Diagnose

Positron Emission Tomography (PET)

definition

Positron emission tomography (PET) er en speciel billeddannelsesmetode, der kan bruges til at synliggøre metaboliske processer i kroppen. Til dette gives patienten glukose med svag radioaktiv stråling via venen, synliggjort med en måleenhed, og informationen behandles til et rumligt billede. Sukkeret distribueres i kroppen og akkumuleres, især i væv med en øget metabolisk hastighed. I mange tilfælde kombineres PET med computertomografi (CT), som samtidig muliggør rumlig billeddannelse.Den kombinerede proces med PET og CT bruges for eksempel til diagnosticering af kræft, nervøs og hjertesygdomme.

Hvornår gennemføres undersøgelsen?

Positronemissionstomografi bruges ofte til at afklare mistænkt kræft. Undersøgelsen kan også være nyttig til spørgsmålet, om en kræft, der allerede er diagnosticeret, har spredt sig. En yderligere indikation opstår hos patienter, hvor en iøjnefaldende struktur er bestemt i løbet af en computertomografi (CT). PET kan vise, om dette har forøget metabolisk aktivitet (for eksempel i tilfælde af betændelse eller kræftsår), eller om aktiviteten er reduceret (for eksempel i arvæv). Derudover er PET-undersøgelsen også velegnet til overvågning af terapi. Hvis der for eksempel udføres kemoterapi eller stråling for en diagnosticeret kræft, kan PET bruges til at undersøge, om tumorns fokus (er) bliver mindre eller forsvinder helt. Selv efter tumorbehandling er afsluttet, kan PET bruges som en del af opfølgningsplejen til at bestemme, om der er dannet nye kræftsår. Afgørende for spørgsmålet om, hvorvidt en patient er indiceret til en PET-undersøgelse, er en individuel overvejelse i forbindelse med den medicinske historie og de andre fund. I samråd med den behandlende læge skal fordelene vejes mod stress og risikoen ved undersøgelsen.

Læs mere om emnet:

Diagnose af Alzheimers
Diagnostik af lungekræft

PET fra hjernen

Hjernen er det organ med det højeste forbrug af energi, inklusive sukker. Den metaboliske aktivitet i de enkelte hjerneområder kan derfor let visualiseres ved hjælp af positronemissionstomografi. PET kan derfor medvirke til diagnosticering af hjernetumorer, for eksempel. Disse viser normalt en stærkt forøget ophobning af radioaktivt mærket sukker. PET-undersøgelsen kan også bidrage til diagnosen epilepsi med anfaldsforstyrrelser. I episodefrie faser reduceres aktiviteten i de berørte områder af hjernen. Iøjnefaldende PET-fund er også mulige i demens, såsom Alzheimers. Den metaboliske aktivitet reduceres også temmelig her. PET-undersøgelsen er dog ikke en del af standarddiagnosen for disse sygdomme. Derfor dækker sundhedsforsikringen normalt ikke omkostningerne. Hvorvidt positronemissionstomografi af hjernen er passende, skal derfor afgøres på individuelt grundlag.

Sådan fungerer PET

Med positronemissionstomografi kan metaboliske processer i kroppen synliggøres. Til dette formål administreres en speciel variant af glukose til patienten via venen. Dette indeholder en komponent, der frigiver radioaktiv stråling. Sukkeret akkumuleres inden for kort tid, især i væv, der har en høj metabolisk hastighed. Dette inkluderer betændte områder, men også tumorceller og metastaser. Nogle organer som hjertet og hjernen akkumulerer også meget sukker på grund af deres naturligt høje energiforbrug. Ved hjælp af en såkaldt PET-scanner kan strålingen, der udspringer fra kroppen, registreres udefra og beregnes med en tilsluttet computer. Dette muliggør, at mulige områder med høj stråling, dvs. med høj sukkeromsætning, vises. Hvis der ud over PET-undersøgelsen udføres en computertomografi på samme tid, kan en tredimensionel repræsentation vise nøjagtigt i hvilket kropsområde der er områder med en øget stofskifte. Lægen, der udfører undersøgelsen (normalt en nuklearmedicinsk specialist) kan vurdere, om det er en naturlig fordeling, eller om der for eksempel kan være tegn på et kræftsår.

forberedelse

Ved positronemissionstomografi er god forberedelse og overholdelse af forskellige mål afgørende for god billedkvalitet og informativ værdi. De aktuelle blodværdier (især nyre-, skjoldbruskkirtel- og sukkerværdier) skal bestemmes på forhånd. Undgå fysisk belastning dagen før undersøgelsen. Derudover bør der ikke indtages mere mad 12 timer på forhånd. Det er kun tilladt at drikke vand og usødet te i denne periode. Medicin bør tages som sædvanligt med undtagelse af dem, der har en stærk effekt på blodsukkerniveauet. Den behandlende læge vil give dig anbefalinger om dette. Som med enhver billeddannelsesundersøgelse anbefales det også at kontrollere eventuelle tidligere fund (CT, MR, røntgenstråler) medbringe. Da undersøgelsen involverer lange ventetider, tilrådes det at medbringe noget at læse. I nogle tilfælde kan indgivelse af et beroligende middel også være nyttigt. I dette tilfælde skal en ledsagende person også medbringes til en PET-undersøgelse, der udføres på poliklinisk basis (ikke som en del af et hospitalsindlæggelse).

