Kirurgi for en coccyx fistel

introduktion

I tilfælde af en coccyx-fistel (i tekniske termer Pilonidal bihule eller Pilonidal bihule), det er en betændelse i glutealfolden mellem halebenet og anus (Rima ani).

Den mest almindelige årsag hertil er hår, der vokser ind i denne del af kroppen. hvilket kan føre til betændelse i hud og hårsæk (koger). Det er ikke ualmindeligt, at bakterier vandrer ind i den betændte hårrot og øger betændelsen.

Hvis denne betændelse skrider frem uden, at pus, der er dannet, dræner væk, udvikler den sig hulrum fyldt med sekretion (cyste) under huden. Engang en Tøm udefra findes, taler man om a fistel. Fra en cyste kan flere sådanne dræner udvikle sig udefra, og et rigtigt kanalsystem udvikles under huden.

På grund af det øgede hår er især meget hårede mænd påvirket af en coccyx fistel.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​betændelsen kan ethvert mellemstadium udvikle sig mellem fuld frihed fra symptomer og manglende evne til at sidde eller gå.

Fordi betændelsen mest vanskeligt at behandle og ikke sjældent forekommer gentagne gange, er en kirurgi ofte den eneste mulighedat behandle coccyx sinus permanent. Imidlertid må en gentagelse ofte forventes, selv efter en operation.

Handlingens varighed

Der er forskellige metoder til behandling af pilonidal sinus (coccyx sinus). Valg af procedure afhænger af omfanget og typen af ​​coccyx-fistelen. Derfor kan procedurens varighed variere. Der er begge åben Operationer såvel som semi-operative, såkaldte minimalt invasiv, Kirurgi til behandling af en coccyx-fistel. Imidlertid har alle kirurgiske indstillinger det samme mål, nemlig fistel til lindre, en, hvis den er til stede Tøm abscesssamt at fjerne fistlerne omfattende. Normalt er varigheden af ​​en sådan intervention mellem en halv time og en time.

Interventioner udført på poliklinisk basis er normalt af kortere varighed, som behandlingen er Lokal anæstesi kan udføres, og induktion og omledning er derfor ikke nødvendig. Sammenlignet med generel anæstesi forkortes patientens tid i operationsstuen. Det Regional anæstesi er også en mulighed, hvor procedurens varighed i gennemsnit er kortere end ved generel anæstesi. Det bør dog ikke overses, at ikke enhver procedure og enhver type anæstesi er lige så velegnet til hvert tilfælde og til enhver patient, så kirurgen og patienten i sidste ende skal bestemme den passende procedure.

Den nøjagtige varighed af en operation afhænger af de anatomiske tilstande og typen af ​​coccyx fistel, således at et noget længere operationskurs kan være muligt i tilfælde af komplicerede fistelkanaler eller omfattende abscesser. Generelt kan det imidlertid siges, at varigheden af ​​en coccygeal fistel-operation er cirka en en halv time til en time kan værdsættes.

Kirurgisk procedure

1. Operation ifølge Karydakis
2. Pit picking
3. Laserbehandling

1. Betjening i henhold til Karydakis

I konventionel kirurgi eller den ændrede form Karydakis patienten ligger i generel anæstesi på maven, og alle dele af fistelen fjernes. Denne type fuldstændig fjernelse ved at skære det berørte væv kaldes også excision (ex= ud, Caesare= skåret). Kun med mindre fistler kan operationen udføres under lokalbedøvelse (Lokal anæstesi) udføres.

For ikke at efterlade nogen dele af kanalsystemet og cysten bruges ofte farvestoffet methylenblåt, når cysten er blevet skåret åben for at plette alle dele og præsentere dem i det kirurgiske felt.

Det er ikke ualmindeligt, at hele vævet fjernes ned til coccyx, og der oprettes endda et "hul" i glutealfolden. Ved at fjerne vævet er a enkel syning er ofte ikke mulig, og derudover med stor risiko for Sårhelende lidelser og gentagelsen af ​​en anden coccyx-fistel. Derfor bliver såret i disse tilfælde venstre åben og ikke syet op.

I denne åbne procedure er såret dækket med specielle bandager eller sårsvampe, og heler fra dybden ud over flere måneder til.

