polyneuropati

Synonymer

Neuropatier, polyneuritider

definition

EN polyneuropati er en udbredt sygdom i adskillige perifere irriteresom for eksempel for følelsen af ​​berøring (følsom) og muskelbevægelse (motoriseret) er ansvarlige med mange forskellige årsager (f.eks. giftige, infektiøse, metaboliske (metabolisk), genetiske faktorer). Sygdommen begynder næsten altid ved nedre ekstremitet, er normalt symmetrisk og har langsomt udviklende symptomer. Ofte med polyneuropati er der en Nervebetændelse.

Epidemiologi

Den verdensomspændende spredning af polyneuropati er stigende 40 pr. 100.000 Befolkningen anslås, men der er regionale forskelle. Disse forskelle er baseret på stadig nye årsager til skader, især miljøgifte som insekticider, giftige stoffer og medikamenter, mens de traditionelle skadelige stoffer (Skadelige stoffer) hvordan thallium og arsen (for eksempel. som mord eller selvmord betyder) er sjældne i dag. Et eksempel der kan nævnes her er de akkumulerede polyneuropatier i Marokko som et resultat af forgiftning ved blanding af madolie og pistolsmøremiddel. Polyneuropati som et resultat af a difteri er blevet mere og mere sjældent, men hyppigheden af ​​polyneuropati med involvering af hjernehinderne (Meningopolyneuritis) som et resultat af et flåtebid (Lyme sygdom) steg. I Europa er langt de mest almindelige årsager Diabetes mellitus og Alkoholsygederimod i tropiske og subtropiske regioner underernæring (Fejlernæring) og spedalskhed. Diabetisk polyneuropati forekommer ti gange oftere end andre polyneuropatier med en andel på 30-40%. Alkohol-polyneuropati påvirker mænd oftere og forekommer normalt i alderen 50 til 60 år, mens diabetisk polyneuropati rammer flere kvinder og manifesterer sig normalt mellem 70 og 80 år. Begge sygdomme kan også forekomme hos unge. De arvelige (arvelig) Polyneuropati manifesterer sig i tidlig til middelalder.

årsager

Der er mange forskellige årsager til polyneuropati. De mest almindelige er anført nedenfor:

• Genetiske årsagerfor eksempel. arvelig (arvelig) Polyneuropati
• Metaboliske lidelser, f.eks. ved diabetes mellitus
• Underernæring eller underernæring
• Vitamin B12 optagelsesforstyrrelse og andre optagelsesforstyrrelser (Absorptionsforstyrrelser) af Tarmfunktion
• Forstyrrelser i proteinbalancen (Dysproteinemia) i blod
• Infektioner, f.eks. efter en Tik bid (Lyme sygdom)
• Forstyrrelser i karvæggene (arteriopati)
• Toksiske lidelser, f.eks. ved triarylphosphatforgiftning
• Tumorsygdommefor eksempel. i hver tredjedel af tilfælde af Lungekræft eller tumorer i lymfevævet

Symptomer

I begyndelsen af ​​en polyneuropati påvirkes begge ben symmetrisk, men især underbenene. Lejlighedsvis kan ensidige klager i området lår og bækkenbæltet også observeres. De berørte beskriver sjældent symptomer på ansigt eller bagagerum. Der sondres mellem symptomer, der påvirker de følsomme nervesystemer og klager i det motoriske system.

Symptomer på polyneuropati begynder typisk i hvile eller om natten. Patienter rapporterer alle former for unormale fornemmelser, som kan resultere i smertefulde fornemmelser over tid.

Mulige unormale fornemmelser kan være:

• snurre
• Brænde (Læs også: Brænding i fingrene)
• "Ant løber"
• Stik
• "Følelse af at blive elektrificeret"
• hævelse
• Følelse af varme / kulde
• Følelse af pres
• "Følelsen af ​​at være på bomuldsuld"
• Følelsesløshed
• Øget følsomhed over for smerter, så selv lyset berører ondt

Ud over de sensoriske lidelser kan de motoriske nerver også blive påvirket og forårsage symptomer:

• Muskelspasmer, især om natten
• Muskelspild (muskelatrofi)
• Muskelsmerter
• Muskelsvaghed
• Muskel ryger
• Ujævn gang, især i mørke

Læs mere om emnet: Symptomer på polyneuropati

Rute

Lige så forskellige som symptomerne kan være Forløb for en polyneuropati være. Normalt begynder sygdommen med Parasitiske fornemmelser på begge fødder eller underben. De berørte rapporterer f.eks. typisk ca. Brændende såler på begge fødder natten eller Prikken i begge kalve.
Afhængig af årsagen kan det starte snigende (fx diabetes polyneuropati) eller pludselig (fx på grund af infektion). I løbet af sygdommen øges symptomerne og endog følelsesløshed. Overraskende, hvis der er samtidig unormale fornemmelser, er det meget almindeligt signifikant reduceret smertefølelse observere. Som et resultat, f.eks. Ødelagte stykker, splinter eller indgroede tånegle bemærkes ikke. Hvis de berørte ikke udfører omhyggelig og regelmæssig fodpleje, kan betændte, dårligt helende sår hurtigt udvikle sig.
Endvidere viser mange polyneuropati-patienter også forstyrrelser i det motoriske nervesystem i løbet af sygdommen. Det slipper sig ind usikre Se banden, hyppig udløb og "At blive fanget ”med fødderne. Specielle former for polyneuropati (Guillain-Barré syndrom) kan også begynde med motorisk svigt.

arter

polyneuropatier til infektionssygdomme:

5% af polyneuropatier forekommer i infektionssygdomme og tildeles polyneuritider. De "inflammatoriske" polyneuropatier er forårsaget af tre mekanismer:

• Direkte eksponering for patogenet
• Skade fra dets gift
• Skade fra immunsystemets reaktion

Virale polyneuritider er forårsaget af Herpes zosterInfluenza (influenza) mæslinger, aIDS bl.a. forårsaget. Disse er dog meget sjældne. På den anden side er bakterieformer mere almindelige, især borreliose, difteri, botulisme og spedalskhed.

• Lyme sygdom: Asymmetriske sensoriske lidelser, lammelse, involvering af hjernehinderne og kraniale nerver
• difteri: Lammelse af den bløde gane og svelgmusklerne med næseudtale og slukningsforstyrrelser på grund af lammelse af de ansvarlige kraniale nerver, senere også lammelse af Luftvejsmuskler og sensorisk og motorisk lammelse af alle fire ekstremiteter
• botulisme: Sværhedsmæssigt at synke og abdominal ubehag efter indtagelse af dåse mad, derefter lammelse af øjenmusklerne, men ingen følsomhedsforstyrrelser
• spedalskhed: Tuberkuloid spedalskhed forårsager asymmetriske sanseforstyrrelser og lammelse, lepromatøs spedalskhed medfører kraniale nervesymptomer. Dimorf spedalskhed er en hybridform.

Toksiske polyneuropatier

Normalt findes med denne type polyneuropati et symmetrisk fordelingsmønster med sensoriske og motoriske fejl. Vanedannende stoffer og miljøgifter såsom industrielle og pesticider er blandt de mest almindelige årsager.

• Alkoholisk polyneuropati: meget almindelig form. Ud over virkningen af ​​selve alkoholen (ethanol) og dets nedbrydningsprodukt (acetaldehyd) underernæring spiller en vigtig rolle i alkoholikere. Defekter i de enzymer, der er ansvarlige for nedbrydning af alkohol, kan også være involveret i årsagen til sygdommen. Symptomerne inkluderer kraftige smerter i benene, ofte muskelkramper og smerter i kalvepresset. Følelsen af ​​berøring og vibrationer reduceres, muskelreflekserne er svækkede, ASR er fraværende. Ledningshastigheden i motornerven er normalt normal eller kun svagt reduceret. Den kritiske grænseværdi for alkoholisk polyneuropati overvejes 80-100 Alkohol dagligt.
• Polyneuropati med vitaminmangel: Lammelse af øjemuskler og svingninger i opmærksomheden (Årvågenhed) tyder mest på en vitamin B1-mangel ved kronisk alkoholisme. En vitamin B2-mangel fører til pellagra polyneuropati med en betændelsesreaktion i huden (dermatitis), Diarré (Diarré) og demens. Mangel på vitamin B6 fører også til polyneuropati.
• Polyneuropati fra Triaryl-fosfatforgiftning: Eksempel på akut toksisk neuropati. Triarylphosphat er indeholdt i udskotninger af mineralolie, og hvis det fejlagtigt bruges som en spiselig olie, fører det til diarré og feber. Efter 10 til 38 dage er der lammelse af fødderne, senere lammelse af alle fire ekstremiteter; følsomheden forstyrres også. I nogle tilfælde er fejlene i irritere ikke eller ikke helt tilbage.

Asymmetrisk: Der er tre forskellige typer:

• I tilfælde af mononeuropati kan kun forstyrrelser i forsyningsområdet for en perifer nerve genkendes.
• Ved mononeuropati (mononeuritis) multiplex (Multiplex type) forstyrrelser kan ses i forsyningsområderne for adskillige perifere nerver, men de nærliggende nerver er næppe eller slet ikke nedsat.
• Den vigtigste neuropati er en kombination af mononeuropathia multiplex og en symmetrisk polyneuropati.

Diabetisk polyneuropati

Ud over alkoholisk polyneuropati er diabetisk polyneuropati den mest almindelige polyneuropati. 20-40% af diabetikere viser tegn på polyneuropati, de fleste af dem er mellem 60 og 70 år gamle og har været syge i mere end 5 til 10 år.Hos 10% af disse patienter førte undersøgelsen af ​​polyneuropati først og fremmest til diagnosen diabetes. Årsagerne er både de direkte virkninger af den metaboliske forstyrrelse og ændringerne i blodkar forårsaget af diabetes (diabetisk angiopati) til en polyneuropati. Med denne form forekommer hovedsageligt akson degeneration, men undertiden også demyelinisering af nervefibrene (se diagnose).

Symptomerne er oprindeligt symmetriske, følsomme irritationssymptomer med sensoriske forstyrrelser og ofte brændende og smertefulde områder på fødderne. Typisk er manglen på Achilles senrefleks og en reduktion i følelsen af ​​berøring, især følelsen af ​​vibrationer. Senere oplever omkring 50% af patienterne svigt i deres bevægelsesfunktion (motoriske færdigheder). Asymmetriske forstyrrelser eller svigt i individuelle nerver (Multiplex mononeuropati) forekommer især øjenmuskelnerverne, yderligere kraniale nerver eller lårbensnerven, en nerv i området af lårmusklene. Derudover er der i ca. halvdelen af ​​tilfældene forstyrrelser i organerne (vegetative lidelser): tør, rød hud, blæreforstyrrelse, en accelereret puls (Takykardi), Besvær med at synke, diarré og impotens hos mandlige diabetikere. Der er også en risiko for et smertefrit hjerteinfarkt.

Fokus for terapi er den optimale indstilling af diabetes.

Læs også om dette

• Diabetisk neuropati
• Brændende fødder

Polyneuropatier på grund af alkohol

Ud over type 2-diabetes mellitus ("diabetes"), der tæller Misbrug af alkohol til mest almindelige årsager en polyneuropati. Eksperter vurderer, at 15-40% af alle alkoholikere lider af polyneuropati. alkohol dermed skader nervecellerne og er derfor "neurotoksiske“.

I tilfælde af kronisk eller langvarig misbrug udvikles de berørte for det meste symmetriske unormale fornemmelser i begge ben (især i underbenene). Patienter klager over snurre, Brænde og Smerter i kalve eller fødder. Ofte er der også motoriske fejl, så patienter over Forringelse af gåture eller hyppig snuble at rapportere. Normalt er disse fejl inkluderet muskeldystrofi foran.
Lejlighedsvis kan de små håndmuskler først blive påvirket. I tilfælde af en alkoholrelateret polyneuropati Patienterne sveder også mere på håndflader og fødder. Huden bliver gradvis tyndere og kan endda være smertefulde mavesår udvikle. Da fornemmelsen er reduceret, udvikles de berørte ofte kroniske sår.
Heldigvis kan man med streng afholdenhed fra alkohol observere et langsomt, men næsten fuldstændigt symptomfald.

Nefrogen og leverpolyneuropati

Dialysepatienter med alvorlig nyresygdom klager især over natlige kalvekramper og brændende smerter i deres fødder ("brændende fødder"). Lammemønsteret er symmetrisk. Polyneuropati kan også forekomme hos patienter med kronisk leversvigt.

Læs mere om dette emne på: Brændende fødder

Arvelig (arvelig) polyneuropati

I forbindelse med arvelige sygdomme som f.eks Porfyri polyneuropatier kan forekomme. Porphyria er en arvelig forstyrrelse i syntese af heme, et kompleks med jern i røde blodlegemer. Dette fører til takykardi, en forhøjet blodtryk (forhøjet blodtryk) og stærk, arbejdslignende mavesmerter (Kolik). Neurologisk er der enten en motorisk mononeuropati-multiplex eller en symmetrisk lammelse af alle fire ekstremiteter.

I henhold til international klassificering sondres der mellem arvelige motorfølsomme og arvelige følsomme neuropatier.

Arvelige motorfølsomme neuropatier (HMSN I-IV):

Det HMSN type I. er den hypertrofiske ("udvidet") Form af Muskelspild (Muskulær atrofi), også kaldet Charcot-Marie-Tooth sygdom, som normalt er arvet som en dominerende egenskab. Det er den mest almindelige af de arvelige neuropatier og manifesterer sig i alderen 10 til 30 år. En symmetrisk, følsom og motorisk polyneuropati med kalveatrofi er karakteristisk ("Stork ben“), Buer fod- dannelse af hamretå og en for tidligt reduceret motor- og sensorisk nerveledningshastighed på grund af en fortykkelse af nervesnorerne.

Det HMSN type II er den neurale form for muskelatrofi. Hos hende er nerveledningshastigheden normal sammenlignet med type I, og fordelingsmønsteret kan også være asymmetrisk.

Det HMSN type III er arvet recessivt. Typiske er de endnu mere fortykkede nervesnorer og dermed den endnu mere reducerede nerveledningshastighed end i type I.

Det HMSN type IV, Refsum-Kahlke syndrom, er en symmetrisk polyneuropatider spreder sig fra ekstremiteterne til kropsstammen. Det er baseret på en recessiv arvelig forstyrrelse af en bestemt persons metabolisme fedtsyre (Phytansyre). Symptomerne inkluderer Forstyrrelser i Bevægelseskoordination (Ataksi), Natblindhed (hemeralopia), skade på nethinden (Retinal degeneration) og døvhed. Også med denne type er nerveledningshastigheden betydeligt forsinket.

HMSN-typerne V, VI og VII er sjældne former, der er mest symptomatiske øje kombineres.

Arvelige følsomme neuropatier (HSN I-IV):

På grund af den manglende opfattelse af smerter (analgesi) kommer det til Brækkede knogler, Kvæstelser eller lemlæstelser.

Polyneuropatier på grund af skade på blodkar

Ved sygdomme i blodkarene, med betændelse i blodkarvæggen en såkaldt vaskulitis kan resultere i skade på irritere forårsaget af utilstrækkelig blodcirkulation eller ernæring. Dette fører til sensorisk og motorisk lammelse, der distribueres enten symmetrisk eller i henhold til multiplex-typen. Derudover kan det føre til forstyrrelser i den ernæringsmæssige eller metaboliske tilstand i kroppen.

diagnose

At diagnosticere a polyneuropati Den behandlende familielæge eller neurolog vil først bede dig spørge detaljeret anamnese. For at gøre dette stiller han spørgsmål om klagernes art, deres timing og forløb. Han er også interesseret i tidligere sygdomme (som f.eks Diabetes mellitus), familiehistorie eller medicinbrug.