Procedure for undersøgelsen

Ved positronemissionstomografi kræves der først en veneadgang. For at gøre dette anbringes en lille plastkanyle normalt og fastgøres i en vene i armens krumning. I begyndelsen af undersøgelsen indsprøjtes en lille mængde af det radioaktivt markerede druesukker gennem denne adgang. Bagefter gives der nogle saltopløsning og et vanddrivende middel som en infusion (drypp) gennem den venøse adgang. Derefter skal du vente en times tid, så sukkeret kan fordeles i kroppen via blodsystemet. Det er meget vigtigt, at patienten sidder så stille som muligt og undgår bevægelser så meget som muligt. Hver bevægelse fører til en ophobning af sukker gennem muskelaktivitet og kan således påvirke testresultatet. Patienter, der har svært ved at stå stille på grund af nervøsitet eller angst, kan få et mildt beroligende middel. Derefter begynder den faktiske undersøgelse med PET-scanneren, der registrerer den stråling, der stammer fra kroppen. Også her skal patienten ligge behageligt og bevæge sig så lidt som muligt for at forhindre, at billederne sløres. Undersøgelsen tager yderligere 30 til 60 minutter. Medmindre der er indgivet et beroligende middel, påvirkes patienten ikke på nogen måde efter PET.

Evaluering af billederne

Partiklerne frigivet under positronemissionstomografi registreres af en speciel detektor. En tilsluttet computer beregner de indgående oplysninger og genererer et billede, der viser den metaboliske aktivitet. Områder med høj aktivitet vises lysere end områder med lav aktivitet. Nogle organer, såsom hjernen eller hjertet, bruger naturligt meget energi og er derfor altid tydelige. Derudover skiller blæren og andre urinorganer ud, fordi de viser de radioaktivt mærkede sukkerpartikler, der udskilles af nyrerne. Antaget over- eller underberigelse uden relevans kan også forekomme. Evalueringen er derfor meget kompliceret og skal udføres af den behandlende læge (normalt en specialist i nuklearmedicin eller radiologi). Han kan vurdere, om der er unormale fund eller ej.

Undersøgelsesrisici

En risiko ved positronemissionstomografi er stråleeksponering. Dette er dog meget lavt med PET alene, da der kun administreres en lille mængde af svagt radioaktive stoffer, som desintegrerer igen på kort tid. Strålingseksponering halveres cirka hver anden time efter administration af stoffet. Da PET ofte udføres i kombination med computertomografi (CT), kan risikoen imidlertid også være større. For CT udsættes kroppen for markant højere niveauer af stråling. Derfor skal fordelen og risikoen altid vejes inden en sådan undersøgelse. Specielt med børn bør en PET-CT-undersøgelse kun udføres i ekstraordinære tilfælde. Yderligere risici findes, hvis der skal anvendes et kontrastmedium under undersøgelsen. I sjældne tilfælde kan dette føre til en intolerancereaktion. Patienter med skjoldbruskkirtelsygdom kan også være i risiko for jodholdigt kontrastmiddel. Derfor skal der foretages en ajourført bestemmelse af thyroidea-værdierne inden en PET-undersøgelse.

PET-varighed

I de fleste tilfælde tager positronemissionstomografi mindst to timer. Af dette udgør ca. 60 minutter ventetiden, hvilket er nødvendigt efter administration af det radioaktivt markerede druesukker, så det kan fordeles i kroppen. Den faktiske undersøgelse, inklusive detekteringen af stråling, der stammer fra kroppen af PET-scanneren, tager ca. 30 til 60 minutter. Derudover kan der være ventetider på forhånd og tid til forberedelse, for eksempel ved at tale med lægen. Om nødvendigt anbefales det at forhøre sig på forhånd på den respektive klinik eller praksis, hvor undersøgelsen vil blive gennemført om, hvor meget tid der skal planlægges.

Omkostninger ved et PET

Prisen for en positronemissionstomografiundersøgelse er omkring € 1.000. En kombineret undersøgelse af PET og computertomografi (CT) koster omkring 1.700 €. I tilfælde af poliklinisk pleje, dvs. hvis undersøgelsen ikke udføres som en del af et ophold på ambulant hospital, er antagelsen om omkostninger ved den lovpligtige sundhedsforsikring (GKV) i Tyskland i øjeblikket under drøftelse. Dette er berettiget af det faktum, at PET ikke kan erstatte etablerede og normalt billigere diagnostiske metoder, men kun kan supplere dem. Kun i tilfælde af lungekræft, og når afklaringen af mistanken om denne sygdom er chancen for, at sundhedsforsikringsselskabet betaler sagens omkostninger. En ansøgning skal dog indgives til sundhedsforsikringsselskabet inden undersøgelsen. En henvisning fra den behandlende læge alene er ikke tilstrækkelig. Med privat sundhedsforsikring (PKV) dækkes omkostningerne ved en PET-undersøgelse oftere. Under alle omstændigheder tilrådes det på forhånd at afklare med sundhedsforsikringsselskabet (både lovbestemt og privat), om omkostningerne vil blive dækket.

Yderligere information

Yderligere information om emnet positronemissionstomografi: