Gynækologi Og Obstetrics-

Æggefrysning

introduktion

Muligheden for at fryse menneskelige ægceller, uanset om de er befrugtede eller ufrugtede, giver kvinder, der endnu ikke ønsker moderskab i en ung alder, mere fleksibilitet med hensyn til familieplanlægning. Mens fryseprocessen har været anvendt eksperimentelt i årtier, var det kun gennem den nylige udvikling af en "chokfrysningsmetode", den såkaldte flash frysning, er antallet af ægceller, der overlever afrimnings- og afrimningsproceduren steget i en sådan grad, at kryopræservering er mindst teknisk muligt. Da frysning af ægceller også er forbundet med risici og omkostninger, men især fordi det repræsenterer en væsentlig indblanding i processen med menneskelig reproduktion, er de etiske og sociale aspekter af dette spørgsmål kontroversielle.

historie

Processen med frysning af en menneskelig ægcelle blev oprindeligt udviklet som en variation af kunstig insemination for at kunne blive gravid på et senere tidspunkt for unge kvinder, der sandsynligvis ville miste fertilitet som en del af behandlingen af kræft med stråling eller kemoterapi. . Den første vellykkede indsætning af et tidligere kryoperveret æg fandt sted i 1986. Da den nyudviklede frysemetode blev udviklet for et par år siden, har overlevelsesgraden for et frosset æg generelt været over 80%. For et par år siden erklærede American Society for Reproductive Medicine (American Society for Reproductive Medicine) at hun ikke længere ser processen med frysning af en menneskelig ægcelle som en eksperimentel proces.

Læs mere om dette emne på: Æggdonation

Hvornår giver overhovedet ægfrysning mening?

Visse sygdomme, især kræft, kan true frugtbarheden på grund af den efterfølgende behandling. Dette inkluderer ikke kun nogle medikamenter, der beskadiger kimceller, men også stråling i bækkenområdet og dermed kan reproduktionsorganerne eller visse operationer have en negativ indflydelse på fertiliteten.

Yderligere, hvis der er en genetisk disponering for for tidligt tab af ovariefunktion, fryses (kryopræservering) af ægceller kan også være nyttige. Alle indikationer har til fælles, at frysning af ægceller er en forebyggende, dvs. profylaktisk procedure. Funktion af æggestokken på tidspunktet for ægudhentning og frysning er derfor en forudsætning og bør altid finde sted, inden der er sandsynlighed for skade på æggestokkens funktion.

Før kemoterapi

Hvorvidt indefrysning af ægceller, inden kemoterapi påbegyndes, overhovedet er fornuftig og nødvendig, afhænger i vid udstrækning af to hovedfaktorer: patientens alder ved starten af behandlingen og det anvendte kemoterapeutiske middel. Doseringen og varigheden af indtagelsen spiller også en rolle her. Generelt kan det siges, at for eksempel er chancerne for unge patienter uden kryokonservering af deres æg ofte bedre end hos ældre patienter, hvor indefrysning af æg oftere er nødvendig for at realisere ønsket om at få børn.

I tilfælde af kemoterapi med hyppige indgivelsescyklusser og i høje doser anbefales frysning af ægceller normalt på grund af den stærke effekt på celledelingen. I sidste ende afhænger beslutningen om, hvorvidt kryokonservering er medicinsk fornuftig med den valgte form for terapi, afhængig af den enkelte sag og bør drøftes med det behandlende team af læger.

Læs mere om emnet på: Kemoterapi bivirkninger

Hvor mange æg skal du fryse?

Der er ingen anbefaling i én størrelse, der passer til alle, hvor mange æg der skal fryses. Det har imidlertid vist sig, at et vist antal frosne ægceller ikke overlever kryokonservering og fortabes. Derfor bør man ikke antage, at antallet af frosne æg svarer til antallet af forsøg på mulig graviditet. Sandsynligheden for en senere succesrig graviditet øges med antallet af kryokonserverede æggeceller. Derfor fryses ofte mellem 10 og 20 æg. Et så stort antal ægceller kan ofte kun opnås i adskillige hormonelle stimuleringscyklusser med efterfølgende sugning af de modne ægceller

Kan du fryse allerede befrugtede ægceller?

Der er to typer æggranopbevaring. Æggecellerne kan fryses i både den ubefrugtede og befrugtede form. Begge procedurer har det til fælles, at der først og fremmest finder sted en lægemiddelbaseret, hormonel overstimulering af æggestokkene. Dette bevirker den samtidige modning af flere ægceller. Disse modne ægceller punkteres derefter fra æggestokken i en lille operation.

Egnede æggeceller kan derefter enten fryses direkte eller befrugtes med partnerens eller en donors sæd ved anvendelse af In-Vitro-fertilization (IVF) eller Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) -metoden. I det såkaldte pronukleære stadium, dvs. i den tilstand, hvor moder- og faderligt DNA endnu ikke er fusioneret, fryses befrugtede ægceller. Dette gøres efter tilsætning af en frostvæske, der formodes at forhindre celleskader fra iskrystaller ved anvendelse af flydende nitrogen ved en temperatur på -196 grader celsius.

Hvis graviditet skal begynde, skal de befrugtede ægceller optøes under en såkaldt optøningscyklus (Cryocycle) først tø. Ikke alle celler er stadig i stand til at udvikle sig efter frysning. De, der er i stand til det, overføres til livmoderen for at implantere der.

Læs mere om emnet på: Kunstig befrugtning

Biologisk-teknisk baggrund

For at være i stand til at opbevare en menneskelig ægcelle i år eller årtier og derefter bruge den til at få en graviditet, skal tre hindringer overvindes.

Først skal en eller flere modne, sunde ægceller fjernes fra kvinden. Som vejledning er det krævede antal ca. 10 til 20. Der er tre hovedproblemer: En sund kvinde modnes normalt kun en ægcelle om måneden, idet kvaliteten af denne ægcelle hurtigt falder, når kvinden ældes. En operation under generel anæstesi er nødvendig for fjernelse. For at beskytte kvinden mod mange procedurer, gennemgår hun hormonbehandling for at øge antallet af æg, der hopper pr. Cyklus. Ligesom ved fertilitet eller fertilitetsbehandling stimuleres æggestokken. Normalt udføres denne hormonbehandling med lægemidlet Clomiphene i tabletform eller hormonerne FSH / LH med sprøjte. Dette reducerer drastisk antallet af nødvendige fjernelsesoperationer, så 2 til 3 fjernelsesprocedurer nu normalt er tilstrækkelige til at opnå over 10 "gode" ægceller til frysning.

Imidlertid er problemet stadig, at kvaliteten af en kvindes ægceller fortsætter med at falde ud over 25 år. Hos en 30-årig er mindre end 50% af æggecellerne i stand til befrugtning, i en 40-årig mindre end 20%. De tilsvarende månedlige chancer for en naturligt forekommende graviditet er ca. 20% for en 30 år gammel kvinde og ca. 5% for en 40-årig. Imidlertid ser en 25-årig, der ville være i den optimale alder for en samling, normalt ikke behovet for ægscreening, og hun har heller ikke de nødvendige økonomiske ressourcer til rådighed. Hvis den ønskede partner stadig ikke er fundet ud over 35 år, eller hvis den professionelle karriere i øjeblikket er mere af en akut interesse, får krydsningen af det biologiske ur mulighed for at kryokonservering ser meget mere forførende ud. Resultatet er, at den gennemsnitlige kvinde, der ønsker at fryse æggeceller på grund af naturligt allerede nedsat fertilitet, derefter skal gennemgå flere cykler med hormonbehandlinger og fjernelsesprocedurer for at opnå det krævede antal sunde ægceller.

Den anden hindring er af teknisk art. For at gøre det muligt for et biologisk materiale at vare i årevis uden naturlig aldring eller nedbrydning af mikroorganismer, der forårsager en uønsket afslutning på holdbarheden, er frysning den valgte metode. Problemet: Hvis der dannes iskrystaller i processen, gennemgår de cellegrænserne for det frosne biomateriale, fordi de er skarpe kanter. Som et resultat ødelægges cellerne uopretteligt, når der optøes, vises kun mudder. For at forhindre dannelse af krystaller, frysemidler - såkaldt kryobeskyttelsesmidler - tilføjet og frysning foregår enten meget langsomt (som det var sædvanligt i fortiden) eller meget hurtigt (ny metode). Som en del af den såkaldte forglasning cellematerialet afkøles til ca. -200 ° C på lidt mere end et sekund, fortrinsvis ved hjælp af flydende nitrogen. Ulempen er, at brugen af frostvæskemidler, hvoraf nogle er giftige, ikke kan forhindres.

Den tredje hindring efter vellykket fjernelse, selektion, frysning, optøning og kunstig insemination er opgaven med at få denne ægcelle ind i livmoderen (livmoder) af kvinden. Da det ofte ikke er en vellykket implantation, især hos ældre kvinder, især på grund af reduceret blodgennemstrømning, er det lovligt i Tyskland at indføre op til tre befrugtede ægceller på samme tid. Dette fører imidlertid også i stigende grad til flere graviditeter. For at øge chancerne for implantation kan yderligere tidligere hormonbehandling være nødvendig. Som et resultat kan en mere udtalt slimhinde i livmoderen tilvejebringe en mere gunstig udgangsposition.

Medicinske risici

For det barn, der er opstået fra et frossent æg inklusive kunstig insemination, er der ingen kendte risici for arvelige sygdomme eller andre sygdomme, der overstiger gennemsnittet; Tusinder af børn er allerede blevet undfanget på denne måde. På grund af den vordende mors alder, som normalt er fremskreden, er der dog pr. Definition en højrisiko-graviditet med i nogle tilfælde betydeligt større sandsynligheder for adskillige graviditetskomplikationer. Risikoen for spontanabort øges markant.

