Diagnose

Bilirubin

definition

Bilirubin produceres i den menneskelige krop, når hæmoglobin nedbrydes. Hemoglobin er det røde pigment i blodet, hvis vigtigste opgave er at opbevare ilt i blodlegemerne. Menneskeblod skylder ham sin røde farve. Bilirubin har på den anden side en gullig til brunlig farve og er lipofil, dvs. den er let opløselig i fedt men dårligt opløselig i vand. Som et nedbrydningsprodukt udskilles bilirubin via leveren ind i tarmen og endelig via afføringen. Som en laboratorieværdi bestemmes derfor bilirubin primært ved diagnosticering af sygdomme i leveren og galdekanalen.

Bilirubin metabolisme

Blodceller har en levetid på omkring 120 dage, hvorefter de hovedsageligt nedbrydes i milten. Dette frigiver hæmoglobin. Hemoglobin består af en proteinkomponent og Heme gruppe, det faktiske røde blodpigment. Proteinindholdet metaboliseres i kroppen på forskellige måder.

Heme er på den anden side et ringformet molekyle, der har brug for sin egen metaboliske vej for dens nedbrydning. Først består ringstrukturen af heme af et specielt kaldet protein Heme oxygenase dele. Den såkaldte biliverdin dannes, som er grønlig i farve. Det andet trin er lavet af et andet enzym, det såkaldte Biliverdin reduktase. Det omdanner biliverdin til det gulaktige bilirubin. Bilirubin er dårligt opløseligt i vand og skal derfor være bundet til specielle proteiner såsom albumin i blodet. Denne bilirubin er også kendt som ukonjugeret eller indirekte bilirubin. Det næste trin sker i leveren. Her kommer bilirubinet ind i levercellerne, som det i flere mellemliggende trin Bilirubin diglucuronid konvertere. Dette er bilirubin, hvortil Glucuronsyre var bundet. Denne proces forbedrer bilirubins vandopløselighed, og den kan udskilles i tarmen via galdekanalen. Det kaldes nu konjugeret eller direkte bilirubin.

Du kan også læse videre her: Leverens funktion, leverens opgaver

Det er imidlertid ikke helt slutningen på bilirubinmetabolismen. I tarmen metaboliseres bilirubindiglucuronid yderligere af bakterier. For eksempel er de dannet af bilirubin Stercobilinsom til dels er ansvarlig for stolens brunlige farve. Derudover reabsorberes noget af det udskilte bilirubin, så der skabes en konstant cirkulation mellem tarmen og leveren.

Du kan også være interesseret i disse emner: galle, galdegang, galdeblære

Hvad siger bilirubinværdien?

Bilirubin produceres, når røde blodlegemer dør. En sund og frit fungerende lever og galde er nødvendig for dens nedbrydning. Ændringer i disse områder fører også til ændringer i bilirubin-niveauer. Det er vigtigt at skelne mellem indirekte og direkte bilirubin.

Indirekte bilirubin metaboliseres yderligere til direkte bilirubin i leveren. Afhængig af hvilken af de to værdier, der øges, kan placeringen af mulig skade derfor bestemmes nøjagtigt. Udtrykkene direkte og indirekte bilirubin kan spores tilbage til de forskellige målemetoder, der anvendes til at bestemme koncentrationen. I lighed med andre blodparametre bestemmes bilirubin-koncentrationen i serum, dvs. den vandige del af blod. Normale værdier for indirekte bilirubin er under 1,0 mg / dl (17,1 umol / l). I modsætning hertil er koncentrationen af direkte bilirubin lavere ved mindre end 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Generelt bør bilirubin-koncentrationen derfor være mindre end 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Disse vejledningsværdier kan ændres afhængigt af målemetoden og det respektive laboratorium.