Derefter a fysisk undersøgelse hurtigt give yderligere oplysninger. Lægen tester for dette følsomhed, Temperatur-, Smerte-, såsom Vibrationssensation.
Forskellige enheder såsom en lille stemmegaffel, bruges her. Derudover reflekser undersøgt i det berørte område; disse er typisk svækkede i polyneuropati. Disse prøver er til patienter helt smertefri.
Hvis mistanken om polyneuropati bekræftes, skal der arrangeres yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen. For eksempel. det Nerveledningshastighed (NLG) kan måles for at bestemme sygdomsstadiet. Laboratorieundersøgelser, Nervevand punktering, biopsier og yderligere neurologiske undersøgelser startes derefter.

Læs mere om emnet: Diagnose af en polyneuropahtia

terapi

Ved smerter og sensoriske forstyrrelser gives thioctic acid, hvis virkning er blevet påvist især ved diabetisk polyneuropati. Acetylsalicylsyre, f.eks. aspirin, og Paracetamol tvivlsom, hvis smerten er vedvarende, skal det være Carbamazepin, Pregabalin, begge faktisk stoffer mod epilepsiog antidepressiva (Thymoleptics) såvel som såkaldte "nervesuppressiva" (neuroleptika) Kan bruges. Naturligvis kræver den underliggende sygdom særlige behandlingsforanstaltninger. Fysisk træning og ergoterapi er også vigtige uddannelse. Hvis årsagen er et kendt skadeligt middel, bør indtagelse naturligvis undgås, som for eksempel ved overdreven alkoholforbrug.

Prognose / rehabilitering

Polyneuropatier er normalt langsomt progressive og regresserer normalt gradvist. Imidlertid kan restsymptomer, især et tab af reflekser, stadig opdages efter år. Prognosen afhænger også af årsagen, f.eks. symptomerne og forekomsten af ​​symptomer (Remission) i alkoholisk polyneuropati afhængigt af dosis alkohol. Polyneuropatier forbundet med sygdomme, såsom spedalskhed, skrider fremad med deres underliggende sygdom, men kan påvirkes terapeutisk. Med godt justeret Diabetes mellitus og velbehandlet difteri, symptomerne løber gradvist (Remission), med akut porfyri, forekommer der dog ofte tilbagefald (Tilbagefald).

Polyneuropati - hærdes?

Talrige faktorer og underliggende sygdomme kan påvirke udviklingen af ​​det komplekse kliniske billede ”polyneuropati”. Så det er ikke overraskende generelle udsagn om spørgsmålet om kurbarhed er næppe mulige er. Afhængig af den underliggende sygdom kan det dog godt være muligt, at sygdommen kan helbredes.
I bund og grund: Jo længere polyneuropati eller ledsagende sygdom findes, jo mindre sandsynligt vil det være en kur.

For eksempel. det diabetisk polyneuropati uhelbredelig, da irreversibel skade på de følsomme nervefibre har eksisteret i lang tid.
Ved en alkoholrelateret polyneuropati dog er de det Chancerne for en kur er meget bedre. For så snart neurotoksinalkoholen fjernes fra kredsløbet på lang sigt, aftager den skadelige virkning.
Desuden er nogle former for polyneuropati også på grund af infektion, såsom. det Lyme sygdom efter et hakebid. Så snart patogenen bekæmpes med antibiotika, aftager polyneuropati og er derfor hærdelig. Også gennem Vitaminmangelstilstande (for eksempel. Vitamin B12) klagerne kan udløses. Når vitaminet gives, forsvinder symptomerne.