Ud over de øgede risici ved en sen graviditet udsættes kvinden også direkte for en over gennemsnittet risiko for hendes helbred gennem proceduremæssige indgreb og hormonbehandlinger. De mest almindelige bivirkninger, der kan forekomme under hormonbehandling, der stimulerer æggestokkene, er kvalme og opkast. Et såkaldt ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) det er mindre almindeligt. I tilfælde af denne mere alvorlige komplikation kan man i mild, mere almindelig form forventes igen kvalme og opkast, men nogle gange også mavesmerter. Cirka 1% af patienterne udvikler en værre form for ovariehyperstimuleringssyndrom, der er forbundet med cyster på æggestokkene, ascites (Azsites), Stakåndet (dyspnø)såvel som koagulationsforstyrrelser kan være forbundet. Især yngre kvinder og dem med æggestokke rig på blærer (polycystiske æggestokke) har en øget risiko for at udvikle ovariehyperstimuleringssyndrom fra hormonbehandling.

Læs mere om emnet på: Polycystisk ovariesyndrom

I sidste ende, når der træffes beslutning om ægscreening, skal der også tages hensyn til de risici, der følger af selve kirurgisk æggenvinding. Denne procedure, der normalt udføres under generel anæstesi, er ikke et kompliceret anliggende for kirurgen, men selv hvis risikoen for blødning, infektioner osv. Er meget lav ud over dem med anæstesikomplikation, kan de aldrig udelukkes fuldstændigt. En samvittighedsvejning af muligheder, omkostninger og risici bør derfor altid gå foran en beslutning om en sådan procedure.

Læs mere om emnet på: Risici for generel anæstesi

omkostninger

Normalt dækkes ikke omkostningerne til hormonbehandlinger, fjernelsesinterventioner, opbevaring af æg og indsættelse af æggecellerne, der afholdes som en del af ægcellscreening, ikke af sundhedsforsikringsselskabet. Hvis der opstår opfølgningsomkostninger som følge af disse medicinsk unødvendige behandlinger, skal disse også bæres privat.

Omkostningerne er på ingen måde ubetydelige; bare at holde ægcellerne i en såkaldt kryobank koster hundreder af euro om året. Alt i alt, afhængigt af udbyderen, antallet af nødvendige fjernelsesinterventioner osv., Forventes omkostninger i det høje firecifrede eller endda femcifrede interval.

Sociale konsekvenser

I den biologisk optimale alder for graviditet - mellem omkring 20 og 25 år - er den gennemsnitlige kvinde i en vestlig industrination generelt mere tilbøjelig til at træne eller i begyndelsen af sin karriere end i et gift eller ulovligt partnerskab. Derfor forekommer forsætlig moderskab kun i individuelle tilfælde. Den frigjorte kvinde forventes at følge manden med hensyn til uddannelse og faglig udvikling. På grund af manglen på store familieforeninger og tilstrækkelig social og statlig opbakning i børnepasning i Tyskland gives der ikke en problemfri sameksistens af familie og arbejde fra begge forældre. Mange par bestemmer kun "i sidste øjeblik" for en familie, der ofte er ret fattige i antal.

Muligheden for at fryse en ægcelle giver utvivlsomt den enkelte kvinde mere plads til at manøvrere i familieplanlægningen, idet det er muligt at udsætte grundlæggelsen eller udvidelsen af familien til et tidspunkt ud over den naturlige fertilitetsfase. Problemet er, at eksistensen af denne mulighed (især når arbejdsgiveren f.eks. Bærer omkostningerne) også gør det muligt for samfundet at forvente, at kvinder faktisk drager fordel af denne mulighed, for eksempel for at vie sig til et job i deres ”bedste” år. , og ikke starte familie. Det er meget tvivlsomt, om en balance mellem arbejdsliv og liv er mere sandsynlig i en alder af 40 eller endda 50. Fra et medicinsk synspunkt er det strengt taget ikke tilrådeligt at udsætte at starte en familie ud over arbejde, dvs. ind i pensionsalderen. Generelt er yngre forældre også bedre rustet end "sprede" seniorer til at klare hindringerne ved opdragelse af børn.

I hvilken grad eksistensen af muligheden for en menneskelig ægcelle med det formål at være en fordrevet, kunstig reproduktion At være i stand til at fryse er ønskeligt set fra et etisk synspunkt, og i hvilken udstrækning udøvelsen af denne mulighed er socialt meningsfuld, gjenstår at se.

I sammendraget kan det kun siges, at kryokonserveringsprocessen har forladt eksperimentstadiet i medicinske og tekniske termer og er rutinemæssigt muligt, men ikke uden risiko. I biologisk henseende er en naturlig graviditet i alderen 20 til 25 år (undtagen undtagelsesvis tilfælde såsom kræft) altid bedre end sent moderskab ved hjælp af reproduktionsmedicin og foretrækkes derfor.