Oftalmologi

Entropion - Den indadgående drejning af låget

Synonymer i en bredere forstand

Indad krumning af øjenlågsfælgen, malposition af øjenlåget

Engelsk: entropion

definition

Entropion er en forkert justering af øjenlåget, mere præcist en indadgående drejning, så øjenvipperne trækker på hornhinden (såkaldt trichiasis).
Sygdommen forekommer hovedsageligt i ældre alder (Entropion senil), men kan også forekomme hos babyer.

Det modsatte, dvs. en udadrotation af låget, kaldes ectropion.

Hvad er symptomerne på entropion?

Den permanente slibning af øjenvipper på bindehinden fører til rødme af patientens øje og en følelse af fremmedlegemer. Dette medfører igen hyppig klemning af øjenlågene, hvilket kan øge entropionen.
Det betændte øje er kronisk irriteret, og normale påvirkninger såsom lys kan få øjnene til at skvise.

Desuden observerer man ofte en øget strøm af tårer (Epiphora).
Komplikationer er tårer (erosion) af hornhinden op til sår i hornhinden (mavesår), en øget risiko for infektioner, nye blodkar og ardannelse.
Sådanne komplikationer kan føre til forringelse af synsskarphed.
Selve entropionsygdommen fører ikke primært til en forringelse af synet.

Vippeskavkomplikation

Den indre rotation af låget under entropion får øjenvipper til at gnide mod den følsomme glasagtige humor.
Dette fænomen er også kendt som den såkaldte epiblepharon.

Dette fører til en fornemmelse af fremmedlegemer, også kendt som trichiasis. Dette fører til øget kløe i øjet og øget rivning. Hyppig kløe og irritation kan også føre til rødme.
Ved at skrabe øjet med dine hænder kan patogener komme ind i øjet, og dette kan føre til betændelse såsom konjunktivitis eller nedsat syn.

Hvordan diagnosticeres entropion?

Forkert justering af øjenlågene muliggør ofte diagnosen meget hurtigt.
Derudover kan øjenlægen bruge en spaltelampe til at bestemme, hvor meget øjenvipper gnider mod hornhinden, og om det allerede er blevet beskadiget.

Entropion i babyen

Entropion kan også være medfødt, men behøver ikke nødvendigvis at have en sygdomsværdi.
Medfødt entropion er imidlertid meget sjældent.

Ofte er babyens øjenvipper stadig meget bløde, så at dreje øjenlåget indad beskadiger ikke øjet.
Som regel føler de nyfødte kun ridser i øjnene - svarende til et fremmedlegeme i øjet, så de klør oftere.
Entropionen hos det nyfødte forekommer ofte sammen med den såkaldte distichiasis, en anden række øjenvipper.

I de fleste tilfælde er behandling imidlertid ikke nødvendig, da entropion hos babyer ofte regresserer inden for de første leveår.
Med fuld regression forventes ingen yderligere konsekvenser.

Hvordan behandles entropion?

Med en let indtrængning, der kun forekommer midlertidigt, kan du sætte låget under spænding med et klæbebånd på det nedre øjenlåg, så kanten drejer udad og bringes tilbage i den rigtige position.

En anden kun minimal kirurgisk mulighed ville være de såkaldte Schöpfer-suturer eller Snellen-suturer, hvori en sutur trækkes gennem låg, som derefter bindes med perler og fjernes efter cirka en uge.

Hvornår er en operation nødvendig for entropion?

I mere alvorlige tilfælde kan nogle muskelfibre i orbicularis oculi-muskelen nær kanten af låget og om nødvendigt fjernes en smal bånd med låg.

Under bestemte omstændigheder kan entropium spasticum behandles med neurotoksinet botulinum-toksinet ved injektion i orbicularis oculi-muskelen. Imidlertid kan en langtidsvirkning ikke ofte opnås, så i stedet for regelmæssige injektioner (ca. hver otte uge) foretrækkes en operation generelt.

Komplikationer, der allerede er forekommet, såsom betændelse eller ar på hornhinden, kan behandles med øjendråber eller ønsalver.

Hvordan fungerer en operation?

I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling af entropionen den eneste metode til langvarig lindring af symptomerne. Proceduren svarer til proceduren for en øjenlågslift. Målet er at annullere den indre rotation af øjenlåget.
En øjenlåg løft er en meget almindelig operation. Under proceduren forkortes øjenlåget, og overskydende fedt og muskelvæv fjernes omhyggeligt. Resten trækkes lidt fra hinanden og sættes derefter tilbage på øjet æble og fastgøres. I de fleste tilfælde bruges meget tynde tråde, så der ikke forbliver et stort ar i slutningen. Sømmen er også kendt som scoop søm.

Proceduren udføres normalt på poliklinisk basis og kræver ikke generel anæstesi, kun lokalbedøvelse.
Driften tager normalt ca. 1-1,5 timer.
Omkostningerne er omkring 1500-2000 €, men dækkes delvist af sundhedsforsikringen.

Hvad er årsagerne til entropion?

Årsagen er normalt en uforholdsmæssig forhold mellem trækkraften i lågets lukkemuskler og lågåbner. Med entropium senile er der øget muskelspænding (muskeltone) i orbicularis oculi-muskelen. Andre årsager kan også være kronisk øjenlågspasme (blepharospasm) og ar i bindehinden (fx på grund af bakterielle infektioner; konjunktivitis). Selv med irritation af bindehinden, som et resultat af betændelse i øjet eller efter en operation, kan entropium (entropium spasticum) forekomme. Ardannelse i bindehinden, for eksempel som et resultat af en infektion, kan føre til arindropion på grund af svind.

Hvad er prognosen for en entropion?

Prognosen er god, hvis malpositionen i øjenlåget er blevet rettet tidligt, og hornhinden er blevet behandlet i overensstemmelse hermed. Tilbagefald (gentagelser) forekommer og kan kræve en anden handling.
Spædbørns entropion forsvinder ofte af sig selv.