I tilfælde af Karydakis-operationen vil det Klip vævet ud fra siden af ​​balderne udført fordi den græske læge Karydakis havde fundet, at betingelserne for sårheling er meget ugunstige på grund af de høje temperaturer, bakterier og andre faktorer direkte i glutealfolden. Denne procedure blev ændret af forskellige andre læger. I sine grundlæggende principper gennemføres Karydakis-operationen stadig i dag.

Såret dækkes derefter med svampe eller andre materialer, ofte inden for det såkaldte Vakuumterapi (Engl: Negativt sårbehandling = NPWT) dækket lufttæt, og det vil være en lille sugepumpe til Drænsystem (Dræning er det navn, der gives til slangerne, der dræner sårvæsken til ydersiden), og der skabes et negativt tryk i såret, når pumpen tændes. Vakuumterapien (NPWT) forbedrer sårheling, da ved at sutte ind sekretionen Såret forbliver rent forbliver, og det negative pres Fremmer blodgennemstrømningen til vævet.

2. Pit picking

"Pit picking" er det mindste intervention i behandlingen af ​​coccyx-fistler, der i øjeblikket findes og kan altid poliklinisk under lokalbedøvelse (Lokal anæstesi) udføres. Også med pit picking i den tilbøjelige position klippes fistlerne ud med små snit, og der er lavet et snit på ca. to centimeter langt på siden, hvorfra sårudskillelsen skal drænes. Proceduren, der blev udviklet af John Bascom i 1980, udføres altid på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Den postoperative periode kaldes næsten smertefri og ukompliceret så de fleste patienter kan vende tilbage til deres daglige liv umiddelbart efter proceduren (inklusive sport og arbejde) kan forfølge. Det er baseret på viden om, at fistelkanalerne (groberne) i gluteale foldene er foret med hud over et par millimeter ind i dybden. Dette giver en slags skinne til patogener, døde hudceller og hår til at migrere under huden. Der kan disse deponeres og forårsage betændelse. Baseret på denne teori, under "pit picking", bliver de åbne fistelkanaler (grove) "plukket" og arrede. Dette lukker "groberne", hvorved det betændte hulrum lukkes. "Pitterne" af glutealfolderne er lavet med meget små indsnit (1-3 mm i størrelse) "Udvalgt", om nødvendigt (avanceret betændelse) foretages der et lille lindringsinsnit på 10 til 15 mm på siden af ​​glutealfolden, hvilket tillader, at inflammatoriske sekretioner drænes af. Hele proceduren for pit picking tager kun et par minutter.

En bandage påføres efter proceduren. Hos nogle patienter er der en lille cirkulationssvaghed postoperativt, men dette er ufarligt. Lille sekundær blødning er også mulig, men stoppes derefter straks. Det skal bemærkes, at Gentagelsesfrekvens i denne procedure på ca. 20% løgne. Dette betyder, at en ud af fem mennesker statistisk kan lide et tilbagefald. I modsætning hertil er risikoen for kvinder kun 4%. Røg og Forøg overskydende vægt det risiko med yderligere 10 til 15% hver gang.

Efter operationen er alle daglige aktiviteter mulige uden begrænsninger. Efter ca. 2 til 3 uger skal såret være tørt. Der kan dog også være forsinkelser. Dog skal såret heles senest 6 uger.

3. Laserbehandling

I princippet er det muligt at behandle en coccyx-fistel med en laserbehandling. Det skal dog bemærkes, at laserprocedurer er baseret på den aktuelle tilstand af medicinske anbefalinger ingen reel betydning i den primære behandling af coccyx-fistler. Sammenlignet med konventionelle procedurer såsom kirurgisk excision eller minimalt invasiv intervention, er laserbehandlinger ubetydelige. Det er ikke sikkert, i hvilken udstrækning en laserbehandling kan forhindre tilbagefald af sygdommen, og derfor kan ingen henstilling til en sådan behandling fremsættes. Der er dog klinikker, der tilbyder laser-kirurgiske procedurer. Det handler om mikrosurgiske indgreb, for hvilket kun et lille snit på højst 5 mm i størrelse normalt er tilstrækkeligt. Vævet i den fistulære kanal ødelægges derefter effektivt med laseren, det omgivende væv skal skånes så meget som muligt. Opfølgningsbehandlingen af ​​sådanne indgreb er meget let, da der kun opstår små sår, der heles hurtigt. Laserbehandling er i øjeblikket stadig af særlig betydning ved efterbehandlingen af ​​coccyx-fistler. Hår kan fjernes fra det berørte område ved hjælp af laserepilering. Der er heller ikke blevet fremsat nogen henstilling til dette i øjeblikket, da det ikke er blevet tilstrækkeligt afklaret, om laserhårfjerning faktisk forhindrer dannelsen af ​​en ny coccyx-fistel, eller om brugen af ​​laserepilering er forældet.

sammenstilling

Karydakis-metoden er en kirurgisk metode, hvor vævets ender sys sammen igen under obligatorisk generel anæstesi, efter at hele fistelsystemet er fjernet, eller såret heles åbent. Denne type operation kan udføres på næsten enhver patient, mens pit picking ikke altid er mulig.

Også med Pit-picking-metode afgørende, hvor længe fistelen har eksisteret, fordi jo tidligere den behandles med denne kirurgiske metode, jo lavere tilbagefaldshastighed.

For Karydakis-operationen betyder perioden ikke noget, og Fistler i alle aldre kan behandles.

Sådan fortsættes efter operationen

Efter en konventionel operation (ifølge Karydakis) er næsten altid en hospitalsindlæggelse om tre til fire dage nødvendig.

Først ved decharge dræning, der indsættes under operationen (røret, der fører sekretion fra det kirurgiske sår) trækkes ud. Hvis Tråde er blevet syet ind, disse bliver Fjernet 10 dage senere af familielægen.

Hvis det kirurgiske sår ikke lukkes, og såret behandles åbent, skal der planlægges en meget lang behandlingstid. Af Association skal gennem en stor mængde sårudstråling ændres med korte intervaller eller svampen til vakuumbehandling (NPWT) udskiftes. I en tid, der er indstillet af lægen, bliver patienten det må ikke sidde eller ligge på ryggen. Sitz-bade kan tages for at hjælpe sårheling, og såret skal fjernes efter en tarmbevægelse vaskes omhyggeligt med vand blive.

Hvis proceduren blev udført under generel anæstesi, er det forbudt for patienten at køre eller køre andre køretøjer eller maskiner den dag eller i 24 timer.

For Pit picking er en helbredende tid på ca. 4 uger planlagt. Efter denne tid skal man også kontrolundersøgelse forekomme. Efter afslutningen af ​​disse fire uger, efter en vellykket operation, skal der ikke findes flere sårudskillelser i undertøjet eller skæret. Før det er dette helt normalt, selvom det undertiden indeholder pus.

I helingsperioden efter pit-picking har patienter lov til at gøre noget med hensyn til sport, badning, sauna osv. Dog bør det Undgå barbering på det behandlede område blive. der sårene gennem de små gruber er relativt små særlig sårbehandling er normalt unødvendig. Kun Naturligvis skal renlighed sikres.

Hvis der optræder en coccyx-fistel igen, kan pit picking gentages.

Smerte

Specielt minimalt invasive procedurer såsom "Pit picking”Eller andre ambulante procedurer kan være relative for patienten smertefri være. Intraoperativt er området bedøvet med enten regional eller lokalbedøvelse, så der ikke er smerter under operationen, selv hos vågne patienter. Lejlighedsvis føler du dig en venlig trykMen ikke smerter. Ved generel anæstesi er patienten også smertefri under proceduren. Postoperativt har de minimalt invasive interventioner en tendens til at være relativt smertefri. Om nødvendigt normalt Ibuprofen ordineret til smertelindring. Åben kirurgi eller kompliceret sårheling kan føre til mere alvorlige smerter, men dette behøver ikke nødvendigvis at være tilfældet.

Hvorvidt der er smerter, og hvor svær det er, varierer meget fra patient til patient og bør diskuteres individuelt med den behandlende læge. Med god sårheling er man normalt tilstrækkelig Reliever medicin Med Ibuprofen ud. Smerteintensiteten er størst i de første postoperative dage og lyde efter ca. 3 til 4 dage klart. Ofte forekommer smerterne kun den anden postoperative dag. Der er dog også mange patienter, hvis helingsproces stort set er smertefri, så store smerter ikke nødvendigvis skal antages. Størrelsen på såret viser heller ikke noget lineært forhold til smerteintensiteten.