Værdier, der er for lave, forekommer ikke ved nogen kendt sygdom og indikerer derfor ikke skade. Forhøjede bilirubin-niveauer kan på den anden side have forskellige årsager. Hvis bilirubinkoncentrationen i blodet stiger kraftigt, kan den flygte fra karene ind i det omgivende væv. Da bilirubin har en typisk gullig farve, er det respektive væv også farvet. Først og fremmest kan du ofte se dette på bindehinden i øjnene, der ser gullige ud. Hvis bilirubin-niveauerne er højere, ser hele kroppens resterende hud også gul. Derudover er der kløe i det berørte væv. Dette er kendt som gulsot eller gulsot.

Gulsot kan opdeles i præhepatiske, intrahepatiske og posthepatiske former baseret på dens årsag. Den præhepatiske form har sin årsag "før leveren" (præ - foran, Hepar - lever), den intrahepatiske i leveren (intra - inden i) og den posthepatiske form opstår normalt i galden efter leveren (postkontor - bagpå, efter).

Prehepatisk gulsot kan for eksempel være forårsaget af en forkortelse af erytrocytternes levetid. Hvis det er under 50% af normen (120 dage), er der mere indirekte bilirubin, end leveren kan omdanne til indirekte bilirubin og udskille. Som et resultat øges især det indirekte bilirubin og selvfølgelig den samlede koncentration. Post-hepatisk gulsot er derimod normalt forårsaget af en afbrydelse af galdedræningen. Indirekte bilirubin metaboliseres yderligere i direkte bilirubin, ligesom hos raske mennesker, men direkte bilirubin kan ikke længere forlade kroppen og akkumuleres. Resultatet er gulsot med øget direkte bilirubin. Ved intrahepatisk gulsot kan både indirekte og direkte bilirubin øges på grund af leverens vigtigste rolle i bilirubinmetabolismen.

Du kan også være interesseret i følgende emner: øgede leverværdier, leversygdomme, hepatitis, neonatal icterus

Bilirubin i urinen

Bilirubin udskilles normalt hos mennesker gennem galden og videre gennem tarmen. Imidlertid fjernes en mindre andel også fra kroppen af nyrerne og dermed via urinen. Nyrerne kan kun udskille konjugeret eller direkte bilirubin. Indirekte bilirubin er bundet til proteinalbuminet i blodet, som på grund af dets størrelse ikke kan filtreres gennem nyrerne og derfor forbliver i blodet.

Den direkte bilirubin er derimod frit tilgængelig i blodet og er derfor lille nok til at passere gennem nyrefilteret. Ikke desto mindre er mængden af bilirubin, der udskilles via nyrerne, kun meget lille og næsten ikke påviselig hos raske mennesker. Men hvis normal bilirubinudskillelse via galden og tarmen ikke er mulig, øges koncentrationen af bilirubin i blodet kraftigt. Som et resultat filtreres mere bilirubin i nyrerne og udskilles endelig i urinen. Hvis dette sker i store mængder, ser urinen brunfarvet ud. Gennem den såkaldte "Rysteskumprøve”Mistanken om øgede bilirubinværdier kan bekræftes. Hvis du ryster urinprøven, og det resulterende skum er brun-gul i farve, indikerer dette en øget bilirubin-koncentration. Omvendt, hvis skummet er hvidt, er det mindre sandsynligt.

Hvordan kan du sænke bilirubin?

Forhøjede bilirubinniveauer hos voksne er næsten altid et tegn på sygdom eller skade. Derfor er den bedste måde at sænke bilirubin niveauer altid en lægebehandling af disse årsager. I tilfælde af gulsot på grund af øgede bilirubin-niveauer, skal der altid konsulteres en læge. Da bilirubin-værdierne er forhøjet, især ved dårligt levernes sundhed, kan forbedringer i diæt og livsstil også have en positiv effekt på leveren og især bilirubinværdier. Dette inkluderer at spise en afbalanceret diæt og opretholde en sund kropsvægt. Stærk Fedme, overdreven Alkoholforbrug og den hyppige brug er stærk fedtholdige og sødede fødevarer bør undgås.

