Forstørret lever

introduktion

Leveren er det største organ i den menneskelige krop og vejer normalt 1200-1500 gram. Under den fysiske undersøgelse kan lægen bestemme leverens størrelse ved at tappe eller ved ridseacultation (med et stetoskop og en finger).

Fra en størrelse på mere end 12 centimeter i den medioclavikulære linje taler man om en forstørret lever (hepatomegaly). Normalt kan leveren palperes højst 1-2 centimeter under kystbuen; hvis leveren er forstørret, kan leveren også mærkes flere centimeter under kystbuen. En relativt præcis størrelsesbestemmelse af leveren er også mulig ved anvendelse af ultralyd.

Grundene

Udvidelse af leveren kan have forskellige årsager. Leveren kan for eksempel relativt let beskadiges af stoffer, der absorberes via mave-tarmkanalen, fordi leveren er så godt forsynet med blod, og de stoffer, der absorberes i fordøjelseskanalen, ankommer i høje koncentrationer i levercellerne.
Alkohol når en høj koncentration i leveren og skader levercellerne, især ved regelmæssigt alkoholforbrug, kan leverens struktur ændres og leveren udvides.

En forkert diæt, der er for høj i fedt, højt blodtryk og diabetes fører til opbevaring af fedt i leveren, som derefter stiger i størrelse. Leveren kan også angribes af forskellige patogener, hepatitisviraerne udløser betændelse i leveren på en relativt specifik måde, men leveren kan også blive påvirket og derfor udvidet i forbindelse med en anden infektiøs sygdom.

Sygdomme i hjertet, f.eks. Hjertesvigt (hjertesvigt) kan få blodet til at stige foran hjertet. Denne efterslæb kan nå ud i leveren og få leveren til at blive større. En lever, der er forstørret på grund af blodtryk, kaldes også overbelastet lever.

Blodstopning i leveren forekommer også i det sjældne Budd-Chiari-syndrom, hvor de drænerende blodkar i leveren er helt eller delvist lukket af blodpropper eller tryk fra en tumor.

Både godartede og ondartede tumorer i leveren fører også til en forstørret lever. Hvis udstrømningen af ​​galdesyrer produceret i leveren "blokeres" af en galdesten i den store galdegang, for eksempel, sikkerhedskopieres de ind i leveren og kan få leveren til at forstørre.

Du er måske også interesseret i: Hævet lever.

Alkoholen som årsag

Kronisk alkoholmisbrug er den mest almindelige årsag til leversygdom i Centraleuropa. Sygdommen begynder med en forstørret lever på grund af levercellernes fedtvæv. Sådan udvikler fedtlever. I senere stadier af sygdommen er alkoholisk fedtleverinflammation (ASH = alkoholisk steatohepatitis) og skrumplever i leveren almindelige.

Fedtlever og ASH kan normalt vendes, hvis der ikke anvendes alkohol, men hvis sygdommen har nået cirrhosestadiet, er leveren irreversibelt beskadiget.

Find ud af mere om emnerne her:

• Den fede lever
• Skrumplever i leveren

Medicinen som årsag

Medicin kan generelt behandles i kroppen gennem to hovedmekanismer og derefter udskilles.

En udskillelsesmåde er gennem nyrerne (disse stoffer skal kombineres godt med vand, så de kaldes hydrofile stoffer). Udskillelse af medikamenter via leveren finder sted i tilfælde af hydrofobe stoffer, der kombineres bedre med fedtstoffer og derfor ikke kan udskilles i urinen. Hvis leveren er stresset for meget med sådanne lægemidler, kan den skade organet og resultere i en forstørret lever.

Metabolismen af ​​mange lægemidler finder også sted i leveren, hvor en overbelastning af stoffer også kan føre til udvidelse. Typiske medikamenter, der, hvis de tages i for store doser, kan føre til leverforstørrelse, er paracetamol, mange antibiotika, immunsuppressiva (medikamenter, der svækker immunsystemet), kemoterapimedicin osv.