Hvis der dog forekommer meget kraftig blødning, smerter eller andre komplikationer, såsom sårinfektion, anbefales det at kontakte den behandlende læge øjeblikkeligt og diskutere dette.

fornyet blødning

Sekundær blødning kan forekomme i postoperativ sårpleje af en pilonidal bihule forekommer. De er mere almindelige med sekundær (åben) Sårheling. Hvis såret lukkes med en sutur intraoperativt, er sekundær blødning noget mindre almindelig, og postoperativ pleje er lettere. Ved primær sårlukning (sår lukkes med en sutur) er tilbagefaldshastigheden imidlertid markant højere end ved åben sårheling, så sidstnævnte ofte foretrækkes.

For at undgå eller forhindre sekundær blødning er det vigtigt at være forsigtig og forsigtig Pleje af såret vigtig. Dette vil normalt være brusebad en gang om dagen eller med en Octenisept salve creamed og frisk bandage. Der er undertiden forskellige meninger om sårpleje. Nogle læger anbefaler ikke at bruse såret, da det fører til mekanisk stress på det helende væv og dermed muligvis til sekundær blødning. Det er vigtigt at løsne bandagen omhyggeligt for at forsegle såret Gemme. Postoperativ pleje ydes ofte på ambulant basis i behandlingspraksis eller klinik for at sikre god sårhåndtering og for at minimere antallet af sekundære blødninger. Hvis der ydes pleje derhjemme, og du er usikker på pleje, anbefales det at kontakte den behandlende læge. Derudover bør der sikres streng sårheling Undladelse af nikotin at være tilgængelig. Dette fremmer også hurtig og god sårheling.

Hvor længe kan jeg ikke lave sport efter operationen?

For at en opereret coccyx-fistel kan heles, er det nødvendigt at pleje og lukke såret så godt som muligt Gemme. Ellers kan sårinfektioner, smerter og blødning forekomme. Med hensyn til postoperativ pleje og hvile er der hovedsageligt forskelle i behandlingen af ​​åbne sår sammenlignet med primært lukkede sår. Det er ikke muligt på forhånd at give præcise oplysninger om, hvor lang tid den endelige helbredelse vil tage. Normalt tager det tid mindst to ugerindtil mellemstore og små sår er helet. Derudover skal du også sikre dig, at vævet ikke bliver stresset for meget under sporten.

Ved en åben sårheling sårlukning kan dog også op til 8 uger sidst. I de første par uger efter operationen kan helingsprocessen bedømmes bedre, så der kan fremsættes mere præcise udsagn om varigheden af ​​sportsorloven.

Ved en "Pit picking"-OP, det er dog muligt Træning igen umiddelbart efter operationen tæt. Imidlertid er ikke alle fistler egnede til dette. Specielt er patienter, der i fortiden ofte har præsenteret for lægen med coccyx-fistler og er blevet opereret, mindre egnede til denne procedure, da det er op til 20% til tilbagefald kan komme.

Komplikationer

Som med enhver operation er betjeningen af ​​en coccyx naturligvis ikke uden risiko.

Sekundær blødning er især at frygte med den åbne type operation og sårbehandling. På grund af den åbne sårbehandling kan forkert behandling let forårsage, at bakterier bevæger sig ind i såret, og sårinfektioner kan forekomme.

Hvis dette er tilfældet, øges også risikoen for fornyet fisteldannelse andre steder. Op til 10% af de berørte påvirkes af sårhelinglidelser efter en operation.

Afhængigt af det sted, hvor fistelen forekommer, og størrelsen på området med fistelkanalerne og cysten nedenunder, er det ikke sjældent uundgåeligt at fjerne dele af sfinkteren med hvad Fækal inkontinens har konsekvensen, dvs. manglende evne til at holde afføringen og kontrollerede tarmbevægelser.

I tilfælde af Karydakis-operation kan fjernelse af væv over et stort område føre til a vedvarende følelsesløshed i bunden forårsaget af skade på overfladiske hudnerver.

Alle mulige komplikationer diskuteres med dem, der er berørt i en informeret samtykke diskussion.

Alternativer til kirurgi

Det alternative terapimetoder inkluderer terapi med salve eller med tilsvarende Sitz-bade, som også antages at lindre betændelsen.

Hvis en coccyx-fistel er helet, kan man det forbedret hygiejne i balderområdet forhindrer, at en fistel gentager sig.