Akustisk neuroma

definition

Den hyppigste svulst af Indre øre er den akustiske neuroma. Andre navne på det er Cerebellær brovinkeltumor og Vestibular schwannoma.

Dette er en neuroma eller schwannoma i den indre del af Ørekanal eller en neuroma i cerebellopontin-vinklen. En neuroma eller schwannoma er en godartet og for det meste langsomt voksende tumor. Det starter fra Schwann celler. Dette er cellerne, der omslutter den perifere irritere form, så Nervefibre ikke im Rygrad og hjerne ligge.
Denne dækning af nervefibrene er relevant for at understøtte nervecellen og også for dens myelinering. Myelineringen gør det muligt for nervefiberen at føre elektriske signaler hurtigere, med mindre tab og dermed over længere afstande. Men det er netop fra disse celler, at en tumor kan stamme i tilfælde af overdreven spredning (vækst).

Afhængig af hvor en sådan tumor opstår, får den forskellige navne og forårsager forskellige symptomer. En ting, som de fleste akustiske neuromer har til fælles, er imidlertid, at, som deres navn antyder, deres udgangspunkt er den auditive nerve (Vestibulær nerve) er.

Funktion af den auditive nerve

Af Vestibulær nerve ligger sammen med for en stor del af dens kurs Cochlea nerv. Sammen gør de det Vestibulocochlear nerv, den ottende kraniale nerv.

Den vestibulære nerve er den nerve, der gør dette Balanceorgel innerveres. Dette betyder, at det transporterer information fra ligevægtsorganet til andre strukturer i hjernen for at muliggøre en forbindelse mellem alle stimuli, som mennesker opfatter.
Det Balanceorgel placeret i det indre øre. Det henviser til tre halvcirkelformede kanaler og to makulære organer hvorigennem organismen kan opfatte og klassificere bevægelser.
Da der er tre halvcirkelformede kanaler, der er næsten vinkelret stå til hinanden, alle tre niveauer af plads og bevægelser i dem kan opfattes, f.eks. det Drej på hovedet.
De makulære organer videregiver information om lineære accelerationer, såsom Tyngdekraft, ved bremser og Acceleration i køretøjer og også med en Efterår.

Normalt bliver de elektriske signaler, der kommer ind i hjernen via venstre og højre vestibulære nerver Billede af placering, placering og bevægelse af kroppen dannet i rummet.
I tilfælde af fejl og kvæstelser, forkerte eller ingen oplysninger fra de respektive Balanceorgel mere til hjernen og føre til forkerte konklusioner, der er truffet af behandlingscentre i hjernen.

Den anden del af den ottende kraniale nerv er den Cochlea nerv. Dette inderverer cochlea. Dette er en knoklet shell-lignende struktur, der er ansvarlig for høreevnen.
Hvis denne nerve er skadet, kan information muligvis ikke længere sendes til hjernen.

Klassifikation

Klassificeringen af Akustiske neuromer er muligt ifølge to systemer.

Til Wigand blive tre faser fra A til C som hedder:

• Trin A: i den indre øregang, mindre end 8 mm i diameter
• Trin B: vokser ind i cerebellopontin-vinklen, diameter mellem 9-25 mm
• Fase C: vokser til hjernestammen, større end 25 mm

Til Samii blive seks typer tildelt:

• T1: kun i den indre øregang
• T2: vokser inden for og uden for øregangen
• T3a: vokser i rummet mellem lillehjernen og hjernestammen
• T3b: er i kontakt med hjernestammen
• T4: hjernestammen komprimeres
• T4b: derudover flyttes væskerumets dele (4. ventrikel)

Symptomer

Afhængig af hvor den akustiske neuroma opstår, udvikler andre symptomer sig.

Hvis tumoren er intrameatal, dvs. i den indre auditive kanal, påvirkes den vestibulocochlear nerve primært.
Det tidlige symptom er ensidig høretab, som ofte mærkes langsomt og lumsk. Patienter bemærker ofte kun dette høretab under rutinemæssige medicinske undersøgelser. Ofte bemærkes det også, når du ringer - ørestykket skal holdes endnu tættere på øret på den berørte side, eller den person, du taler med, høres kun meget dårligt. Endvidere opfattes højere toner værre.
Med en akustisk neuroma kan pludselig høretab også forekomme. Dette er ikke et snigende høretab, men et pludseligt ensidigt høretab. Dette heles normalt spontant. Hvis der imidlertid opstår yderligere høretab gentagne gange, kan dette være et tegn på en akustisk neuroma, som forstyrrer blodstrømmen til det indre øre.
Et andet og undertiden det eneste symptom er ringning i ørerne eller ringning i ørerne (tinnitus). Imidlertid behøver høretab ikke være forbundet med dette fra starten, selvom dette bestemt kan forekomme i det videre løb.
Svimmelhed og balanceforstyrrelser opstår, når man presser på den vestibulære nerv, selvom disse normalt ikke forekommer i hvile, men oprindeligt kun under træning.
Svimmelheden dukker op f.eks. når man går i mørke eller ved at svinge. Pludselige anfald af svimmelhed eller vedvarende svimmelhed, når man hviler, er mindre almindelige.

I senere faser, når tumoren spreder sig eller ekstrameatal (uden for øregangen), f.eks. I cerebellopontinvinklen (KBW) vises yderligere symptomkomplekser.
På grund af den ofte meget langsomme vækst af det akustiske neurom kan hjernen tilpasse sig situationen og reducere symptomerne på svigt over en længere periode.
Den lille hjernebrovinkel er navnet på et smalt rum mellem cerebellum (cerebellum) og hjernestammen (truncus cerebri).
Ud over den vestibulocochlear nerve løber andre nerver, såsom ansigtsnerven og trigeminalnerven her.

I tilfælde af forstyrrelser i ansigtsnerven (7. kraniale nerv) er der fejl i ansigtsområdet. Ansigtsmusklerne er nervøse i ansigtsnerven, så en akustisk neuroma også kan lamme disse muskler. Ofte vises først en svaghed i de øje-lukkende muskler (øjenlåsets svaghed i orbicularis oculi-muskelen).
Derudover foregår innerveringen af ​​lacrimalkirtlerne og de orale spytkirtler via ansigtsnerven, så produktionen af ​​tårevæske og spyt også kan forringes.
Derudover dirigerer en del af ansigtsnerven, chorda tympani, smagsopfattelsen fra de to første tredjedele af tungen, så patienter i sjældne tilfælde kan klage over smagsproblemer.
Følsom opfattelse i den ydre auditive kanal forekommer gennem en af ​​greinene i ansigtsnerven, den bageste aurikulære nerv og auricularis nervi vagi-grenen, en gren af ​​vagusnerven (10. kraniale nerv). I tilfælde af en akustisk neuroma kan disse nervegrener klemmes af og føre til et tab af følsomhed i den eksterne auditive kanal. Det kliniske navn på dette er Hitselbergers tegn.

Den tredje nerve er trigeminalnerven i cerebellopontin-vinklen. Han er ansvarlig for den følsomme pleje af ansigtets hud. Hvis den klemmes af, kan følelsen i ansigtet mislykkes. Derudover løber hornhindrefleksen over det, hvilket kan reduceres eller fraværende i akustiske neuromer. Denne refleks beskriver den proces, at når hornhinden røres, finder en reflekslignende lukning af øjet sted. Et touch opfattes gennem trigeminalnerven.

Andre senere symptomer påvirker andre kraniale nerver i regionen, såsom vagus og glossopharyngeal nerver (9. kraniale nerv). Hvis de er berørt, kan slukningsforstyrrelser og yderligere tab af smag være en del af symptomerne.

Hvis det akustiske neuroma ikke opdages, eller det vokser hurtigt, kan det antage størrelser, der har livstruende konsekvenser.
Placeringen i cerebellopontin-vinklen gør en akustisk neuroma farlig i den forstand, at hjernestammen er i nærheden.
Hjernestammen indeholder vitale centre for vejrtrækning, årvågenhed og opmærksomhed på organismen (ARAS, stigende retikulært aktiveringssystem), kredsløbsmodulation (stigende og nedsættende blodtryk) og motorisk aktivitet (dele af det ekstrapyramidale system, hvilket er vigtigt for modulation og kontrol af signaler til forskellige muskelgrupper).
Hvis det akustiske neuroma bliver så stort, at disse centre klemmes af, er det ikke kompatibelt med livet.

Derudover har en akustisk neuroma risikoen for at hindre dræningsveje for cerebral væske (væske). Spriten er en væske, der er placeret i hjernen i specielt udpegede rum, væskerummet. Der er en meget præcis proces med ny produktion og dræning af denne væske. Skulle dette drænes, f.eks. i tilfælde af en akustisk neuroma, væsken opbygges, og trykket i hjernen øges.
Hydrocephalus (vandhoved) udvikler sig. Dette manifesterer sig i (gushing) opkast, hovedpine og en kongestiv papilla (den forøgede væske forårsager hævelse i det indre øje). Desuden kan der forekomme forstyrrelser i bevidstheden og koma.

diagnose

I starten af ​​diagnosen, som andre steder, findes der også anamnesetaler med patienten. Baseret på de beskrevne symptomer kan en specialist stille den mistænkte diagnose af et akustisk neurom relativt hurtigt.

Denne mistanke kan undersøges ved hjælp af forskellige test.

For en, kan omkring Høreprøver afgør, om der er et subjektivt høretab. Tonerne bliver mere forskellige frekvens og bind afspilles. På grundlag af tærsklerne for opfattelse af tonerne kan den behandlende læge skabe en oversigt over hørselsopfattelsen og estimere, i hvor høj grad det er en normal eller patologisk tilstand.

I det næste trin, Stimulering af ledningsnerverne kontrolleres. Forskellige toner afspilles til patienten under computerkontrol. over Elektroder på hovedet det kan måles i hvilken udstrækning signaler transmitteres via cochlea nerven, og om disse er i hjerne ankom. Ved at måle de transmitterede signaler kan det erkendes, om der er skader eller ledningsproblemer i høringsnerven. Fordelen ved denne metode er, at det er muligt at arbejde uafhængigt af patientens subjektive opfattelse. Denne metode kaldes BERA (elektrisk responselektronisk reaktion i hjernestammen). Forlængede ledtider indikerer skader.

På den anden side funktionen af Balanceorgel kontrolleres. I hvilken udstrækning a nystagmus trigges. En nystagmus er en ujævn bevægelse i øjet, der styres af reaktioner i ligevægtsorganet. Du kan nemt opfatte denne proces selv i et bevægende tog. Øjet fikserer et objekt og bevæger sig hurtigt i kørselsretningen, når objektet forsvinder og fikserer et nyt objekt.
Denne nystagmus kan kunstigt udløses, når øret skylles med varm væske. Derefter en separat del af Balanceorgel, en af ​​de halvcirkelformede kanaler, irriterer og trækker en refleks øjenbevægelse med den.
Skulle reaktionen på øjet svigte eller på begge sider vise sig anderledes, det er et godt tegn på, at der er skade på Balanceorgel eksisterer. Bevægelserne på øjet muliggøres ved hjælp af en Frenzel-briller synliggjort på patienten. Dette er briller, som patienten tager på, med meget stærkt brydende linser, der forhindrer patienten i at fastgøre genstande i nærheden, hvilket ville forfalske resultatet.
En lignende mulighed Balanceorgel stimulerende er at sidde patienten på en drejelig stol og iagttage øjenbevægelser, såvel som efter at have pludseligt stoppet drejebevægelsen. Også her bruges Frenzel-briller til bedre at repræsentere bevægelserne.
Begge metoder er kloge Svigt og utilgivelighed nystagmus eller forekomst af spontan nystagmus (uden stimulus) for mulig skade.
Desuden kan dette Balanceorgel over forskellige Gå- og ståforsøg bliver testet.

Den faktiske repræsentation af det akustiske neurom muliggør dette imidlertid MR af hovedet (Nuclear spin) med Kontrast medier. Hele regionen i området for det indre øre og cerebellopontinvinklen kan vises meget præcist via meget tynde sektioner. Selv meget små tumorer i området på nogle få millimeter er tydelige her. Ændringer i vævet kan synliggøres tydeligt gennem kontrastmidlet, da f.eks. Tumorer har en anden optagelse af kontrastmiddel.
Desuden a CT (Computertomografi) lavet af kraniet. Her viser de ikke det bløde væv såvel som i MR-hovedet, men det benede område kan vises godt.

terapi

Det kirurgi en akustisk neuroma er en mulig terapi.

Tumorer, der er i indre øregang lyver for at blive fjernet. Hvis hørefunktionen stadig er tilgængelig, gøres der et forsøg på at opretholde den. I dette tilfælde trækkes kraniet over fra siden Temporal knogle (Temporal bone) åben - den transtemporal tilgang.
Denne sti har risikopotentiale, fordi dele af Ansigtsnerv (Ansigtsnerven) udsat og muligvis beskadiget.

Hvis patienten allerede har mistet hørelsen på den berørte side, udføres kirurgi direkte på øret. I dette tilfælde a translabyrintinisk operation i stedet for at fjerne det indre øre helt under operationen. Denne adgangsrute reducerer risikoen for at skade andre nerver.

For meget store tumorer, der er vokset ind i cerebellopontin-vinklen, er operationen suboccipitalt. Knoglen bag øret adskilles, og der oprettes en adgang til kranialhulen, gennem hvilken kirurgen kan fjerne tumoren. På denne måde er det muligt at bevare hørefunktionen.