Du kan også være interesseret i følgende artikel: Smertestillende ved leversygdomme

Pfeifers kirtel feber som årsag

Pfeifers kirtel feber (også kendt som kysssygdom) er en sygdom forårsaget af Epstein-Barr-virussen (EBV). Viraerne kan overføres gennem spyt. De bosætter sig hovedsageligt i lymfatiske stoffer, lymfeknuder og lymfeorganer (milt og lever). I de fleste

I nogle tilfælde forekommer tonsillitis med svær ondt i halsen. Hævelse af lymfeknuder (især i nakken) er meget almindelig, og leveren og milten er også hævede i op til 50% af tilfældene.

Læs mere om emnet her: Pfeifers kirtel feber.

Leukæmi som årsag

Leukemier er sygdomme i det bloddannende system. Dette påvirker dannelsen af ​​leukocytter, dvs. hvide blodlegemer. Der er en stærk stigning i antallet af leukocytter i knoglemarven, hvorefter cellerne kommer ind i blodet. Der skelnes grundlæggende mellem akut (pludselig forekommende) og kronisk (gradvist forekommende) leukæmi.

Afhængigt af hvilke celler der er nøjagtigt påvirket, kan leukæmien også opdeles i leukæmisk og myeloide leukæmi. Infiltration af de hvide blodlegemer i forskellige organer fører til organudvidelse. Milt og lever påvirkes især, ligesom lymfeknuder.

Find ud af mere om emnet her: Leukæmi.

Diagnosen

En fysisk undersøgelse er tilstrækkelig til at diagnosticere en forstørret lever. Lægen kan bestemme leverens størrelse med et stetoskop og en finger (ridseacultation), ved at tappe (perkussion) eller ved en palpationsundersøgelse.

Hvis undersøgelsen afslører en forstørret lever, skal den underliggende sygdom, der er ansvarlig for den forstørrede lever, findes. En undersøgelse af leverværdierne i blodet samt en ultralydundersøgelse af leveren og de andre maveorganer er velegnet til dette. Yderligere undersøgelser er derefter mulige afhængigt af abnormiteter.

Find ud af alt om leverens sygdomme.

Laboratoriets værdier

Lægen ser på de såkaldte transaminaser, der produceres af leverceller, og som forøges i mange forskellige leversygdomme, fordi de frigives, når levercellerne er beskadiget. Disse inkluderer:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamatdehydrogenase (GLDH)
• Lactatdehydrogenase (LDH)

LDH findes dog også i muskelceller eller røde blodlegemer. Andre laboratorieværdier kaldes også "cholestase-enzymer", fordi de øges i cholestase (galdestase). Disse inkluderer: alkalisk fosfatase (AP), den kan også øges med knogleskift eller under graviditet. Gamma-glutamyltransferase (GGT) produceres i højere grad selv med mindre skader. Derudover kan leverens produktionskapacitet vurderes på grundlag af laboratorieværdierne for blodkoagulation, mængden af ​​protein i blodet og cholinesterase-niveauet i blodet.

Du kan læse mere om dette her: Forhøjede leverværdier.

De ledsagende symptomer

Typiske symptomer på en forstørret lever er en følelse af tryk eller spænding i højre øvre del af maven, et fald i eller tab af appetit og tryksmerter i leverområdet forårsaget af den anstrengte organkapsel.

Andre ledsagende symptomer er:

• Gulsot: Gulsot kaldes også gulsot og manifesteres ved gulning af øjnene og i mere alvorlige tilfælde huden. Årsagen er et forhøjet bilirubinniveau i blodet. Bilirubin produceres, når det røde blodpigment nedbrydes og skal behandles yderligere i leveren. Hvis leveren er beskadiget, kan denne proces forstyrres. Hvis du har gulsot, brun urin og misfarvede, lys-hvid afføring er også almindelig.
• Kløe: I tilfælde af galdeopsamling kan galdesyrerne ikke komme ind i fordøjelseskanalen som normalt. I stedet for øges deres koncentration i blodet, og de bygger sig op i huden, hvilket forårsager kløe.
• Ascites ("ascites"): Ascites er den tekniske betegnelse for fri væske i bughulen. Patienter bemærker, at maven vokser i størrelse, og at de går i vægt. Ofte lider de også af flatulens eller nedsat vejrtrækning. Den mest almindelige årsag er dekompenseret cirrhose i leveren.
• Leverhudtegn: Mange forskellige tegn på (slimhinden) og neglene kan forekomme med leversygdom. Disse inkluderer edderkoppnevi, neglefarvede, hvidagtige negle, den såkaldte lakketunge, udtynding af huden, røde palmer, balding eller klare vener på maven (caput medusae).
• Blødning: Hvis leverens funktion er alvorligt nedsat, kan blodproppeforstyrrelser og blødning i huden forekomme.
• Ødem: Med nedsat leverfunktion produceres færre proteiner, resultatet er en lækage af væske fra blodkarene og dannelse af vandretention
• Feminisering: Mænd med nedsat leverfunktion kan udvikle bryster og dæmpe testiklerne, fordi de kvindelige kønshormoner ikke længere kan nedbrydes tilstrækkeligt.

Smerten

Med en forstørret lever kan smerter normalt ikke forårsages af skade på levercellerne selv. Dette skyldes det faktum, at leveren ikke indeholder nervefibre, der fører smerter. Så smerter kan kun opstå, når smertefibre fra miljøet stimuleres. Dette kan være tilfældet med en forstørret lever, for eksempel i de omgivende organer.

Desuden rapporteres smerter med en forstørret lever ofte som en ikke-specifik klage i højre øvre del af maven. Hvis leveren er særlig forstørret, kan leverkapslen også strækkes. Dette indeholder også nervefibre, der leder smerter og således kan overføre signalet om smerte til hjernen.

Find ud af mere om emnet her: Leversmerter, smertestillende midler mod leversygdomme

Terapien

Behandling og behandling af en forstørret lever afhænger af årsagen.

• Forstørret lever på grund af alkohol: Terapien består i absolut afvisning af alkohol. Fedtlever og alkoholisk fedtleverbetændelse kan vendes, men ikke skrumpelever, fordi det forårsager irreversibel skade på leveren.
• Forstørret lever på grund af dårlig kost: Behandlingen er en fedtfattig og afbalanceret diæt.
• Forstørret lever på grund af betændelse i leveren (hepatitis): Hepatitis type A, B, D og E heles i de fleste tilfælde og bliver ikke kronisk. Type C hepatitis kan behandles med antiretrovirale lægemidler. Hvis hepatitis er meget alvorlig og fører til leversvigt, er en levertransplantation den eneste mulige behandling.
• Forstørret lever på grund af hjertesygdom: Hvis leveren er forstørret på grund af hjertesygdom, gives hjertemedicin for at forbedre hjertets pumpefunktion. Typiske lægemiddelgrupper er for eksempel ACE-hæmmere, AT1-antagonister, betablokkere, diuretika ("vandtabletter") eller digitalis.
• Forstørret lever på grund af Budd-Chiari-syndrom: Hvis en blodprop ikke er helt blokeret, behandles den med blodfortyndende medicin. Når okklusionen er afsluttet, anvendes en såkaldt "TIPS", en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt, der dirigerer blodet omkring det okkluderede område.
• Forstørret lever på grund af tumorer: Godartede tumorer kræver enten ikke behandling overhovedet, eller tumoren kan fjernes ved operation. I tilfælde af ondartede tumorer eller metastaser er kirurgi og / eller kemoterapi nødvendig.
• Forstørret lever på grund af gallehindring: En sten i den store galdekanal kan fjernes ved en endoskopisk procedure (ERCP).

Læs mere om emnet: Diæt til fedtlever

Konsekvenserne

Den mest almindelige årsag til en forstørret lever er fedtlever. Fedtlever påvirker ikke leverfunktionen oprindeligt, men kan derefter føre til leverinflammation eller leverkræft. I mange andre tilfælde er nedsat leverfunktion resultatet af den forstørrede lever.

Hvis leveren forstørres på grund af alkohol, betændelse i leveren, tumorer eller galdestoppning, nedsættes leverens funktion, og leverværdierne i blodet stiger. Yderligere konsekvenser er levercirrose og leverkræft.

Mere information om emnet Skrumplever i leveren finder du her.

Den fede lever

Fedtlever er den mest almindelige leverskade i industrialiserede lande; omkring 70% af overvægtige patienter og en BMI> 30 har fedtlever. Cirka 10 millioner mennesker er berørt i Tyskland.Ud over en forkert, overdreven fedtholdig diæt er regelmæssigt alkoholforbrug, diabetes, højt blodtryk og høje blodlipidniveauer risikofaktorer for at udvikle fedtlever.

Brug af nogle medikamenter kan også favorere fedtleversygdom (kortison, tetracyclin, methotrexat). Alvorligheden af ​​fedtlever klassificeres baseret på en mikroskopisk undersøgelse af en vævsprøve. Hvis> 5% af levercellerne er fedtholdige, taler man om fedtlever. Hvis det er> 50%, kaldes det fedtlever. Normalt stilles diagnosen fedtlever gennem en ultralydscanning. Leveren ser derefter lysere ud på ultralydet end en sund lever.

Fedtlever kan resultere i fedtleverbetændelse. Hvis den fede lever fortsætter i lang tid, ombygges leverens bindevæv, og leverfibrosen, hvilket øger risikoen for levercirrose og leverkræft.

Terapi af fedtlever ligger i en sund livsstil med sport og en afbalanceret diæt.

Læs mere om emnet: Den fede lever

Skrumplever i leveren

Levercirrhose er resultatet af en stigning i bindevæv mellem levercellerne. Derudover er levercellerne irreversibelt beskadiget, de dør, og leverens normale organstruktur ødelægges. Levercirrhose kan være forårsaget af enhver sygdom eller proces, der skader leveren. Ved at skade leveren stimuleres bindevævsceller til at producere for at reparere skaden. Imidlertid er disse reparationsforanstaltninger ukoordinerede, hvilket skaber knuder af bindevæv og ødelægger leveren.

Lævercirrose er det sidste trin i mange leversygdomme, uanset om det er fedtlever, galdestase eller leverinflammation. Leveren behøver ikke altid at blive forstørret ved cirrose; i de sidste stadier krymper leveren. Levercirrhose øger risikoen for leverkræft markant.

Du kan finde mere information om dette emne på: Skrumplever i leveren.

Prognose

Prognosen for fedtleversygdom er god, hvis patienten ændrer deres livsstil efter diagnosen. Hvis han ikke gør dette, kan alle de ovenfor beskrevne konsekvenser forekomme. Prognosen for hepatitis A eller E er også god; i de fleste tilfælde heles de alene inden for et par uger. Prognosen for hepatitis B er god i en ung alder, men værre med alderen.

Prognosen for hepatitis C er moderat, og den fører ofte til kronisk leversygdom med levercirrose. Autoimmun hepatitis fører til cirhose i leveren i 40% af tilfældene, selv under behandling.

I cirrhosestadiet afhænger prognosen af ​​leverfunktionen. Er dette allerede faldet meget (Børn C), prognosen er dårlig.

Forstørret lever og milt - hvad kan der være bag det?

Udvidelsen af ​​leveren kaldes hepatomegaly, udvidelsen af ​​milten kaldes splenomegaly, sammen giver de den medicinske betegnelse hepatosplenomegaly. Udvidelsen af ​​disse to organer kan have forskellige årsager. Hjertesygdomme, der forårsager blodstopning i leveren, som er så udtalt, at blodet rygger op i milten, er muligt.

