskillelsen af ​​vand og skyller vandet ud af kroppen.

Statiner bruges som terapi mod hypercholesterolæmi.

I tilfælde af nefrotisk syndrom er tromboseprofylakse i form af orale antikoagulantia (antikoagulantia) ofte vigtig. I dette tilfælde bør heparin ikke gives, fordi dens virkning er baseret på aktiveringen af ​​antithrombin III, og det ville derfor være ineffektivt i den nuværende mangel.

Hvornår skal kortison tages?

Kortison hører til gruppen af ​​glukokortikoider. Disse er især ansvarlige i kroppen for at hæmme inflammatoriske processer. Så hvis årsagen til det nefrotiske syndrom er en sygdom, der forårsager betændelse, kan kortison bruges til terapi

Du kan læse mere om dette emne på: kortison

homøopati

Homeopati er baseret på det faktum, at et effektivt eller endda toksisk stof er ekstremt fortyndet. Gennem forskellige fortyndingsprocesser skal kun den ønskede effekt forblive. Imidlertid er denne idé i modstrid med den aktuelle videnskabstilstand, og effekten af ​​de enkelte stoffer kunne ikke bevises. Derfor bør en eksklusiv homøopatisk behandling aldrig udføres. Da homøopati forbedrer nogle patenter, kan den udføres af en læge ud over medicinsk behandling. Homeopati bruges mest til behandling af nefrotisk syndrom, når årsagen er en autoimmun sygdom.

Hvad skal overvejes i ernæring?

Med nefrotisk syndrom er der et par kostovervejelser. For det første skal du ikke spise for meget protein. Da porerne i filteret i nyrerne forstørres, udskilles flere proteiner. Disse kan imidlertid også sidde fast og blokere resten af ​​nyrens dræningssystem. Dette kan forårsage yderligere skade på nyrerne. Dog skal der stadig spises nok protein for at undgå udtalt underernæring. Et proteinindtag på ca. 1,4 g protein pr. Kg kropsvægt pr. Dag giver mening. På den anden side bør ikke så meget salt udelukkes fra kosten. Dette binder mere vand i kroppen og fremmer således tilbageholdelse af vand og højt blodtryk. Derfor, hvis muligt, bør kun 6 g bordsalt indtages i løbet af dagen gennem mad og drikke.

Særlige egenskaber hos børn

Hos børn forekommer i modsætning til voksne nefrotisk syndrom i 90% af tilfældene ikke som årsagen til en anden sygdom, men snarere primært. Dette er normalt den såkaldte minimale ændring glomerulonephritis. Det begynder ofte hos børn fra tre til seks år uden kendt årsag. Skader på nyrekorpuskelet udskilles en stigning i protein (mindst 3 g / dag) i urinen. Dette fører til en proteinmangel i blodet, som manifesterer sig i form af vandretention. Disse forekommer især foran anklerne, på skinnene og på øjenlågene.

Find ud af mere om dette emne på: Former af glomerulonephritis

Det berørte barn føler sig normalt ikke syg, men vinder hurtigt vægt på grund af vandretention. Minimal ændring af glomerulonephritis hos børn kan behandles med glukokortikoider, som har en antiinflammatorisk virkning som kortison. Til dette tages glucocorticoid prednison i en dosis på 1 mg / kg kropsvægt i op til to måneder. I de resterende 10% af tilfældene forekommer nefrotisk syndrom hos børn som et resultat af en anden sygdom. Dette kan for eksempel være medfødte autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus eller IgA-nefritis. Her behandles den underliggende sygdom.

Varighed / prognose - kan et nefrotisk syndrom helbredes?

Varigheden og prognosen for nefrotisk syndrom afhænger af den eksisterende underliggende sygdom og tidspunktet for den første diagnose af nefrotisk syndrom. Hos børn fører glomerulonephritis til minimale ændringer oftest til nefrotisk syndrom. Hvis det er årsagen, er prognosen meget god i de fleste tilfælde. Hvis børnene behandles med glukokortikoider, kan det nefrotiske syndrom helbredes hos 90% af de syge.

Hos voksne er de underliggende sygdomme meget forskellige. F.eks. Kan nefrotisk syndrom forekomme som en efterfølger af diabetes, der har været dårligt kontrolleret i lang tid. Hvis skaden opdages tidligt, skal overvågningen og kontrollen af ​​blodsukkeret optimeres. Dette kan resultere i en god prognose for patienten. Hvis der blev påvist en autoimmun sygdom sent, er prognosen værre. Nyren er så alvorligt beskadiget af den underliggende sygdom, at den fortsat mister sin funktion uden den rigtige terapi. Nyresvigt kan forekomme. Disse patienter skal derefter erstatte nyrens mistede afgiftning og udskillelsesfunktioner med dialyse eller en nyretransplantation.

Læs mere om emnet: Akut nyresvigt

Forløb for et nefrotisk syndrom

Forløbet afhænger altid af den enkelte patient. Et godt svar på terapi kan medføre forbedring eller helbredelse. Hvis patienten imidlertid ikke reagerer på terapien, fortsætter ødelæggelsen af ​​nyrerne. Symptomerne forværres eller endda nyresvigt forekommer, hvilket er mærkbart i det faktum, at der ikke udskilles mere urin. Nyreventrombose kan også forekomme som en komplikation i løbet af det nefrotiske syndrom. Dette er forårsaget af tab af proteiner gennem nyrerne, der forhindrer blodlegemer i at knytte sig til hinanden. Uden disse proteiner klæber blodcellerne til hinanden og på karvæggene. Tilstopningen af ​​karene kaldes trombose. Dette fører til opbygning af blod tilbage i nyren, hvilket kan sprænge og forårsage yderligere skader.

diagnose

Diagnosen af ​​nefrotisk syndrom stilles ved at undersøge blod og urin. Ved nefrotisk syndrom øger den øgede udskillelse af proteiner mængden af ​​protein i urinen (mindst 3,5 g / dag) og reducerer den i blodet. Urinen opsamles i en dag, og den samlede mængde proteiner, den indeholder, bestemmes. Mængden af ​​proteiner og sammensætningen af ​​de individuelle proteiner i blodet bestemmes ved hjælp af elektroforese. Det er også muligt at diagnosticere den underliggende sygdom i nyren med ultralydet eller ved at tage en prøve fra nyren.

Elektroforese

Ved elektroforese adskilles en blanding af stoffer i et elektrisk felt. Når der påføres elektricitet, vandrer stofferne med forskellige hastigheder afhængigt af deres opladning, dvs. forskellige afstande inden for en bestemt tid. På denne måde kan du også adskille en proteinblanding fra blodet og dermed genkende, hvor meget af hvilket protein der er i blodet.