Visse lægemidler kan også forringe eller endda skade leveren i sit arbejde. Dette inkluderer også medicin, der ikke er købt, f.eks Paracetamol. Derfor bør brugen af sådanne lægemidler altid drøftes med en læge, hvis leverværdierne er forhøjede. Mange alternative præparater eller kurer, der lover at styrke eller rense leveren, er ikke videnskabeligt bevist at være effektive og er derfor meget kontroversielle. Derudover ser nogle af de anvendte ingredienser ud til at have en mere leverskadelig virkning, såsom koncentrater grøn te. Derfor rådes forsigtighed her.

Hvordan øges bilirubin?

En stigning i bilirubinniveauer kan have mange årsager på grund af kompleksiteten i bilirubinmetabolismen. Derfor bør årsagen altid afklares af en læge. Forskellen mellem præ-, intra- og posthepatisk gulsot, beskrevet ovenfor, er her meget vigtig.

Prehepatisk gulsot er, når årsagen til stigningen i bilirubin findes ”foran” leveren. Normalt er grunden her en forstærket hæmolyse, det vil sige ødelæggelse af røde blodlegemer. Dette resulterer i mere bilirubin, end der kan metaboliseres i leveren, og koncentrationen stiger. Årsagen kan være genetiske lidelser i de røde blodlegemer.Forskellige infektionssygdomme forårsager også prehepatisk gulsot.

I modsætning hertil findes årsagerne til intrahepatisk gulsot i leveren. Disse inkluderer skrumpelever eller betændelse i levervævet, kendt som hepatitis, som kan have forskellige årsager. Disse inkluderer forgiftning, autoimmune sygdomme, men også infektionssygdomme. Der er også en større gruppe af genetiske årsager. Nogle, ligesom den udbredte Gilbert-Meulengracht's sygdom, betragtes som ufarlige. Andre kan lide dette Crigler-Najjar syndromsom allerede forekommer hos det nyfødte er potentielt farligere, men kan behandles godt.

En levertumor kan også øge bilirubin-niveauerne. Årsagen til posthepatisk gulsot er sygdomme i galdekanalen. Choledocholithiasis, dvs. hindring af hovedgaldekanalen med en galdesten, er almindelig her. Der er også en række inflammatoriske sygdomme i galdekanalen og de omgivende organer, der kan forårsage posthepatisk gulsot. Forskellige tumorsygdomme kan også påvirke galdekanalen.

Bilirubin i babyen

I livmoderen har det ufødte barn brug for en særlig form for hæmoglobin, kaldet fosterhæmoglobin. Dette binder ilt mere tæt og gør det muligt for fosteret at blive forsynet med ilt via morkagen. Efter fødslen nedbrydes dette føtalhæmoglobin. En masse bilirubin akkumuleres på én gang.

Samtidig er den nyfødte lever endnu ikke fuldt udviklet, og de enzymer, der er involveret i bilirubinmetabolismen, tilsyneladende hæmmes hos barnet af komponenter i modermælken. Alle disse kan føre til gulsot hos nyfødte fra den tredje dag i livet, som går i løbet af en uges tid. Da meget høje bilirubinniveauer kan beskadige centralnervesystemet - det såkaldte kernicterus - dette behandles for det meste med blålysfototerapi. Her bestråles spædbørnene med lys fra det blålige spektrum. Dette lys er i stand til at omdanne bilirubin, der er opbevaret i huden, til vandopløselige former, der er ufarlige og udskilles. I alvorlige tilfælde kan en blodoverføring også udføres.

Læs mere om emnet: Kernicterus

Ud over denne fysiologiske form for neonatal gulsot, som hos voksne, er der også en række potentielt farlige årsager, som skal afklares af en læge. Dette gøres først ved at bestemme blodtællingen og flere laboratorieværdier, især det indirekte og direkte bilirubin. Afhængig af årsagen kan behandling nu udføres.