Leversygdomme kan også føre til en forstørrelse af milten: Ved cirrose i leveren eller Budd-Chiari-syndrom, for eksempel, er der øget tryk i de venøse kar i leveren, hvilket får blodet til at tage op i milten.

Lymfomer, tumorer i lymfevævet såvel som blodsygdomme (f.eks. Polycythemia vera) og opbevaringssygdomme (for eksempel amyloidose) kan føre til en forstørret lever og milt. Der er også forskellige infektionssygdomme: Ebstein-Barr-virussen, ligesom cytomegalovirus, er almindelig i Tyskland.

Mindre almindelige infektioner med symptomet på hepatosplenomegali er malaria, brucellose, schistosomiasis og leishmaniasis. Disse sygdomme er normalt "medbragt" fra et ophold i udlandet.

Forstørret lever hos børn - hvad betyder det?

En forstørret lever hos nyfødte kan være en indikation af hæmolyse (nedbrydning af blod i højere grad), som for eksempel kan udløses af en blodgruppes uforenelighed mellem mor og barn. Leveren øger derefter produktionen af ​​nye blodlegemer og øges derfor i størrelse.

Yderligere årsager hos nyfødte er en infektion med cytomegalovirus under graviditet eller en præductal aortakarctation, en medfødt indsnævring i hovedarterien. Hos ældre børn for eksempel forstørres leveren i sammenhæng med glykogenlagringssygdomme eller lysosomale opbevaringssygdomme.

Andre sygdomme er autoimmun eller viral betændelse i leveren, medfødte hjertedefekter, leukæmi eller alfa-1-antitrypsinmangel. Mere sjældent, men også muligt, er forstørrelsen af ​​leveren på grund af fedme eller galdeblokkering.

Opbevaringssygdomme - hvad er de? Læs videre her.

Forstørret lever med cyster

Cyster er hulrum i et organ, der indeholder væske. Små og få cyster i antal er en almindelig tilfældig konstatering under en ultralydscanning af maven. Disse er normalt kun patologiske, hvis de bliver betændte, eller hvis en nærliggende blodkar blør ind i dem. Disse "normale" cyster fører normalt ikke til en betydelig forstørrelse af leveren.

Arvet polycystisk leversygdom har mange og store levercyster, der vokser, når det skrider frem. Levercyster kan også forekomme ved polycystisk nyresygdom. Cyster, der er forbundet med polycystisk sygdom, fører til en forstørret lever og nedsætter leverens funktion.

Forstørret lever efter graviditet

Fedtlever med betændelse kan forekomme under graviditet af ingen anden åbenbar årsag; hyppigheden er ca. 1 ud af 10.000 graviditeter. Den første graviditet eller flere graviditeter påvirkes oftere.

Det akutte starter med kvalme og smerter i højre øvre del af maven mellem den 30. og den 38. graviditetsuge. Graviditeten fedtlever fører til nyresvigt, svigt i blodkoagulationssystemet og pancreatitis inden for 1-2 uger. Graviditeten skal afsluttes umiddelbart efter diagnosen ved en kejsersnit.

Hvordan kan jeg føle en forstørret lever selv?

Det kræver lidt praksis at føle en forstørret lever. Det er bedst at føle hele maven først for at få en fornemmelse af, hvordan mavevægten føles, når der ikke er nogen forstørret lever bag det. Derefter starter du i nederste højre mave og trykker din hånd ind i underlivet (ikke overfladisk, men heller ikke så dybt, at det gør ondt), mens du indånder flytter du din famlende hånd lidt i retning af kystbuen.

Gentag dette i en afstand af ca. 5 cm, indtil du kommer til kystbuen. Når leveren er forstørret, kan du føle den gennem denne teknik, den føles sværere end resten af ​​maven, bag hvilken tarmene gemmer sig. Hvis leveren ikke kunne palperes, er den enten ikke forstørret, eller erfaringerne med at palpere leveren er utilstrækkelige.